1. Tema de neumología 8. Polimorfo nucleares
Neumonía Patogenia
Se define como la inflamación del parénquima Se inicia en las primeras 24hrs en donde hay una
pulmonar causada por un agente infeccioso y congestión vascular, edema intra alveolar, poco
manifestado generalmente por fiebre tos e infiltrado neutrofilos y numerosas bacterias, luego está el estado
pulmonares en la radiografía de tórax. de hepatización roja que consiste en el llenado alveolar
con glóbulos rojos extravasados, neutrofilos y fibrina y
Vía de infección disminución de la bacterias, seguido de esto presenta la
Inhalación: la mayoría de los microorganismo miden de hepatización gris se ve en el 3ro y 5to dia y hay
0.5 a 2 micras de diámetro por lo que pueden ser aumento o predominio de la fibrina intraalveolar
fácilmente inhalado más frecuente estreptococo acompañado de neutrofilo y macrófago.
neumoniae, pyogenes, micobacterium, legionella, virus Seguido de esto va la fase de resolución que va entre el
de la influencia, sarampión y adenovirus. 7mo y 10mo dia aquí va a ver un exudado inflamatorio
Respiración: mas frecuente en los gérmenes que se por los macrófagos.
alojan en la naso y oro faringe, esto se da por la Clasificacicion por su lugar anatómico:
disminución de la fibronectina lo cual cambia la
composición de la saliva lo que facilita la colonización • Bronco neumonía o neumonía lobulillar.
de los gran negativos, más frecuente verlos en
trastornos neurológicos, ACV, intoxicación, • Neumonía alveolar
convulsiones.
• Neumonía intersticial
Colocación de zonda nasograstrica o de intubación
Por lugar de adquisición
Diseminación hematogena: embolia séptica, esto de da
• Neumonía intrahospitalaria
cuando hay lesiones extra pulmonares ejemplo;
tromboflebitis de la vena yugular, endocarditis • Neumonía en pacientes inmunocomprometido
bacteriana, pacientes drogadictos etc.
• Neumonía extrahospitalaria
Contigüidad: como su nombre lo dice, por afección
directa el foco pulmonar a focos cercanos. Neumonía adquirida en la comunidad o
extrahospitalaria
Reactivación: es la reactivación de un foco latente.
Es aquella que se adquiere por fuera del ambiente
Mecanismo de defensa de las vías aéreas: hospitalario sin antecedentes inmediatos de
procedimientos médicos invasivos, y sin historia de
1. Tos y reflejo glótico
hospitalización después de 7 dias.
2. Barreras físicas
Etiología
3. Cilios y transporte mucociliar
Bacterias: estreptococo neumoniae, aemophylus
4. Moco influenzae, Staphylococos aureus, mycoplasma
neumoniae y micobacterium tuberculosi.
5. Déficit de IgA
Gérmenes atípicos:
6. Linfocitos
Legionella, y clamidia neumoniae
7. Macrófagos alveolares

2. Signos y síntomas Cuando se sospecha de gérmenes atípico se puede
utilizar la ampicilina 1gr cada 6hrs o penicilina cristalina
Fiebre, diaforesis, dolor pleurítico, tos productiva, 2 millones de unidades cada 6 hrs, tambien
disnea, taquicardia, estertores crepitantes cefalosporina de 2da generación cefuroxima 750 cada
Diagnostico: 12 hrs, o de tercera generación ceftriazona 2gr por dia.
Radiografiad de tórax se puede observar patrón de Si hay resistencia a la penicilina podemos utilizar una
consolidación segmentaria o lobular (se ve en la fluoroquinolona como la levofloxacina o un macrolido
neumonía alveolar), infiltrado lobulares múltiples o como la eritromicina o claritromicina.
infiltrado intersticiales (se vas frecuente en la neumonía Neumonía grave
atípica) en algunos casos se pueden observar derrame
pleural o cavitación. Se puede sospechar de pseudomona se inicia con un
betalactamico como la piperacilina e imipenem mas
Hemograma ciprofloxacina o gentamicina.
Leucocitosis con neutrofilia mayor de 20,000 o menor Otra terapia seria un betalactamico más ceftriazona,
de 4000, (la linfocitosis sugiere infección por virus) cefotaxima mas macrolido mas una fluoroquinolona de
Cultivo de esputo 14 a 21 dias.
Además el seguimiento medidas generales el paciente
se le debe administrar liquidos, analgésicos como
Gases arteriales acetaminofen, oxigeno terapia si es necesario.
Esta indicado en pacientes con enfermedades cardiacas, Complicaciones
sepsis y enfermedades pulmonares anteriores.
Derrame pleural se observan en un 20 a 30% este se
Toracocentesis subdivide en tres grupos
Indicada en pacientes con sospecha de derrame pleural. 1. Derrame paraneumonico no complicado: es un
exudado sin bacteria, hay un aumento de los
Diagnostico diferencial:
polimorfos nucleares, neutrofilos, y un pH
Tromboembolismo pulmonar, cáncer de pulmón, mayor de 7.20
tuberculosis, enfermedades inflamatorias de causas no
2. Complicado: hay exudado lo mismo que en el
infecciosas.
primero pero abundante y habrá
Tratamiento: deshidrogenasa láctica y un PH menor de 7.20
Neumonía leve: 3. Empiema: se define con la presencia de
bacterias o presencia de pus se realiza la
Amoxicilina de 500mg a 1 gr cada 8hrs mas eritromicina toracotomía.
500 mg cada 6hrs o claritromicina 500mg cada 12hrs, o
azitromicina 500mg cada 12hrs por 7 dias. Absceso pulmonar: más frecuente en pacientes
alcohólicos después de una aspiración puede ser
Tambien se pueden utilizar betalactamicos cuando se generalmente de origen mixto (gran negativo como
sospecha de infección por gran negativo, como la positivo).
ampicilina más sulbactan 750mg cada 12 hrs por 7 dias.
Neumonía intrahospitalaria:
Neumonía moderada
Es aquella que se inicia después de 48 horas de ingreso
en el hospital.

3. Signos y síntomas
Fiebre, secreciones purulentas y leucocitosis.
Etiología
Existen dos grupos los que fueron aspirados antes de los
5 dias y los que son de comienzo tardío igual o mayor a
5 dias (gérmenes mas frecuentes son pseudomonas y
accinobacter), en la primera los factores de riesgos
asociados son alteración de la conciencia y intubación
endotraqueal el germen más frecuente son
estreptococo neumoniae y aemophilus inflenzae.
La segunda se relaciona con aspiración de secreciones
orofaringeas y gástricas.
Diagnostico
Hemograma, según la leucocitosis.
Hemocultivo.
Radiografía de tórax según se vean los infiltrado o
derrame pleural
Tratamiento
En los pacientes con infección temprana con menos de
5 dias, ampicilina, ceftriazona, levofloxacina,
cefotaxime. De inicio tardío es combinado; piperacilina
con surbactam o inepenem mas ciprofloxacina o genta y
amikacina