Presentación: resumen de artículo. Tipo de estudio: retrospectivo Limitación: cohorte pequeña. Aplicación: por el momento sólo como hipótesis. Sugerencia: necesidad de estudios prospectivos.

1. Revista de Revistas: Ángulo útero cervical
y trabajo de parto pretérmino
MR2 EDSON MANDUJANO ROMERO
HNERM - UNMSM

3. Introducción
 El parto prematuro sigue siendo la principal causa de morbilidad neonatal y
mortalidad en todo el mundo.
 En la actualidad, la capacidad de identificar a las mujeres en riesgo de
trabajo de parto pretérmino espontáneo (TPP) es limitado e incluye una
historia clínica detallada, la ecografía transvaginal (ETV), o síntomas como
contracciones.
 El ángulo útero-cervical (AUC)amplio u obtuso se presta para una salida
más directa y lineal del contenido uterino en el cérvix.
 A más estrechez o agudeza del AUC, se soporta una geometría anatómica
que ejercer menos fuerza directa sobre el orificio interno, y funciona como
una protección de la deformación cervical.

4. Introducción
 Ya en la década de 1950, se pensaba que los pesarios podrían crear
una barrera inmunológica y mecánica para cambiar la inclinación del
canal cervical, distribuyendo así las fuerzas que se ejercen sobre el
cérvix y disminuyendo por tal riesgo de parto prematuro. Este hecho
fue confirmado en estudios.
 Actualmente se realiza en el 2do trimestre la cervicometría como
screening de riesgo de parto prematuro.

5. Objetivo
 Evaluar si el AUC puede predecir el riesgo de trabajo de parto
prematuro espontaneo, en una población general de embarazos
únicos y evaluar su desempeño en relación con longitud de cérvix.

6. Material y métodos
 Retrospectivo
 Mayo 2014 a Mayo 2015
 Ecografía transvaginal se realiza de forma rutinaria en todas las mujeres con
embarazos únicos que están programados para una ecografía entre semanas
16 0/7 y 23 6/7 de edad gestacional.
 Personal acreditado en Longitud de Cérvix.
 Transductor de 4-9MHz IC5-9D (Voluson E8 GE Healthcare) o 4-8MHz C8-4v
(iU22 Phillips Healthcare).
 El AUC es el ángulo medido entre el segmento inferior del útero y el del
canal cervical (a nivel anterior), produciendo un ángulo mensurable.

7. 3 cm
Medir ángulo con un transportador

9. Material y métodos
C. INCLUSIÓN:
 18-50 años
 Embarazo único
 Parto: 1 Mayo 2014 a 30 Mayo 2015 (NYU Langone Medical Center)
 Pacientes con imágenes de cribado ecográfico TV (16 0/7 a 23 6/7
semanas de EG)
C. EXCLUSIÓN:
 No disponibilidad de imagen ecográfica o imagen de mala calidad
 Mujeres con parto prematuro médicamente indicada

10. Material y métodos
El resultado primario fue la predicción de Trabajo de parto pretérmino espontáneo (TPP)
<34 y <37 semanas de gestación por el AUC medida durante Eco TV de rutina para
longitud de cérvix durante el segundo trimestre.
Un resultado secundario formulado antes de la recogida de datos incluyó la evaluación
de TPP predicho por ecografía transvaginal ≤25mm.
Se desarrollaron curvas ROC para determinar un AUC óptimo para la predicción de TPP
a <34 y <37 semanas de gestación. La prueba exacta de Fisher, prueba de χ2, prueba t
de Student, coeficiente Kappa, la correlación de Spearman, los cocientes de
probabilidad y etapas de regresión lineal se realizaron según proceda, con p <0,05 para
significación estadística.
Programa SPSS 21.0 (2012, versión 21; IBM Corp, Armonk, Nueva York)

11. Resultados
 1109 972 mujeres en el período de estudio
 Coeficiente Kappa:
 Interobservador: 0,94
 Intraobervador: 0,90
 Las mujeres que dieron a luz pretérmino fueron similares a los que dieron a luz ≥37
semanas con respecto a la edad, la raza, la nuliparidad, el modo de la concepción, el
tabaquismo, los procedimientos de cuello uterino, diabetes materna y THE.
 Sin embargo, en comparación con las mujeres que dieron a luz ≥37 semanas, las
mujeres que dieron a luz pretérmino tenían más probabilidades de haber tenido un
TPP previo, antecedentes de dilatación y Curetaje, una cervicometría más corta en el
II trimestre y un mayor índice de masa corporal.

12. Resultados

13. Resultados

14. Resultados

15. Conclusiones
 La medición del ángulo útero-cervical (AUC) en el segundo trimestre es predictivo
de trabajo de parto pretérmino espontáneo en nuestra cohorte.
 Cuando el AUC se mide durante la ecografía de rutina del II trimestre (morfológica),
el AUC puede servir como una nueva herramienta de cribado.
 Cuando la medición del AUC se combina con la medición de Longitud de cérvix, la
predicción de riesgo de trabajo de parto pretérmino resultaría más fuerte.
 Se necesitan ensayos prospectivos futuros para confirmar los hallazgos y para
definir el papel del AUC como una herramienta útil con más certeza.
 Hasta que se completen los ensayos prospectivos, el uso del AUC como prueba de
cribado para la predicción de trabajo de parto pretérmino espontaneo, debe
permanecer en fase de investigación.