ostomias abdominales, etiologia, diagnostico, manifestaciones clinicas, tratamiento y manejo

1. OSTOMIAS ABDOMINALES

2. OSTOMÍA
Anastomosis intencional entre un segmento del
TGI y la piel de la pared abdominal anterior
Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
Esta indicada cuando no es posible la
restitución intestinal inmediata en:
Alto riesgo de fuga
anastomótica
(desnutridos, dosis
altas de esteroides)
Anastomosis
intestinal a
menos de 5 a 7
cm del borde anal
Hemodinámicamente
inestables (p. ej.,
traumatismos, sepsis)

3. Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

4. ILEOSTOMIA
Temporal o permanente  cuando es necesario extirpar o
derivar todo el colon y el recto o para proteger una
anastomosis colorrectal, coloanal o ileoanal distal
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ESTOMA EN ASA ESTOMA TERMINAL RESERVORIO CONTINENTE
• Riesgo de ruptura de la
anastomosis
• Irradiación previa
• Fcos: esteroides,
inmunosupresores o agentes
biológicos
• Anastomosis colorrectal baja
• Se extrae el esfínter
anorrectal, todo el colon
y recto
sobresale de 2 a 3 cm por encima
del nivel de la pielreduce la
irritación de la piel (min derrame),
serositis, estenosis
Directo a piel
• Creación de una bolsa interna a partir
de íleon
Contraindicado en E. Crohn.

5. COLOSTOMIA
Se realiza para desviar o extirpar el colon distal, recto o ano y
no es recomendable o factible restaurar la continuidad
gastrointestinal.
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COLOSTOMIA TEMPORAL
• Descomprimir el colon distal obstruido o perforado
• Facilitar la cicatrización en sepsis perianal (fístulas, heridas) o
proceso inflamatorio agudo.
• Proteger anastomosis colorrectal baja de cicatrización tardía
(ej. Por radiación)
• Cuando hay riesgo alto de complicaciones anastomóticas
COLOSTOMÍA PARA
DESVIACIÓN FECAL
COLOSTOMÍA PARA
DESCOMPRESIÓN
COLOSTOMIA PERMANENTE
• Resección abdominal perineal por cáncer de recto
• Incontinencia fecal o sepsis perianal
• ↓riesgo de deshidratación y anomalías electrolíticas asociadas con
ileostomía permanente

6. COLOSTOMÍA PARA DESCOMPRESIÓN Para lesiones obstructivas del colonprevenir
la perforación intestinal
• Colostomía transversa en asa
• Colostomía sigmoidea en asa
• Cecostomía
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7. Para desviar el flujo fecal proximal de un:
• Trayecto fistuloso (enterovaginal, vesicular o uretra)
• Área de inflamación (proctitis o sepsis perianal)
• Malignidad distal irresecable
• Para la protección de una anastomosis distal
• Incontinencia fecal (fallo de tto conservador no
tributario de cx)
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COLOSTOMÍA PARA DESVIACIÓN FECAL
COLOSTOMÍA EN ASA
COLOSTOMÍA DE ASA TERMINAL
Extremo distal en espacio subcutáneo
Cuando hay preocupación por isquemia por un
mesenterio acortado
ESTOMA DE DOBLE CILINDRO
estomas separados
Más segura
Extremo proximal
Funcional Fístula mucosa

8. EL PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
Extremo distal se sutura o grapa y
se deja en la cavidad abdominal
como un muñón no funcional
Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
Extremo proximal del
intestino hacia pared
abdominal

9. Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
Incisión vertical o en cruz de
2 cm (minimiza rotura de
fascia)
Incisión circular en piel
TCSC se diseca
• Aberturas grandes ↑ riesgo de hernia
paraestomal
• Pequeñas  isquemia, estenosis,
obstrucción de salida
Atravesar m. rectos
abdominales (soporte y
estabilidad)
MALLA PROFILÁCTICA
↓riesgo de hernia paraestomal
CONSTRUCCIÓN DE OSTOMÍA

10. Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
OSTOMÍA TERMINAL
Extraiga el extremo del int
delgado o colon a través de la
pared abdominal
Corte
transversalmente

11. Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
Coloque cuatro puntos de sutura
reabsorbibles equidistantes a las 12, 3, 6 y 9
Para unir a pared abdominal
• Ileostomía: 2 a 3 cm por encima de la pared
abdominal
• Colostomía: 1 a 2 cm
• Evierta el intestino tirando suavemente de las suturas, luego
átelas en su lugar
• Coloque una o dos suturas adicionales entre las suturas fijas

12. 80 %
OSTOMÍA EN ASA
Seccione el 80 por ciento
asegure con tres
suturas absorbibles,
sin evertir
Evierta y asegure la
extremidad funcional
dos suturas adicionales entre las suturas

13. Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
REVERSIÓN DE OSTOMÍA
COLOSTOMÍA
ILEOSTOMIA
TERMINAL 3 a 6 meses
EN ASA 6 a 8 semanas
EN ASA 8 semanas y 3 meses

14. CUIDADOS DE LA ILEOSTOMÍA O COLOSTOMÍA
Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
●Vaciar la bolsa cuando esté aprox
un tercio llena (evitará que se
rompa el sello de la bolsa)
●Cambie la bolsa una o dos veces
por semana, y según sea necesario
(fuga o picazón/ardor en la piel
periestomal)
●Mantener limpia la bolsa
●Usar un desodorante en aerosol o
en bolsa para minimizar el olor
asociado con el vaciado.

15. Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
PACIENTES CON ILEOSTOMIAS
DESHIDRATACION
30% de los pctes
↑ ingesta diaria de líquidos al
menos 500 a 750 ml
PACIENTES CON COLOSTOMIAS
• Prevenir el estreñimiento (fibra 20 a 35
g/día) y líquidos (al menos 1,5 a 2 L/día).
• Laxantes en caso de estreñimiento
• Estreñimiento severo desimpactación
digital
• Instilación de 500 a 1500 ml de agua
(ostomía del colon descendente o
sigmoide)

16. COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS 14 y 79 %
Descripción general de la ostomía quirúrgica para la desviación fecal. Todd D. Francone, MD, MPH, FACS, UPTODATE 2022
COMPLICACIONES MUY TEMPRANAS (DÍAS)
• Obstrucción del intestino grueso
• Edema (frecuente
COMPLICACIONES TEMPRANAS (<3MESES)
Necrosis del estoma: 14%
FR: cx emergencia, obesidad y EII,
Crohn  Revisión y observación
Sangrado del estoma por
laceración
presión directa y
cauterización
Retracción del estoma: 0,5 cm o
más en las 6 primeras semanas
revisión qx (debajo de fascia)
Separacion mucocutánea
(separación de la piel)
 revisión

17. Complicaciones
tardías (>3 meses)
Ulceración paraestomal:
discontinuidad de la piel periestomal
con inflamación adyacente, por
hematoma posoperatorio infectado o
una fístula intestinal
Hernia paraestomal: asintomáticas
Prolapso del estoma
(20%): Extensión del intestino fuera
del estoma
Estenosis del
estoma : Estrechamiento que
interfiere con la función normal. +fcte
en colostomía terminal
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18. Complicaciones
tardías (>3 meses)
Dermatitis: Más común en ileostomía 
piel severamente denudada en cara
inferior del estoma.
Granulomas : Lesiones rojas, húmedas y
elevadas en el borde mucocutáneo (por
sutura retenida u otro material extraño),
sangran con facilidad y pueden infectarse.
Pioderma gangrenoso
periestomal (dermatosis neutrofílica),
etiología poco clara. En Enf inflamatoria
intestinal
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