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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA
INTEGRANTES:
CURSO: QUINTO AÑO “B”
DOCENTE: DR. MIGUEL NOBOA.
AÑO LECTIVO
2015 - 2016
MACHALA 08 SEPTIEMBRE DE 2015
• Según OMS: “La neumonía es un tipo de infección respiratoria
aguda que afecta a los pulmones. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la
respiración y limita la absorción de oxígeno".
Diez principales causas de morbilidad
general en el país
 Digestión enzimáticamente
del exudado
 Residuo semilíquido
granuloso reabsorbido,
fagocitado por los
macrófagos.
presencia de consolidaciones fibrino purulentas.
CONGESTIÓN:
HEPATIZACIÓN
ROJA:
HEPATIZACIÓN
GRIS:
RESOLUCIÓN:
 Se ingurgitan los vasos del área y se
llenan los alvéolos de líquido con
escasos neutrófilos y abundantes
bacterias.
 Hay exudado masivo de hematíes,
neutrófilos y fibrina,
 Desintegración de hematíes
 exudado fibrino purulento, da el aspecto
macroscópico de superficie de color pardo grisáceo.
24 a 48 horas
de 2 a 4 días
4 a 6 días
6 a 12 días
La neumonía, la
inflamación del
parénquima
pulmonar.
 Causas no infecciosas
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virus paragripales
VRS, metaneumovirus humano y virus gripal,
Infección en el parénquima pulmonar (el cuadro varía) por:
Neumonías bacterianas y víricas: precedidas por varios días con síntomas de infección sobre todo rinitis y tos.
más baja que en la
neumonía bacteriana.
Con frecuencia no es posible distinguir clínicamente la neumonía vírica de la
enfermedad producida por Mycoplasma y otros patógenos bacterianos.
• Ansiedad
• trastorno confusional
• inmovilización del lado afectad
Neumonías víricas
Los hallazgos clínicos frecuentes en la neumonía:
 La taquipnea (más habitual)
Los hallazgos físicos: dependen del estadio de la neumonía
La infección grave en lactantes: crepitantes y
sibilancias (difícil localizar el origen
de estos ruidos adventicios en niños
muy pequeños con tórax
hiperresonante.)
Otros síntomas son:
 ruidos respiratorios disminuidos
 crepitantes diseminados
 roncus en el campo pulmonar afectado.
 matidez - disminución de los ruidos respiratorios-
 del movimiento del tórax.
 Distensión abdominal (dilatación gástrica –íleo) lóbulos inferiores.
 Hígado está aumentado de tamaño hiperinsuflación del pulmón
 o bien por la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva.
En lactantes :
 ↓ apetito antes fiebre
 Inquietud
 ansiedad y dificultad respiratoria.
 por quejido, aleteo nasal
 tiraje intercostal
 subcostal o supraclavicular
 taquipnea, taquicardia
 disnea, y cianosis.
En las primeras fases de la enfermedad:
RX torax: infiltrado  confirm dx
derrame pleural o empiema.
-En la neumonía
neumocócica:
consolidación lobular
confluente.
-En neumonía vírica: hay
una hiperinsuflación con
infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos
peribronquiales.
Recuento leucocítico en sangre periférica:
N. vírica: normal o ↑ - no supera las 20.000
células/mm , con predominio de linfocitos.
N. bacterianas: 15.000 y 40.000 células/mm’,
con predominio de granulocitos.
Cultivo vírico convencional.
Estudio serológico: incidencia y prevalencia
Hemocultivos: + 10 %.
El cultivo de esputo.
El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana
precisa el
Aislamiento del microorganismo en sangre: líquido
pleural o pulmón.
Por estafilococos (neumatoceles o empiema):
vancomicina (15mg/kg/dosis c/8 -12h) ó clindamicina
niños 30 – 40 mg/kg/d c/8-12h.
Neumonía vírica: posponer antibioticoterapia en
enfermedad leve.
Neumonía grave: zinc oral 20mg/día ayuda a
acelerar la recuperación
Neumonía neumocócica: mantener antibióticos
hasta que el paciente haya estado febril durante 72
horas. Y la duración total no debe ser menor de 10 –
14 días (ó 5 días con azitromicina).
Cuadros leves:
 Amoxicilina 40 – 100 mg/kg/día c/8 – 12 h
 en comunidades con porcentajes elevados de
neumococos resistentes a penicilina: dar 80 - 90
mg/kg/12h.
 Alternativas: cefuroxima acetilo 15 –
30mgmg/kg/12h y amoxicilina + ácido clavulánico
40 – 100mg/kg/dia c/ 8 – 12h.
Neumonías atípicas (M. pneumoniae o
Chlamydophila pneumoniae):
 En niños escolares: macrólidos (azitromicina
12mg/kg/d c/24h.
 Adolescentes: fluoroquinolona (levofloxacino –
moxifloxacino – gemifloxacino).
Tratamiento empírico de Neumonía bacteriana en
paciente hospitalizado:
 cefotaxima, ceftriaxona (75 – 100mg/kg/d c/8 –
12h).
NAC no complicada: responden al tratamiento a las 48 – 96 horas con
mejorías de síntomas clínicos.
Repetir Rx tórax en caso de retraso del tratamiento.
• diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la
cavidad torácica (derrame pleural, empiema, pericarditis)
• bacteriemia con siembra hematógena.
 antineumocócica heptavalente (PCV7)
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ARTRITIS
SUPURATI
VA
La segunda infección
mas común en UCI
Pediátricos.
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después de su
internación.
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N. Por Aspiración.-
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Factoresde
Riesgo
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res
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Tratamiento
La duración del tratamiento debe durar:
• 10 días en caso de gérmenes GRAM POSITIVO
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neumonía multifocal
Referencia Bibliográfica:
1) OMS. “Neumonía”. En: WHO Media centre Centro de prensa de la OMS. Noviembre 2014.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
2) Mariela González. En: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Neumonía principal causa
de Morbilidad. Octava Edición. Abril 2013. Ecuador. Página 6. Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
3) Guías De Tratamiento De Neumonía Intrahospitalaria En Pediatría
4) Tratado de Pediatría de Nelson 19ed.
5) Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por
diferentes especialistas
Klegman, Stanton, St. Geme, Schor, Behrman. “Infecciones del Recién nacido: NEUMONÍA”.
En: Tratado de pediatría de Nelson.”. Elsevier 2013. Barcelona – España. Décimo novena
Edición. Página 670 (capitulo 103).
Thomas J., Sandora y Theodore C. Sectish. “ Neumonía adquirida en la comunidad”. Tratado
de pediatría de Nelson.”. Elsevier 2013. Barcelona – España. Décimo novena Edición. Página
1533 - 1538 (capitulo 103).
Neumonía. En: AIEPI PARA ESTUDIANTES. Página 169 - 175.

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Neumonía en pediatría - Pediatría de Nelson

  • 1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS CÁTEDRA DE PEDIATRÍA INTEGRANTES: CURSO: QUINTO AÑO “B” DOCENTE: DR. MIGUEL NOBOA. AÑO LECTIVO 2015 - 2016 MACHALA 08 SEPTIEMBRE DE 2015
  • 2. • Según OMS: “La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno". Diez principales causas de morbilidad general en el país
  • 3.  Digestión enzimáticamente del exudado  Residuo semilíquido granuloso reabsorbido, fagocitado por los macrófagos. presencia de consolidaciones fibrino purulentas. CONGESTIÓN: HEPATIZACIÓN ROJA: HEPATIZACIÓN GRIS: RESOLUCIÓN:  Se ingurgitan los vasos del área y se llenan los alvéolos de líquido con escasos neutrófilos y abundantes bacterias.  Hay exudado masivo de hematíes, neutrófilos y fibrina,  Desintegración de hematíes  exudado fibrino purulento, da el aspecto macroscópico de superficie de color pardo grisáceo. 24 a 48 horas de 2 a 4 días 4 a 6 días 6 a 12 días
  • 4. La neumonía, la inflamación del parénquima pulmonar.  Causas no infecciosas  Microorganismos: virus paragripales VRS, metaneumovirus humano y virus gripal,
  • 5.
  • 6. Infección en el parénquima pulmonar (el cuadro varía) por:
  • 7. Neumonías bacterianas y víricas: precedidas por varios días con síntomas de infección sobre todo rinitis y tos. más baja que en la neumonía bacteriana. Con frecuencia no es posible distinguir clínicamente la neumonía vírica de la enfermedad producida por Mycoplasma y otros patógenos bacterianos. • Ansiedad • trastorno confusional • inmovilización del lado afectad Neumonías víricas Los hallazgos clínicos frecuentes en la neumonía:  La taquipnea (más habitual) Los hallazgos físicos: dependen del estadio de la neumonía La infección grave en lactantes: crepitantes y sibilancias (difícil localizar el origen de estos ruidos adventicios en niños muy pequeños con tórax hiperresonante.) Otros síntomas son:
  • 8.  ruidos respiratorios disminuidos  crepitantes diseminados  roncus en el campo pulmonar afectado.  matidez - disminución de los ruidos respiratorios-  del movimiento del tórax.  Distensión abdominal (dilatación gástrica –íleo) lóbulos inferiores.  Hígado está aumentado de tamaño hiperinsuflación del pulmón  o bien por la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva. En lactantes :  ↓ apetito antes fiebre  Inquietud  ansiedad y dificultad respiratoria.  por quejido, aleteo nasal  tiraje intercostal  subcostal o supraclavicular  taquipnea, taquicardia  disnea, y cianosis. En las primeras fases de la enfermedad:
  • 9. RX torax: infiltrado  confirm dx derrame pleural o empiema. -En la neumonía neumocócica: consolidación lobular confluente. -En neumonía vírica: hay una hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales y manguitos peribronquiales. Recuento leucocítico en sangre periférica: N. vírica: normal o ↑ - no supera las 20.000 células/mm , con predominio de linfocitos. N. bacterianas: 15.000 y 40.000 células/mm’, con predominio de granulocitos. Cultivo vírico convencional. Estudio serológico: incidencia y prevalencia Hemocultivos: + 10 %. El cultivo de esputo. El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana precisa el Aislamiento del microorganismo en sangre: líquido pleural o pulmón.
  • 10. Por estafilococos (neumatoceles o empiema): vancomicina (15mg/kg/dosis c/8 -12h) ó clindamicina niños 30 – 40 mg/kg/d c/8-12h. Neumonía vírica: posponer antibioticoterapia en enfermedad leve. Neumonía grave: zinc oral 20mg/día ayuda a acelerar la recuperación Neumonía neumocócica: mantener antibióticos hasta que el paciente haya estado febril durante 72 horas. Y la duración total no debe ser menor de 10 – 14 días (ó 5 días con azitromicina). Cuadros leves:  Amoxicilina 40 – 100 mg/kg/día c/8 – 12 h  en comunidades con porcentajes elevados de neumococos resistentes a penicilina: dar 80 - 90 mg/kg/12h.  Alternativas: cefuroxima acetilo 15 – 30mgmg/kg/12h y amoxicilina + ácido clavulánico 40 – 100mg/kg/dia c/ 8 – 12h. Neumonías atípicas (M. pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae):  En niños escolares: macrólidos (azitromicina 12mg/kg/d c/24h.  Adolescentes: fluoroquinolona (levofloxacino – moxifloxacino – gemifloxacino). Tratamiento empírico de Neumonía bacteriana en paciente hospitalizado:  cefotaxima, ceftriaxona (75 – 100mg/kg/d c/8 – 12h).
  • 11. NAC no complicada: responden al tratamiento a las 48 – 96 horas con mejorías de síntomas clínicos. Repetir Rx tórax en caso de retraso del tratamiento. • diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica (derrame pleural, empiema, pericarditis) • bacteriemia con siembra hematógena.  antineumocócica heptavalente (PCV7)  antineumocócica trisdecavalente (PCV13). ARTRITIS SUPURATI VA
  • 12.
  • 13. La segunda infección mas común en UCI Pediátricos. Se presenta 48H después de su internación.
  • 14. Puede darse por: Aspiración Ventilación N. Por Aspiración.- Cuando se aspira aliento, saliva, líquidos o vomito hacia los pulmones o las vías respiratorias que llevan a estos
  • 15. N. Asociado a la Ventilación (NAV).- En pacientes tratados con Ventilación Mecánica No se encontraba en incubación al ingreso en el hospital. De fisiopatología multifactorial
  • 16. Sospecha de NIH Infiltrado radiológico Secreciones purulentas Fiebre nueva Empeora el intercambio gaseoso Aumenta periodo de ventilación Muerte
  • 17. Etiología Precoz Tardía Senos Paranasales Placa dental Orofaringe Dentro de los primeros 4 días de hospitalización. Neumococo H.Influenzae M.Catharralis SAMS Después del cuarto día de hospitalización. patógenos intrahospitalarios que colonizan la orofaringe durante la internación. Pseudomona Acytenobacter SAMR Stenotrophomon a Maltophilia
  • 18.
  • 19. Epidemiología Diferente frecuencia según el país, región, complejidad del hospital Segunda IIH más frecuente, luego de las bacteriemias Neumonía Nosocomial en pacientes ventilados es de 6 casos por 1000 pacientes/día. Provoca la mortalidad bruta del 30 – 70%
  • 20. Factoresde Riesgo Relacionados con el huésped - Grave enfermedad de base - Desnutrición - Alteración de la conciencia - Hospitalización prolongada -Insuficiencia renal -Enfermedad pulmonar crónica Relacionado con el control de infecciones Mal cumplimiento de las normas de control de infecciones Relacionados con procedimientos invasivos y del tto Inmunosupreso res Antibioticoterap ia previa Antiácidos Cirugías
  • 21. Manifestaciones Clínicas • Quejido • Taquipnea • Retracciones • aleteo nasal • Cianosis • Apnea • insuficiencia respiratoria progresiva. Signos respiratori os • matidez a la percusión • cambios en el murmullo vesicular • presencia de estertores o roncus, Signos de la Neumonía
  • 22. Diagnóstico Diagnostico clínico Fiebre o hipotermia Leucocitosis o Leucopenia Incremento de la cantidad de purulencias de las secreciones
  • 24. Tratamiento La duración del tratamiento debe durar: • 10 días en caso de gérmenes GRAM POSITIVO • De 14 a 21 días en caso de GRAM NEGATIVOS o neumonía multifocal
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28. Referencia Bibliográfica: 1) OMS. “Neumonía”. En: WHO Media centre Centro de prensa de la OMS. Noviembre 2014. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/ 2) Mariela González. En: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Neumonía principal causa de Morbilidad. Octava Edición. Abril 2013. Ecuador. Página 6. Disponible en: http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf 3) Guías De Tratamiento De Neumonía Intrahospitalaria En Pediatría 4) Tratado de Pediatría de Nelson 19ed. 5) Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas Klegman, Stanton, St. Geme, Schor, Behrman. “Infecciones del Recién nacido: NEUMONÍA”. En: Tratado de pediatría de Nelson.”. Elsevier 2013. Barcelona – España. Décimo novena Edición. Página 670 (capitulo 103). Thomas J., Sandora y Theodore C. Sectish. “ Neumonía adquirida en la comunidad”. Tratado de pediatría de Nelson.”. Elsevier 2013. Barcelona – España. Décimo novena Edición. Página 1533 - 1538 (capitulo 103). Neumonía. En: AIEPI PARA ESTUDIANTES. Página 169 - 175.