La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección aguda del parénquima pulmonar que genera manifestaciones sistémicas y síntomas respiratorios agudos acompañados de infiltrados en la radiografía de tórax. El tratamiento de la NAC es inicialmente de soporte y antibiótico empírico dependiendo de si es ambulatorio u hospitalario, considerando factores de riesgo y gravedad del cuadro.

1. María Anillo Orozco; Doris Bula Anichiarico; Hugo Corrales
Santander; Nacira Fuentes de Oro

2. NAC en niños
CONTENIDO
Definición
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones

3. NAC en niños
 Es la Infección
 Presencia de síntomas aguda del
 Infección aguda del y signos respiratorios parénquima
parénquima pulmonar agudos(menores de 15
días) acompañados de pulmonar con
que genera signos y síntomas
taquipnea de acuerdo
manifestaciones con la edad, con fiebre de compromiso
sistémicas, síntomas o sin ella, asociados lobar o segmentario
respiratorios agudos y con infiltrados
pulmonares en la , puede ser uni o
que se acompaña de multifocal
radiografía. Cuando se
infiltrados en la adquiere fuera del configurando la
radiografía del tórax. ámbito hospitalario se bronconeumonía
• Salud Uninorte. Barranquilla (Col.)
2007; 23 (2): 231-242
denomina Neumonía
Adquirida en la (Neumonía en la Infancia de
Comunidad. Ruvinsky, R, Dalamon R, Pediatria
2ª Ed, 2005 Journal Ed, Bs, As en
 Neumología Pediátrica
2010.Neumonía Adquirida en la prensa 3ª Ed)
comunidad: Guías de tratamiento.

4. NAC en niños
Bajo peso al nacer y prematuridad
Ausencia o suspensión precoz de lactancia
Madre adolescente o analfabeta
Asistencia a guardería
Hacinamiento
Falta de inmunizaciones
Desnutrición

6. NAC en niños
• Rinorrea, frémito nasal, malestar general,
Respiratorio • Estornudos
Alto
• Tos, taquipnea, estridor, sibilancias,
• Dificultad respiratoria, crépitos alveolares
Respiratios Sensibilidad 50 - 75%
Bajos
• y retracciones subcostales
Especificidad67%. VPN 80%
TAQUIPNEA como:
• Signo más sensible y específico
* FR > 60 por min. en menores de 2 meses
Taquipnea
• en < 5 años 50 por min. en niños de 2 – 12
* FR >
meses
* FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años
• Sola no es parámetro útil para diagnostico
• VPN 90 %
Fiebre
Retracción S ( 17-35%)
E ( 82-84%)
Saturación
• Útil para evaluar la severidad del cuadro
Oxigeno Crepitos S ( 43-57%)
E(75-80)

7. NAC en niños
 Permite identificar niños con
riesgo mayor de morbilidad y
mortalidad.
 Debe realizarse en todos los
pacientes con sospecha de
neumonía
 50% sensibilidad.
 En la mitad de los pacientes
evaluados por un cuadro
respiratorio agudo con oximetría
normal, no se descarta en
absoluto el diagnóstico de
neumonía.
“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano.
Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la
comunidad”. Pág. 91

8. NAC en niños
(Khamapirad y Glezen )
Torres F, Chiolo M, González N, Durán P. Capacidad para predecir etiología con la radiografía
de tórax en niños hospitalizados con neumonía. Archivos argentinos de pediatría. 2006 Abr.

9. NAC en niños

10. NAC en niños
 Pacientes que ameriten hospitalizaciones
 Con sospecha de complicaciones
 Niños menores de 36 meses con fiebre > 39ºC y foco
oculto
 Niños con evolución hacia el empeoramiento y/o
evidencia de complicaciones en una radiografía inicial
 Nota: No es necesario hacer radiografía de tórax en
pacientes ambulatorios, con diagnóstico de neumonía
sin tiraje( OMS)

11. NAC en niños
Especificas
 Hemocultivo
 Cultivo
Liquido
Inespecíficas pleural
 Antígenos
 Hemograma virales
 VSG  Aglutinación
 Proteina CR latex
 Pro  Metodos
calcitonina serologicos
 DHL (Elisa , IF )
 PCR

12. NAC en niños
Cultivos
 2 muestras sangre
 20 minutos diferencia
 Dos venas periféricas
 10 % diagnostico etiológico
 Cultivar cualquier lesión en piel
 Derrame pleural : tomar
muestra
 Esputo: < de 10 células
 epiteliales / campo y más de
25% de leucocitos pmn/campo Métodos serológicos
 Punción lumbar: signos Detectan antígenos (Ag) o
meníngeos anticuerpos (Ac), no
PCR: ha incrementado siempre son asequibles, la
La identificación etiológica de estandarización es pobre
las NAC
Diferenciación virus –
bacterias
Inicio temprano de
tratamientos

13. NAC en niños
Reactantes de fase aguda
Hemograma
 RGB> de 15.000/mm3 con VSG > de 30 mm en la 1°
neutrofilia > del 70%, orienta hora,
a etiología bacteriana orienta a un proceso
 Menos del 60% de los inflamatorio sistémico.
pacientes con NAC Proteina C Reactiva
bacteriana van a tener estos > de 40 mg/L
recuentos inicialmente un proceso inflamatorio
infeccioso
PCT
 0.25 μg/ ml
Lácticodehidrogenas potencialmente útil para
a distinguir entre infección
Elevados = viral y bacteriana
necrosis celular y
licuefacción pulmonar

14. NAC en niños
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242

15. NAC en niños
 inmuno fluorescencia indirecta
(IFI). PCR
 detecta Ag virales (VRS, Efectiva
adenovirus, virus influenza, Generalmente no
virus parainfluenza II y III, disponible
metapneumovirus)
 En aspirado nasofaríngeo Cultivo
 su resultado se puede obtener Poco practico
en < 2 horas.
 Es altamente específico y
sensible cuando se realiza
precozmente

16. NAC en niños
 2 muestras para hemocultivo
 PCR ( incrementa
identificación )
 El test rápido (ELISA-Dot) es
económico, tiene buena
especificidad y sensibilidad
para la detección de Ag de S.
neumonía
 RX Torax

17. NAC en niños
 casos graves o
potencialmente graves
 Evolución tórpida
 presentan anomalías
radiológicas persistentes
 Neumonías recurrentes en la
misma localización.
 pacientes inmunodeprimidos
con poca respuesta al
tratamiento
 Lavado bronqueo alveolar
Moreno Galdó A, Martín de Vicente C, De Gracia Roldán J, Li˜nán Cortés S. Exploraciones
directas. Bronccoscopia. Lavado broncoalveolar.. Tratado de neumología infantil. 2. ed. Madrid:
Ergón; 2009. p. 199---221.

18. NAC en niños
TRATAMIENTO
El manejo inicial de la neumonía es
empírico
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

19. NAC en niños
TRATAMIENTO
Es prioritariamente de soporte, según la
afectación y la gravedad.
Incluye: Hidratación, nutrición y
oxigenación para mantener homeostasis.
Si hay broncoobstrucción: administrar
broncodilatadores B2.
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

20. NAC en niños
TRATAMIENTO
La administración temprana de OSELTAMIVIR ha
demostrado efectividad contra la NAC por
influenza:
Dosis terapéuticas Recomendadas:
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
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21. NAC en niños
TRATAMIENTO
OSELTAMIVIR
Dosis profilácticas Recomendadas:
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

22. NAC en niños
TRATAMIENTO
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

23. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento AMBULATORIO:
Previamente sano, sin factores de riesgo, no
esta críticamente enfermo. (Según la edad)
1-3 meses: si está afebril, Eritromicina 30-
40mg/kg/día por 2 semanas. (1ra elección). Igual
en ptes 3m-5años.
Azitromicina 10mg/kg/día (una dosis) el primer
día. Luego 5mg/kg/día por 4 días mas. O
claritromicina 15mg/kg/día por 10 días.
Estos mejor en <3 semanas: eritro= hipertrofia de
píloro.
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24. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento AMBULATORIO:
Si hay fiebre: Amoxicilina 50mg/kg/día en 3 dosis.
(Pneumococo)
Amoxicilina a altas dosis (80-90mg/kg) 2 veces al
día para cubrir Streptococcus pneumoniae:
Alternativa a amoxicilina:
Penicilina procaínica 25.000 – 50.000 U/kg/día IM
Trimetropima-sulfametazol 8mg/kg/día (2 dosis)
2da línea: Cefuroxima axetil o Amoxicilina/Clavulanato
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25. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento HOSPITALARIO:
CRITERIOS:
< 2 meses
Apnea
Signos de dificultad respiratoria
Hipoxemia (Saturación <92% a nivel del mar)
Aspecto tóxico
Incapacidad para ingerir líquidos y para alimentarse
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26. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento HOSPITALARIO:
CRITERIOS:
Falta de respuesta a tto ambulatorio
Broncoobstrucción asociada que no ceda con
broncodilatador
Complicaciones
Enfermedad respiratoria subyacente o
concomitante
Antecedentes de prematurez o apnea
Residir en sitio no óptimo para tto
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27. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tto HOSPITALARIO: Previamente sano,
sin factores de riesgo, no esta críticamente enfermo:
1-3 meses: Afebril: Macrólidos
Si hay deterioro o aparece fiebre, Agregar: Ampicilina
150-200 mg/kg/dia IV en 4 dosis.
2da línea: Cefuroxima 150mg/kg/dia en 3 dosis o
Cefotaxima 200mg/kg/dia 3-4 dosis.
3-5 meses:
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28. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento HOSPITALARIO:
Mayores de 5 años:
Sospecha de neumonía atípica: Macrólidos
Sospecha de N. Clásica: Penicilina cristalina
(primera línea) o Cefuroxima (segunda línea).
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29. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento HOSPITALARIO:
Previamente sano, sin factores de riesgo,
Está críticamente enfermo. (Según la edad)
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

30. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes de tratamiento HOSPITALARIO:
Previamente sano, sin factores de riesgo,
Está críticamente enfermo. (Según la edad)
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

31. NAC en niños
TRATAMIENTO
Pacientes con neumonía por Staphylococcus
aureus:
Sospechar cuando hay deterioro o rápido progreso de
enfermedad, evidencia de complicaciones.
Niños con NAC y VIH positivo: el 60% de los
Staphylococcus son resistentes a oxacilina y la droga de
elección es Vancomicina.
En pte séptico la opción es adicionar cefalosporina de 3ra
generación (Ceftriaxona)
Ante sospecha de coinfección por germen atípico se debe
adicionar macrólido.
Niños con diagnóstico presuntivo de neumonía
neumococócica sin mejoría en 48-72 horas de tto con
betalactamicos se debe pensar en resistencia y adicionar
vancomicina o rifampicina.
21-28 días
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

32. NAC en niños
TRATAMIENTO
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

33. NAC en niños
SEGUIMIENTO
Antibioticoterapia mínimo por 7-10 días
Todo ambulatorio debe ser controlado a las 48-
72horas o antes si aparecen signos de alarma.
Fiebre por mas de 2-3 días: replantear el
diagnóstico.
Si la evolución es favorable no controlar reactantes
de fase aguda.
No se recomienda repetir Rx de tórax en ptes sin
complicaciones que estén mejorando.
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

34. NAC en niños
SEGUIMIENTO
Se consideran :
Cianosis
Retracciones subcostales
Incapacidad para ingerir líquidos
Quejido espiratorio
Rx con cambios notorios
Curso afebril en desnutridos
Alteraciones en la conciencia.
 Control del proceso infeccioso
 Aceptación y tolerancia de Vía oral
 Comprensión y compromiso de la familia con el tto.
Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía No 5 de 2010

36. Neumonía complicada
1-5 ml
P.H 30 cmH2O
P.H Plasmática
11 cmH2O
P. I Negativa
5 cmH2O
P.O Plasmática
P.O Plasmática 32 cmH2O
32 cmH2O
P.O
6 cmH2O
Presión neta Presión neta
9 cmH2O 10 cmH2O
Drenaje
linfático
.
Pleural Espaci Pleural
Parietal o Visceral
Pleural

37. Neumonía complicada
Característica Trasudado* Exudado**
s
Proteínas P/S < 0,5 > 0,5
LDH < 0,6 > 0,6
Proteínas <3g > 3 gr
liquido pleural
LDH pleural < 200 UI > 200 UI
*Aumento de la presión hidrostática (ICC, pericarditis, HT
endovenosa) y/o disminución de la presión oncótica (SN, CH,
hipoalbuminemia). Bilaterales
* * Aumento permeabilidad capilar: Infecciones
pleuropulmonares, neuplasias, infarto pulmonar, enf del
colágeno, etc)
Alteración drenaje linfático (quilotorax): postirradiación, SVCS,
linfomas, masas mediastinales, etc

38. Neumonía complicada
DERRAME PARANEUMÓNICO
COMPLICADO Y NO COMPLICADO
Característica No Complicado
complicado
Aspecto Claro – no Purulento
purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH > 7,2 < 7, 0
Glucosa  40 < 40
LDH < 1000 > 1000

39. Neumonía complicada
EMPIEMA PLEURAL
Colección de liquido pleural infectado.
Origen
Focos neumónicos (diseminación directa)
55%
Procedimientos dx invasivos 20%
Trauma de tórax 6%
Fístula bronco pleural 3%
Infecciones subdiafragmatica 2%
Diseminación hematógena
Otras causas

40. Neumonía complicada
EMPIEMA PLEURAL
Etiología
Staphylococcus aureus (D 70%, E 80%)
H. Influenzae (D 70%, E 80%)
Neumococo (D 40%, E 4-5%)
Streptococcus pyogenes
Gramnegativos entéricos
Anaerobios (poco frecuentes)
• Ha cambiado con el tiempo
• Depende del sitio geográfico

41. Neumonía complicada
EMPIEMA PLEURAL
Fase exudativa (glucosa y pH normal)
Fase fibrinopurulenta (loculación)
Estado de organización (fibroblastos)
 Empiema necesitatis
 Fístula broncopulmonar

42. Neumonía complicada
EMPIEMA PLEURAL – Clínica
 Dolor torácico, disnea
 Dolor pleurítico (niños >)
 Fiebre, escalofríos
 Vomito, anorexia, malestar general
 Hallazgos clásicos de derrame
pleural

43. Neumonía complicada
EMPIEMA PLEURAL – Diagnóstico
 HC
 Rx tórax
 Angulo costofrénico (75 ml)
 Decúbito lateral
 Ecografía torácica

44. Neumonía complicada
DERRAME PARANEUMÓNICO
COMPLICADO Y NO COMPLICADO
Característica No Complicado
complicado
Aspecto Claro – no Purulento
purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH > 7,2 < 7, 0
Glucosa  40 < 40
LDH < 1000 > 1000

45. Sospecha de Neumonía complicada
neumonía
Rx tórax PA y Atrapamiento pulmón y
lateral múltiples tabiques
Derrame pleural
Ecografía
Toracocentesis
1. NO Purulento
1. Purulento
pH 7,0 – 7,2 2. pH > 7, 2
2. pH < 7, 0
3. Glucosa >40
3. Glucosa < 40
4. LDH < 1000
4. LDH > 1000 Individualizar 5. Gram o cultivo
5. Gram o cultivo
(-)
(+)
Tubo de tórax + antibiótico Antibiótico
Atrapamiento pulmón y
TTO Cx +
múltiples tabiques
Antibiotico

46. Neumonía complicada
ABSCESO PULMONAR
Es una cavitación dentro del parénquima
pulmonar llena de células inflamatorias
principalmente polimorfonucleares, tejido
destruido y necrosis.

47. Neumonía complicada
ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGÍA
Staphilococcus
aeurus
Streptococcus
Anaerobios pneumoniae
Streptococus
Klebsiella
pyogenes
E. Coli

48. Neumonía complicada
ABSCESO PULMONAR
MANFESTACIONES
Fiebre persistente, a menudo mayor de 40°C (casi siempre presente).
Malestar general y pérdida de peso (común).
Vómitos (menos común).
Los síntomas respiratorios más comunes
Los abscesos de gran tamaño producen alteraciones en la
ventilación/perfusión que se expresan clínicamente como taquipnea.

49. Neumonía complicada
ABSCESO PULMONAR
DIAGNÓSTICO
• Cavidad radioopaca de paredes gruesas con o sin nivel
hidroaéreo, absceso, que puede ser solitaria o múltiple
RX • Pueden ser solitarios o múltiples.
• Persistencia de consolidación
• Sospecha de cuerpo extraño.
TAC • - Anormalidades anatómicas.
• - Radiografía de tórax dudosa para el diagnóstico.
• - Neonato con lesión pulmonar sospechosa
• El hemograma muestra leucocitosis (alrededor de 30.000/mm3 ) y
• velocidad de sedimentación globular elevada
Laboratorio • - En ausencia de crecimiento bacteriano o una tinción de
• Gram negativa, debemos considerar la presencia de organismos
anaerobios

50. Neumonía complicada
ABSCESO PULMONAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
oxacilina (200-300 mg/kg/ día IV c/6 h) + cloramfenicol
(100 mg/kg/día c/6h) para menores de seis años
oxacilina + amikacina (20 mg/kg/d) para mayores de seis
años
Ampicilina/sulbactam (100 mg ampicilina/kg/día IV c/6
horas) solo o asociado a un aminoglucósido
(amikacina o gentamicina).
La duración del tratamiento: entre dos a cuatro
semanas
La resolución radiológica de la cavidad pulmonar debe
ocurrir en uno a tres meses

51. Neumonía complicada
ABSCESO PULMONAR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En el niño con absceso pulmonar, la cirugía debe reservarse para
casos especiales, tales como :
- Falla en la terapéutica microbiana conservadora.
- Absceso pulmonar con cavidad persistente a pesar de dos-tres
semanas de tratamiento, incluido drenaje con tubo.
- Pioneuneumotórax
- Fístula bronco-pleural.
- Hemoptisis recurrente.
- Sospecha de malignidad

52. Neumonía complicada
NEUMATOCELE
Es una formación adquirida de contenido aéreo de paredes
delgadas formadas por el parénquima pulmonar adyacente.
Se desarrolla como resultado de necrosis alveolar y
bronquiolar localizada
Se estima una incidencia general de 2-3% de todas las
neumonías
Postinfeccioso generalmente aparece dentro de las
primeras dos semanas de evolución de la neumonía
BERNARDITA CHATEAU, Et al. Neumonía complicada con neumatocele en un lactante,
caso clínico. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 295-300

53. Neumonía complicada
BERNARDITA CHATEAU, Et al. Neumonía complicada con neumatocele en un lactante,
caso clínico. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 295-300

54. Neumonía complicada
ALGORITMO DE TRATAMIENTO PARA
NEUMATOCELE
BERNARDITA CHATEAU, Et al. Neumonía complicada con neumatocele en un lactante,
caso clínico. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 295-300