Este documento describe la neumonía grave de la comunidad, incluyendo su definición, etiología, síntomas, diagnóstico diferencial, tratamiento y criterios para internación en sala general o unidad de terapia intensiva. La neumonía grave de la comunidad es una infección pulmonar aguda que se manifiesta con signos y síntomas respiratorios en pacientes no hospitalizados en los últimos 10 días. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Legionella pneumophila.

1. NEUMONIA GRAVE DE LANEUMONIA GRAVE DE LA
COMUNIDADCOMUNIDAD
DR REIMUNDO J.DR REIMUNDO J.
CARLOSCARLOS

2. ..
NAC: INFECCION AGUDA DELNAC: INFECCION AGUDA DEL
PARENQUIMA PULMONAR, QUE SEPARENQUIMA PULMONAR, QUE SE
MANIFIESTA POR SIGNOS YMANIFIESTA POR SIGNOS Y
SINTOMAS DE INFECCIONSINTOMAS DE INFECCION
RESPIRATORIARESPIRATORIA BAJABAJA, ASOCIADOS A, ASOCIADOS A
INFILTRADOSINFILTRADOS EN LA RX DE TORAX, ENEN LA RX DE TORAX, EN
PACIENTES NO HOSPITALIZADOSPACIENTES NO HOSPITALIZADOS
DURANTE LOS 10 DIAS PREVIOS.DURANTE LOS 10 DIAS PREVIOS.

3. .. NO SE INCLUYENNO SE INCLUYEN
 LA DEL PACIENTELA DEL PACIENTE
INMUNOCOMPROMETIDOINMUNOCOMPROMETIDO
(OPORTUNISTAS)(OPORTUNISTAS)
 LA DEL SIDALA DEL SIDA
 LA DEL ANCIANO RESIDENTE ENLA DEL ANCIANO RESIDENTE EN
INSTITUCION CERRADAINSTITUCION CERRADA
(NOSOCOMIAL)(NOSOCOMIAL)
 NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL
 CUARTO DIA DE INTERNACION YCUARTO DIA DE INTERNACION Y
HASTA DIEZ DIAS POSTERIORES ALHASTA DIEZ DIAS POSTERIORES AL
ALTA.ALTA.

4. ..

5. ..
 VIA DE INFECCIONVIA DE INFECCION
 BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
 MICROASPIRACION DE SECRECIONESMICROASPIRACION DE SECRECIONES
BUCOFARINGEAS COLONIZADAS PORBUCOFARINGEAS COLONIZADAS POR
MICROORG. PATOGENOSMICROORG. PATOGENOS
 DISPERSION DE AEROSOLESDISPERSION DE AEROSOLES
 PROPAGACION HEMATOGENAPROPAGACION HEMATOGENA
 PROPAGACION DIRECTAPROPAGACION DIRECTA

6. ..
 DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 UNILOBAR:UNILOBAR:
 TEP (INF. DE PULMON)TEP (INF. DE PULMON)
ATELECTASIA CON INFECCION DISTALATELECTASIA CON INFECCION DISTAL
BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
NEOPLASIASNEOPLASIAS
METASTASISMETASTASIS

7. ..
 MULTILOBAR:MULTILOBAR:
 INSUFICIENCIA CARD. CONG.INSUFICIENCIA CARD. CONG.
DESCOMP. POR FOCO INFECCIOSODESCOMP. POR FOCO INFECCIOSO
EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR
 NEUMONIAS EOSINOFILICASNEUMONIAS EOSINOFILICAS
 HEMORRAGIA INTRAPULMONARHEMORRAGIA INTRAPULMONAR
 NEUMONITIS POR DROGAS ONEUMONITIS POR DROGAS O
TOXICOSTOXICOS
 AUTOINMUNES (LES)AUTOINMUNES (LES)

8. ..
 TIPICASTIPICAS
 ABRUPTAABRUPTA
 FIEBREFIEBRE
 TOS PRODUCTIVA MUCOPURULENTATOS PRODUCTIVA MUCOPURULENTA
 DOLOR PLEURITICODOLOR PLEURITICO
 TAQUIPNEATAQUIPNEA
 TAQUICARDIATAQUICARDIA
 CONSOLIDACIONCONSOLIDACION
 RALESRALES
 CONDENSACION LOBARCONDENSACION LOBAR

9. ..
 ATIPICASATIPICAS
 INSIDIOSASINSIDIOSAS
 FIEBREFIEBRE
 TOS NO PRODUCTIVATOS NO PRODUCTIVA
 CEFALEASCEFALEAS
 MIALGIASMIALGIAS
 INFILTRADO INTERSTICIALINFILTRADO INTERSTICIAL
 DISOCIACION CLINICO RADIOLOGICADISOCIACION CLINICO RADIOLOGICA

10. ..
 HAY TRES TIPOS DE PACIENTES CONHAY TRES TIPOS DE PACIENTES CON
NEUMONIANEUMONIA
 ES AMBULATORIOES AMBULATORIO
 INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL
 INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI

11. ..
 AMBULATORIOAMBULATORIO
 NO REUNE CRITERIOS DENO REUNE CRITERIOS DE
INTERNACIONINTERNACION
 AMOXICILINA 1G C 8 HS VOAMOXICILINA 1G C 8 HS VO
 ERITROMICINA 500 MG C 6 HS VOERITROMICINA 500 MG C 6 HS VO
 CLARITROMICINA 500 MG C 12 HS VOCLARITROMICINA 500 MG C 12 HS VO
 AZITROMICINA 500 Y LUEGO 250 4AZITROMICINA 500 Y LUEGO 250 4
DIASDIAS

12. ..
 INTERNACION EN SALA GENERALINTERNACION EN SALA GENERAL
 REUNE CRITERIOS DE INTERNACIONREUNE CRITERIOS DE INTERNACION
 1) >65 AÑOS1) >65 AÑOS
 2) COMORBILIDAD: EPOC, INS. CARD.2) COMORBILIDAD: EPOC, INS. CARD.
 CIRROSIS, INSUF. RENAL, ANEMIA,CIRROSIS, INSUF. RENAL, ANEMIA,
HIPOALBUMINEMIA. DBT. NEOPLASIAHIPOALBUMINEMIA. DBT. NEOPLASIA
 ESPLENECTOMIA, ACV, ALCOHOLISMO,ESPLENECTOMIA, ACV, ALCOHOLISMO,
DESNUTRICION.DESNUTRICION.
 3) DERRAME PLEURAL, CAVITACION.3) DERRAME PLEURAL, CAVITACION.
 4) FRACASO TTO ATB CORRECTO.4) FRACASO TTO ATB CORRECTO.
 5) SOSPECHA DE ASPIRACION5) SOSPECHA DE ASPIRACION
(TRAST.CONC. O DEGLUCION)(TRAST.CONC. O DEGLUCION)
 6) INTOLERANCIA ORAL , SOCIAL.6) INTOLERANCIA ORAL , SOCIAL.
 7) UN CRITERIO MENOR DE GRAVEDAD7) UN CRITERIO MENOR DE GRAVEDAD
 TTO ASOCIACION ATB EVTTO ASOCIACION ATB EV

13. .. DERRAME > 1 CM EN DECUBITODERRAME > 1 CM EN DECUBITO
LATERAL SE PUNZALATERAL SE PUNZA
 EMPIEMA: PUS MACROSCOPICAEMPIEMA: PUS MACROSCOPICA
 MICROOGANISMOS EN EL DIRECTOMICROOGANISMOS EN EL DIRECTO
 PH < 7,20PH < 7,20
 GLUCOSA < 60GLUCOSA < 60
 LDH> 1.000LDH> 1.000
 TUBO DE AVENAMIENTO PLEURALTUBO DE AVENAMIENTO PLEURAL
 O DERRAME + DE ½ HEMITORAXO DERRAME + DE ½ HEMITORAX

14. ..

15. ..
 ..

16. ..
 ..

17. .. INTERNACION EN UTI ( NAC GRAVE)INTERNACION EN UTI ( NAC GRAVE)
 LA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADLA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD
 ES LA QUE NECESITA VIGILANCIA YES LA QUE NECESITA VIGILANCIA Y
MONITORIZACION EN UNA UTI, DONDEMONITORIZACION EN UNA UTI, DONDE
PUEDE RECIBIR VENTILACION MECANICAPUEDE RECIBIR VENTILACION MECANICA
YY
 SOPORTE HEMODINAMICO.SOPORTE HEMODINAMICO.

18.  CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
 NECESIDAD DE VENTILACIONNECESIDAD DE VENTILACION
MECANICAMECANICA
 PRESENCIA DE SHOCK SEPTICOPRESENCIA DE SHOCK SEPTICO
 (HIPOTENSION)(HIPOTENSION)
 NECESIDAD DE FARMACOSNECESIDAD DE FARMACOS
VASOACTIVOSVASOACTIVOS
 DIURESIS < 20 ML/ HDIURESIS < 20 ML/ H

19. .. CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES
 RX MULTILOBARRX MULTILOBAR
 PaO2/FIO2 < 250MM HG (INS.RESP. G)PaO2/FIO2 < 250MM HG (INS.RESP. G)
 FR >30FR >30
 DIASTOLICA<60 SISTOLICA <90DIASTOLICA<60 SISTOLICA <90
 UREA > 50UREA > 50
 CONFUSION MENTALCONFUSION MENTAL
 LEUCOPENIA <4000LEUCOPENIA <4000
 TROMBOCITOPENIA <100.000TROMBOCITOPENIA <100.000
 HIPOTERMIA <35ºHIPOTERMIA <35º

20. ..
UN CRITERIO MAYOR, O DOSUN CRITERIO MAYOR, O DOS
MENORESMENORES
INDICAN GRAVEDAD YINDICAN GRAVEDAD Y
NECESIDAD DE UTINECESIDAD DE UTI
RECONOCERLARECONOCERLA
PEDIR DERIVACIONPEDIR DERIVACION
TOMAR MUESTRASTOMAR MUESTRAS
INICIAR TRATAMIENTOINICIAR TRATAMIENTO

21. ..
 ETIOLOGIAETIOLOGIA
 STREPTOCOCUS NEUMONIAESTREPTOCOCUS NEUMONIAE
(NEUMOCOCO)(NEUMOCOCO)
 BACTERIA GRAM +BACTERIA GRAM +
 HABITAT NATURAL NASOFARINGEHABITAT NATURAL NASOFARINGE
 RESPONSABLE DEL 60 % DE LAS NACRESPONSABLE DEL 60 % DE LAS NAC
 HAEMOPHILUS INFLUENZAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE
 COCOBACILO GRAM -COCOBACILO GRAM -

22. ..
 LEGIONELLA PNEUMOPHILALEGIONELLA PNEUMOPHILA
 BACTERIA GRAM –BACTERIA GRAM –
 VIVE EN SITIOS HUMEDOSVIVE EN SITIOS HUMEDOS
 CONDUCTOS DE AIRECONDUCTOS DE AIRE
ACONDICIONADOACONDICIONADO
 TERMOS ELECTRICOSTERMOS ELECTRICOS
 ROCIADORES DE LAS DUCHASROCIADORES DE LAS DUCHAS
 CAÑERIASCAÑERIAS
 SISTEMAS DE EVAPORACION DESISTEMAS DE EVAPORACION DE
AGUAAGUA

23. .. STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS
 BACTERIA GRAM +BACTERIA GRAM +
 MORAXELA CATARRHALISMORAXELA CATARRHALIS
 BACTERIA GRAM-BACTERIA GRAM-
 CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAECHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE
(CLAMIDIA)(CLAMIDIA)
 BACTERIA GRAM-BACTERIA GRAM-

24. .. NOCARDIA SPPNOCARDIA SPP
 BACTERIA GRAM +BACTERIA GRAM +
 (TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL)(TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL)
 IMIPENEM 500 MG C 6 HSIMIPENEM 500 MG C 6 HS
 AMIKACINAAMIKACINA
 BURKHOLDERIA CEPACIABURKHOLDERIA CEPACIA
 BACTERIA GRAM -BACTERIA GRAM -

25. ..
 PSEUDOMONA AERUGINOSAPSEUDOMONA AERUGINOSA
 BACTERIA GRAM –BACTERIA GRAM –
 RIESGO: ENFERM. ESTRUCTURALRIESGO: ENFERM. ESTRUCTURAL
PULMONAR ( BRONQUIECTASIAS, EPOC,PULMONAR ( BRONQUIECTASIAS, EPOC,
FIBROSIS QUISTICA)FIBROSIS QUISTICA)
 TTO CRONICO CON CORTICOIDESTTO CRONICO CON CORTICOIDES
 TTO CON ATB >7 DIAS EL MES PREVIOTTO CON ATB >7 DIAS EL MES PREVIO
 MALNUTRICIONMALNUTRICION
 INMUNUDEPRESIONINMUNUDEPRESION
 RESIDENTES EN 3ª EDADRESIDENTES EN 3ª EDAD

26. ..
 PSEUDOMONAPSEUDOMONA
 CEFEPIME 2G C 8 HS OCEFEPIME 2G C 8 HS O
 PIPER TAZO 400 MG C 6 HSPIPER TAZO 400 MG C 6 HS
 MASMAS
 AMIKACINA 15 MG /KG/ DIAAMIKACINA 15 MG /KG/ DIA
 MASMAS
 CLARITROMICINA 500 MG C 12 HSCLARITROMICINA 500 MG C 12 HS
 OO
 LEVOFLOXACINA 750 MG DIALEVOFLOXACINA 750 MG DIA

27. .. ASPERGILUS SPPASPERGILUS SPP
 HONGO OPORTUNISTAHONGO OPORTUNISTA
 PNEUMOCYSTIS JIROVESSIPNEUMOCYSTIS JIROVESSI
 HONGO OPORTUNISTAHONGO OPORTUNISTA
 ANTIGUAMENTE CONOCIDO COMO CARINIIANTIGUAMENTE CONOCIDO COMO CARINII
 TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOLTRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
 (cotrimoxazol)(cotrimoxazol)
 BACILOS GRAM – ENTERICOSBACILOS GRAM – ENTERICOS
 ESCHERICHIA ENTEROBACTER PROTEUSESCHERICHIA ENTEROBACTER PROTEUS

28. .. ANAEROBIOSANAEROBIOS
 HABITANTES NORMALES DE LA CAVIDAD BUCALHABITANTES NORMALES DE LA CAVIDAD BUCAL
 BACTEROIDES FRAGILISBACTEROIDES FRAGILIS
 PENSAR EN SEPSIS BUCALPENSAR EN SEPSIS BUCAL
 ASPIRACIONASPIRACION
 ATIPICOSATIPICOS
 MYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTERIA SINMYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTERIA SIN
PARED)PARED)
 CLAMYDIA PNEUMONIAECLAMYDIA PNEUMONIAE
 CLAMYDIA PSITTACICLAMYDIA PSITTACI
 LEGIONELA PNEUMOPHILALEGIONELA PNEUMOPHILA
 COXIELLA BURNETII ( BACILO GRAM – FIEBRE Q)COXIELLA BURNETII ( BACILO GRAM – FIEBRE Q)

29. ..
 VIRUS INFLUENZAVIRUS INFLUENZA
 PARAINFLUENZAPARAINFLUENZA
 ADENOVIRUSADENOVIRUS
 SINCICIAL RESPIRATORIOSINCICIAL RESPIRATORIO
 HANTAVIRUSHANTAVIRUS
TBCTBC

30. ..
 BACILOS Y BACTERIAS SON TODOSBACILOS Y BACTERIAS SON TODOS
GRAM –GRAM –
SALVO TRES : NEUMOCOCOSALVO TRES : NEUMOCOCO
STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS
NOCARDIANOCARDIA

31.  LA IDENTIFICACION DE LOS AGENTESLA IDENTIFICACION DE LOS AGENTES
CAUSALES DE LA NEUMONIA, ESCAUSALES DE LA NEUMONIA, ES
DIFICILDIFICIL
 POR LAS LIMITACIONES DE LAPOR LAS LIMITACIONES DE LA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DESENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
LOS PROCEDIMIENTOSLOS PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS
 POR ESO LA TERAPEUTICA SEPOR ESO LA TERAPEUTICA SE
REALIZA SATISFACTORIAMENTE ENREALIZA SATISFACTORIAMENTE EN
LA MAYORIA DE LOS CASOS CONLA MAYORIA DE LOS CASOS CON
TRATAMIENTO ATBTRATAMIENTO ATB
 EMPIRICO.EMPIRICO.


32. ..
 SEGÚN CONDICIONSEGÚN CONDICION::
 ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
 NEUMOCOCO, ANAEROBIOS, BGN, TBCNEUMOCOCO, ANAEROBIOS, BGN, TBC
 EPOCEPOC
 NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, MORAXELANEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, MORAXELA
 LEGIONELA, CLAMIDIA, PSEUDOMONA.LEGIONELA, CLAMIDIA, PSEUDOMONA.
 DBTDBT
 NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS,NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS,
S.AUREUS, CLAM. PNEUMONIAE,S.AUREUS, CLAM. PNEUMONIAE,
LEGIONELA, TBC.LEGIONELA, TBC.
 BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION
 ANAEROBIOS,BGN.ANAEROBIOS,BGN.
 ADICTOS EVADICTOS EV
 S. AUREUS, ANAEROBIOS, NEUMOCOCOS. AUREUS, ANAEROBIOS, NEUMOCOCO
 TBC, JIROVESIITBC, JIROVESII

33. .. GERIATRICOSGERIATRICOS
 NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS,NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS,
PSEUDOMONA, S. AUREUS, MYCOPLASMAPSEUDOMONA, S. AUREUS, MYCOPLASMA
PNEUMONIAEPNEUMONIAE
 HIVHIV
 NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, TBC,NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, TBC,
JIROVESIIJIROVESII
 AVESAVES
 CLAMIDIA PSITACCII, CRIPTOCOCUSCLAMIDIA PSITACCII, CRIPTOCOCUS
 HISTOPLASMA CAPSULATUMHISTOPLASMA CAPSULATUM
 ATBATB
 NEUMOCOCOS RESIST., P. AERUGINOSANEUMOCOCOS RESIST., P. AERUGINOSA
 ENTEROBACTERIAS.ENTEROBACTERIAS.

34. .. MALNUTRICIONMALNUTRICION
 PSEUDOMONAPSEUDOMONA
 CORTICOIDESCORTICOIDES
 LEGIONELA, NOCARDIA,LEGIONELA, NOCARDIA,
PSEUDOMONAPSEUDOMONA
 ASPERGILUS , TBCASPERGILUS , TBC

35. .. LOS MAS COMUNES EN LA NAC GRAVELOS MAS COMUNES EN LA NAC GRAVE
 NEUMOCOCONEUMOCOCO
 BGN ENTERICOSBGN ENTERICOS
 LEGIONELALEGIONELA
 S.AUREUSS.AUREUS
 H.INFLUENZAH.INFLUENZA
 ANAEROBIOSANAEROBIOS
 CLAMIDIACLAMIDIA
 MYCOPLASMA P.MYCOPLASMA P.
 VIRUS RESPIRATORIOSVIRUS RESPIRATORIOS

36. ..
DIAGNOSTICAMOS NACDIAGNOSTICAMOS NAC
GRAVEGRAVE
PEDIMOS DERIVACION APEDIMOS DERIVACION A
UTIUTI
AHORA: A TOMARAHORA: A TOMAR
MUESTRAS PARAMUESTRAS PARA
TRATAR DE AISLAR ELTRATAR DE AISLAR EL
GERMEN CAUSALGERMEN CAUSAL

37. ..
 ESPUTO:ESPUTO:
 GRAMGRAM
 CULTIVO GERM.COMUNESCULTIVO GERM.COMUNES
 BAARBAAR
 CULTIVO KOCHCULTIVO KOCH
 MENOS DEL 50% DE LOS PACIENTESMENOS DEL 50% DE LOS PACIENTES
CON NAC, SON CAPACES DECON NAC, SON CAPACES DE
PRODUCIR UN ESPUTO DE BUENAPRODUCIR UN ESPUTO DE BUENA
CALIDADCALIDAD

38. ..
 1) SIN ATB PREVIOS1) SIN ATB PREVIOS
 2) > 25 POLIMORFONUCLEARES2) > 25 POLIMORFONUCLEARES
 3) < 10 CELULAS EPITELIALES PLANAS3) < 10 CELULAS EPITELIALES PLANAS
 EN 100 AUMENTOSEN 100 AUMENTOS
 EL ESPUTO INDUCIDO O LAVADOEL ESPUTO INDUCIDO O LAVADO
BRONCO- ALVEOLAR (ENBRONCO- ALVEOLAR (EN
INTUBADOS), EN SOSPECHA DE TBCINTUBADOS), EN SOSPECHA DE TBC
O PNEUMOCISTIS JIROVECII.O PNEUMOCISTIS JIROVECII.

39. .. HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
 RINDEN ENTRE 14 A 27% SIN ATBRINDEN ENTRE 14 A 27% SIN ATB
 DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
 GRAM, BIOQUIMICO, CITOLOGICO,GRAM, BIOQUIMICO, CITOLOGICO,
CULTIVO.CULTIVO.
 ANTIGENO URINARIOANTIGENO URINARIO
 LEGIONELA Y NEUMOCOCOLEGIONELA Y NEUMOCOCO

40. .. SEROLOGIASEROLOGIA ANTICUERPOSANTICUERPOS
 MYCOPLASMA P. CLAMIDIA PNEUMONIAE.MYCOPLASMA P. CLAMIDIA PNEUMONIAE.
CLAMIDIA PSITACI , HANTAVIRUS. ADENOV.CLAMIDIA PSITACI , HANTAVIRUS. ADENOV.
INFLUENZA, PARAINFLUENZA.INFLUENZA, PARAINFLUENZA.
 ANTIGENOSANTIGENOS DEL VIRUS INFLUENZA A Y BDEL VIRUS INFLUENZA A Y B
 EN HISOPADO O ASPIRADO NASO –FARINGEO.EN HISOPADO O ASPIRADO NASO –FARINGEO.
 IGMIGM
 AUMENTA EN ATIPICOSAUMENTA EN ATIPICOS
 PCR Y PROCALCITONINAPCR Y PROCALCITONINA PREDECIR EVOLUCIONPREDECIR EVOLUCION
 VALIOSO MARCADOR DE INF. BACTERIANAVALIOSO MARCADOR DE INF. BACTERIANA
 DIFERENCIAR BACTERIANA DE VIRALDIFERENCIAR BACTERIANA DE VIRAL

41. ..
 DIAGNOSTICAMOS NAC GRAVEDIAGNOSTICAMOS NAC GRAVE
 PEDIMOS DERIVACION A UTIPEDIMOS DERIVACION A UTI
 TOMAMOS MUESTRAS PARATOMAMOS MUESTRAS PARA
TRATAR DE AISLAR EL GERMENTRATAR DE AISLAR EL GERMEN
CAUSALCAUSAL
 AHORA: INICIAMOS TRATAMIENTOAHORA: INICIAMOS TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO EMPIRICOANTIBIOTICO EMPIRICO

42. ..
 LA ELECCION DEL ANTIBIOTICO SELA ELECCION DEL ANTIBIOTICO SE
HACE POR:HACE POR:
 DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
 EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 ANTECEDENTESANTECEDENTES
 EL PRINCIPAL AGENTE ES ELEL PRINCIPAL AGENTE ES EL
NEUMOCOCO : EL TTO DEBENEUMOCOCO : EL TTO DEBE
CONTEMPLARLO.CONTEMPLARLO.

43. .. TRATAMIENTO SUGERIDO:TRATAMIENTO SUGERIDO:
 AMINOPENIC. + INHB.B LACTAMASAAMINOPENIC. + INHB.B LACTAMASA
 AMPI-SULBACTAMAMPI-SULBACTAM 1,5 G C 8 HS EV O1,5 G C 8 HS EV O
 AMOXICILINA CLAVULANICOAMOXICILINA CLAVULANICO 1,5 G C 8 HS1,5 G C 8 HS
OO
 AMOXICILINA SULBACTAMAMOXICILINA SULBACTAM 1,5 G C 8 HS1,5 G C 8 HS
 MASMAS
 MACROLIDOMACROLIDO
 CLARITROMICINACLARITROMICINA 500 MG C 12 HS EV O500 MG C 12 HS EV O
 FLUORUROQUINOLONAFLUORUROQUINOLONA
 LEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA 750 MG C 24 HS EV750 MG C 24 HS EV

44. ..
 ALTERNATIVASALTERNATIVAS
 CEFTRIAXONA 2 G C 24 HS EV OCEFTRIAXONA 2 G C 24 HS EV O
 CEFOTAXIMA 1 G C 6 HS EVCEFOTAXIMA 1 G C 6 HS EV
 MASMAS
 CLARITROMICINA O LEVOFLOXACINACLARITROMICINA O LEVOFLOXACINA
 ALERGICOS:ALERGICOS: LEVOFLOXACINA 750 EV C 24LEVOFLOXACINA 750 EV C 24
HSHS
 MAS CLINDAMICINA 600 MG C 8 HS EVMAS CLINDAMICINA 600 MG C 8 HS EV

45. .. ANAEROBIOSANAEROBIOS CLINDAMICINA 600 C 6 HSCLINDAMICINA 600 C 6 HS
 ATIPICOSATIPICOS LEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA
 USO DE CEFALOSPORINAS RECIENTESUSO DE CEFALOSPORINAS RECIENTES
MEROPENEMMEROPENEM
 1 G C/ 8 HS1 G C/ 8 HS
 ASPIRATIVAASPIRATIVA : ASPIRACION DE FLORA BUCO: ASPIRACION DE FLORA BUCO
FARINGEA CEFALOSPORINA + CLINDAMICINAFARINGEA CEFALOSPORINA + CLINDAMICINA
 BGNBGN CEFALOSPORINA + CLINDAMICINACEFALOSPORINA + CLINDAMICINA
 STAPHILOCOCUS AUREUS RESISTENTE ASTAPHILOCOCUS AUREUS RESISTENTE A
METICILINAMETICILINA
 VANCOMICINA 15 MG/KG/12 HS , CLINDAMICINAVANCOMICINA 15 MG/KG/12 HS , CLINDAMICINA
 NEUMOCOCO RESISTENTE A PENICILINANEUMOCOCO RESISTENTE A PENICILINA
 LEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA

46. .. NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL
 POLIMICROBIANAPOLIMICROBIANA
 ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS
 STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS
 ACINETOBACTERACINETOBACTER
 PIPER-TAZO O CEFTAZIDIMA 1 G C 8PIPER-TAZO O CEFTAZIDIMA 1 G C 8
HSHS
 MAS CIPROFLOXACINA O AMIKACINAMAS CIPROFLOXACINA O AMIKACINA

47. .. FALTA DE RESPUESTA A LAS 72 HSFALTA DE RESPUESTA A LAS 72 HS
 RX PUEDE TARDAR 1 MES EN MEJORARRX PUEDE TARDAR 1 MES EN MEJORAR
 RELACIONADA CON LA DEFENSA DELRELACIONADA CON LA DEFENSA DEL
HUESPEDHUESPED
 SI EL DX DE NAC FUE INCORRECTO.SI EL DX DE NAC FUE INCORRECTO.
 TEP, CANCER, VASCULITIS.TEP, CANCER, VASCULITIS.
 SI EL TTO ES EL APROPIADOSI EL TTO ES EL APROPIADO
 PATOGENO INUSUAL, RESISTENTEPATOGENO INUSUAL, RESISTENTE
(BRONCOSCOPIA BAL CON CEPILLADO)(BRONCOSCOPIA BAL CON CEPILLADO)
HONGO O TBC O VIRUS.HONGO O TBC O VIRUS.
 SI HAY ALGUNA COMPLICACIONSI HAY ALGUNA COMPLICACION
 ( EMPIEMA, ABSCESO, CAVITACION,( EMPIEMA, ABSCESO, CAVITACION,
DISTRES.)DISTRES.)
 TERRENO- PATOGENO -TRATAMIENTOTERRENO- PATOGENO -TRATAMIENTO

48. .. EXTREMAR BUSQUEDA DEL GERMENEXTREMAR BUSQUEDA DEL GERMEN
 RELIZAR GRAM Y CULTIVORELIZAR GRAM Y CULTIVO
 MEDIO PARA LEGIONELLAMEDIO PARA LEGIONELLA
 GIEMSA (JIROVESSI)GIEMSA (JIROVESSI)
 ZIEHL NEELSENZIEHL NEELSEN
 TINCION Y CULTIVOS PARA HONGOSTINCION Y CULTIVOS PARA HONGOS
 EXUDADO OROFARINGEO ( VIROLOGIAEXUDADO OROFARINGEO ( VIROLOGIA
 ANTIGENOS CLAMIDIA, VIRUS RESP.)ANTIGENOS CLAMIDIA, VIRUS RESP.)
 HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
 ORINA: ANT. NEUMO Y LEGIONELLAORINA: ANT. NEUMO Y LEGIONELLA
 BRONCOSCOPIA-BALBRONCOSCOPIA-BAL
 TACTAC
 CAMBIAR ATB POR > ESPECTRO Y COBRETURACAMBIAR ATB POR > ESPECTRO Y COBRETURA
PARA ATIPICOS O RESISTENTESPARA ATIPICOS O RESISTENTES

49. .. BUENA RESPUESTABUENA RESPUESTA
 CUANDO CAMBIAR A VO ?CUANDO CAMBIAR A VO ?
 SIGNOS VITALES ESTABLES 48 HSSIGNOS VITALES ESTABLES 48 HS
 RESOLUCION DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOSRESOLUCION DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS
 SIN REQUERIMIENTO DE O2SIN REQUERIMIENTO DE O2
 ESTADO MENTAL NORMALESTADO MENTAL NORMAL
 TUBO DIGESTIVO FUNCIONANTETUBO DIGESTIVO FUNCIONANTE
 CUANDO DAR EL ALTA ?CUANDO DAR EL ALTA ?
 LOS CRITERIOS ANTERIORESLOS CRITERIOS ANTERIORES
 Sa02 > 90 CON 0,21Sa02 > 90 CON 0,21
 COMORBILIDADES COMPENSADASCOMORBILIDADES COMPENSADAS
 SIN FACTORES SOCIALES ADVERSOSSIN FACTORES SOCIALES ADVERSOS

50. ..