Se trata de una sesión acerca de todo lo que el pediatra de atención primaria debe saber sobre el niño adoptado.

1. EL NIÑO
ADOPTADO
LO QUE EL PEDIATRA DEBE
SABER
Felipe Contreras Aina Bernat

2. INTRODUCCIÓN
 Convenios de La Haya
 Institucionalización
 Acogimiento familiar
 Adopción nacional
 Adopción internacional
-
Consulta preadopción
-
Consulta postadopción
-
Inmunización
-
Características por países de procedencia
 Problemas psicoafectivos
¿DE QUÉ VAMOS A HABLAR?

3. Convenio de La Haya sobre Protección de los
Niños y Cooperación en Adopción
Internacional (1980, 1993, 1995, 2003, 2007)
•
Acuerdo entre países.
•
“Adoptabilidad”: considerar la separación definitiva de la familia de
origen y la integración en una nueva como la última y mejor medida
de protección.
•
“Principio de subsidiariedad”: se prioriza a la familia extensa frente a
la familia ajena y las soluciones que permiten al niño permanecer en
su país frente a salir de él.
•
Muchos niños, para ser protegidos, no necesitan una familia nueva,
sino que se ayude a la suya a hacerse cargo de él.
•
Derecho del niño a mantener contacto con su familia biológica.
DESAMPARO: Reemplaza al término ABANDONO, englobando a otras situaciones
diferentes al abandono físico

4. INSTITUCIONALIZACIÓN
•
ACOGIMIENTO RESIDENCIAL (AR)  Residencia en centros de
menores.
•
Último recurso cuando han fracasado las intervenciones con la
familia.
•
Actualmente aproximadamente 30.000 niños están en AR en
España.
•
Los niños están a cargo de educadores con un programa de trabajo
supervisado por un equipo multiprofesional especializado.
•
“Medio artificial”, con escaso vínculo familiar y afectivo.
 Mayor probabilidad de problemas psicológicos-psiquiátricos a

5. ACOGIMIENTO
FAMILIAR
“Ubicación temporal en un medio familiar, de un menor que ha tenido
que ser separado de su familia de origen hasta que pueda reinsertarse
de nuevo en ella o ser adoptado.”
Tipos:
-
Administrativo: consentido por padres biológicos
-
Judicial: contra la voluntad de los padres o tutores por hechos graves como
maltrato o abandono
-
Temporal: madre reclusa.
-
Permanente: con visitas controladas.
-
Preadoptivo: mientras se clarifica la situación jurídica para la adopción con la
misma familia.
-
Especial: niños con problemas de salud física o mental / minusvalías
-
Terapeutico: programa adaptado para el niño y la familia acogedora
-
Con algún familiar: se debe tener en cuenta antes de valorar otras
alternativas

6. ACOGIMIENTO
FAMILIAR•
Introducido en España en el 1987.
•
Alternativa al acogimiento residencial.
•
Vida más “normalizada” y un entorno más seguro y estable.
•
Objetivo: “desalojar de los centros de menores a los niños entre 0 y
6 años y ponerlos bajo la protección de familias de acogida”.
•
La motivación no es tanto “quiero ser padre”, como “quiero ayudar a
un niño”.
•
Poco conocido.
•
Siguen habiendo muchas adopciones internacionales en comparación
con los niños que están en centros de menores.

7. ADOPCIÓN NACIONAL
•
Estable durante el tiempo, entre 1.075 y 652 niños al año.
•
Problemas médicos dependerán de
•
Precariedad de cuidados prenatales.
•
Pobreza, drogadicción, prostitución, maltrato.
•
Institucionalización previa.
•
En general, correctamente vacunados y con revisiones periódicas por
el pediatra (si institucionalizados).

8. 30.00
0

9. ADOPCIÓN
INTERNACIONAL•
Gran aumento en nuestro entorno a partir del año 2000 (en el 2004,
España el primer país en tasa de adopciones por población).
•
Período 1997-2007  37.582 niños procedentes de 57 países 
77% procedentes de China, Rusia, Etiopía y Colombia.
•
Mayores problemas de salud por estar expuestos a potenciales
factores de riesgo.
•
10-15% de los niños procedentes de adopción internacional
presenta a su llegada problemas de salud física / mental no
conocidos antes de la adopción
•
60% de estos problemas no son detectables en la EF, precisan PPCC.
•
35% con enfermedades infecciosas.

14. Objetivos
•
Factores de riesgo
•
Problemas sanitarios del país de
origen
•
Preparar viaje
•
Informe médico
•
Consulta post-adopción
CONSULTA PRE-ADOPTIVA

15. Factores de riesgo sociosanitarios
•
País de origen: Pobreza, medios, derechos, sociales,
infecciosas, genética.
•
Pre-institucionalización: Prenatal, BPEG, RNPT, abusos,
negligencias, rápido abandono, explotación,
•
Institucionalización: Entorno o cuidados inadecuados.

16. Problemas de salud
Muy frecuentes (>25%) Frecuentes (5-25%) Infrecuentes (<5%)
• Crecimiento físico (>-2DE)
• Ferropenia +- anemia
• Dermatitis
• Sueño y alimentación
• Vacunas
• Parasitosis
• Retraso psicomotor leve
• Crecimiento físico (-2 y
-3DE)
• Malnutrición
• Conducta
• Desarrollo madurativo
• Bucodentales
• Oftalmológicos y ORL
• VHB
• Hemoglobinopatías
• Crecimiento (<-3DE o
Raquitismo)
• Enfermedades infecciosas
• Psicopatológicos graves
• Madurativos graves
(prenatal)
Estudio observacional 6.600 casos.
•
90% leves y reversibles a corto plazo. 5% secuelas o irreversible.

17. Informes pre-adoptivos
•
Determinar problemas médicos pasados o presentes y factores de
riesgo.
•
Información: Deficiente, incompleta, confusa , incluso errónea o
adulterada.
•
Calidad según países
•
Aceptable: India y Latinoamérica
•
Limitada: Sudeste asiático y África
•
Deficiente: China y Europa del Este
•
Muy deficiente: Rusia
•
Completar el “puzzle”
•
Datos médicos, sociosanitarios y audiovisuales

18. Deficiencia de los informes
•
Fechas
•
Antropometría
•
Ausencia / escasez de datos:
•
Familiares
•
De la salud de la madre durante el embarazo y su control.
•
Pre y perinatal
•
Problemas de salud previos a la institucionalización.
•
Del motivo real de la institucionalización.
•
Longitudinales del desarrollo físico-psicomotor durante la institucionalización.
•
Diagnósticos
•
Discrepancia
•
Ocultamiento de datos y/o diagnósticos.
•
Traducciones incompletas o incorrectas.
•
Serologías falsas

20. Evaluación médica inicial
•
“Como un recién nacido”
•
¿Cuándo realizar la consulta?
•
Inmediata si clínica de enfermedad aguda
•
<15 días sino hay clínica
• 10-15% problemas de salud inadvertidos
• Transmisión de enfermedades infecciosas
CONSULTA POST-ADOPTIVA
¿Qué hacer en la consulta?

21. 1. EVALUACIÓN BÁSICA (a todos los niños)
•
Exploración física completa.
•
Evaluación del crecimiento y estado de nutrición.
•
Evaluación inicial desarrollo psicomotor.
•
Evaluación de signos de maltrato.
•
Evaluación del certificado oficial de inmunizaciones.
•
Evaluación de la visión y audición.
•
Dentición (si procede por edad)
•
Desarrollo puberal
•
Pruebas de cribado de laboratorio:
• Hemograma.
• Hierro, transferrina y ferritina.
• Bioquímica elemental.
• Cribado de raquitismo (fosfatasa alcalina, calcio, fósforo).
• Parásitos en heces (3 muestras).
• Serología VIH (anti-VIH 1 y 2 ): repetir a los 3-6 meses

22. 2. EVALUACIÓN ESPECÍFICA
•
Evaluación de la edad cronológica
•
Pruebas de cribado de laboratorio:
•
Estudio de hemoglobinopatias(raza negra, árabe, Ásia)
• Talasemias, drepanocitosis, otras hemoglobinopatias.
• Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
•
Bioquímica, sedimento de orina y urocultivo
•
Coprocultivo(diarrea).
•
Cribado endocrino-metabolico (hipotiroidismo, fenilcetonuria, etc.)
•
Función tiroidea (>6 meses con retraso psicomotor, macrocefalia…)
•
Estudio de paludismo (si procedente de zonas hiperendémicas o sospecha
clínica).
•
CMV, toxoplasma, rubeola (sospecha infección congénita o madre adoptiva
embarazada)
•
Serologia hepatitis A (sospecha clínica de hepatitis aguda)
•
Serología de enfermedad de Chagas (PCR aTripanosoma Cruzi si procedente
de áreas endémicas)

23. El seguimiento
•
Valoración nutricional
•
20% mal nutridos
•
Índice nutricional de Waterlow
•
Añadir al estudio básico de laboratorio: Proteínas totales, perfil tiroideo y
marcadores de celiaquía.
•
Rechazo de la comida por cambio de texturas
•
Más secuelas mientras mayor periodo de malnutrición. Recuperación completa
en 3-4 años si adopción antes de los 6 meses y casi total si antes de los 4 años.
•
Desarrollo psicomotor
•
Test de Denver o el de Haizea-Llevant
•
Retraso de 1 mes por cada 3-5 de orfanato
•
Correlación con retraso de peso, talla, PCE y problemas médicos acompañantes
•
Recuperación en 1 año tras estimulación

24. •
Crecimiento
•
Retraso de 1 mes de crecimiento por cada 3-5 meses en un orfanato
•
“Ambiente óptimo (salud mental, física y nutricional), supone un crecimiento
similar independiente de antecedentes genéticos y/o geográficos. Crecimiento
rígido y universal”
•
Catch-up
•
Valorar cada 6-12 meses
•
Si en un año no realiza catch-up consulta de endocrinología
www.who.int/childgrowth/en/

26. •
Problemas en la vacunación:
•
Mal cumplimiento de los objetivos de la OMS/UNICEF
•
Certificados de vacunación ausentes, incorrectos o incompletos
•
Tipos de vacuna
•
Nº de dosis
•
Edad recomendada
•
Mala técnica
•
Cadena del frio
•
Malnutrición
INMUNIZACIÓN

27. •
Objetivos
•
Revisar registros.
•
Actualizar las inmunizaciones en el niño y familiares.
•
¿Cuándo un registro vacunal es válido?
•
Informes claros y coherente
•
Comprobar edad mínima del paciente y los intervalos (28 días)
•
Registros no fiables = no vacunados
•
Estrategias posibles
•
A) Vacunación sistemática
•
B) Cribado serológico

28. * Vacuna hepatitis B

29. * Vacuna anti-poliomielitis

30. * Vacuna DTPa
•
No registros/No vacunas vacunar según edad
•
Registros no fiables
•
No acceso a serología Vacunar según edad (si reacción local grave, pedir
serología)
•
Acceso a serología
• Niveles protectores Continuar vacunación
• Niveles insuficientes  Provocar efecto booster
•
Registros fiables Continuar vacunación

31. * Vacuna Hib: No indicada si 5 o más años.
* Vacuna Triple vírica
•
Indicada a partir de los 12 meses de edad.
•
Monovalente para sarampión: No considerar, vacunar según edad.
* Vacuna Varicela: a los 12 años (2 dosis) si no ha pasado la
enfermedad ni está vacunado.
* Vacuna Neumococo: No indicada si 6 o mas años

32. CARACTERÍSTICAS POR PAÍS
DE ORIGEN

33. CHINA Y SUDESTE ASIÁTICO
•
Primer área geográfica en frecuencia de adopción internacional.
•
“Política de un solo hijo”: Niñas > Niños
•
Único país con cobertura vacunal de pago
•
Informes médicos pre-adoptivos
•
Foto reciente, historia, personalidad, “desarrollo psicomotor”
•
Información medica:
• Pocos datos Hª Clínica.
• Hemograma, VHB, VIH (falsos positivos), Sífilis..
• Varones tienden a tener problemas de salud.
• Calendario vacunal misteriosamente exacto.
•
Patologías más frecuentes: No inmunidad> Peso bajo>
Malnutrición>Ferropenia>Talla baja>Parásitos intestinales
China, Filipinas, Vietnam, Camboya, Tailandia…

34. EUROPA DEL ESTE
•
Alto índice de institucionalización por transformaciones sociopolíticas
en los 90.
•
Antecedentes:
•
Socio-familiares: Maltrato por acción u omisión
•
Exposición prenatal
• Agentes infecciosos (VHC y T. Pallidum)
• Tóxicos (Alcohol y tabaco)
•
Perinatales: RNPT, BPEG, Anoxia neonatal
•
Información médica pre-adoptiva
•
Informes confusos y escasa información
•
Alteración psicomotora y cognitiva grave
•
Discrepancias
•
Seguimiento post-adopción
•
Recuperación en 1-2 años
•
Irreversibilidad en 5-10% Fallo adopción
Rusia, Ucrania, Bulgaria, Rumania… Kazajstán

35. EUROPA DEL ESTE
Problemas de salud más frecuentes (356 pacientes, edad entre 9 y 13 años):

36. LATINOAMÉRICA
Colombia, Perú, Bolivia, Méjico, Guatemala…
•
Alta inversión en salud respecto otros países de renta baja.
•
Problemas de salud
•
Parasitosis intestinales (+frecuente)
• Strongiloides: diarrea crónica
• Schistosoma mansoni
• Equinococo
•
TBC, Hepatitis, Cisticercosis, Paludismo, Enf. Chagas
•
Fiebre amarilla, Cólera, Fiebres hemorrágicas
•
Nutrición y desarrollo pondero-estatural
•
Poca calidad alimentaria.
•
Signos aislados de déficit proteico nutricional
•
Mayor peso/edad respecto otro países de origen para adopción
•
Obesidad: genética + ingesta elevada de dulces y lacto farináceos
•
Calendario de vacunaciones
•
Inmunizaciones documentadas fiables
•
BCG
•
No Meningitis C, Varicela ni antineumocócica.

37. SUBCONTINENTE INDIO
Afganistán, Bangladesh, Bhután, India, Nepal, Pakistán, Sri Lanka

38. SUBCONTINENTE INDIO
Causas de mortalidad principales en < 5 años:
-
Causas neonatales
-
Diarrea aguda
-
Neumonía
-
Sarampión
-
Paludismo
Causas de morbilidad infantil:
-
Malnutrición
-
Déficits cognitivos y sensoriales
-
Déficit de cuidados maternales y perinatales
-
Hepatitis B y C
-
VIH
-
Paludismo
-
Sífilis
-
Hemoglobinopatías

39. SUBCONTINENTE INDIO
PROBLEMAS DE SALUD ENCONTRADOS EN LOS NIÑOS ADOPTADOS DEL SUBCONTINENTE
INDIO:
-
Anemia
-
Alteraciones cutáneas
-
Parasitosis intestinal
-
Hepatitis B (aguda y crónica)
-
TBC
-
Salmonella
-
Polio
-
Sarna
-
Retraso psicomotor
-
Fallo de medro
-
Déficit nutricional
-
Problemas en la alimentación
-
PCI
-
Problemas auditivos
-
Pediculosis
-
Prematuridad

40. ÁFRICA
53 estados. Etiopía, Madagascar, Marruecos, R.D del Congo

41. ÁFRICA
África sub-sahariana: la zona del
mundo con los indicadores de
mortalidad infantil más altos.
Causas de
mortalidad
infantil en < 5
años:

42. ÁFRICA
•
La mayoría de niños que se encuentran en orfanatos son realmente
huérfanos  Gran cohesión social/vida comunitaria: familiares y
vecinos se hacen cargo de niños cuando sus padres no pueden.
•
Única región del mundo donde la cifra de huérfanos va en aumento
(SIDA).

43. ÁFRICA
PROBLEMAS DE SALUD
-
Diarrea/Parasitosis intestinal
-
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia
-
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
-
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Hymenolepsis nana, Estrogiloides
estercolaris
-
ESQUISTOSOMA MANSONI:
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Hepato-esplenomegalia
- Congestión venosa
- Fatiga
- Urticaria
- Eosinofilia
- +/- afectación SNC
(ESQUISTOSOMA HEMATOBIUM: disuria, polaquiuria, hematuria.)

44. ÁFRICA
PROBLEMAS DE SALUD
-
PALUDISMO
-
Plamodium faliparum  Malaria cerebral.
-
Plasmodium malariae  Episodios febriles años más tarde. Asociación con
s.nefrótico.
-
REALIZAR GOTA GRUESA A TODOS LOS QUE PROVENGAN DE ÁREA ENDÉMICA.
-
HEMOGLOBINOPATIAS:
-
Talasemias  Magreb
-
Drepanocitosis  África subsahariana
-
Déficit de G6-PDH
-
HEPATITIS VÍRICA
-
VHA  Clínica aguda. Gran proporción la habrá pasado.
-
VHE  Pensar en caso de sintomatología de hepatitis con serologías VHA
negativas.
-
VHB-Delta  Serología a todos los niños.
-
VHC  Poca prevalencia excepto en Egipto.

45. ÁFRICA
PROBLEMAS DE SALUD
-
VIH
-
No confiar de los resultados de los países de origen.
-
Todos los niños deben ser estudiados.
-
TUBERCULOSIS
-
Tasa de prevalencia en África: 200 por 100.000 habitantes.
-
PPD de forma rutinaria.
-
LESIONES CUTÁNEAS
-
Staphylococcus aureus
-
Micosis  Tiña
-
Sarna (escabiosis) Prurito y lesiones de rascado. Surco acarino.
-
Filarias  Prurito cutáneo –> Elefantiasis
-
Oncocercosis  Nódulos cutáneos en la cresta iliaca o meseta tibial  Ceguera de
los ríos.

46. PROBLEMAS
PSICOAFECTIVOS•
Los niños adoptados están bien adaptados en general.
•
SOBREREPRESENTADOS EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL 
mayor sensibilidad de los padres y de los pediatras.
•
Frecuente en los 6-12 meses:
•
Conductas regresivas, problemas con el sueño, alimentación, adquisición del
vínculo, problemas sociales.
 La mayoría de veces problemas superables y transitorios.
•
Niños con institucionalización prolongada y precoz  mayor riesgo de
psicopatología.
•
En general, tienen una integración familiar buena.
•

47. CONCLUSIONES
“EXISTEN LOS DERECHOS DEL NIÑO PERO NO EL DERECHO A
UN NIÑO”
NO EXISTE NINGUNA PATOLOGÍA PROPIA DEL NIÑO
ADOPTADO, SÍ FACTORES DE RIESGO.
Importante conocer los problemas socio-sanitarios de los
países de origen de los niños adoptados.
Informes en general poco fiables.
Conocer las vacunas que debemos administrar.
Ayuda especializada salud mental cuando sea necesaria.
Exploración física exhaustiva, conocer PPCC básicas a solicitar.
Asesorar a los padres en el momento pre-adopción.

49. Muchas gracias!!!