obstetricia

1. DESPROPORCIÓN
FETOPÉLVICA

2. Disminución
de la
capacidad
pélvica
Talla
excesiva
del feto
Ambas

3. Estrechez del plano de
entrada pélvico
Estrechez del plano
medio de la pelvis
Estrechez del plano de
salida de la pelvis

4. PLANO DE
ENTRADA
PÉLVICO
[Estrecho superior]
Limitado atrás por promontorio
y las alas del sacro
A los lados por la cresta pectínea
Adelante por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis

5. Anteroposterior
[Conjugado
verdadero]
• 10 cm
Transverso
• 13.5 cm
2 Oblicuos
• 13 cm
Diámetros

6. • Borde inferior de la
sínfisis del pubis al
promontorio
Conjugado diagonal
Conjugado obstétrico=
Conjugado diagonal – 1.5 a 2 cm

7. Anteroposterior
Transverso
Conjugado diagonal
•Menor 10cm
•Menor 12 cm
•Menor 11.5 cm
Estrechez del plano de entrada
pélvico

8. Rotura espontanea temprana de membranas
3 veces mas frecuente: presentación de cara y hombros
4-3 veces mas frecuente: prolapso del cordón umbilical
■ Al final del trabajo de parto: diámetro
biparietal fetal = 9.5 a 9.8 cm

9. PLANO
MEDIO DE
LA PELVIS
[Pelvis media]
Desde el bore inferir de la
sínfisis del pubis hacia las
espinas ciáticas
Alcanza el sacro cerca de
la unión entre la 4 y 5
vertebra

10. Diámetro
intraespinoso
(transversal):
10cm
Diámetro A/P:
11.5 cm
Borde inferior de la
sínfisis del pubis a
hasta S-4 S-5
Diametro
sagital
posterior: 5cm
Desde el punto
medio de la línea
interespinosa hasta
el correspondiente
del sacro

11. Suma de intraespinoso y
sagital posterior: menor
13.5cm
Estrechez del plano
medio de la pelvis

12. PLANO DE
SALIDA DE
LA PELVIS

13. Diametro entre tuberculos
isquiáticos: 8cm
Estrechez del plano
de salida de la pelvis
■ Ocasiona presentación de cara
■ Desgarros perineales
■ Laceración

14. DIMENSIONES FETALES
EN LA DESPROPORCIÓN
FETO-PÉLVICA

15. Calculo de las dimensiones de la
cabeza fetal
Maniobra Mueller-
Hillis
La frente y la región suboccipital del
feto se sujetan a través de a pared
abdominal con los dedos y se aplica
presión firme hacia abajo en el eje del
plano de entrada
Si no hay desproporción la cabeza se
encaja
Ultrasonido
Medir diámetro biparietal
Circunferencia cefálica

16. Normal

17. Cabeza hiperextendida
Occipucio en contacto con
el dorso del feto y mentón
se presenta
Posterior. Bregma presiona
contra sínfisis materna,
impide flexión de cabeza
fetal para entrar en
conducto del parto
Presentación de cara

18. Etiología
Pelvis estrecha
Feto muy grande
Alta paridad
• Abdomen péndulo permite que el rostro del feto rote hacia delate o a los lados. Favorece
la extensión de las columnas cervical y torácica.

19. Diagnóstico
Tacto vaginal y
palpación de las
características
faciales
Demostración
radiológica

20. Mecanismo del trabajo de parto
Descenso
• Mismos factores que en la presentación cefálica
Rotación
interna
• Llevar el mentón bajo la sínfisis del pubis. Sólo así cuello puede atravesar cara
posterior de sínfisis pubis
• Mentón posterior: Bregma se impacta con sínfisis e impide paso por el canal del
parto
• Mentón anterior: Mentón y boca aparecen en la vulva, la superficie inferior del
mentón hace presión contra la sínfisis y la cabeza nace por flexión

22. Se presenta la porción
de Cabeza; entre el
borde orbitario y la
fontanela anterior
Cabeza fetal en
posición intermedia
entre flexion total de
occipucio y la extension
de cara.
No puede ocurrir
encajamiento de
la cabeza fetal
Presentación de frente

23. Diagnóstico
Tacto vaginal:
•Sutura frontal
•Fontanela ant amplia
•Bordes orbitarios
•Raíz de la nariz

24. Mecanismo del trabajo de parto
Encajamiento
imposible hasta que
se moldee diámetro
occipitomentoniano
Puede formarse Caput
succedaneum
Acumulación serosa, sanguínea,
subcutánea, extracraneal de
líquido, sin márgenes definidos,
causado por presión de la zona
afectada sobre la región
comprendida en la tela subcutánea
y la galea aponeurótica de la
cabeza.

25. Eje
longitudinal
casi
perpendicular
al de la madre
Posición
oblicua
• Si eje longitudinal
forma un ángulo
agudo con el de la
madre
Posición
inestable:
• El hombro del feto
suele encontrarse
por arriba del
plano de entrada
de la pelvis
Posición transversa

26. Etiología
Relajación de la pared abdominal por paridad alta
Parto prematuro
Placenta previa
Anatomía uterina anómala
Hidramnios
Pelvis estrecha

27. Diagnóstico
Maniobras
de Leopold
Tacto
vaginal

28. Mecanismo del trabajo de parto
Útero se contrae de
manera vigorosa en
un intento por
superar el obstáculo
Se genera in anillo
de contracción cada
vez más alto y
notorio
El útero en algún
momento se
romperá

29. Presentación compuesta
Una extremidad se
prolapsa junto con la
presentación y ambas
llegan a la pelvis de
maneta simultanea

30. COMPLICACIONES CON
DISTOCIA

31. Rotura uterina
Anillo de retracción patológica
Formación de fistulas
Lesión del piso pélvico
Lesión purperal de los nervios de las extremidades inferiores
Complicaciones maternas

32. Complicaciones perinatales
Septicemia fetal,
antes, durante y
desp parto
Caput
succedaneum
Moldeamiento