Este documento discute la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), incluyendo sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento. Explica que la NAVM es una complicación común en pacientes en unidades de cuidados intensivos que desarrollan infiltrados pulmonares nuevos después de 48-72 horas de intubación. Los factores de riesgo incluyen la duración prolongada de la ventilación, la presencia de dispositivos invasivos y el uso previo de

1. Dr. Moncada
Infectología 803
Díaz Cadena José Alberto
Palacios Castro Reneé A
Neumonía
Intrahospitalaria
Influenza
Universidad Autónoma de Baja California
Escuela Ciencias de la Salud

2. Neumonía Nosocomial
• Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un proceso
infeccioso, adquirido después de 48 horas de su estancia
hospitalaria, que no estaba en periodo de incubación a su ingreso y
que puede manifestarse hasta 72 horas después de su egreso.
ReneéA.Palacios

3. Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica -
NAVM
• Complicación pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas
de la intubación Endotraqueal, en pacientes sometidos a ventilación
mecánica.
Infiltrados nuevos o progresivos
Consolidación
Cavitación o derrame pleural en Rx Tórax
Nuevo inicio de esputo
purulento o cambio
características
Fiebre
Incremento o disminución
leucocitaria
Microorganismos cultivados
en sangre
Identificación de un
microorganismo en lavado
broncoalveolar o biopsia.
Y al menos uno de los siguientes:

4. Epidemiologia
Neumonía asociada a ventilación mecánica NAVM es
una complicación frecuente.
Mas frecuente en pacientes admitidos a las Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI)
 En cualquier día particular dentro de ICU, un promedio
de 10% de los enfermos tendrá neumonía.
Afecta al 27% de todos los pacientes en estado critico.
ReneéA.Palacios
Harrison – Medicina Interna; Guía Practica Clínica CENETEC

5. • Tres factores son decisivos en la patogenia de NAVM:
ReneéA.Palacios
Harrison – Medicina Interna;
Colonización de la orofaringe con microorganismos patógenos
Aspiración de los mismos desde la orofaringe a la porción baja
de vías respiratorias
Deterioro de los mecanismos normales de defensa del
hospedador.

6. Factores de Riesgo desarrollo NAVM
ReneéA.Palacios
• Presencia de sonda nasogástrica
• Presencia de líquidos de condensación en el circuito ventilador
• Intubación nasotraqueal
• Sinusitis concomitante
• Traslado del paciente fuera de la UCI para procedimientos Dx-terapéutico
Farmacológicos:
• Uso de antimicrobianos profilácticos
• Uso de medicamentos que incrementan el ph gástrico (Bloqueadores H2 ,BP)que
favorecen la colonización del estomago
• Uso de agentes que disminuyen o paralizan el trabajo de músculos respiratorios

7. • Identificar Factores de Riesgo para el desarrollo de
NAVM relacionados con la intervención:
1. Intubación Endotraqueal
2. Incremento en la duración de la asistencia mecánica a la ventilación
(>7dias)
3. Estancia hospitalaria prolongada
4. Presencia de dispositivos invasivos (líneas vasculares, sonda vesical)
5. Uso previo de antimicrobianos (amplio espectro)
6. Transfusión de células rojas
7. Aspiración de contenido gástrico
8. Posición en decúbito supino durante la ventilación mecánica
9. Cirugía
ReneéA.Palacios

8. Factores Riesgo para Adquirir
Microorganismos Multiresistentes
ReneéA.Palacios
• 9 – 80% de los pacientes desarrollan infección polimicrobiana

9. ReneéA.Palacios

10. Manifestaciones
• Las manifestaciones clínicas de VAP por lo general son iguales a las de
otras formas de neumonía:
ReneéA.Palacios
Leucocitosis
Consolidaci
ón
pulmonar
Infiltrados
nuevos Rx
Taquipnea
Taquicardia
Fiebre
> volumen
de
secreciones

11. Pruebas Diagnósticas
• Radiografía Tórax – Identificar ocupación alveolar, intersticial,
derrame pleural o nuevo infiltrado
• Muestra secreción traqueobronquial
• Cultivo cuantitativo de lavado broncoalveolar
Tinción gram y evaluación de la celularidad (relación leuco/cel epiteliales).
Dx Diferencial
Bronquiolitis
Obliterante
Neumonitis
por
Aspiración
Hemorragia
pulmonar
Tumor
pulmonar
Efecto
medicament
oso

12. Diagnóstico Clínico
• Se sospecha de NAVM en aquellos pacientes con intubación
endotraqueal o recientemente extubados. Se basa
ReneéA.Palacios
Fiebre > 38C o <36C
Leucocitosis 12,000/mm o <4,500/mm
Secreción Traqueobronquial purulenta
Incremento de la frecuencia respiratoria o de la ventilación/minuto
Incremento de las necesidades ventilación
Rx con nuevo infiltrado pulmonar o progresión del infiltrado
Resultado del lavado bronqueoalveolar demostrado >10UFC/mL.

13. Tratamiento
ReneéA.Palacios

14. Influenza Estacional – Viral
• Es una patología respiratoria aguda febril causada por el virus
de la influenza conocidos como A, B, C.
• El virus de la influenza tipo A, tiene proteínas de superficie:
Hemaglutina (H) Neuraminidasa (N)
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

15. BROTES ESTACIONALES Y PANDEMIAS
• Brote estacional o epidémico: gripe provocada por subtipos virales
que ya circulan en la población.
• Pandemia: Brote que afecta por única o espontáneamente a la
población y carece de respuesta.
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

16. Prevención primaria
• Vacunación
• Cubrir la nariz y la boca con un pañuelo.
• Lavarse las manos frecuentemente
• Evitar tocar ojos, nariz y boca.
• Evitar el contacto con personas enfermas.
• Usar mascarillas quirúrgicas.
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

17. Antivirales:
• Ventajas:
Muy rara vez se complican
El tiempo de evolución es corto.
• Desventaja
Aplicarse en los dos primeros días de síntomas.
• Guía practica clínica GPC
Quimioprofilaxis
AlbertoDíaz

18. Quienes Son Las Personas De Riesgo?
• Niños e 12 – 24 meses NO VACUNADOS.
• Asma
• Fibrosis quística
• EPOC
• Cardiópatas con compromiso hemodinámico
• Personas inmunosupresores.
• Anemia depranocitica.
• Tratamiento prolongado de ASS, artritis reumatoide y síndrome de
Kawasaki
• >65 años.
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

19. Métodos Diagnósticos
• Carga viral alta los primeros 3 días
• Pruebas rápidas
Sensibilidad entre 20-96%
• Inmunofluorescencia
No discrimina virus estacional de otro
•Métodos Moleculares
• RT-PCR
Sensibilidad 83.3%
• Cultivo celular
Hasta 2 semanas para considerar negativo
Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

20. Sintomas
• Tos (90%)
• Fiebre (66%)
• Fatiga (52%)
• Ataque al estado general (37%)
• Nausea y vomito (37%)
• Mialgia (32%)
• Coriza (32%)
• Cefalea (26%)
• Odinofagia (21%)
• Diarrea (17%)
• Guía practica clínica GPC
Niños es mas frecuente la
fiebre
79% de los adultos
presentan la sintomatología
AlbertoDíaz

21. Personas De Alto Riesgo
• Pac. Inmunocompetentes con antecedentes d influenza complicada.
• Inmunodeprimidos
• Personas hospitalizadas (fiebre y síntomas)
• Lactantes y ancianos (septicemia y fiebre desc.)
• Personas de hospital.
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

22. Complicaciones
Mas comunes son:
• Infecciones bacterianas, (otitits media, neumonía y bronquitis)
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

23. • Niños con criterios de severidad: cianosis, deshidratación
severa, alteraciones del estado de alerta, mareos complicados,
signos de sepsis, tiraje intercostal, apnea, bradipnea, polipnea.
• Guía practica clínica GPC
Criterios De Hospitalización
AlbertoDíaz

24. Criterios De Hospitalización
• Adultos: alguna patología de alto riesgo o alguna complicación
con la influenza (neumonía la principal causa)
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

25. Tratamiento
• Todos los pacientes <48horas
• Zanamivir 10mg (2inhalaciones de 5mmg)/12hrs
• Adamantato (rimantadina)
• Oseltamivir 75mg VO/12hrs x 5 días
• Embarazadas???
Peramivir IV
• Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

26. Tratamiento
Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

27. Resumen
Guía practica clínica GPC
AlbertoDíaz

28. •Gracias