Este documento define la neumonía adquirida en la comunidad y describe sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar causada comúnmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae. Los síntomas incluyen fiebre, tos y dificultad para respirar. La radiografía de tórax y la historia clínica se usan para diagnosticarla. El tratamiento depende de la gravedad del paciente y puede incluir antibióticos u hospitaliz
Presentación de NAC con referencia: la Guia de Practica Clínica del diagnostico y tratamiento para el NAC.
La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.
Presentación de NAC con referencia: la Guia de Practica Clínica del diagnostico y tratamiento para el NAC.
La neumonía se define como la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.
NAC: etiología, clínica, enfoque diagnóstico, scores más utilizados y enfoque terapéutico; basado principalmente en GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES (Buenos Aires, 2003).
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. DEFINICIÓN
NEUMONÍA
La neumonía es un tipo de infección respiratoria
aguda que afecta el parénquima pulmonar.
NAC
Es una infección aguda del parénquima pulmonar que
afecta un paciente expuesto a un microrganismo fuera
del hospital.
Clásicamente se considera como condición que no
haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al
comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en
las primeras 48h desde su hospitalización.
4. Típica
• Causada por
bacterias que
habitan en las vías
aéreas
Atípica
• Producida por
virus o bacterias
atípicas
• Inhalación
No clasificable
• Casos que no
cumplen criterios
para incluirla en
los tipos
anteriores
5. Causas microbianas según el sitio de
atención médica
Pacientes hospitalizados
Pacientes Ambulatorios Fuera de UCI UCI
Streptococcus pneumoniae 15.7 % S. Pneumoniae 21.7% S. Pneumoniae 21.8%
Chlamydia pneumoniae 13.6% Virus respiratorios 9.4% Staphylococcus aureus 7.2%
Virus respiratorios 11.9% M. Pneumoniae 6.8% Legionella spp. 7.2%
M. pneumoniae 4.3% Especies de Legionella 5% Haemophilus influenzae 5.1%
H. Influenzae 3.5% H. Influenzae 4.7% Virus respiatorios 4.8%
Causa desconocida 40-50% Causa desconocida 45% Causa desconocida 41%
6.
7. EPIDEMIOLOGÍA
Las vías respiratorias
son el sitio más
común de infecciones
por m.o patógenos
En EUA ocurren más
de 5,000,000 casos
de NAC
Ocasiona hasta
1,000,000
hospitalizaciones
Es la 6° causa de
muerte a nivel
mundial
Es la causa más
común de muerte de
origen infeccioso
8. * > 75años
34casos/1000hab.
* < 5 años 34-40/1000
Más frecuentes en
hombres (54%) que en
mujeres
Especialmente
frecuente durante el
invierno
Requieren tratamiento
en UCI, representan
entre el 10 y 30% de
los pacientes
hospitalizados por NAC
Mortalidad: 21 a 54%
Ambulatorio: 1-5%
Hospitalario: 5.7-25%
UCI: >50%
9. ETIOLOGÍA
30-50% casos no se logra identificar el agente infeccioso.
10-20% casos son por infecciones polimicrobianas.
Causantes más frecuentes:
Streptococcus pneumonie (21 – 39%)
Haemophilus influenzae (1.5 – 14%)
Staphylococcus aureus (0.8 – 8.7%)
10.
11. PATOGENIA
Aunque la neumonía es una enfermedad
común, la padecen con poca frecuencia
individuos inmunocompetentes.
Esto se atribuye a la eficacia de las
defensas del huésped, lo que incluye
barreras anatómicas y mecanismos de
limpieza en la nasofaringe y vías
respiratorias superiores, así como factores
humorales y celulares locales del alvéolo.
12. Los patógenos pulmonares alcanzan
los pulmones por 1 de 4 vías:
Inhalación directa de gotas de
secreciones respiratorias infectantes
Aspiración de contenido orofaríngeo
Diseminación directa a lo largo de la
superficie mucosa de las vías
respiratorias superiores a inferiores
Diseminación hematógena
Alteración en mecanismos de
defensa (específicos - inespecíficos),
introducción de sondas NG
Alcohólicos
Convulsiones
Heridas torácicas infectadas
Mediastinitis
Endocarditis infecciosa: émbolos
sépticos
18. COMPLICACIONES
Derrame pleural
• 40% de los sujetos
hospitalizados
• Derrame mayor de 1 cm se
aspira liquido:
• Ph<7
• Glucosa <2.2 mmol/l
• LDH> 1000 UI
• Positividad Gram
Absceso pulmonar
• El cuadro inicial suele ser
indolente y el enfermo
pierde peso, siente malestar
y presenta sudores
nocturnos, fiebre y tos
productiva.
Neumonía recurrente
• De los pacientes
hospitalizados 10 a 15%
sufrirán otro episodio en el
plazo de 24 meses.
19. DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
• Px inmunocomprometido
• Farmacodependiente
• Síntomas agudos o crónicos
• Exposiciones/fuente de infección común
Examen
físico • Exploración de tórax
Rayos X
• Diagnóstico
confirmatorio
Otras
pruebas
• Opcional
20. Exploración física de tórax
Inspección
• Es frecuente
observar
taquipnea y el
empleo de
músculos
accesorios de la
respiración.
• Puede presentar
una frecuencia
respiratoria de
mas de 30
resp/min.
Palpación
• Intensificación
del frémito táctil
y vocal.
Percusión
•Matidez a la
percusión
Auscultación
•Egofonía
•Estertores
crepitantes
•Roce pleural
21. Rayos X
La radiografía de
tórax es la
prueba
radiológica
básica para
confirmar el
diagnóstico de
neumonía.
24. TAC
La TC es de utilidad en la valoración
del parénquima; detecta y define con
mayor precisión las lesiones como
necrosis (neumonía necrotizante),
cavidad parenquimatosa de otra
etiología, neumatocele, absceso,
fístula broncopleural.
25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Tinción y cultivo de
esputo
La tinción de Gram
se utiliza como
método de
"cribado" para
decidir si una
muestra de esputo
es adecuada para
cultivo y hacer un
diagnóstico causal
provisional.
Cultivo de sangre
Los
microorganismos
aislados con mayor
frecuencia, por
orden descendente,
son: S. pneumoniae
(aproximadamente,
60%), S. aureus y E.
coli.
Detección de Ag de
patógenos
pulmonares en orina
Es posible detectar
el antígeno del
serogrupo 1 de L.
pneumophila en los
sujetos con
enfermedad de los
legionarios por este
microorganismo.
Métodos serológicos
Se identifican: M.
pneumoniae, C.
pneumoniae,
Chlamydia psittaci,
especies de
Legionella, C.
burnetii,
adenovirus, virus de
la parainfluenza y
virus de la influenza
A.
PCR
La reacción múltiple
en cadena de la
polimerasa permite
detectar el DNA de
especies de
Legionella, M.
pneumoniae y C.
pneumoniae. El
estudio es caro y no
se realiza en los
laboratorios clínicos
habituales.
26. MANEJO
Para realizar un correcto manejo clínico, en función a la gravedad del
paciente con neumonía se tomarán en cuenta dos estratificaciones o
criterios: CURB-65 y Fine.
Los puntajes objetivos siempre deben ser complementados con la
determinación del médico de los factores subjetivos, incluyendo la
capacidad de ingerir de manera segura y confiable los medicamentos
orales y la disponibilidad de recursos de apoyo ambulatorio.
28. Puntuación de Fine
Recoge una estratificación de riesgo de
neumonía en base a una puntuación de
cada uno de los factores predisponentes,
clasificando a los pacientes en 5 clases
diferentes.
De acuerdo con todo ello, las clases I y II
recibirían tratamiento ambulatorio, la
clase III hospitalización en observación y
las clases IV y V ingreso en el hospital.
29. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Medicina Interna de Harrison
Fisiopatología Médica de McPhee
Fisiopatología de Carol Porth
Nota descriptiva No. 331 – OMS
Guía de referencia rápida NAC
Guía de práctica clínica NAC en el adulto y niño
Actualización NAC – Medicine 2010;10(67);4573-81
Guía clínica AUGE- manejo ambulatorio. Serie de guías clínicas MINSAL, 2011
Normativas para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)