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- 2. VÍA VISUAL Retina Nervio óptico Quiasma óptico Cintilla óptica Núcleo geniculado lateral Radiación óptica Haz geniculocalcarino Corteza visual NEURO-OFTALMOLOGÍA
- 3. NEURO-OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO EDEMA DE PAPILA (PAPILEDEMA) Causa más frecuente: Hipertensión intracraneal Bloqueo del flujo axoplásmico Fondo de ojo: Borramiento de los límites papilares de forma bilateral, asociado o no a hemorragias y exudados
- 4. NEURO-OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO ¿NORMAL O PATOLÓGICO?
- 5. NEURO-OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO NEURITIS ÓPTICA Papilitis o neuritis óptica anterior Edema de papila Neuritis óptica posterior o retrobulbar Papila es normal Clinica: • Disminución de la visión brusca • Alteración en la percepción de los colores • Escotoma central • Dolor con los movimientos oculares • Defecto pupilar aferente • Idiopática. • Secundaria a infecciones viricas orbitarias y sinusales • Esclerosis múltiple Manejo inicial: • Metilprednisolona 1 g IV
- 6. CAMPO TEMPORAL CAMPO NASAL CAMPO NASAL CAMPO TEMPORAL Campo visual monocular Campo visual monocular Campo visual binocular Ojo izquierdo Ojo derecho NEURO-OFTALMOLOGÍA ALTERACIONES CAMPIMÉTRICAS
- 7. Ojo derecho Campo macular Campo nasal superior Campo nasal inferior Campo temporal superior Campo temporal inferior Punto ciego Cuadranopsia Hemianopsia Homónimas Heterónimas NEURO-OFTALMOLOGÍA ALTERACIONES CAMPIMÉTRICAS Alteración campimétrica en la mitad de un campo de un ojo. Alteración en un cuadrante de la visión Se pierde el campo nasal de un ojo y el temporal del otro. se pierden ambos campos nasales o temporales.
- 8. NEURO-OFTALMOLOGÍA Lesión topográfica Campo visual Nervio óptico Anopsia monocular ipsilateral Quiasma óptico Hemianopsia heterónima bitemporal Cintilla óptica Hemianopsia homónima contralateral Radicación óptica temporal Cuadranopsia superior homónima contralateral Radicación óptica parietal Cuadranopsia inferior homónima contralateral Radiación óptica occipital Hemianopsia homónima contralateral sin respeto macular Corteza visual Hemianopsia homónima contralateral con respeto macular
- 9. Recto interno Aducción III par Recto inferior Depresión, extorsión y aducción III par Oblicuo menor o inferior Extorsión, elevación y abducción III par Oblicuo mayor o superior Intorsión, depresión y abducción IV par Recto externo Abducción VI par Recto superior Elevación, intorsión y aducción III par NEURO-OFTALMOLOGÍA
- 10. OBLICUO SUPERIOR RECTO INFERIOR RECTO INTERNO RECTO EXTERNO OBLICUO INFERIOR RECTO SUPERIOR OJO DERECHO Intorsión Intorsión Aducción Aducción Abducción Abducción Abducción Aducción Extorsión Extorsión Depresión Depresión Elevación Elevación NEURO-OFTALMOLOGÍA
- 11. NERVIO NÚCLEO MOTOR MÚSCULOS ESQUELÉTICOS NÚCLEO AUTÓNOMO MÚSCULOS LISOS PUPILARES Nervio oculomotor (III) Motor del III par Recto superior Recto inferior Recto interno Oblicuo inferior Elevador del parpado Edinger - Westphal Ciliar (Aumenta el poder de refacción del cristalino, enfocar objetos más cercanos) Esfínter de la pupila (Miosis) Nervio troclear o patético (IV) Motor del IV par Oblicuo superior No No Nervio abducens (VI) Motor del VI par Recto externo No No NEURO-OFTALMOLOGÍA
- 12. NEURO-OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DE LAS PUPILAS PUPILA DE MARCUS-GUNN O DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO: Causa: Lesión retiniana o del nervio óptico. Cuadro clínico: • No existe anisocoria. • Si estimulamos el ojo afectado no hay reacción en ninguna de las dos pupilas. • Si estimulamos el ojo sano hay miosis bilateral. PUPILA DE ARGYLL-ROBERTSON: Causa: • Esclerosis múltiple • Tumores pineales • Lesión en el área pretectal por neurosifilis Cuadro clínico: • Falla el reflejo fotomotor y se conserva el de acomodación. • Miosis bilateral
- 13. NEURO-OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DE LAS PUPILAS SINDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER: Cuadro clínico: • Anisocoria. • Miosis unilateral • Anhidrosis unilateral de la cara • Ptosis palpebral • Enoftalmos PUPILA DE MARCUS-GUNN O DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO: Causa: Lesión retiniana o del nervio óptico. Cuadro clínico: • No existe anisocoria. • Si estimulamos el ojo afectado no hay reacción en ninguna de las dos pupilas. • Si estimulamos el ojo sano hay miosis bilateral.
- 14. NEURO-OFTALMOLOGÍA PATOLOGÍA DE LAS PUPILAS PUPILA TÓNICA DE ADIE: Causa: • Lesión de las fibras a nivel del ganglio ciliar. • Lesión del núcleo de Edinger-Westphal Cuadro clínico: • Anisocoria con midriasis y con afectación de la capacidad de acomodación Prueba diagnóstica: Administración de pilocarpina al 0,125% que producirá una intensa miosis en la denervación parasimpática
- 15. OJO DERECHO Nervio oculomotor (III) Intorsión Intorsión Aducción Aducción Abducción Aducción Extorsión Depresión Elevación Elevación PARALISIS DEL III PAR DERECHO NEURO-OFTALMOLOGÍA PARÁLISIS OCULOMOTORAS Causas: 1. Diabetes Pupila reactiva 2. Aneurismas arteria comunicante posterior 3. Hernia uncus (transtentorial) Pupila arreactiva
- 17. Nervio abducens (VI) PARALISIS DEL VI PAR DERECHO OJO DERECHO Abducción Nervio abducens (VI) NEURO-OFTALMOLOGÍA PARÁLISIS OCULOMOTORAS Causas: 1. Isquémicas (diabetes) 2. Esclerosis múltiple 3. Aneurisma de la arteria carótida interna
- 19. OJO DERECHO Abducción Extorsión Depresión Nervio troclear (IV) PARALISIS DEL IV PAR DERECHO NEURO-OFTALMOLOGÍA PARÁLISIS OCULOMOTORAS Causas: 1. Traumatismos ocular 2. Isquémicas (diabetes) + Tortícolis compensadora con la cabeza inclinada sobre el hombro opuesto al ojo afecto