Este documento resume la anatomía y patologías más comunes del sistema genital masculino. Describe la anatomía de los testículos, epidídimos, conductos deferentes, glándula prostática y pene. Explica anomalías congénitas como la criptorquidia e inflamaciones como la epididimitis y orquitis. También cubre tumores benignos como los condilomas y carcinomas in situ, así como tumores malignos como el carcinoma epidermoide testicular.
10. PENE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
• Alteraciones del tamaño y de forma
• Malformaciones del surco y del conducto uretral:
HIPOSPADIAS: Superficie ventral, la más común.
EPISPADIA: superficie dorsal
FIMOSIS: Se da cuando el orifico del prepucio es
demasiado pequeño para permitir su retracción.
Causa más frecuente: INFECCIÓN
PARAFIMOSIS: Se da por retracción forzada del
prepucio fimósico
15. INFLAMACIONES
• Afectan habitualmente al glande y al
prepucio
• Inflamaciones inespecíficas:
balanopostitis ( se asocia a fimosis y
prepucio redundante )
• Inflamaciones específicas: causadas por
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
21. INFLAMACIONES INESPECÍFICAS
• CAUSADAS POR: CANDIDA, BACTERIAS
ANAEROBIAS, GADNERELLA Y
BACTERIAS PIÓGENAS.
GENERALMENTE POR MALA HIGIENE Y
ACUMULACIÓN DE ESMEGMA.
24. TUMORES BENIGNOS
CONDILOMA ACUMINADO:
• PROLIFERACIÓN EPITELIAL DEBIDA AL
VPH, TIPOS 6 Y 11
• ITS
• MACROSCOPICAMENTE:
EXCRECENCIA PAPILAR ROJAS, ÚNICAS O MÚLTIPLES
PEDUNCULADA, O SÉSIL
• AFECTA EL SURCO CORONAL O LA
SUPERFICIE INTERNA DEL PREPUCIO
• HISTOLOGICAMENTE: ESTROMA QUE FORMA
PAPILAS RAMIFICADAS CUBIERTAS POR EPITELIO
ESCAMOSO RAMIFICADO CON HIPERQUERATOSIS Y
ACANTOSIS, HAY VACUOLIZACIÓN CELULAR (COILOCITO)
• LA MADURACIÓN CELULAR SE HACE ORDENAMENTE
31. CARCINOMA IN SITU
DEFINICIÓN: LESIONES EPITELIALES QUE PRESENTAN CAMBIOS
CITOLÓGICOS DE MALIGNIDAD CIRCUNSCRITOS AL
EPITELIO, SIN SIGNO DE INFILTRACIÓN LOCAL NI DE
METÁSTASIS A DISTANCIA.
SUS VARIEDADES SON:
• ENFERMEDAD DE BOWEN
• LA ERITROPLASIA DE QUEYRAT
• LA PAPULOSIS BOWENOIDE
TODAS ESTAS LESIONES ESTÁN ASOCIADAS A VPH EN UN 80%
DE LOS CASOS, TIPO 16
32. ENFERMEDAD DE BOWEN
• AFECTA LA REGIÓN GENITAL
• EDAD : DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS
• LESIÓN: PLACA SOLITARIA ENGROSADA BLANCO
GRISÁCEA, ULCERADA Y COSTROSA
• LOCALIZACIÓN: CUERPO DEL PENE Y EL ESCROTO
AFECTA LA PIEL
EN EL GLANDE Y EL PREPUCIO: PLACA ROJO BRILLANTE
• HISTOLOGIA: ATIPIA EPITELIAL,NUMEROSAS MITOSIS Y
PÉRDIDA COMPLETA DE MADURACIÓN
• 10% SE TRANSFORMA EN CARCINOMA EPIDERMOIDE
• SE ASOCIA A LA APARICIÓN DE CÁNCER VISCERAL
34. ERITROPLASIA DE QUEYRAT
• LESIÓN: PLACA ÚNICA O MULTIPLE
DE COLOR ROJO, A VECES
ATERCIOPELADA
• LOCALIZACIÓN: GLANDE O PREPUCIO
AFECTA LA MUCOSA
• HISTOLÓGICAMENTE ES INDISTINGUIBLE
DE LA ENFERMEDAD DE BOWEN
• NO SE ASOCIA APROCESOS MALIGNOS
VISCERALES
36. PAPULOSIS BOWENOIDE
• LESIONES PAPULOSAS, NUMEROSAS Y
PIGMENTADAS
• OTROS CASOS SON LESIONES VERRUCOSAS
• LOCALIZADAS EN GENITALES EXTERNOS
• APARECE EN ADULTOS JOVENES CON VIDA
SEXUAL ACTIVA
• SE ASOCIA AL VPH 16
• REGRESA ESPONTANEAMENTE
• RARA VEZ EVOLUCIONA A CARCINOMA
INVASOR
38. TUMORES MALIGNOS
• CARCINOMA EPIDERMOIDE
EDAD: 40-70 AÑOS
ESMEGMA ACUMULADO BAJO EL
PREPUCIO
VPH, TIPOS 16 Y 18
LOCALIZACIÓN: GLANDE Y SUPERFICIE INTERNA DEL PREPUCIO
ENGROSAMIENTO EPITELIAL
CRECIMIENTO EXOFÍTICO O ULCERO
INFILTRANTE
TABAQUISMO AUMENTA EL RIESGO
LA CIRCUNCISIÓN CONFIERE PROTECCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA: MENOS DEL 1% DE LOS CÁNCERES DEL HOMBRE
EN UN 50% DE LOS AFECTADOS SE OBSERVA DNA DEL VPH, 16 Y 18
39. CARCINOMA EPIDERMOIDE
• LENTITUD EN SU CRECIMIENTO
• INVADE GANGLIOS LINFÁTICOS INGUINALES
E ILÍACOS
• RARAS LAS METÁSTASIS
• SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS DEL 66%
CUANDO ESTA SÓLO EN EL PENE
27% CUANDO SE AFECTAN GANGLIOS
• LA CIRCUNCISIÓN CONFIERE PROTECCIÓN
40. LESIONES EN TÚNICA VAGINAL
• HIDROCELE
• HEMATOCELE
• QUILOCELE
OTRAS LESIONES:
ESPERMATOCELE: ACUMULACION QUÍSTICA DE SEMEN
EN LOS CONDUCTOS EFERENTES O DE LA RED
TESTICULAR.
VARICOCELE: VASOS DILATADOS EN EL CORDON
ESPERMÁTICO
49. CRIPTORQUIDIA
• DEFINICIÓN: FALTA DE DESCENSO TESTICULAR AL SACO
ESCROTAL
• SE ASOCIA A HIPOSPADIAS
• LOCALIZACIÓN: CAVIDAD ABDOMINAL
CONDUCTO INGUINAL
• AFECTA AL 1% DE NIÑOS DE 1 AÑO
• CAUSA: IDIOPÁTICA
GENÉTICAS: TRISOMIA 13
HORMONALES: SUSTANCIA INHIBITORIA MULLERIANA
Y ANDROGENOS
• LA MAYORÍA UNILATERALES, 25% BILATERALES
• LOS CAMBIOS TESTICULARES SE PRESENTA A LOS 2 AÑOS.
• HAY AFECTACION DEL TESTÍCULO CONTRALATERAL
51. CRIPTORQUIDIA
CAMBIOS HISTOLÓGICOS:
• RETRASO DEL DESARROLLO DE LAS CÉLULAS
GÉRMINALES
• ENGROSAMIENTO Y HIALINIZACIÓN DE LA
MEMBRANA BASAL DE LOS TUBOS SEMINIFEROS
• FIBROSIS INTERSTICIAL
IMPORTANCIA CLÍNICA:
ALTA PREVALENCIA DE HERNIAS INGUINALES Y DE
ESTERILIDAD
ALTA INCIDENCIA DE NEOPLASIA TESTICULAR (5-10
VECES MAYOR)
TX: ORQUIOPEXIA
55. INFLAMACIONES: SON MÁS COMUNES
EN EPIDIDMO QUE EN TESTÍCULO
• ORQUITIS INESPECÍFICAS
• ORQUITIS GRANULOMATOSA
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
GONORREA
SÍFILIS
PAROTIDITIS
TUBERCULOSIS
56. EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
INESPECÍFICAS
• ASOCIADAS A IINFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
(CISTITIS, URETRITIS, GENITOPROTATITIS).
• INFECCIÓN SECUNDARIA DEL EPIDIDIMO A TRAVÉS DEL
CONDUCTO DEFERENTE O DE LOS LINFÁTICOS DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
• AGENTES ETIOLÓGICOS:
BACILOS GRAMNEGATIVOS ASOCIADOS A MALFORMACIONES
GENITOURINARIAS DE LOS NIÑOS
CLAMYDIA TRACHOMATIS Y N. GONORRHOEAE (EN MENORES
DE 35 AÑOS)
E. COLI Y PSEUDOMONAS (MAYORES DE 35 AÑOS)
58. ORQUITIS INESPECÍFICAS
MICROSCÓPICAMENTE:
• CONGESTIÓN INTERSTICIAL
• EDEMA
• INFILTRADOS CON NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS Y
LINFOCITOS.
• CASOS GRAVES: SUPURACIÓN GENERALIZADA
• CICATRIZACIÓN FIBROSA.
• LAS CÉLULAS DE LEYDIG MANTIENEN LA FUNCIÓN SEXUAL
COMPLICACIONES: ESTERILIDAD
59. ORQUITIS GRANULOMATOSA
• POCO FRECUENTE
• AUTOINMUNITARIA
• AUMENTO DE TAMAÑO DE UN TESTÍCULO
• AFECTA A HOMBRES DE MEDIANA EDAD
• LA MAYORÍA DE CASOS SE PRESENTA COMO MASA
TESTICULAR DOLOROSA DE APARICIÓN BRUSCA
• PUEDE SER INDOLORA Y DIFÍCIL DE DISTINGUIR
DE UNA MASA TESTICULAR
• LOS GRANULOMAS APARECEN DENTRO DE TUBULOS
SEMINÍFEROS Y TEJIDO CONJUNTIVO ADYACENTE
• DIFERENCIARLA CON TB
64. GONORREA
• CAUSADA POR N. GONORRHOEAE
• EXTENSIÓN RETRÓGRADA DESDE
URETRA
POSTERIOR, PRÓSTATA, VESÍCULAS
SEMINALES, EPIDIDIMO Y TESTÍCULO.
COMPLICACIONES:
• PRODUCE UNA ORQUITIS SUPURADA
65. PAROTIDITIS
• LA ORQUITIS PAROTÍDEA ES RARA EN LOS
NIÑOS
• APARECE EN UN 20-30% DE VARONES
POSPUBERALES CON PAROTIDITIS
• INICIA UNA SEMANA DESPUÉS DE LA
INFLAMACIÓN PAROTÍDEA
• NO SUELE ASOCIARSE A ESTERILIDAD POR
EL CARÁCTER PARCELAR DE LA
INFLAMACIÓN Y POR AFECTACIÓN
UNILATERAL
66. TUBERCULOSIS
• LA INFLAMACIÓN COMIENZA EN
EPIDIDIMO Y AFECTA
SECUNDARIAMENTE EL TESTÍCULO
• LA INFLAMACIÓN ES GRANULOMATOSA
Y SE ASOCIA A NECROSIS CASEOSA
68. SÍFILIS
• COMIENZA COMO UNA ORQUITIS QUE
AFECTA SECUNDARIAMENTE AL EPIDIDIMO
• SE OBSERVA EN LA SÍFILIS CONGÉNITA Y
ADQUIRIDA
• EN MUCHOS CASOS LA ORQUITIS NO SE
ACOMPAÑA DE EPIDIDIMITIS.
• SE PRODUCEN GOMAS NODULARES O UNA
INFLAMACIÓN INTERSTICIAL DIFUSA
(EDEMA, ENDARTERITIS OBLITERANTE
CON INFILTRADO PERIVASCULAR DE
LINFOCITOS Y PLASMOCITOS)
69. TRASTORNOS VASCULARES
TORSIÓN TESTICULAR
SE CARACTERIZAN POR:
•SECUNDARIAS A UN GIRO DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO QUE PRODUCE OBSTRUCCIÓN
VENOSA.
• ES UNA URGENCIA UROLÓGICA
• LA TORSION PUEDE SER :
NEONATAL
EN LA ADOLESCENCIA (DEFECTO ANATÓMICO QUE
PERMITE MAYOR MOVILIDAD DEL TESTÍCULO)
70. TORSION TESTICULAR
SE PRODUCE EN PACIENTES CON LESIONES PREVIAS COMO:
• DESCENSO INCOMPLETO DE TESTÍCULOS
• AUSENCIA DE LIGAMENTOS ESCROTALES
• ATROFIA TESTICULAR
• FIJACIÓN ANORMAL DEL TESTÍCULO AL
• EPIDIDIMO
MORFOLOGÍA:
• LESIONES CONGESTIVAS CON HEMORRAGIAS INTERSTICIALES
HASTA NECROSIS HEMORRÁGICAS EXTENSAS