El documento describe dos casos de neumonía aspirativa y absceso pulmonar. El primer caso involucra a un paciente que ingresó tras intento de suicidio y desarrolló neumonía bilateral y síndrome de distrés respiratorio. El segundo caso describe a un paciente psiquiátrico que requirió sedación y falleció por síndrome de distrés respiratorio agudo. Además, el documento explica los factores de riesgo, cuadros clínicos, tratamiento y prevención de la neumonía aspirativa y el

1. NEUMONIA ASPIRATIVA
ABSCESO DE PULMON
2014

2. CASO 1
Paciente de 48 años que ingresa tras ingesta de
psicofármacos por intento de suicidio a centro
sanitario. Ingresa con Glasgow 10/15, PA 110/80 FC
100/min. Sat. 96%. Se le coloca sonda nasogástrica y se
le realiza lavado gástrico , seguido de carbón activado y
leche de magnesia.
Presenta disnea brusca, desaturación , taquipnea.

3. CASO 1
Se traslada a otro centro de mayor complejidad
ingresando con Glasgow 7/15. secreciones con carbón
en vía aérea. Requiere IOT-ARM
Desarrolla neumonía bilateral y síndrome de distrés
respiratorio.
Evoluciona favorablemente, siendo extubada a los 8
días.

4. CASO 2
Paciente con antecedentes de enfermedad psiquiátrica
que abandonó tratamiento. Ingresa por excitación
psicomotriz que requiere contensión física y sedación
farmacológica. Recibió levomepromazina-haloperidol
IM.
Permanece en camilla sedado y contenido. A las 7 hs.
presenta disnea brusca y cianosis. PA 90/60 mmHg
FC 120/min. FR36/min.Sat. 83% con O2 con reservorio.
Requiere IOT-ARM.
Desarrolla síndrome de distrés respiratorio agudo con
mala evolución y fallece a las 48hs.

5. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Consecuencia s pulmonares de ingreso anormal
de fluidos, sustancias exógenas particuladas
o secreciones endógenas dentro de la vía
respiratoria baja.

6. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Requiere:
1)Compromiso de mecanismos protectores: cierre
glótico, reflejo de la tos y otros mecanismos de defensa
2)Un inóculo con efectos deletéreos sobre la vía aérea
baja: efecto tóxico directo, efecto inflamatorio por gran
inóculo bacteriano, obstrucción por suficiente
volumen de líquido o material particulado

7. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Alteración de la conciencia con compromiso del cierre
glótico y del reflejo de la tos:
Alcoholismo
Convulsiones
ACV
TEC
Intoxicación
Uso de sedantes

8. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Disfagia por déficit neurológico:
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Miastenia gravis
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Parálisis pseudobulbar
Esclerosis múltiple

9. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Trastornos del tracto gastrointestinal alto:
Enfermedad esofágica( estenosis, Ca. , divertículo,
fístula traqueoesofágica)
Cirugía de esófago o vía aérea alta
Reflujo gástrico

10. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Disrupción del cierre glótico o esfinter esofágico
Traqueostomía
Intubación traqueal
Sonda naso u orogástrica
Broncoscopia
FEDA

11. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Disrupción del cierre glótico o esfinter esofágico
Vómitos
Gastrostomia
Gran volumen de alimentación
Obstrucción intestinal
Decúbito supino

12. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
*Otros
Edad avanzada
SIR
Contracturas del cuello en extensión

13. NEUMONIA ASPIRATIVA
Factores predisponentes:
Presentes en el 10% de las neumonias adquiridas
en la comunidad vs. 30% en las neumonias de
pacientes en cuidados terciarios

14. NEUMONIA ASPIRATIVA
Datos relevantes d ela historia:
*Tos al comer o tomar líquidos, aunque puede
ser silente
*Disfagia
*Desaturación al tomar 10 ml de líquido

15. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Tres cuadros que pueden estar superpuestos:
*Neumonitis química
*Neumonía bacteriana
*Obstrucción mecánica de la vía aérea

16. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Neumonitis química:
Aspiración de sustancias tóxicas para el tracto
respiratorio inferior.
Se requieren entre 20-30 ml de líquido gástrico
con un pH < 2,5
Cuadros de variada severidad hasta llegar al SDRA

17. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Neumonitis química:
*Clínica:
Inicio abrupto de los síntomas: disnea
Fiebre de bajo grado
Cianosis
Crepitantes difusos- Roncus- sibilancias
Hipoxemia severa

18. NEUMONIA ASPIRATIVA
Infiltrados en lóbulos
inferiores (sentado) o
segmentos superiores de
los lóbulos inferiores o
posteriores de los
lóbulos superiores
(decúbito supino)
dentro de las 2 hs. de la
aspiración

19. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonitis química: curso evolutivo
* SDRA y muerte fulminante (12%)
* Rápida mejoría clínica con mejoría radiológica
(62%)
*Mejoría inicial con posterior deterioro por SDRA
o infección bacteriana (26%)

20. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonitis química:
Tratamiento de soporte- O2-NBL-IOT-ARM
Antibióticos:
Difícil descartar infección bacteriana asociada .
Si en pacientes críticamente enfermos.
Si no se desarrollan infiltrados en 48-72 hs. se
suspenden.

21. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
Infección por bacterias en general menos
virulentas, primariamente anaerobios y
estreptococos, que constituyen la flora normal
en un huésped susceptible a la aspiración.
A nivel de cuidados terciarios e intrahospitalario
aparecen cada vez más frecuentemente gérmenes
agresivos

22. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”: gérmenes
Bacilos gram negativos
Bacteroides
Fusobacterium
Peptoestreptococo
Peptococo
Bacilos gram positivos
Clostridium
Lactobacilus
Actinomyces

23. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
*Clínica:
Insidiosa
Fiebre
Tos con expectoración purulenta- pútrida
Enfermedad periodontal
Infiltrados segmentarios o lobares con o sin
cavitación

24. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
*Complicaciones:
Absceso de pulmón
Empiema

25. NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumonía bacteriana “aspirativa”:
*Tratamiento: ATB ( no nosocomial) 7-10 días
Clindamicina 600 mg cada 8 hs EV
Ampicilina sulbactam 1,5-3 grs cada 6 hs EV
Penicilina G o Amoxicilina + Metronidazol EV
ATB ( nosocomial)
Piperacilina/tazobactam 4,5 grs cada 6 hs. EV
Imipenem 500 mg cada 12 hs EV

26. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Obstrucción mecánica:
Fluidos ( agua, bario, solución salina, líquido
gástrico con pH > 2,5)
Partículas sólidas
Diferentes tamaños diferentes niveles de obstrucción
Atelectasias

27. NEUMONIA ASPIRATIVA
*Obstrucción mecánica:
Clínica:
Disnea
Cianosis
Edema pulmonar
Apnea
Tratamiento:
Aspiración - Desobstrucción
O2- NBL- Extracción de material-ATB si infección
agregada

28. NEUMONIA ASPIRATIVA
Prevención intrahospitalaria:
*Posición semisentada (no camillas!!!)
*Protección de la vía aérea con
intubación cuando está indicada

29. NEUMONIA ASPIRATIVA
Prevención intrahospitalaria:
* Si está intubado, cabecera 45°
El balón previene la macroaspiración
* Sonda naso u orogástrica

30. ABSCESO DE PULMON
*Necrosis del parénquima pulmonar causada por
infección microbiana.
*Espectro de un mismo proceso:
*Neumonía necrotizante: lesiones múltiples
*Absceso único: lesión única mayor

31. ABSCESO DE PULMON
*Agudo ( < a 1 mes), Crónico (> a 1 mes)
*Primario ( paciente sano o con predisposición a la
aspiración)
* Secundario ( asociado a neoplasia broncogénica,
enfermedad sistémica: SIDA o trasplantado)

32. ABSCESO DE PULMON
*Revisión de 1000 casos de abscesos pulmonares:
*80% primarios
*60% con gérmen
*40% no específico
*40 % crónicos

33. ABSCESO DE PULMON
*Complicación de neumonía aspirativa
*Clínica:
Fiebre
Tos
Producción de esputo- pútrido
Sudoración nocturna
Anemia
Pérdida de peso
Hemóptisis
Cuadro de varios semanas o meses de evolución

34. ABSCESO DE PULMON
Rx de torax:
Infiltrado pulmonar
con cavidad (necrosis),
nivel (aire-fluido)

35. ABSCESO DE PULMON
Rx de torax: diagnósticos diferenciales de cavidades
pulmonares
Infecciones necrotizantes:
*Bacterias anaerobias
*Otras bacterias:E. aureus, enterobactereaceae,
Pseudomona, Legionella, H. influenzae, Nocardia,
Actinomyces
*Micobacterias: TBC, Avium, Kansasii
*Hongos: aspergilus, Coccidiodes, Histoplasma,
Blastomices, Criptococus, Mucor, P. J.

36. ABSCESO DE PULMON
Rx de torax: diagnósticos diferenciales de cavidades
pulmonares
Enfermedades no infecciosas:
*Embolismo con infarto
*Vasculitis
*Neoplasias
*Secuestro pulmonar
*Bulla o quiste con nivel de aire
*Bronquiectasias
*Empiema con nivel de aire

37. ABSCESO DE PULMON
Gérmenes:
Anaerobios solos 46%
Aerobios solos 11%
Mixta 43%
Anaerobios
Peptoestreptococos
Fusobacterium
Prevotella
Aerobios
Estafilococo aureus
Klebsiella
Pseudomona
Neumococo

38. ABSCESO DE PULMON
Gérmenes en pacientes con defectos de la inmunidad celular:
Frecuentes
Bacterias
Pseudomonas
Enterobacteriaceae
Nocardia
Anaerobios
Estafilococo aureus
Micobacterias
TBC
Kansasii
Hongos
Criptococos
Aspergilus
Histoplasma capsulatum

39. ABSCESO DE PULMON
Gérmenes en pacientes con defectos de la inmunidad celular:
Raros
Bacterias
Rhodococcus equi
Legionella
Micobacterias
Micobacterium Avium
Hongos
Blastomices dermatitidis
Pneumocistis J.

41. NEUMONIA NECROTIZANTE POR ANAEROBIOS

42. NEUMONIA NECROTIZANTE

43. NEUMONIA NECROTIZANTE

44. CASO
Paciente de 16 años con antecedentes de foliculitis
múltiples, con lesiones recurrentes en miembros
inferiores, que ingresa por dolor y tumefacción de
miembro inferior izquierdo. Se constata al ingreso
trombosis femoropoplitea y se inició anticoagulación.
Evoluciona en horas con fiebre y disnea.
Requiere ITO, ARM, ATB , fluidos, vasopresores.

45. CASO

46. CASO
Paciente evoluciona presentando shock septico ,
síndrome de distres respiratorio, hemorragia digestiva
y extensión de trombosis venosa comprometiendo
vena iliaca y vena cava hasta casi desembocadura
en auricula derecha.
Fallece a las 48 hs del ingreso.

47. ABSCESO DE PULMON
NEUMONIA NECROTIZANTE
*Tratamiento:
*Tratamiento: ATB ( no nosocomial) duración
controvertida: inicialmente 3 semanas y luego
según respuesta
Clindamicina 600 mg cada 8 hs EV
Ampicilina sulbactam 1,5-3 grs cada 6 hs EV
Sospecha de Estafilococo aureus
Vancomicina 2grs/d EV

48. ABSCESO DE PULMON
NEUMONIA NECROTIZANTE
*Respuesta al tratamiento del absceso por
anaerobios:
Disminución de la fiebre a los 3-4 días del inicio
del tratamiento y defervecencia a los 7-10 días,
la persistencia de fiebre indica respuesta demorada
y hay que buscar causas.

49. ABSCESO DE PULMON
NEUMONIA NECROTIZANTE
*Causas de respuesta demorada:
*Obstrucción por cuerpo extraño o neoplasia
*Causa de infección no cubierta por esquema ATB
*Cavidad > 6 cm o empiema asociado
*Causas no infecciosas
*Otras causas de fiebre