Este documento trata sobre la neurosis fóbica. Explica que los neurotransmisores involucrados en la amígdala, como el GABA, glutamato y NMDA, juegan un papel importante en la regulación del miedo. Describe los diferentes tipos de fobias, incluidas las fobias a animales, volar, alturas, sangre, espacios cerrados y la muerte. Finalmente, discute los síntomas, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería para la neurosis fóbica.

1. TEMA
NEUROSIS FOBICA
U N I V E R S I D A D D R . A N D R E S B E L L O

3. Los neurotransmisores de la amígdala en el sistema límbico comprenden, entre
otros, al ácido γ-aminobutírico (GABAA,B,G), el ácido glutámico (GLU) y el N-
metil-D-aspartato (NMDA), así como a las monoaminas [dopamina (DA) e
hidroxitriptamina (5-HT)].
ETIOLOGIA

4. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor. Su actividad inhibidora se
bloquea, por ejemplo, por los efectos ansiolíticos de las benzodiacepinas, tanto
en la amígdala como en otros centros del sistema límbico (tálamo, corteza
prefrontal, hipocampo, etc.) conectados con esta estructura. Igualmente, la
corteza prefrontal cerebral regula los procesos de memoria en los que esté
involucrado un componente afectivo a través de conexiones inhibidoras
GABAérgicas sobre el núcleo lateral (LA) de la amígdala.
ETIOLOGIA

5. Trastorno que tiene una evolución crónica o recurrente, que no produce una
pérdida de contacto con la realidad como las psicosis y que se manifiesta
principalmente por la presencia de angustia o ansiedad, se trata de un rasgo
característico que puede acompañar al sujeto durante toda su vida, de gravedad
muy variable, desde grados leves y controlables que son la mayoría hasta
situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar
hospitalización, se presupone que los factores ambientales tienen un papel
predominante en este tipo de enfermedad.
PATOGENIA

6. El GLU es el principal neurotransmisor excitador. Al estimularse la amígdala
durante la aversión condicionada contra ciertos sabores por este
neurotransmisor, se produce una inhibición de la actividad hipotalámica
procedente de vías GABAérgicas amigdalinas que van al hipotálamo.
PATOGENIA

7. F I S I O P A T O L O G I A
Esto nos ayuda a explicar cómo se pasa de un miedo normal y adaptativo a
otro generalizado y disfuncional. Según este estudio, la sensación de miedo es
una cuestión de números y depende de una votación “democrática” entre
nuestras neuronas, que de forma individual son capaces de distinguir lo que
supone una amenaza y lo que no. Si la mayoría se alarman, sentimos miedo.
Por el contrario, si sólo se alteran unas pocas, no cunde el pánico y
permanecemos tranquilos

8. F I S I O P A T O L O G I A
Al parecer, en la amígdala, la parte del cerebro que procesa el miedo, hay una minoría
de neuronas muy temerosas, a las que cualquier señal del entorno les lleva a transmitir
una señal de pánico. Sin embargo, la mayoría solo se “alteran” y mandan señales de
miedo cuando hay una causa justificada. El resultado en la conducta visible de la rata es
la ausencia de temor.

9. La sintomatología de la neurosis fóbica se trata siempre de un miedo intenso
ligado a una situación, cosa o animal. Dicho miedo está ligado por la misma
persona que lo sufre, como absurdo y en desproporción con cualquier peligro
real.
Como medio de escapar al sufrimiento que comporta la presencia del
estímulo fóbico, el sujeto utiliza los llamados comportamientos de evitación.
Estos comportamientos de evitación forman parte del cuadro clínico, o sea
que para poder hablar de la existencia de una neurosis fóbica es necesario que
además de un temor irracional al estímulo fóbico, se presenten los
comportamientos de tipo defensivo para escapar a la ansiedad que provoca el
enfrentamiento.
SINTOMATOLOGIA

10. 1-Fobia a los animales o zoofobia: Existe un origen filogenético en el miedo
a los animales, ya que algunos son peligrosos (perros por la similitud con los
lobos), venenosos (arañas y serpientes) o portadores de enfermedades
(cucarachas, aves y ratas).
2-Fobia a volar o Aerofobia: Se estima que hasta el 90 % de las personas
que viajan en un avión, lo hacen con cierta sensación displacentera durante
el vuelo. Pero, solo un 3 % de la población tiene verdadero miedo a volar
que le impide subirse a un avión o le tiene durante meses temiendo y
anticipando el futuro vuelo.
3-Fobia a las alturas o Acrofobia: El miedo a las alturas se trata de un
temor intenso, excesivo e irracional a las alturas.
TIPOS DE FOBIA

11. 4-·Fobia a la sangre, inyecciones, agujas o heridas: Un 3 % de la población
tiene miedo a la sangre. Son personas que huyen o evitan el contacto con
la sangre. Es muy frecuente que las personas afectadas tengan al menos un
familiar cercano con el mismo problema. El miedo a las inyecciones o
agujas hace que eviten extracciones de sangre, lo que puede retrasar el
diagnóstico de enfermedades.
5-·Claustrofobia o Fobia a los espacios cerrados: Hasta un 3 % de la
población sufre este miedo a los espacios cerrados y pequeños. El miedo se
activa en lugares como ascensores, sótanos pequeños, túneles, vías del
metro, etc.
6-Miedo a morir o Tanatofobia: Gracias al miedo a la muerte podemos decir
que nos mantenemos con vida y logramos que perdure la especie en el
planeta.
TIPOS DE FOBIA

12. 7-Miedo a las tormentas o Brontofobia: Los fenómenos atmosféricos
adversos, como los truenos, los rayos o las tormentas, fueron considerados
por nuestros antepasados como castigos divinos.
8-·Miedo a conducir o Amaxofobia: Aunque en algunas ocasiones la fobia a
conducir aparece como consecuencia de la vivencia en primera persona o
por un ser querido de un accidente de tráfico, no siempre es así.
9-·Miedo a atragantarse o Fagofobia: El miedo a atragantarse, o también
conocido como Sitofobia, se produce con alimentos de consistencia sólida.
10- ·Miedo a las caídas o síndrome de temor a caerse: El temor a las caídas
es un muy frecuente en las personas mayores, especialmente después de
haber sufrido alguna caída real o tropiezo.
TIPOS DE FOBIA

13. Dolor de cabeza
Voluntad débil
Perdida de las ganas de trabajar
Sueño alterado.
Existen una variedad de clasificaciones, pero hasta el momento la más
acertada en la de Freud, dividió las fobias, de acuerdo con la naturaleza del
estímulo fóbico, en fobias comunes: que son aquellas que representan una
exageración de los miedos que pueden considerarse casi universales.
Fobias contingentes: que se refieren al miedo a situaciones o cosas peculiares
específicas para cada individuo.
Se caracteriza por:
SINTOMATOLOGIA

14. Trastornos de la esfera sexual
Problemas de agresividad
Trastornos del sueño
Estados de fatiga.
Es una enfermedad que nos causa una existencia solitaria.
Es una enfermedad espiritual.
Siempre es la misma en todas las personas, sólo varían los detalles
superficiales.
Caracterizada por síntomas dolorosos: tristeza, soledad, ansiedad, miedo,
ira.
Progresiva si no se atiende a tiempo.
Los síntomas principales son de inmediata curación.
Causada por el egoísmo innato de la persona, que le impide tener la
habilidad de amar.
Es frecuente encontrar, además de la ansiedad (síntoma nuclear):
Síntomas
SINTOMATOLOGIA

15. FORMAS DIAGNOSTICAS
Hay factores muy importantes para el diagnóstico de las
neurosis como el examen mental, la historia personal del
paciente, la evaluación médica y las observaciones del curso
clínico de la enfermedad.
Además, las pruebas psicológicas, resultan muy útiles para
identificar las neurosis y para diferenciarlas de otros
trastornos de base orgánica.
Las manifestaciones principales incluyen una angustia
exagerada, síntomas histéricos, fobias y una depresión
grave.

16. DIAGNOSTICO REFERENCIAL
La sintomatología de la neurosis fóbica se trata
siempre de un miedo intenso ligado a una
situación, cosa o animal.
No debe confundirse fobia con temor.
Estado de alerta
Conductas de evitación
Actitudes de huida
Características
Pasiva
Activas o Contrafóbicas
Características

17. El pronóstico para las fobias específicas no tratadas varía
dado que es fácil evitar ciertas situaciones u objetos poco
frecuentes (p. ej., serpientes, cuevas), mientras que otras
situaciones u objetos (p. ej., puentes, tormentas) son
comunes y difíciles de evitar.
TRATAMIENTO

18. El tratamiento a corto plazo con una benzodiazepina (p. ej.,
lorazepam 0,5 a 1,0 mg por vía oral) o un beta-bloqueante
(generalmente se prefiere propranolol, 10 a 40 mg por vía
oral), entre 1 y 2 h antes de la exposición, puede ser útil
cuando la exposición a un objeto o una situación no puede
evitarse (p. ej., cuando una persona que tiene fobia a volar
tiene que hacerlo sin previo aviso) o cuando la terapia de
exposición no se desea o no ha tenido éxito.
TRATAMIENTO Y DOSIS

19. TRATAMIENTO Y DOSIS

20. CUIDADOS INTEGRALES DE ENFERMERIA EN LA
NEUROSIS FOBICA

21. -Proporcionar al paciente un entorno
seguro.
- Empezar la relación confirmando su
identidad
-Repetirle que no se encuentra solo
para resolver su problema
-Ayudar al paciente a describir su
percepción de sus relaciones con otras
personas.
-Observar y anotar los cambios
de comportamiento del paciente.
-Orientarle hacia la realidad.
-Analizar los factores de estrés que
influyen en el paciente y la valoración
que hace de ellos Identificar creencias
erróneas.

22. -Ayudarle en la higiene y aseo personal
y animarle a que cuide su aspecto físico
-Reforzar las conductas positivas del
paciente
-Utilizar el sistema de apoyo familiar y
social para la exploración y
tratamiento del paciente.
-Estas actuaciones en general, deben ir encaminadas a
proporcionar seguridad al paciente, reconducir su discurso para
centrarlo en la realidad, reafirmar su identidad y asegurar unos
cuidados básicos
-En la planificación de estos cuidados es
preciso tener en cuenta las consecuencias que
pueda tener el comportamiento del paciente
en la estructura familiar, por lo que deben
contemplarse acciones dirigidas a la familia
con el fin de proporcionar información,
reducir la ansiedad o preocupación y aportar
recursos para afrontar mejor el problema.

23. FORMAS DE PREVENCION

24. ·Las estrategias de consciencia plena: pueden ser
útiles para aprender a tolerar la ansiedad y para reducir
las conductas de evasión.
·La actividad física y el ejercicio pueden ayudar a
controlar la ansiedad vinculada con las fobias
específicas.
·Las técnicas de relajación, como la respiración
profunda, la relajación muscular progresiva o el yoga,
pueden ser de ayuda para afrontar la ansiedad y el
estrés.
·Intenta no evitar las situaciones que te causan miedo.
En lugar de evitar completamente las situaciones que
te causan miedo, intenta estar cerca de ellas con la
mayor frecuencia posible.

25. ·Busca apoyo. Considera la posibilidad de participar en
un grupo de autoayuda o de apoyo en el que puedas
conocer otras personas que entienden lo que
atraviesas.
·Cuídate. Descansa bien, come sano e intenta hacer
actividad física todos los días. Evita la cafeína, ya que
puede empeorar la ansiedad. Celebra los éxitos a
medida que el panorama mejore.

26. VIDEO RELACIONADO AL TEMA