El documento presenta información sobre neumonía, incluyendo su definición clínica y anatomopatológica, tipos (virales, bacterianas, intrahospitalarias), según localización (lobar, bronconeumonía, intersticial, miliar), factores de riesgo, síntomas, exámenes de diagnóstico, escala de gravedad CURB-65, tratamiento empírico ambulatorio y hospitalario según gravedad y condiciones del paciente, y medidas generales de soporte.

1. Interno de Pregrado Francisco Mujica República Bolivariana de Venezuela Ministerio del P.P. para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Ministerio del P.P. para la Salud I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Medicina Interna I Dr. Víctor Almeida A.

4. Definición Clínica ; constelación de síntomas y signos, en combinación con, por lo menos, opacidad de los campos pulmonares en la radiografía de tórax.

5. Definición Anatomo-patológica Infección de los alvéolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por aumento de peso de dicho órgano, sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alvéolos.

6. Inflamación del pulmón  Alvéolos Leucocitos PMN Líquido exudado del tejido enfermo Microorganismos

7. Neumonías Virales . Neumonías Bacterianas : Neumonías Adquiridas en la Comunidad ( NAC ). Las que pueden ser atendidos de manera ambulatoria. Las que requieren de Hospitalización. Neumonías Intrahospitalarias o Nosocomiales . Surgen con el uso de Ventiladores. Sin Intervención de los Ventiladores

8. Según la Localización : Neumonía Lobar Bronconeumonía Neumonía Intersticial Neumonía Miliar

9. Patogenia Vías de Infección Factores Microbianos Factores del Hospedador Agentes Etiológicos Bacterias Gram-Positivas ; Neumococos y otros estreptococos, estafilococos Bacterias Gram-Negativas ; Klebsiella, Pseudomonas, E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis.

10. Infecciones del Parénquima Pulmonar desarrolladas en el seno de la población en general. Para diferenciarlas de las Nosocomiales.

11. Factores Predisponentes Edad Sexo Raza Tabaquismo Asma Bronquial ICC ECV Alcoholismo Hacinamiento Malnutrición HIV

13. Fiebre Tos Dolor Pleurítico Escalofríos Disnea Cefalalgia Náusea Vómito Diarrea

14. Taquipnea. Matidez Percutoria. Intensificación del Frémito Táctil y Vocal. Egofonía. Pectoriloquia de Susurros. Estertores Crepitantes. Roce Pleural.

16. Anamnesis. Manifestaciones Clínicas. Hallazgos Físicos. Rx de Tórax. Hematología Completa, Química Sanguínea. Gases Arteriales. Hemocultivo, Cultivo de Esputo, Cultivo de liquido Pleural.

18. Interpretación de Resultados Grupo I o II, de bajo riesgo de mortalidad, pueden ser tratadas ambulatoriamente con ATB orales Grupo III, IV y/o V alto riesgo de mortalidad, deben ser ingresados para cumplir ATB EV

19. Se Aplica 1 Punto por cada parámetro existente Parámetro Descripción C Confusión. Desorientación U Urea >44 o BUN >19,6 R Frecuencia Respiratoria > 30rpm B Tensión Arterial Sistólica <90 o diastólica < 61 mmHg 65 Edad Superior a 65 Años 0 - 1 punto Mortalidad Baja. Tto Domiciliario 2 puntos Mortalidad Media, Valorar ingreso u Observación en Urgencias 3 a 5 puntos Mortalidad Elevada. Ingreso Hospitalario. Valorar UCI si es > 4 puntos.

20. Derrame pleural complicado Absceso Pulmonar Neumonía Recurrente

21. Es la que se presenta a partir de las 48 a 72 horas del ingreso hospitalario y previa exclusión de que la infección no estuviera presente o en período de incubación en el momento del ingreso También, aquella que se presenta 10 días después del egreso hospitalario.

22. Importancia Ocupan el 2° lugar de frecuencia de infecciones nosocomiales Debido a la resistencia a ATB de las bacterias de origen nosocomial, el tratamiento de este tipo de infecciones se dificulta. Conllevan una gran morbi-mortalidad Prolongan la Estadia Hospitalaria

23. Manifestaciones Clínicas Fiebre Tos con esputo purulento Disnea Dolor Pleurítico Hallazgos Leucocitosis Hipoxemia Presencia de infiltrados nuevos o progresivos detectados por Radiografías de Tórax

24. Diagnóstico Por lo general se efectúan los mismos paraclínicos mencionados anteriormente Se pueden realizar pruebas de secreciones endotraqueales, lavado broncoalveolar. Rx. de Tórax

25. Tratamiento Cefalosporinas de 3° generación Cefotaxima 2gr VEV OD. Ceftriaxona 1gr VEV OD. Quinolonas Levofloxacino 500mg/día VEV Clindamicina 450 a 900 mg c/8h EV (en caso de intervenciones Qx. recientes) Vancomicina 1gr VEV c/12h (en caso de Coma, TCE, DM, IR) Ciprofloxacina 500mg c/12h EV (en caso de malnutrición, neumopatía estructural, corticoterapia, Neurocirugía, TCE)

26. Tratamiento Preventivo : Evitar Hacinamiento Evitar el Alcoholismo Evitar la Malnutrición Creación y Aplicación de Vacunas

27. Medidas Generales de Sostén Reposo en cama a 45° o 90° Oxigenoterapia en caso de Disnea Nutrición e Hidratación Adecuada Alivio de la Tos  Fosfato de Codeína 15 a 30 mg c/6-8 horas Antipiréticos y Analgésicos  ASA, Dipirona, Paracetamol o Acetaminofén Mantener Permeabilidad de la Vía Aérea Broncodilatadores en caso de Disnea Salbutamol  inhalaciones 15 a 20 gotas+3cc sol 0,9% c/6-8 horas. Aminofilina  5-6 mg/kg en 15-30 minutos

28. Tratamiento ATB: (Empírico) Ambulatorio: Macrólidos : Claritromicina 500mg BID por 10 días Azitromicina 500mg OD por 10 días Tetraciclinas : Doxiciclina 100mg BID por 10 días Quinolonas : Levofloxacino 500mg/día por 10 días Moxifloxacino 400mg/día por 10 días Beta-lactámicos : Amoxicilina + Ac. Clavulánico 875/175mg TID La Persona no tiene Enfermedad Cardiovascular La Persona tiene Enfermedad Cardiovascular

29. Tratamiento ATB (Empírico) Levofloxacino Ceftriaxona Amoxicilina + Ac. Clavulánico Cefepima 2gr c/12h y Claritromicina 500mg c/12h NAC con Criterio de Gravedad NAC sin Criterio de Gravedad Ingresada

30. Tratamiento ATB: (Empírico) Tratamiento Hospitalario Ceftriaxone 1gr/día EV Cefotaxima 2gr c/6h EV Ampicilina + Sulbactam 1,5-3 gr c/6h EV Azitromicina 1gr/día EV Pabellón Hospitalario

31. Tratamiento ATB (Empírico) Tratamiento Hospitalario Azitromicina Ceftriaxona Quinolona IV Imipenem 500mg c/6h EV Piperacilina-tazobactam Ciprofloxacina 750 mg TID Unidad de Cuidados Intensivos, sin factor de riesgo de infección por Pseudomonas Unidad de Cuidados Intensivos, con factor de riesgo de infección por Pseudomonas

32. Tratamiento ATB (Empírico) Tratamiento Hospitalario Amoxicilina + Ac . Clavulánico Macrólido Quinolona Ceftriaxona Clindamicina 600mg TID Amoxicilina + Ac . Clavulánico Pacientes provenientes de Asilo de Ancianos Neumonías por Broncoaspiración

33. Neumonía Lobar: Afecta a todo un lóbulo pulmonar de manera más o menos homogénea. Consta de 4 fases: Congestión (24 horas) Hepatización Roja (24 horas a 96 horas) Hepatización Gris (4° al 7° día) Resolución.

34. Bronconeumonía: Consolidación irregular que afecta a uno o varios lóbulos pulmonares. Por lo común abarca las zonas infero-posteriores del pulmón. Delimitación tajante a nivel de los tabiques interlobulillares

35. Neumonía Intersticial: Cuadro inflamatorio que afecta al intersticio, abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al arbol broncovascular Neumonía Miliar: Innumerables lesiones circunscritas, consecuencia de la propagación del patógeno por vía hematógena

36. Embolia Pulmonar Neoplasia Pulmonar Bronquiolitis Obliterante Bronquitis Absceso Pulmonar TBC IAM Sarcoidosis Neumonitis Al é rgicas

37. “ Si vas a jugar a ser Medico, procura hacerlo sin pacientes reales”

38. Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s . 16° Edición. Mc Graw Hill. Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica : una introducción a la Clínica Médica . 5° Edición. Manual Moderno. Aguilar, N. (2007). Manual de Terapéutica de Medicina Interna . Editorial Ciencias Médicas. Moya, M. (2008). Normas de Actuación en Urgencias . 4° Edición. Editorial Panamericana.