La nefropatía diabética se define como la presencia de microalbuminuria o proteinuria persistente en pacientes con diabetes. Puede evolucionar a insuficiencia renal terminal si no se controlan adecuadamente los factores de riesgo como la hiperglucemia y la hipertensión. Su diagnóstico requiere medir la albuminuria y estimar la tasa de filtración glomerular para clasificar el daño renal en 5 estadios, desde daño preclínico hasta insuficiencia renal.

2. Definición Nefropatía Diabética
• Se trata de un síndrome clínico
caracterizado por albuminuria
persistente (>300 mg/24 hrs o
>200ugr/min), en al menos 2 ocasiones
separadas en un lapso de 3 a 6 meses.

3. Definición: Microalbuminuria y
Macroalbuminuria
Parámetro Normal
Micro-
albuminuria
Macro-
albuminuria
CEA Orina
(g/min)
< 20 20 - 200 >200
CEA Orina
(mg/24h)
< 30 30 - 300 >300
CEA=Cifra de eliminación de albúmina
CR# =creatinina

4. Incremento de la ERCT en USA

5. Epidemiología México
• México 110 millones de habitantes
• 11% padecen DM2.
• Aprox. 400 – 500 pacientes en diálisis por
millón de habitantes.
• Crecimiento de la población de diálisis de
aproximadamente 7 – 10 % anual.
• Aprox 70-80 % por causa de DM2

6. Predictores de Nefropatía en Diabéticos
• Factores genéticos
• HTA
• Tabaquismo
• Hiperglucemia
• Historia familiar de Nef.
• Historia familiar de eventos
CV
• Genero masculino
• Edad avanzada
• Microangiopatía
(retinopatía)
• Macroangiopatía (Eventos
CV, Enf ateroclusiva)
• Bajo peso al nacer?

7. Nefropatía Diabética
• Clasificación
– Carl Erik Mogensen
– Fue hecha en pacientes con DM 1 pero
extrapolable a pacientes con DM 2.
– 5 estadios

8. 4
3
2
1
0
Excreción
de
Proteinas
(g/día)
0 5 10 15 20
Años posteriores al inicio de Diabetes Mellitus
Nefropatía pre-clínica Nefropatía
Incipiente
Microalbuminuria
Persistente
Proteinuria
Nefropatía
Manifiesta
Evolución de la Nefropatía Diabética

9. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuría)
Nefropatía pre-clínica Nefropatía
Incipiente
Nefropatía
Manifiesta

10. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 1 (Hipertrofia e Hiperfunción Renal)
– Nefromegalia
– Incremento de la Tasa Filtrado Glomerular
(hiperfiltración)
– Sin hipertensión.
– Reversible

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3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

12. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 2. Daño renal temprano.
– Inician los cambios en el glomérulo.
– Aparece Hipertensión (20 - 30%)
– Reversible

13. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

14. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 3. Nefropatía incipiente
– Aparece Microalbuminuria.
– Hipertensión en más del 50% de pacientes
– Mayor daño renal (TFG)

15. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
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80
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Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

16. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 4. Proteinuria y daño renal franco
– Proteinuria de 0.5 - 10 grs o mas/día.
– Hipertensión en mas del 90 al 100% de pacientes
– Existen otras complicaciones (ojo,corazón,etc)

17. 4
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Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
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Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)

18. Fases del Daño Renal (Nefropatía)
• Fase 5. Daño Renal Terminal
Se observa aprox. 15-20 años del inicio de la DM.
• Sx Urémico.
• Tratamiento diálisis y/o trasplante
• Existen otras complicaciones:
– Retinopatía 55-65%
– Neuropatía 82%
– Enf. Vascular 21%
– Cardiopatía 75%

19. Nefropatía Diabética
• Estadio 5

20. 4
3
2
1
0
0 5 10 15 20
Años de inicio de la Diabetes Mellitus
0
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Excreción
Proteinas
(g/día)
GFR
Proteinuria
Microalbuminuria
persistente
Evolución Natural de la Nefropatía diabética (Tasa
Filtración Glomerular y proteinuria)
Nefropatía pre-clínica Nefropatía
Incipiente
Nefropatía
Manifiesta

21. ¿Cómo diagnosticar la NPD en etapas
tempranas?
1. Solicitar albuminuria
En orina de 24 hrs
– Cantidad
– Relación Albumina/Creatinina (30-300)
Tira reactivas
2. Estimar la tasa de Filtración Glomerular
– Creatinina Sérica (CrS)
Formulas:
• MDRD
• Cockroft & Gault
– Cistatina C
– Depuración de Creatinina endógena
– Gamagrama Renal (Iotalamato)
– Inulina
3. Ultrasonido renal

22. Definición: Microalbuminuria y
Macroalbuminuria
Parámetro Normal
Micro-
albuminuria
Macro-
albuminuria
CEA Orina
(g/min)
< 20 20 - 200 >200
CEA Orina
(mg/24h)
< 30 30 - 300 >300
CEA=Cifra de eliminación de albúmina
CR# =creatinina

23. Detección microalbuminuria
¿Positiva?
¿Falso positivo?
Tratar y repetir
¿Nuevamente positivo?
Repetir el examen en 2
Ocasiones en 3-6 meses
2 de 3 resultados (+)
Repetir en 1 año
Microalbuminuria confirmada
Inicie tratamiento
Diabetes Care 2004;27:S79-83
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO

24. Otras causas de Proteinuria (falso positivo)
• IVU
• Tuberculosis
• Candidiasis vesical
• Descontrol metabólico
Agudo
• Fiebre
• Ejercicio Intenso
• Insuficiencia cardiaca

25. ¿Cómo estimar la TFG?
• Creatinina Sérica (CrS)
• Formulas:
– MDRD
– Cockroft & Gault
• Cistatina C
• Depuración de Creatinina
• Gamagrama Renal (Iotalamato)
• Inulina

26. Cockroft & Gault
DCr = (140 – Edad) (Peso)
72 (Cr S)
Mujeres multiplicar resultado X 0.85

27. Depuración Cr Endógena
DCr = (Cr U) (Vol)
Cr S

28. TFG Ejemplo
Hombre
DM 2 de 12 años de Dx.
Edad: 70 años
Peso: 52 kgs
Creatinina sérica: 1.1 mg/dl
Creatinina Urinaria: 78 mg/dl
Volumen Urinario: 1200 ml/día.

29. 140 – 70 (52)
72 (1.1)
70 (52)
79.2
TFG= 45.9 ml/min = ERC estadio 3
= 45.9

30. Factores que afectan la TFG
• No Modificables
– Edad
– Género
– Raza
– Genéticos
• Modificables
– Proteinuría
– Hipertensión
– Glicemia
– Dislipidemia
– Obesidad
– Hiperuricemia
– Tabaquismo
– Alcoholismo
– Cafeína

31. Estudios complementarios
• Rx tórax
• Fondo de ojo
• Electrocardiograma
• Química sanguínea (Cr, Urea, Glucosa, Ca, P,
Na, K, Ácido úrico, etc)
• USG renal

32. USG renal - Gamagrama renal

33. Clasificación
Estadio Descripcion TFG
I Daño renal con TFG normal o
aumentada.
>90
II Daño renal con leve
disminución de la TFG
60-89
III Moderada dism. de TFG 30-59
IV Severo dism. De TFG 15-29
V Insuficiencia Renal <15 (o diálisis)

34. Enfermedad Renal Crónica por
Nefropatía Diabética

35. Presentaciones Clínicas
• Comportamiento glomerular
• Comportamiento Tubulointersticial
• Sx Urémico

36. Complicaciones
• Anemia
• Enfermedad ósea renal
• Acidosis Metabólica
• Desnutrición
• Alteraciones del metabolismo Agua y Na
• Alteraciones electrolíticas

37. Complicaciones
• Diátesis Hemorrágica
• Manifestaciones dermatológicas:
– Pigmentación
– Xerosis
– Prurito
– Escarcha Urémica
• Manifestaciones Neurológicas
– SNC, SNA, Neuropatía Autonómica

38. Complicaciones
• Anormalidades Endocrinológicas
– Hormona del Crecimiento
– Insulina
– Hormonas sexuales
– Hormonas Tiroideas
• Alteraciones Inmunológicas
• Malignidad

40. Manifestaciones Hematológicas

41. Manifestaciones gastrointestinales

42. Alteraciones nutricionales

43. Alteraciones del metabolismo Na y Agua

44. Alteraciones Electrolíticas
Hiperkalemia
Hipocalcemia

45. Alteraciones dermatológicas

46. Osteodistrofia Renal

47. Osteodistrofia Renal

48. Osteodistrofia Renal

49. Alteraciones neurológicas

50. Alteraciones inmunidad

51. Malignidad

52. Patología
• Esclerosis glomerular