HEMORROIDES: aspectos importantes desde la cirugia, etiologia, manifestaciones clinicas, diagnostico, tratamiento

1. Cusco, Octubre 2021

2. Competencias a Desarrollar:
• Definición.
• Factores de riesgo.
• Etiología.
• Manifestaciones clínicas.
• Diagnostico/Clasificación.
• Tratamiento.

3. Definiciones:
 En EEUU la prevalencia de hemorroides puede oscilar entre
el 4 y el 55% de la población.
 Más frecuentes en las edades de 45 a 65 años.
 No relación significativa entre varones y mujeres.
Hemorroides.
Las hemorroides son el prolapso distal del haz arteriovenoso,
las fibras musculares y el tejido conectivo circundante como
una envoltura debajo de la línea dentada en el canal anal.
Robert S Sandler , Anne F Peery Repensar lo que sabemos sobre las hemorroides Enero
de 2019; 17 (1): 8-15. doi: 10.1016 / j.cgh.2018.03.020

4. Factores de Riesgo:
Turgut Bora Cengiz , MD y Emre Gorgun , MD, FACS, FASCRS Hemorroides: una variedad
de tratamientos Cleveland Clinic Journal of Medicine, septiembre de 2019, 86 (9) 612-620
 Estilos de vida
 Estreñimiento.
 Esfuerzo defecatorio prolongado.
 Ritmos intestinales irregulares.
 Diarrea.
 Embarazo.
 Herencia genética.
 Postura erecta prolongada.
 Incrementos de la presión intraabdominal
con obstrucción del retorno venoso.

5. Etiología:
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Muchos informes explican el origen de las hemorroides
como:
 Obstrucción del retorno venoso.
 Agrandamiento inusual de la pared venosa del plexo venoso
anal y protuberancias en las venas y el intersticio.
 Debilitamiento del anodermo y del tejido de soporte es
actualmente la teoría más apoyada.
 Factores genéticos y debilitamiento del tejido conjuntivo
por envejecimiento.

6. Manifestaciones clínicas:
Síntomas
Sangrado
Dolor
Prolapso
Hinchazón
Picazón y
mucosidad
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7. Diagnostico:
Historial detallado del paciente
Examen físico
• Inspección visual
• Manipulación
• Examen digital
• Anoscopio o Proctoscopio
Endoscopia
Riesgo de cáncer de colon deben
someterse a una proctoscopia
rígida, una sigmoidoscopia flexible
o una colonoscopia
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8. Clasificación:
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Según su Localización

9. Clasificación:
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Clasificación de Goligher (Hemorroides internas)
• Las hemorroides se visualizan en la anoscopia y
pueden sobresalir en la luz, pero no prolapsan
por debajo de la línea dentada
Grado I
• Prolapso de hemorroides fuera del canal anal
con defecación o esfuerzo, pero se reducen
espontáneamente.
Grado II
• Prolapso de hemorroides fuera del canal anal
con defecación o esfuerzo y requiere reducción
manual.
Grado III
• Las hemorroides son irreducibles y pueden
estrangularse.
Grado IV

10. Clasificación:
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Clasificación de Goligher (Hemorroides internas)

11. Tratamiento:
MEDIDAS CONSERVADORAS
 No teléfono en el baño
 Menos tiempo en el baño
 Más fibra
 Laxantes para algunos
 Otras medidas (Anestésicos tópicos,
higiene, Los flebotónicos)
TRATAMIENTOS EN CONSLTORIO
 Ligadura con banda de goma
 Fotocoagulación infrarroja
 Escleroterapia
CIRUGIA: Grados (iii y iv)
• Las opciones quirúrgicas:
Hemorroidectomía abierta o cerrada
• La hemorroidectomía con grapas
• La ligadura de la arteria hemorroidal
guiada por Doppler.

12. Tratamiento:
En la ligadura con banda de
goma, se sujeta una
hemorroide interna con un
fórceps (A) y se introduce en
el cilindro del ligador (B). Se
despliega una banda
alrededor de la base de la
hemorroide (C), cortando su
suministro de sangre y
haciendo que se caiga en unos
pocos días.
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13. Tratamiento:
La escleroterapia
consiste en inyectar
una solución irritante
en la hemorroide, lo
que reduce su
suministro de sangre
y hace que se encoja.
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14. Tratamiento: Cirugía
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Ligadura de arterias hemorroidales
guiada por Doppler
Procedimiento parece ser adecuado para las hemorroides
de grado I, II y III, especialmente para las de grado II.
Hemorroidectomía quirúrgica por escisión
• Técnica quirúrgica más convencional, generalmente se
reserva para la enfermedad prolapsante.
• Compararon técnicas abiertas versus cerradas y
encontraron que la técnica cerrada resultó en menos dolor
posoperatorio, mejor cicatrización de heridas y menos
sangrado.

15. Tratamiento: Cirugía
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16. Tratamiento: Cirugía
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17. Tratamiento: Cirugía
En la hemorroide con
grapas, se inserta una
herramienta especial
(A). Se extirpa el
exceso de tejido (B) y
el tejido restante se
coloca en su posición
normal y se fija en su
lugar, obteniendo el
resultado que se
muestra en el panel C.
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18. Algoritmo para el manejo de hemorroides
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19. Bibliografía
• Turgut Bora Cengiz , MD y Emre Gorgun , MD, FACS, FASCRS
Hemorroides: una variedad de tratamientos Cleveland Clinic Journal of
Medicine, septiembre de 2019, 86 (9) 612-620; DOI:
https://doi.org/10.3949/ccjm.86a.18079.
• Robert S Sandler , Anne F Peery Repensar lo que sabemos sobre las
hemorroides Enero de 2019; 17 (1): 8-15. doi: 10.1016 /
j.cgh.2018.03.020. Epub 2018 27 de marzo.
• Tetsuo Yamana Japanese Practice Guidelines for Anal Disorders I.
Hemorrhoids 2018 May 25;1(3):89-99. doi: 10.23922/jarc.2017-
018. eCollection 2017.
• Jacobs DO Hemorrhoids: what are the options in 2018?. Curr Opin
Gastroenterol. 2018 Jan;34(1):46-49. doi:
10.1097/MOG.0000000000000408.PMID: 29076869