Este documento discute las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). Explica que los factores de riesgo incluyen el sexo femenino, no fumar y antecedentes de NVPO. Las recomendaciones incluyen evaluar el riesgo usando la escala de Apfel, usar medidas generales como anestesia regional y propofol, y administrar profilaxis proporcional al riesgo calculado usando fármacos como antagonistas de 5-HT3, corticoides, antagonistas de la neuroquinina y benzodiacepinas. El tratamiento de

1. NAUSEAS Y VOMITOS
POP
ROTACION ANESTESIOLOGIA
X SEMESTRE

2. CONCEPTOS
VOMITO
Es la expulsión oral enérgica del
contenido gástrico asociado con la
contracción de los músculos de la
pared abdominal y el tórax. Es
precedido por arcadas, que son
contracciones activas repetitivas de
la musculatura abdominal.
NAUSEAS
La náusea es subjetiva, es la
sensación desagradable de
necesidad de vomitar, representan
la conciencia de estímulos
aferentes.

3. GENERALIDADES
Las náuseas y los vómitos postoperatorios
son una complicación frecuente de la
anestesia y la cirugía
Incidencia en un 25-30% de los pacientes.
En pacientes de alto riesgo incidencia de
un 70-80%
Determina incomodidad e insatisfacción
en los pacientes, además se asocia a
morbilidad postoperatoria.
Alteraciones electrolíticas,
deshidratación y aspiración
pulmonar.
Al aumentar la tensión en la línea
de sutura, puede favorecer la
formación de un hematoma o la
dehiscencia del sitio quirúrgico.

4. FISIOPATOLOGIA

5. FACTORES DE RIESGO
A. Relacionados con el paciente.
• Sexo femenino.
• No fumador.
• Antecedentes de NVPO o cinetosis.
Otros posibles factores de riesgo de menor
entidad son:
• bajo riesgo ASA
• historia de migraña y ansiedad preoperatoria.
B. Relacionados con la anestesia.
 Uso de anestesicos volatiles.
 Empleo de óxido nitroso.
 Anestesia balanceada frente a anestesia total
intravenosa.
 Dosis de neostigmina mayor de 2,5 mg.
 Utilizacion de opiaceos intra y postoperatorios.
Otros posibles factores de riesgo de menor consideracion
son:
Anestesia general frente a regional y opiaceos de larga
duracion frente a corta duracion.
C. Relacionados con la cirugía.
 Duración del procedimiento. Se considera
que cada 30 min de incremento del tiempo
quirúrgico aumentara el riesgo en un 60%,
sobre el valor basal estimado.

6. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
a) riesgo bajo: 0-1 factores de riesgo presentes
b) riesgo intermedio: 2-3 factores de riesgo
c) riesgo alto: 4-5 factores de riesgo,
dependiendo de la escala utilizada

7. Prevención
La probabilidad que un paciente experimente NVPO depende de varios factores de riesgo y
aumenta con la cantidad de esos factores que posee el paciente

8. RECOMENDACIONES
Recomendaciones de la ASA y de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación
Paso 1:
• Revisar el riesgo de presentar NVPO la escala pronóstica de Apfel.
• La profilaxis  Riesgo del paciente elevado
Paso 2
• Disminuir el riesgo  medidas generales.
• Anestesia regional antes que anestesia general (A1).
• Uso de propofol en la inducción y en el mantenimiento (A1)
• Evitar el uso de óxido nitroso (A1) y anestésicos volátiles (A2).
• Minimizar uso de opioides intraoperatorios (A2) y postoperatorios (A1)
• Hidratación adecuada (A1).
Paso 3: • Administrar profilaxis proporcional al riesgo calculado
Paso 4:
• tratar las NVPO y valorar la necesidad de profilaxis o tratamiento antiemético al alta .

9. profilaxis proporcional al riesgo
calculado

10. Medidas farmacológicas
Fármacos mas utilizados como profilaxis y tratamiento de NVPO
Familia Mecanismo de acción Dosis y vía de
administración
Efectos adversos
Antagonistas 5-
HT3( Ej.:
Ondansetrón,
granisetrón ,
palonosetrón)
Bloquean los receptores de 5-HT en el AP,
NTS y aferencias vágales del TGI
Ondansetrón 4 mg iv
Granisetron 1-3 mg iv
Palonosetrón 0,075 mg iv
• Cefalea
• Elevación de la enzimas
hepáticas
• Estreñimiento
• Prolongación del intervalo QT
del EKG( dosis > 16 mg ,
salvo palonosetrón)
Corticoides
(Ej: Dexametasona ,
Metilprednisolona)
Inhibición del ácido araquidónico y
prostaglandinas
Disminución de 5-HT del TGI
Liberación de endorfinas
Potenciación del efecto de otros antieméticos
(acción directa sobre el NTS mediante la
activación de receptores de glucocorticoide)
Dexametasona 8 mg iv,
niños : 0,15 mg/kg (máximo de
5 mg)
Metilprednisolona: 40mg iv
Infección postoperatoria
(discutible)
Aumento de la Glucemia
Butirofenonas
(El droperidol,
haloperidol)
bloquea los receptores D2 ubicados en el
AP
Droperidol: 0,625-1,25 mg iv
Haloperidol: 0,5-2 mg iv o im)
Prolongación del intervalo QT

11. ANTAGONISTAS DE LA
NEROQUININA (Ej: aprepitant,
casopitant, rolapitant)
Inhiben de forma
competitiva la acción de la
sustancia P y previenen
las náuseas y los vómitos
a nivel central y también
actúan a nivel periférico
Aprepitant 40 mg vo 1-3 h
antes de la cx
Bien tolerados
No sedación ni prolongación
del QT
BENZODIACEPINAS (Ej:
midazolam)
Efectos de sedación,
reducción de la ansiedad y
posible depresión en el
centro activador del vómito.
Midazolam 2-5 mg iv Síntomas extrapiramidales
Cefalea
Mareos
Sedación
INDUCTORES ANESTESICOS
(Ej: Propofol)
Efecto depresor en la zona
gatillo, en el núcleo del
vago, disminución de la
transmisión sináptica de la
corteza olfatoria (↓
glutamato, aspartato y
concentración de
serotonina)
Propofol de rescate en URPA
10-20 mg iv en bolos
Hipotensión arterial
Hipopnea/apnea
Sedación

12. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Electroacupuntura Acupresión
Estimulación
eléctrica
transcutánea
Hipnosis
Estimulación del
punto P6 (Neiguan)
Prevención de
NVPO
En algunos de ellos se consigue una reducción de la
incidencia e intensidad de las NVPO durante las primeras 6 h
del postoperatorio comparado con placebo, y es tan eficaz
como cualquiera de los antieméticos comúnmente utilizados

13. TRATAMIENTO DE NVPO
PROFILAXIS
Paciente presenta
NVPO
TRATAMIENTO
fármacos que se utilizan
para la profilaxis
Elegir antiemético de
rescate según profilaxis
Grupo farmacológico diferente
de los utilizados para la
profilaxis (si han transcurrido
<6 horas)
Dexametasona, parches de
escopolamina, aprepitant y
palonosetrón  NO deben ser
repetidos

14. NO PROFILAXIS
Dosis bajas de
antagonistas 5-HT3
Ondansetrón
Droperidol:
0,624 – 1,25 mg iv
Dexametasona:
Inicio de acción lento
Coadyuvante
TRATAMIENTO NVPO

15. ¡GRACIAS!