El documento describe los signos y síntomas del shock anafiláctico, una reacción alérgica grave que puede poner en peligro la vida. Se desencadena por alérgenos como el veneno de insectos, alimentos o medicamentos, y causa una reacción exagerada que compromete múltiples órganos como la piel, los pulmones y el corazón. Se requiere tratamiento de emergencia para detener la reacción y estabilizar al paciente.

3. • Imposibilidad del sistema cardiovascular para
satisfacer las demandas metabólicas celulares.
• Desbalance entre la oferta y demanda de
oxigeno.

4. • Un shock anafiláctico (choque alérgico) es la
forma más grave en la que puede
manifestarse una reacción alérgica ya que
puede poner en peligro la vida del paciente.

5. • El shock anafiláctico lo
desencadenan los alérgenos.
Puede desencadenarse por
la alergia al veneno de
insectos, o a algún alimento o
a determinados
medicamentos, que provocan
en el afectado una reacción
alérgica exagerada. El choque
alérgico es muy peligroso y
puede provocar una parada
cardiorrespiratoria en poco
tiempo.

6. • náuseas
• dificultad respiratoria
• taquicardia
• Ansiedad
• boca seca
• ardor o parestesias en la lengua
• prurito
• erupciones cutáneas
• aparición de ampollas
• inflamación de los párpados.

7. Signos y síntomas. Porcentaje de casos.
Cutáneos >90%
Urticaria y angioedema 85-90%
Rinorrea 45-55%
Prurito sin rash 2-5%
Respiratorios 40-60%
Disnea, sibilancia 45-50%
Angioedema vía aérea superior 55-60%
Rinitis 15-20%
Mareo, síncope, hipotensión 30-35%
Náusea, vómito, diarrea, dolor
abdominal
25-30%
Cefalea 5-8%
Dolor esternal 4-6%
Convulsiones 1-2%

8. • Identificación de manifestaciones que pongan en
riesgo la vida del paciente:
– Respiratorio y cardiovascular.
– El tiempo transcurrido.
– Antecedentes de enfermedad asmática
– Erupciones cutáneas, ampollas (urticaria)
– Enrojecimiento de la cara
– Prurito
– Trastornos circulatorios, taquicardia
– Náuseas
– Boca seca, sequedad en al lengua
– Dificultad respiratoria, ansiedad

9. • 1.- Inicio agudo de una reacción que
compromete la piel, mucosas o ambas, mas el
compromiso de uno de los siguientes:
– Compromiso respiratorio
– Hipotensión arterial
– Síntomas de disfunción de un órgano (hipotonía,
sincope, incontinencia)

10. • 2.- Dos o mas de los siguientes que ocurran de
manera rápida tras la exposición del alérgeno:
– Compromiso de la piel y mucosas.
– Compromiso respiratorio.
– Hipotensión o síntomas asociados.
– Síntomas gastrointestinales persistentes.

11. • 3.- Hipotensión arterial (caída del 30 % del
percentil 50 para la edad) asociada a la
exposición de un alérgeno conocido.

12. • Un choque anafiláctico es una emergencia y
requiere un tratamiento inmediato.
• En primer lugar, es importante detener
enseguida el contacto con el alérgeno si es
posible. Coloque al afectado en la posición
de shock (cuerpo en posición horizontal con
las piernas levantadas por encima del nivel
cardiaco).

13. • El médico coloca un acceso en la vena a través
del cual administra los
siguientes medicamentos:
– Adrenalina, que se puede administrar de forma
subcutánea.
– Líquido (expansor de plasma, solución de Ringer,
solución salina)
– Glucocorticoides (cortisona, prednisolona)
– Antihistamínicos (clemastina, cimetidina)
– Broncodilatadores

14. • Pronóstico en pacientes con episodios
recurrentes es bueno.
• Mejor si el factor desencadenante es
conocido.
• Asma y rinitis alérgica no condicionan
recurrencia.
• Puede presentarse recurrencia hasta 35% y en
las primeras 8 horas luego de cuadro inicial de
hasta 20%.

15. • MANEJO DEL SHOCK:
– Monitorizar signos vitales
– Administrar líquidos cristaloides
– Administrar fármacos vaso activos
– Proporcionar oxigenoterapia y/o ventilación mecánica si se
requiere
– Controlar las tendencias de los parámetros
hemodinámicos
– Gasometría arterial para comprobar la oxigenación tisular
– Mantener vía periférica permeable
– Vigilar los factores determinantes del aporte de oxigeno
tisular
– Colocar al paciente en una posición que optimice la
perfusión

16. • MANEJO DE LA ANAFILAXIA:
– Identificar y eliminar la fuente de alergia si es posible
– Colocar al paciente en posición cómoda
– Establecer y mantener vía aérea despejada
– Administrar oxigeno a una velocidad de flujo alta
– Monitorizar los signos vitales
– Iniciar infusión IV de solución salina normal, lactato
Ringer o un dilatado de vol. Plasmático
– Tranquilizar al paciente y a su familia
– Observar las señales de shock (dificultad respiratoria,
arritmias cardiacas, convulsiones, hipotensión)
– Enseñar al paciente y su familia como prevenir futuros
episodios

18. • Disminución potencialmente reversible en la
función de uno o mas órganos, que son
incapaces de mantener la homeostasis sin un
sostén terapéutico.
• Implica un proceso continuo y dinámico en la
perdida de la función de un órgano.
• La disfunción va de menos a mas. La etapa
final: falla orgánica.

19. • Frecuencia 19% pacientes UCI
• 47% pacientes Trauma
• 75% pacientes sepsis
• Causa más común de muerte en UCI Cx
• Responsable de 50% muertes pancreatitis,
30% quemaduras
• Mejores desenlaces en los últimos años

20. Infección Peritonitis, infecciones intra abdominales
Neumonía
Infecciones necrotizantes tejidos blandos
Inflamación Pancreatitis
Trauma Politrauma
Quemaduras
Isquemia Aneurisma roto
Choque hipovolémico
Isquemia mesentérica
Reacciones
inmunes
Enfermedad autoinmune
Rechazo a trasplante
Enf. Injerto contra húesped
Factores
iatrogénicos
Transfusión sanguínea
Lesión por VM
Nutrición parenteral total
Trauma no diagnosticado
Intoxicación Reacciones medicamentosas
Sobredosis de medicamentos

21. • Los mas propensos:
– Respiratorio
– Renal
– Cardiovascular
– Neurológico
– Hepático
– Hematológico
– Gastrointestinal
– Endotelial
– Metabólico
– Endocrino

22. • SNC:
– Encefalopatía
– Necrosis cortical
• CORAZON:
– Taquicardia
– Bradicardia
– Taquicardia supra ventricular
– Extrasístoles
– Isquemia miocardica
– Depresión miocardica
• PULMON:
– Fallo respiratorio agudo
– SDRA.

23. • RIÑON:
– Fallo pre – renal
– Necrosis tubular aguda
• INTESTINO:
– Gastritis erosiva
– Pancreatitis
– Colecistitis acalculosa
– Hemorragia colonica submucosa
– Translocaciòn bacteriana
• HIGADO:
– Hepatitis isquémica
– Shock hepático

24. • HEMATOLOGICO:
– Coagulación intravascular diseminada
– Trombocitopenia dilucional
• METABOLICO:
– Hiperglucemia
– Gluconeogenosis
– Glucogenolisis
– Hipoglucemia. Estadio terminal
– Hipertrigliceridemia
• INMUNE:
– Alteración de la función barrera
– Alteración de la inmunidad celular
– Alteración humoral inmune

25. • La evaluación inicial y secuencial de la
disfunción provee información acerca del
pronostico y efectividad del tratamiento.
• Permite implantar un soporte que revierta la
DO eficazmente.
• Puede limitarse el numero de órganos o
sistemas disfuncionales, y por lo tanto
disminuir la mortalidad.
• Permite planificar la terapia de soporte.

26. FALLA ORGANICA CRITERIO
CARDIOVASCULAR Frecuencia cardiaca ≤ 54 /min
PAM ≤ 49 mmHgó PAS< 60 mmHg.
Taquicardia o fibrilación ventricular
pH≤ 7.24 con PaCO2 ≤ 49 mmHg
RESPIRATORIO FR < 50 /min ó > 49/min
PaCO2 ≥ 50 mmHg
Gradiente Alveolo-arteial ≥ 350 mmHg
Dependencia de VM
RENAL Gasto urinario ≤ 479 ml/24 horas ó ≤ 159ml/8 horas
BUN≥ 100mg/dl.
Creatinina ≥ 3.5 mg/dl.
HEMATOLOGICO Leucocitos ≤ 1000/mm3
Plaquetas ≤ 20,000 /mm3
Hematocrito ≤ 20%
NEUROLOGICO Glasgow ≤ 6 (en ausencia de sedación)

27. SISTEMA
ORGANICO
DISFUNCION
Respiratorio Hipoxia que requiere VM al menos 2 días, SDRA
progresivo con PEEP 10 o FiO2 > 50%
Renal Diuresis ≤ 500 ml /día o creatinina 265 mmol/L.
Necesidad de diálisis
Hepático Bilirrubina > 31 mmol/L
Transaminasas superiores al doble del valor
Ictericia franca.
cardiovascular Disminución de la fracción de eyección , aumento de la
permeabilidad capilar. Respuesta hipodinamica pese al
soporte inotrópico.
Gastrointestinal Íleo con intolerancia a la alimentación oral mas de 5 días,
ulcera de stress que requiere transfusión o colecistitis
aguda alitiasica.
Hematológico Tiempo de protrombina o TPT > 25%, plaquetas ≤
80,000x109. CID
Neurológico Alteración mental , como progresivo. Glasgow ≤ 6 puntos
en ausencia de sedación.

29. SISTEMA ORGANICO 0 1 2 3 4
Respiratorio (Relación PsO2/FiO2) > 300 226-300 151-225 76-150 < 75
Renal (creatinina sérica) < 100 101-200 201-350 351-500 >500
Hepático (bilirrubina sérica) <20 21-60 61-120 121-240 >240
Cardiovascular (presión según FC) ≤10.0 10.1- 15 15.1-20 20.1 -
30
>30
Hematológico (conteo plaquetas >120 81-120 51-80 21-50 <20
Neurológico (ECG) 15 13-14 10-12 7-9 <8

30. • Hasta la fecha la terapia de la Disfunción Orgánica
continúa siendo una terapia de soporte, una vez
eliminada la injuria inicial (drenaje de colecciones,
terapia antibiótica, remoción de tejidos necróticos,
restablecimiento de una perfusión adecuada, etc.).
• Existen algunos estudios recientes que mostrarían el
beneficio de terapias de hemofiltración de alto flujo,
como una forma de modular la respuesta inflamatoria,
removiendo aquellas sustancias que se encuentran en
exceso. Sin embargo estos resultados son preliminares
y su puesta en marcha como una medida definitiva en
el manejo de estos pacientes requiere de una mayor
confirmación.

32. Diagnósticos de Enfermeros Cuidados Enfermeros
Riesgo de infección relacionado a la deficiencia
inmunitaria, aumento de los requerimientos
metabólicos, pérdida de la integridad de la
piel, métodos invasivos de diagnóstico y
tratamiento.
Cuidados de catéteres, heridas, zonas de
punción. Seguimiento radiológico.
Temperatura. Aporte de nutrientes. Peso diario
del paciente. Balance hídrico y nitrogenado.
Administración de ATB. Medidas de
aislamiento.
Alteración hemodinámica relacionado a la
disminución del volumen circulante, caída del
gasto cardíaco.
Monitoreo hemodinámico de: Presión arterial.
Presión venosa central. Pulso periféricos y
centrales. Ritmo cardíaco. Frecuencia cardíaca.
Gasto cardíaco. Presión capilar pulmonar.
Presiones pulmonares. Ritmo diurético.
Administración de medicamentos vasoactivos
e inotrópicos, y sus efectos.
Alteración del estado de conciencia en relación
a la caída del gasto cardíaco (hipoperfusión),
por la hipoxemia tisular, alteración
hidroelectrolítica.
Seguimiento a través de la escala de coma de
Glasgow. Monitoreo hemodinámico. Piel y
mucosas. Oximetría y gasometría.
Insuficiencia respiratoria relacionada a la
hiperpermeabilidad capilar (edema).
Auscultación de ruidos respiratorios. Control
de la mecánica respiratoria. Mantener la
permeabilidad de la vía aérea Hidratación.
Movilización.

33. DIAGNOSTICO ENFERMERO CUIDADOS ENFERMEROS
Alteración de la nutrición relacionada al
hipercatabolismo, a la alteración de la función
gastrointestinal.
Aporte nutricional. Peso diario. Balance hídrico
y nitrogenado. Nutrición parenteral:
comprobar la velocidad, solución y aditivos.
Controlar la aparición de complicaciones de la
alimentación enteral. Cuidado de los tubos, las
líneas y los puntos de entrada. Administrar
protectores gástricos.
Estrés y ansiedad relacionado a la separación
de la familia, al riesgo vital, a la pérdida de
control del propio cuerpo, al dolor, miedo a lo
desconocido, deterioro de la comunicación.
Apoyo psicológico. Apoyo a la familia. Explicar
los procedimientos a realizar y la dinámica del
servicio. Proporcionar un ambiente tranquilo.
Calmar el dolor. Administrar sedación y
ansiolíticos. Proveer al paciente de tablillas
para poder comunicarse.
Alteración en el patrón de descanso y sueño
relacionado con la actividad de UCI.
Proporcionar un ambiente tranquilo.
Administrar sedantes. Programar las
actividades respetando las horas de descanso

34. • http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvirtesp/ciente
sp/enesp/enc5424c/cyordi/cyordi.htm.
• http://www.imagenesymemes.com/imagenes
/memes09900.jpg.
• http://www.buenastareas.com/ensayos/Diagn
ostico-De-Enfermer%C3%ADa-Intervenciones-
y-Resultados/2683646.html
• http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/e
nfermeria/manual/4_7_2.htm