Evaluación ultrasonográfica de la vesícula y vias biliares. Dr. Romel Flores.

1. Dr. Romel Flores Virgilio.
MEDICO CIRUJANO, ULTRASONOGRAFISTA, DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFIA GENERAL POR LA UNAM / UAEM, CERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE
ULTRASONIDO, POR EL CONSEJO MEXICANO DE RADIOLOGIA E IMAGEN, FOR THE WORDL FEDRATION OF ULTRASOUND, DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ULTRASONIDO
DEL HOSPITAL MILITAR DE ZONA, CUERNAVACA, MOR. EXPRESIDENTE DE LA FEDERACION MEXICANA DE ULTRASONIDO. DIRECTOR DEL IMUMR.
ULTRASONIDO DE LA VESICULA
Y VIAS BILIARES

3. ORIGEN EMBRIOLOGICO
• SE DESARROLLA A PARTIR
DE LAS TRES SEMANAS DE
GESTACION,
ORIGINANDOSE EN LA
PORCION CAUDAL DEL
DIVERTICULO HEPATICO,
DEL SUELO VENTRAL DEL
INTESTINO ANTERIOR,
CORRESPONDIENTE AL
FUTURO DUODENO

4. SUS RELACIONES
• CUBIERTA TOTALMENTE
POR EL PERITONEO, SE
RELACIONA CON EL
DUODENO, CON COLON,
CON EL BORDE HEPATICO,
MIDE DE 7 A 10 CM DE
LONGITUD SU DIAMETRO
NO ES MAYOR DE 5 CM.

5. ANATOMIA
• ESTRUCTURA SACULAR
MUSCULOMEMBRA
NOSA QUE CONSTA DE
FONDO, CUERPO Y
CUELLO CONECTADA AL
CISTICO, SU FONDO SE
RELACIONA CON EL
ANGULO HEPATOCOLICO
Y EL DUODENO

6. SUS DUCTOS

7. SU ESTRUCTURA

8. EN CUANTO A SUS
VARIANTES

9. VARIANTES
• CONGENITAS:
AGENESIA, VESICULA
ECTOPICA, BICAMERAL,
DOBLE
• O VARIANTES
NORMALES COMO EN
GORRO FRIGIO

10. HEPATICOS ACCESORIOS

11. VARIANTES DEL CISTICO

12. SE ESTUDIA
• AYUNO MINIMO DE
OCHO A DOCE HORAS
• EN DECUBITO
DORSAL, LATERAL, DE
PIE ETC.
• SE EFECTUAN CORTES
LONGITUDINALES
TRANSVERSALES,
SOBRE EL EJE
• EVALUANDO
PREVIAMENTE SU
ENTORNO Y CISURAS

13. PARA MEJOR APRECIACION
• Y EFECTUAMOS MANIOBRAS EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO DERECHO, EN
TRENDELEMBURG Y SEMIFOWLER

14. LA DINAMICA
• DE LA VESICULA, SE
REQUIERE DE UN AYUNO DE
12 HORAS, MIDIENDO SU
VOLUMEN ANTES Y DESPUES
DE LA INGESTA DE CCQ, EL
CALCULO DE VOLUMEN CON
LA FORM. V=0.52 X(LXHXA)
• PARA EL PORCENTAJE DE
CONTRACCION CON LA
FORMULA 100XVOL EN
AYUNO- VOL RESIDUAL/ VOL
EN AYUNO.

15. EL COLEDOCO
• CON SUS CUATRO
SEGMENTOS
• SUPRADUODENAL
• RETRODODENAL
• INFRADUODENAL
• INTRADUODENAL

17. PÁNCREAS

18. VESICULA GRANDE
• POR AYUNO PROLONGADO,
HIPERALIMENTACION,
OBSTRUCCION DEL CISTICO,
HIDROCOLECISITO DE
COURVOSIER T
• DIABETES, POST VAGOTOMIA.

19. PEQUEÑA
• POR INGESTA RECIENTE,
HIPOPLASIA CONGENITA,
COLECISTITIS CRONICA,
OBSTRUCCION A NIVEL DEL
HC. HEPATITIS.

20. PATOLOGIA
• INFLAMATORIA: AGUDA O
CRONICA
• LITIASICA O ALITIASICA
• OBSTRUCTIVA
• PARASITARIA
• TRAUMATICA
• NEOPLASICA: BENIGNA O
MALIGNA
• CONGENITA

21. LA SINTOMATOLOGIA AGUDA
• TIPICA DE DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO,
IRRADIADO A HOMBRO Y
ANGULO COSTOVERTEBRAL
DEL MISMO LADO,
ORIGINADO POR
COLECISTIQUINETICOS, SE
VA COMPLICANDO DE
ACUERDO A LA EVOLUCION
DEL PROCESO,
COINCIDIENDO LA
SINTOMATOLOGIA, LA
IMAGENOLOGIA Y EL
ESTADIO PATOLOGICO

22. LA INFLAMACION AGUDA
• COLECISTITIS
DETERMINADA POR
UNA OBSTRUCCION
SUBITA DEL DUCTO
BILIAR, CON AUMENTO
DE LA PRESION
INTRALUMINAL,
CONTENIENDO BILIS
CLARA
• AL PASO DE LAS HORAS,
LA HIPOXIA DE LAS
PAREDES ORIGINA
PROLIFERACION
BACTERIANA CON

23. AGUDA LITIASICA
•

25. PUEDE CURSAR CON
DIFERENTES ENTIDADES
• SEGÚN SU EVOLUCION COMO:
• COLECISTITIS GANGRENOSA,
COLECISTITIS ENFISEMATOSA, O
PERFORACION
• HIDROCOLECISTO

27. PRESENCIA DE
• PROCESO INFECCIOSO
ACOMPAÑADO DE FIEBRE
ATAQUE AL ESTADO
GENERAL, SU CONTENIDO
PUEDE TORNARSE
PURULENTO LAS PAREDES
ENGROSADAS, QUE
PUEDEN PERFORARSE EN
LAS ZONAS DE NECROSIS
ORIGINANDO
COLECCIONES
PERIVESICULARES

28. SU ASPECTO AL PERFORARSE
• ECOGRAFICO
DETERMINADO POR
ENGROSAMIENTO DE SUS
PAREDES, CON UN HALO
PERIFERICO
HIPOECOGENICO, UNA
BANDA ECOGENICA
INTERNA, QUE REPRESENTA
A LA LAMINA PROPIA Y LA
MUSCULAR.

30. LOS LITOS

31. La etiología de los cálculos
puede deberse a:
· Causa hormonal :
- Diabetes
- Hipotiroidismo
- Obesidad
- Más frecuente en mujeres por posible efecto de los estrógenos.
· Alteraciones en la composición de la bilis :
- Por aumento de la concentración de colesterol en la bilis.
- Por disminución de fosfolípidos.
· Infecciones , sobre todo producidas por Escherichia Coli.
· Reflujo de secreciones pancreáticas hacia la vesícula por alteraciones en la bilis.
Este dato se conoce por la presencia de tripsina (enzima pancreática) en piezas de
colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).

32. Edad
Sexo femenino
Genéticos
Indios Pima
Chilenos
Obesidad
Embarazo
Pérdida de peso rápida
Dieta muy baja en calorías
Intervención de obesidad mórbida
Cirrosis
Hipertrigliceridemia
Anemias hemolíticas
Fármacos
Clofibrato
Estrógenos
Anticonceptivos orales
Ceftriaxona
Resección de íleon erminal
Enfermedad de Crohn
Estasis de vesícula biliar
Diabetes mellitus
Nutrición parenteral total
Post-vagotomía
Lesión de médula espinal
Actividad física disminuida
Factores de riesgo de colelitiasis

34. UNICOS O MULTIPLES
• CUYA INCIDENCIA AUMENTA
CONSIDERABLEMEN
• TE EN MUJER OBESA FERTIL
ENTRE LOS CUARENTA AÑOS DE
EDAD
• (FAT, FERTILE, FEMALE, FORTY) ,
LOS TRES FACTORES
PREDISPONENETES, BILIS
ANORMAL, ESTASIS E
INFECCION.

35. SU COMPORTAMENTO
• A LA EXPLORACION
ECOGRAFICA ES LA
PRESENCIA DE
FOCOS
ECOGENICOS CON
SOMBRA ACUSTICA
POSTERIOR ( 3MM
LIMPIA O SUCIA)
QUE SE DESPLAZA
CON LOS CAMBIOS
DE POSTURA DEL
PACIENTE

37. EN LOS NIÑOS
• POR ANEMIA
HEMOLITICA,
TALASEMIA,
FIBROSIS QUISTICA,
SEPTISEMIA
• ENF. DE CROHN,
ANEMIA DE
CELULAS
FALSIFORMES

38. EN EL RECIEN NACIDO
• POR
TRATAMIENTO
CON
FUROSEMIDE,
ALIMENTA -CION
PARENTERAL,
DESHIDRATA
CION, FIBROSIS
QUISTICA
• SINDROME DE
INTESTINO CORTO

39. LA PERSISTENCIA A LARGO PLAZO
ESCLEROATROFICA
• LA CONVIERTE EN CRONICA, LA
CUAL SE CONTRAE,
ENGROSANDO SUS PAREDES
ATRAPANDO LOS LITOS EN SU
INTERIOR, HASTA FIBROSARSE.
HACIENDOSE MÁS PEQUEÑA Y
ASINTOMATICA

40. SU IMAGEN US
• CARACTERIZADA POR
DISMINUCION DE SU
TAMAÑO, NO VISIBLE, O
PEQUEÑA DE PARED
GRUESA, COMPACTACION
CON LOS LITOS DANDO
LUGAR A LA IMAGEN DE
DOBLE ARCO O TRIADA DE
WES, ASINTOMATICA, SE
PUEDE MALIGNIZAR

41. TRIADA DE WES

42. OTRAS COMPLICACIONES
• COMO VESICULA EN
PORCELANA

43. EN LECHADA DE CAL
• DETERMINADO POR UN
NIVEL LIQUIDO
ECOGENICO, FINO POR
PRESIPITACION DE FINOS
GRANULOS ANTES DE
COMPACTARSE.

44. EL BARRO BILIAR
• CON SU IMAGEN
HIPOECOGENICA
QUE FLOTA EN EL
INTERIOR DE LA
VERSICULA SIN
DEJAR SOMBRA
POSTERIOR O EL
BARRO
TUMEFACTO, MAS
ECOGENICO

45. MUY PARECIDO
• A LA HEMOBILIA,
SOBRE TODO
CUANDO UN
COAGULO ES EL
SOBRENADANTE EN
SU INTERIOR

46. LA OBSTRUCCION DEL CUELLO
• DE LA VESICULA POR
UN LITO,
PROVOCANDO UN
DILATACION
EXCESIVA DE LA
VESICULA,
DENOMINADO
HIDROCOLECIS TO

47. LOS PARASITOS

48. LOS PARASITOS
• INTRAVESICULA
RES, COMO LOS
ASCARIS,
APRECIANDO SU
MOVILIDAD EN EL
INTERIOR

49. CORTESIA
DR. MARCOS VELAZCO

50. CORTESIA
DR. MARCOS VELAZCO

52. LAS NEOPLASIAS
MALIGNAS
O
BENIGNAS

53. LA PRESENCIA
• DE IMÁGENES
HIPOECOGENICAS
ADHERIDAS A LA
PARED, QUE NO SE
DESPLAZAN, QUE NO
DEJAN SOMBRA
POSTERIOR: POLIPOS
VESICULARES

54. POLIPO
• ADHERIDO A LA PARED, SIN
SOMBRA SIN DESPLAZAMIENTO

55. LA ADENOMIOMATOSIS
• QUE NO ES
OTRA COSA
QUE LA
HIPERPLASIA
ADENOMATOS
A DE LOS
SENOS DE
ROKTASNSKY
ASCHOFF

56. NEOPLASIAS
MALIGNAS
• IMAGEN INTRALUMINAL SIN
SOMBRA SIN MOVIMIENTO,
QUE ENGROSA LA PARED EN
FORMA FOCALIZADA O
DIFUSA

57. EL CARCINOMA
• VESICULAR ES EL
TUMOR PRIMARIO MAS
FRECUENTE, SE APRECIA
COMO MASA SOLIDA
EN EL CUELLO
VESICULAR SIN
VESICULA LLENA,
PAREDES IRREGULARES,
POCA LUZ, ASOCIADA A
COLECISTITIS
CALCULOSA CRONICA

60. PATOLOGIA DE VIAS
BILIARES
OBSTRUCTIVA
INTRAHEPATICA
EXTRAHEPATICA
INFECCIOSA
NEOPLASICA
CONGENITA

61. PATOLOGIA OBSTRUCTIVA
INTRAHEPATICAS
CON OBSTRUCCION A NIVEL DE LA UNION
DE LOS HEPATICOS DERECHO E IZQUIERDO

62. LO MAS COMUN
• NEOPLASIA DE LA
ENCRUCIJADA PRIMARIO
O METASTASICO
klatsking

63. DEL HEPATICO COMUN
• CON DILATACION DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS, DANADO LA
IMAGEN DE MULTIPLES CANALES PARALELOS

64. SIGNO DE CANALES PARALELOS

65. CANALES PARALELOS

66. DEMASIADOS TUBULOS

67. DE VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS
A NIVEL DEL HEPATICO COMUN Y EN TODO
EL TRAYECTO DEL COLEDOCO

68. DEL COLEDOCO
• CON EL SIGNO DE DOBLE CAÑON DE ESCOPETA, ORIGINADO POR
LA PRESENCIA DEL COLEDOCO DILATADO SOBRE LA PORTA

70. EL COLEDOCO
• EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO
USANDO SUS
MARCADORES
VASCULARES:
• LA VCI
• LA PORTA
• SOBRE LA PORTA EL
COLEDOCO

72. COLEDOCOLITIASIS
• NO SIMPRE DILATA DEMASIADO O TIENE EFECTO DE VALVULA

74. LOS GRANDES SINDROMES
MIRIZZI
BOUVERET
KLATSKING
CAROLI

75. LOS GRANDES SINDROMES
• COMO EL DE
MIRIZZI
( COMPRESION
DEL HEPATICO
COMUN POR
GRAN LITO
IMPACTADO EN EL
CUELLO O
CISTICO)

77. EL SINDROME DE BOUVERET
• ES LA PERFORACION
DEL FONDO VESICULAR
POR UN GRAN CALCULO
DE MAS DE 25 MM
QUE SE IMPACTA EN
DUODENO O EN ALGUN
OTRO TRAMO
INTESTINAL Y SOBRE
TODO LA PRESENCIA DE
AEROBILIA O CAUSAR
UN ILIO BILIAR

78. BOUVERET
GAS EN VIAS BILIARES

80. BOUVERET

81. TUMOR DE KLATSKIN
• NOMBRE QUE SE LE
DA A LOS
CARCINOMAS DE LAS
VIAS BILIARES
LOCALIZADOE EN LA
CONFUENCIA DE LOS
HEPATICOS DERECHO
E IZQUIERDO, CON
DILATACION DE VIAS
BILIARES
INTRAHEPATICAS,
EXTRA HEPATICAS
NORMALES

82. KLATSKIN

83. ENFERMEDAD DE CAROLI
DILATACION SACULAR DE LAS VIAS
BILIARES
• INTRA Y EXTRAHEPATICAS,
RELACIONADO MUY
ESTRECHAMENTE CON LA
POLIQUISTOSIS RENAL,
CON CARÁCTER
AUTOSOMICO RECESIVO

84. LOS PROCESOS INFECCIOSOSCOLANGITIS

85. LA COLANGITIS
• PROCESO INFECCIOSO DE LAS VIAS BILIARES
ESTRECHAMENTE RELACIONADA A LA
SEPTISEMIA, MANIPULACION DE VIAS
BILIARES O FISTULA BILIODIGESTIVA COMO
EN EL SINDROME DE BOUVERET.

86. COLANGITIS
• CON EL CLASICO ARTEFACTO DE COLA DE COMETA O SOLO BRILLANDO

87. OTRAS DE ORIGEN CONGENITO
• VAN DESDE AGENESIA,
LA PRESENCIA DE
QUISTES UNICOS, O
MULTIPLES.
• DUPLICACION DE
SISTEMAS O ECTOPIAS.

88. LOS QUISTES DEL COLEDOCO
• TIPO I: QUISTE SIMPLE
DEL COLEDOCO
• TIPO II DIVERTICULO DEL
COLEDOCO
• TIPO III INTRADUODENAL
• TIPO IV INTRA Y
EXTRAHEPATICOS

89. EL ESTUDIO DE LA VESICULA Y VIAS BILIARES PARECE SENCILLO,
SIN EMBARGO ES UNO DE LOS ESTUDIOS
EN QUE EQUIVOCARSE RESULTA FATAL.

90. drromelflores@hotmail.com