(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
NIVELES GANGLIONARES DEL MEDIASTINO.pptx
1. Ponente:
Dr. Cesar Augusto Jaramillo Acevedo. R3RX
HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”
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NIVELES GANGLIONARES DEL MEDIASTINO
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ESTUDIOS:
• Radiografía de tórax: adecuada para screening de procesos patológicos del pulmón.
• Tomografía contrastada de tórax: mayor resolución especial, mayor sensibilidad y
especificidad. Uso en estadificación.
• PET – CT: Ventaja sobre CT, ya que identifica crecimiento linfático así como su actividad
metabólica.
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DRENAJE LINFATICO:
Conducto torácico:
• 38 a 45 cm de longitud (desde abdomen hasta el
cuello).
• Asciende por el mediastino posterior.
• A nivel del hiato aórtico del diafragma forma la
cisterna de Quilo.
• El conducto linfático derecho drena ambos
pulmones, el torácico solo la porción apical del
pulmón izquierdo.
• Drena a la unión entre las venas yugular interna y
subclavia izquierdas.
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DRENAJE LINFATICO:
Órganos torácicos:
• Sistema linfático braquiocefálico: linfa del timo, tiroides,
pericardio, corazón y nódulos diafragmáticos; drena a tronco
broncomediastinal derecho e izquierdo.
• Sistema linfático mediastinal posterior: drenan esófago,
pericardio posterior y diafragma (lob izq. hígado ocasional)
• Sistema linfático traqueobronquial: drenan parénquima
pulmonar, pleura, bronquios, tráquea y corazón.
*el sistema traqueobronquial se une al paraesternal y
braquiocefálico formando los troncos broncomediastinales, que
drenan al conducto torácico.
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Guimaraes M. Uflacker's Atlas of Vascular Anatomy - An Angiographic Approach. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
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Guimaraes M. Uflacker's Atlas of Vascular Anatomy - An Angiographic Approach. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
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CLASIFICACION:
• International Association For The Study Of Lung Cancer (IASLC) 2016. Nodal Chart 8TH
Edition.
• Esta clasificación fue realizada para garantizar que se habla el mismo idioma para la
clasificación TNM.
• Divide el mediastino en 7 zonas: supraclavicular, superior, aortopulmonar, subcarinal,
inferior, hiliar - interlobar y periférica.
• Las 7 zonas se dividen en 14 estaciones, con la adhesión del descriptor R o L que denota su
lateralidad.
• Las estaciones de 1 a 9 representan estaciones mediastínicas, las estaciones de 10 a 14
corresponden a grupos hiliares y extramediastinicos.
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El-Sherief A, Lau C, Wu C, Drake R, Abbott G, Rice T. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lymph Node Map: Radiologic
Review with CT Illustration. RadioGraphics. 2014;34(6):1680-1691.
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ESTACION 1 (1R – 1L):
• Cervical baja, supraclavicular y muesca esternal.
Borde superior: margen inferior del cartílago
cricoides.
Borde inferior: margen superior del manubrio del
esternón (línea media) y las clavículas (lateral).
Posterior: línea en primer arco costal.
División: línea imaginaria trazada en la línea media
de la tráquea.
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ESTACION 2 (2R – 2L):
• Nódulos paratraqueales superiores.
Borde superior: margen superior del manubrio del
esternón (medial), ápex pulmonares y espacio
pleural (lateral).
Borde inferior 2R: intersección del margen caudal de
la vena innominada con la tráquea.
Borde inferior 2L: borde superior del arco aórtico.
División: línea imaginaria trazada en la pared lateral
izquierda de la tráquea.
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ESTACION 3A:
• Nódulos prevasculares.
Borde superior: ápex de el tórax
Borde inferior: carina.
Borde anterior: borde interno del esternón.
Borde posterior derecho: vena cava superior
Borde posterior izquierdo: arteria carótida izquierda.
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ESTACION 3P:
• Nódulos retrotraqueales.
Borde superior: ápex de el tórax
Borde inferior: carina.
Borde anterior: borde posterior de la tráquea.
Borde posterior: línea vertebral anterior.
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ESTACION 4 (4R – 4L):
• Nódulos paratraqueales inferiores.
Borde superior 4R: intersección del margen caudal de la vena
innominada con la tráquea.
Borde superior 4L: borde superior del arco aórtico.
Borde inferior 4R: borde inferior de la vena ácigos
Borde inferior 4L: borde superior de la arteria pulmonar izquierda.
Borde lateral 4L: ligamento arterioso.
División: línea imaginaria trazada en la pared lateral izquierda de
la tráquea.
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ESTACION 8:
• Nódulos paraesofágicos.
Se encuentra adyacente a la pared esofágica,
exceptuando la zona de la estación 7.
Borde superior derecho: borde inferior del bronquio
intermedio derecho.
Borde superior izquierdo: borde superior del bronquio
lobar inferior izquierdo.
Borde inferior: diafragma.
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ESTACION 9:
• Nódulos de los ligamentos pulmonares.
Se encuentran entre los ligamentos pulmonares
(formados por la extensión inferior de las reflexiones
pleurales mediastinales).
Borde superior derecho: borde inferior de la vena
pulmonares inferior derecha.
Borde superior izquierdo: borde inferior de la vena
pulmonares inferior izquierda.
Borde inferior: diafragma.
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ESTACION 10 (10R – 10L):
• Nódulos hiliares.
Nódulos adyacentes a los bronquios principales y los
vasos hiliares. Venas pulmonares proximales y arterias
pulmonares.
Borde superior derecho: borde inferior de la vena
ácigos.
Borde superior izquierdo: borde superior de la arteria
pulmonar izquierda.
Extensión inferior: hasta región interlobar.
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ESTACION 11 (11R – 11L):
• Nódulos interlobares.
Nódulos distales a la bifurcación de los bronquios
principales, hasta el origen de los bronquios lobares.
Algunos autores dividen 11R en superior (11Rs) e inferior
(11Ri)
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Nódulos que no se encuentran clasificados como regionales:
• Mamarios internos.
• Intercostales.
• Diafragmáticos.
• Axilares.
* La afectación de estos nódulos debe tomarse como metástasis a distancia (M1b).
El-Sherief A, Lau C, Wu C, Drake R, Abbott G, Rice T. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lymph Node Map: Radiologic
Review with CT Illustration. RadioGraphics. 2014;34(6):1680-1691.
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98. BIBLIOGRAFÍA
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• Ugalde P, Pereira S, Araujo C, Irion K. Correlative Anatomy for the Mediastinum. Thoracic Surgery Clinics.
2011;21(2):251-272.
• Jawad H, Chung J. Pulmonologist’s Road Map to Mediastinal Lymph Node Imaging. Clinics in Chest Medicine.
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Lymph Node Map: Radiologic Review with CT Illustration. RadioGraphics. 2014;34(6):1680-1691.
• Li S, Yan S, Lu F, Lv C, Wang Y, Li X et al. Validation of the 8th Edition Nodal Staging and Proposal of New Nodal
Categories for Future Editions of the TNM Classification of Non-Small Cell Lung Cancer. Annals of Surgical Oncology.
2021;28(8):4510-4516.
• Walker C, Chung J, Abbott G, Little B, El-Sherief A, Shepard J et al. Mediastinal Lymph Node Staging: From
Noninvasive to Surgical. American Journal of Roentgenology. 2012;199(1):W54-W64.
• Lee G, Stowell J, Pope K, Carter B, Walker C. Lymphatic Pathways of the Thorax: Predictable Patterns of Spread.
American Journal of Roentgenology. 2021;216(3):649-658.
• Guimaraes M. Uflacker's Atlas of Vascular Anatomy - An Angiographic Approach. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.
Notas del editor
Drenaje linfático pleural. La vista lateral del pulmón derecho muestra red linfática pleural, es más prominente en los lóbulos pulmonares inferiores que en los superiores. de cerca, los canales linfáticos, en los pulmones, forman dos caminos principales, el primero en los haces broncoarteriales y el otro en el tejido conjuntivo septal interlobulillar. En ambos sistemas, la linfa fluye hacia el hilio, alcanzando los ganglios broncopulmonares y los ganglios linfáticos mediastínicos.
El conducto linfático derecho drena la gran mayoría de linfa de ambos pulmones, mientras que la porción apical del pulmón izquierdo drena preferentemente al sistema izquierdo o el conducto torácico
Distinguir cervicales bajas (estaciones 1R y 1L) del mediastino superior (estaciones 2R, 2L, 3A, y 3P) los ganglios linfáticos es importante, porque los errores podría causar que los tumores en estadio N2 se clasifiquen erróneamente como etapa N3 o viceversa. Las clavículas medial y el margen superior del manubrio (inferior bordes de las estaciones 1R y 1L) son inferiores a los vértices del pulmón y la pleura (los bordes superiores de las estaciones 2R y 2L) y el vértice del tórax (el borde superior de las estaciones 3A y 3P). Como un resultado, existe un territorio donde la distinción entre ganglios linfáticos cervicales bajos y mediastínicos superiores los ganglios linfáticos no está claro (Fig. 2). En nuestras prácticas, la entrada torácica, que es también conocida como la abertura torácica superior, representa un límite anatómico más definitivo entre el cuello y el mediastino superior
MAMARIOS INTERNOS: NARANJA
INTERCOSTAL: AMARILLAS
DIAFRAGMÁTICOS ANTERIORES: ROJO
DIAFRAGMÁTICOS MEDIOS: VERDE).
LA AFECTACIÓN MAMARIAS INTERNAS, AXILARES, INTERCOSTALES Y DIAFRAGMÁTICOS SE CLASIFICAN TÍPICAMENTE COMO METÁSTASIS A DISTANCIA (ESTADIO M1B).
