El documento describe diferentes tipos de lesiones pancreáticas incluyendo cistoadenomas, neoplasias mucinosas, neoplasias sólidas pseudopapilares y diferentes tipos de adenocarcinomas. Describe las características clínicas, demográficas y de presentación de cada lesión, así como su tratamiento quirúrgico y pronóstico. El documento provee una revisión completa de las neoplasias pancreáticas.
Este documento resume información sobre tumores del estroma gastrointestinal. Estos tumores se originan de células precursoras como las células intestinales de Cajal y células musculares lisas. Generalmente son tratados quirúrgicamente y con imatinib como terapia adyuvante o para enfermedad avanzada. La resistencia a imatinib puede tratarse con sunitinib u otras opciones.
Este documento describe la anatomía y embriología del sistema biliar. Explica que el sistema biliar y el hígado se originan en el intestino embrionario anterior. Luego describe las etapas del desarrollo del sistema biliar, incluida la formación del conducto hepático, conducto cístico, vesícula biliar y conductos biliares. También discute las variaciones anatómicas comunes del sistema biliar.
El documento describe las causas más comunes de traumatismo craneoencefálico (TCE) y contusión cerebral, incluyendo accidentes de tránsito (75%), caídas (20%) y lesiones deportivas (5%). Una complicación grave es el hematoma intraparenquimatoso, el cual puede causar daño axonal difuso, daño en el tronco del encéfalo, contusión cortical u otros daños. Se clasifican los TCE como leves, moderados o severos dependiendo de la gravedad de los síntomas. El pronó
Este documento resume los tumores periampulares, incluyendo su definición, tipos, características, diagnóstico y tratamiento. Los tumores periampulares incluyen cánceres que se originan dentro de los 2 cm de la papila duodenal mayor e incluyen adenocarcinoma ampular, duodenal, biliar y pancreático. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, ya sea una resección local transduodenal o una duodenopancreatectomía cefálica. El diagnóstico se realiza
El cáncer de colon es el tercer cáncer más común en países occidentales y la cuarta causa principal de muerte por cáncer. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares y síndromes genéticos, mientras que los factores protectores incluyen una dieta saludable y ejercicio regular. Generalmente se origina a partir de pólipos adenomatosos que pueden transformarse en cáncer con el tiempo. Los síntomas incluyen cambios en los hábitos intestinales, sangrado rectal y anemia. El diagnóstico se
El documento describe las características y tratamientos de los abscesos y fístulas anales. Los abscesos son colecciones purulentas mientras que las fístulas son comunicaciones entre el canal anal y la piel. La causa más común son las glándulas criptas. Para abscesos simples se drena el pus, mientras que para fístulas la opción depende de su ubicación, pudiendo incluir fistulotomía, sedales o colgajos de tejido. El tratamiento quirúrgico busca drenar el área a
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son sarcomas poco comunes que se originan de las células marcapaso en la pared del tracto gastrointestinal. Se caracterizan por ser tumores submucosos que expresan la proteína KIT. El tratamiento para GIST localizado es la cirugía, mientras que para GIST metastásico o localmente avanzado la opción es el tratamiento con imatinib, un inhibidor de la tirosina quinasa del receptor KIT. La supervivencia de pacientes con GIST ha mejorado significativamente con el descubrimiento e implementación del
Este documento resume información sobre tumores del estroma gastrointestinal. Estos tumores se originan de células precursoras como las células intestinales de Cajal y células musculares lisas. Generalmente son tratados quirúrgicamente y con imatinib como terapia adyuvante o para enfermedad avanzada. La resistencia a imatinib puede tratarse con sunitinib u otras opciones.
Este documento describe la anatomía y embriología del sistema biliar. Explica que el sistema biliar y el hígado se originan en el intestino embrionario anterior. Luego describe las etapas del desarrollo del sistema biliar, incluida la formación del conducto hepático, conducto cístico, vesícula biliar y conductos biliares. También discute las variaciones anatómicas comunes del sistema biliar.
El documento describe las causas más comunes de traumatismo craneoencefálico (TCE) y contusión cerebral, incluyendo accidentes de tránsito (75%), caídas (20%) y lesiones deportivas (5%). Una complicación grave es el hematoma intraparenquimatoso, el cual puede causar daño axonal difuso, daño en el tronco del encéfalo, contusión cortical u otros daños. Se clasifican los TCE como leves, moderados o severos dependiendo de la gravedad de los síntomas. El pronó
Este documento resume los tumores periampulares, incluyendo su definición, tipos, características, diagnóstico y tratamiento. Los tumores periampulares incluyen cánceres que se originan dentro de los 2 cm de la papila duodenal mayor e incluyen adenocarcinoma ampular, duodenal, biliar y pancreático. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, ya sea una resección local transduodenal o una duodenopancreatectomía cefálica. El diagnóstico se realiza
El cáncer de colon es el tercer cáncer más común en países occidentales y la cuarta causa principal de muerte por cáncer. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares y síndromes genéticos, mientras que los factores protectores incluyen una dieta saludable y ejercicio regular. Generalmente se origina a partir de pólipos adenomatosos que pueden transformarse en cáncer con el tiempo. Los síntomas incluyen cambios en los hábitos intestinales, sangrado rectal y anemia. El diagnóstico se
El documento describe las características y tratamientos de los abscesos y fístulas anales. Los abscesos son colecciones purulentas mientras que las fístulas son comunicaciones entre el canal anal y la piel. La causa más común son las glándulas criptas. Para abscesos simples se drena el pus, mientras que para fístulas la opción depende de su ubicación, pudiendo incluir fistulotomía, sedales o colgajos de tejido. El tratamiento quirúrgico busca drenar el área a
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son sarcomas poco comunes que se originan de las células marcapaso en la pared del tracto gastrointestinal. Se caracterizan por ser tumores submucosos que expresan la proteína KIT. El tratamiento para GIST localizado es la cirugía, mientras que para GIST metastásico o localmente avanzado la opción es el tratamiento con imatinib, un inhibidor de la tirosina quinasa del receptor KIT. La supervivencia de pacientes con GIST ha mejorado significativamente con el descubrimiento e implementación del
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
El documento describe la anatomía, función y traumatismos del bazo. En cuanto al diagnóstico de traumatismos esplénicos, se realiza mediante exploración física, lavado peritoneal, TAC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la estabilidad hemodinámica del paciente, pudiendo ser cirugía como esplenectomía o tratamiento conservador en algunos casos.
Los GISTomas son tumores del estroma gastrointestinal que ocurren a lo largo del tracto digestivo. Se presentan principalmente en el estómago y pueden causar hemorragia, dolor abdominal u obstrucción. Son neoplasias mesenquimatosas submucosas que se originan en las células intersticiales de Cajal. Su diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen como la tomografía computarizada.
1) El documento trata sobre tumores periampulares, incluyendo tumores de cabeza de páncreas, vía biliar distal, ampolla de Vater y duodeno.
2) Estos tumores comparten características clínicas como ictericia obstructiva, pérdida de peso y dolor abdominal, pero se diferencian en comportamiento biológico, factores de riesgo y pronóstico.
3) Los principales tumores descritos son el carcinoma de cabeza de páncreas, el colangiocarcinoma y el carcinoma de ampolla
El documento describe el craneofaringioma, un tumor disembrioplásico que se origina a partir de restos de la bolsa de Rathke. Generalmente se localiza en la región supraselar y puede extenderse hacia el hipotálamo, tercer ventrículo y otros espacios. Existen dos subtipos principales: adamantinomatoso (más común en niños) y papilar (más común en adultos). Los síntomas incluyen cefalea, alteraciones visuales y disfunción endócrina. La resonancia magnética y la tom
Este documento describe los tumores periampulares, que se ubican en la región del duodeno cercana a la ampolla de Vater. Estos tumores incluyen cánceres de páncreas, vías biliares y duodeno periampular. Presentan síntomas como ictericia, coluria y pérdida de peso. Su diagnóstico involucra ecografía, tomografía computarizada y colangiopancreatografía. El tratamiento depende del estadio y puede incluir resección quirúrgica o drenaje endoscóp
Este documento resume las características clínicas de varios tipos de neoplasias pancreáticas, incluyendo adenocarcinoma, tumores de las células de los islotes, neoplasia quística y linfoma pancreático. Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de cada tipo.
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
Este documento presenta información sobre la tomografía computada de cerebro normal y en el traumatismo craneoencefálico. Detalla las condiciones para llevar a un paciente a realizar una tomografía axial computada (TAC) después de un trauma, y describe hallazgos tomográficos normales y anormales como fracturas, hematomas y lesiones. Explica la clasificación de la gravedad del traumatismo craneoencefálico y el manejo según esta clasificación.
Este documento describe diferentes tipos de tumores renales, incluyendo: carcinomas de células claras, papilares, cromofobos, oncocitomas y de Bellini. Explica sus características histológicas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico como ecografía, TAC y pielografía.
Se debe a un tipo de crecimiento tisular maligno, producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.
El documento resume información sobre el cáncer de recto, incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamientos. El cáncer de recto es uno de los más comunes del tracto gastrointestinal y generalmente se diagnostica en personas mayores de 50 años. Los pólipos adenomatosos son lesiones precursoras comunes que pueden convertirse en cáncer si no se tratan. El tratamiento depende del estadio del cáncer y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
Este documento describe la hernia femoral o crural, incluyendo sus características, factores de riesgo, síntomas, complicaciones potenciales, diagnóstico y tratamientos quirúrgicos. Una hernia crural ocurre cuando el contenido abdominal se protruye a través del canal femoral debajo del ligamento inguinal. Afecta más a mujeres y tiene mayor riesgo de estrangulamiento que otras hernias. El tratamiento quirúrgico incluye reparaciones a través de vías inguinales o femorales usando técnicas como
Una revision sobre cancer de higado, las fuentes que figuran en los slides pueden ser accedidas al bajar el archivo y hacer click sobre la fuente durante la presentacion. No funcionan si solo revisa en slideshare.
El documento habla sobre la importancia de la educación y el aprendizaje continuo a lo largo de la vida. Señala que en un mundo en constante cambio es crucial que las personas sigan capacitándose y actualizando sus conocimientos y habilidades para mantenerse relevantes. También enfatiza que tanto los individuos como las organizaciones deben comprender que el aprendizaje no termina una vez que se abandona la escuela, sino que es un proceso de por vida.
Caracterización de los tumores ováricos mediante tomografía y RM. Clasificación según histología, frecuencia según grupos etáreos, carcaterización imagenológica.
Este documento describe los tipos de tumores renales, incluyendo tumores benignos como el adenoma papilar renal y tumores malignos como el carcinoma de células renales. Describe las características clínicas, radiológicas y patológicas de varios tipos de tumores renales y resume los enfoques de diagnóstico, estadificación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
Este documento resume los principales tipos de tumores hepáticos, incluyendo quísticos, sólidos, benignos y malignos. Describe en detalle el hemangioma, el adenoma hepatocelular y el carcinoma hepatocelular, cubriendo su etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. El documento provee una guía completa sobre la clasificación, características y manejo de los tumores hepáticos más comunes.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU, PARADÓJICO Y CONTROVERTIDO. NUEVAS PERSPECTIVASJornadas HM Hospitales
Este documento trata sobre el carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama. Resume su epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento local con cirugía y radioterapia, tratamiento sistémico con tamoxifeno y otros, y enfermedad recurrente. También discute el uso de algoritmos y nomogramas como el índice pronóstico de Van Nuys para predecir el riesgo de recidiva y guiar el tratamiento.
Este documento proporciona una descripción general de los diferentes tipos de tumores pancreáticos, incluidos los tumores epiteliales (ductales), quísticos, mesenquimales y endocrinos. Se describe el adenocarcinoma ductal como el tumor más frecuente del páncreas, representando el 90% de los casos. También se discuten varios tipos raros de tumores quísticos como la neoplasia intraductal papilar mucinosa, el cistoadenoma seroso y el tumor quístico solidopapilar. El tratamiento depen
El documento proporciona información sobre el cáncer de páncreas, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento quirúrgico como la pancreatoduodenectomía de Whipple para los estadios iniciales y opciones paliativas para estadios avanzados. El cáncer de páncreas suele diagnosticarse tarde y tiene mal pronóstico a pesar de los avances en su tratamiento.
Presentación en el curso para residentes de Cirugía General de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima Perú. Dr. Iván Vojvodic Hernández. Profesor Invitado. Dr. Tomás Borda Organizador del Curso.
El documento describe la anatomía, función y traumatismos del bazo. En cuanto al diagnóstico de traumatismos esplénicos, se realiza mediante exploración física, lavado peritoneal, TAC o ecografía. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la estabilidad hemodinámica del paciente, pudiendo ser cirugía como esplenectomía o tratamiento conservador en algunos casos.
Los GISTomas son tumores del estroma gastrointestinal que ocurren a lo largo del tracto digestivo. Se presentan principalmente en el estómago y pueden causar hemorragia, dolor abdominal u obstrucción. Son neoplasias mesenquimatosas submucosas que se originan en las células intersticiales de Cajal. Su diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen como la tomografía computarizada.
1) El documento trata sobre tumores periampulares, incluyendo tumores de cabeza de páncreas, vía biliar distal, ampolla de Vater y duodeno.
2) Estos tumores comparten características clínicas como ictericia obstructiva, pérdida de peso y dolor abdominal, pero se diferencian en comportamiento biológico, factores de riesgo y pronóstico.
3) Los principales tumores descritos son el carcinoma de cabeza de páncreas, el colangiocarcinoma y el carcinoma de ampolla
El documento describe el craneofaringioma, un tumor disembrioplásico que se origina a partir de restos de la bolsa de Rathke. Generalmente se localiza en la región supraselar y puede extenderse hacia el hipotálamo, tercer ventrículo y otros espacios. Existen dos subtipos principales: adamantinomatoso (más común en niños) y papilar (más común en adultos). Los síntomas incluyen cefalea, alteraciones visuales y disfunción endócrina. La resonancia magnética y la tom
Este documento describe los tumores periampulares, que se ubican en la región del duodeno cercana a la ampolla de Vater. Estos tumores incluyen cánceres de páncreas, vías biliares y duodeno periampular. Presentan síntomas como ictericia, coluria y pérdida de peso. Su diagnóstico involucra ecografía, tomografía computarizada y colangiopancreatografía. El tratamiento depende del estadio y puede incluir resección quirúrgica o drenaje endoscóp
Este documento resume las características clínicas de varios tipos de neoplasias pancreáticas, incluyendo adenocarcinoma, tumores de las células de los islotes, neoplasia quística y linfoma pancreático. Describe factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de cada tipo.
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
Este documento presenta información sobre la tomografía computada de cerebro normal y en el traumatismo craneoencefálico. Detalla las condiciones para llevar a un paciente a realizar una tomografía axial computada (TAC) después de un trauma, y describe hallazgos tomográficos normales y anormales como fracturas, hematomas y lesiones. Explica la clasificación de la gravedad del traumatismo craneoencefálico y el manejo según esta clasificación.
Este documento describe diferentes tipos de tumores renales, incluyendo: carcinomas de células claras, papilares, cromofobos, oncocitomas y de Bellini. Explica sus características histológicas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico como ecografía, TAC y pielografía.
Se debe a un tipo de crecimiento tisular maligno, producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.
El documento resume información sobre el cáncer de recto, incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamientos. El cáncer de recto es uno de los más comunes del tracto gastrointestinal y generalmente se diagnostica en personas mayores de 50 años. Los pólipos adenomatosos son lesiones precursoras comunes que pueden convertirse en cáncer si no se tratan. El tratamiento depende del estadio del cáncer y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.
Este documento describe la hernia femoral o crural, incluyendo sus características, factores de riesgo, síntomas, complicaciones potenciales, diagnóstico y tratamientos quirúrgicos. Una hernia crural ocurre cuando el contenido abdominal se protruye a través del canal femoral debajo del ligamento inguinal. Afecta más a mujeres y tiene mayor riesgo de estrangulamiento que otras hernias. El tratamiento quirúrgico incluye reparaciones a través de vías inguinales o femorales usando técnicas como
Una revision sobre cancer de higado, las fuentes que figuran en los slides pueden ser accedidas al bajar el archivo y hacer click sobre la fuente durante la presentacion. No funcionan si solo revisa en slideshare.
El documento habla sobre la importancia de la educación y el aprendizaje continuo a lo largo de la vida. Señala que en un mundo en constante cambio es crucial que las personas sigan capacitándose y actualizando sus conocimientos y habilidades para mantenerse relevantes. También enfatiza que tanto los individuos como las organizaciones deben comprender que el aprendizaje no termina una vez que se abandona la escuela, sino que es un proceso de por vida.
Caracterización de los tumores ováricos mediante tomografía y RM. Clasificación según histología, frecuencia según grupos etáreos, carcaterización imagenológica.
Este documento describe los tipos de tumores renales, incluyendo tumores benignos como el adenoma papilar renal y tumores malignos como el carcinoma de células renales. Describe las características clínicas, radiológicas y patológicas de varios tipos de tumores renales y resume los enfoques de diagnóstico, estadificación, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
Este documento resume los principales tipos de tumores hepáticos, incluyendo quísticos, sólidos, benignos y malignos. Describe en detalle el hemangioma, el adenoma hepatocelular y el carcinoma hepatocelular, cubriendo su etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. El documento provee una guía completa sobre la clasificación, características y manejo de los tumores hepáticos más comunes.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU, PARADÓJICO Y CONTROVERTIDO. NUEVAS PERSPECTIVASJornadas HM Hospitales
Este documento trata sobre el carcinoma ductal in situ (CDIS) de la mama. Resume su epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento local con cirugía y radioterapia, tratamiento sistémico con tamoxifeno y otros, y enfermedad recurrente. También discute el uso de algoritmos y nomogramas como el índice pronóstico de Van Nuys para predecir el riesgo de recidiva y guiar el tratamiento.
Este documento proporciona una descripción general de los diferentes tipos de tumores pancreáticos, incluidos los tumores epiteliales (ductales), quísticos, mesenquimales y endocrinos. Se describe el adenocarcinoma ductal como el tumor más frecuente del páncreas, representando el 90% de los casos. También se discuten varios tipos raros de tumores quísticos como la neoplasia intraductal papilar mucinosa, el cistoadenoma seroso y el tumor quístico solidopapilar. El tratamiento depen
El documento proporciona información sobre el cáncer de páncreas, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento quirúrgico como la pancreatoduodenectomía de Whipple para los estadios iniciales y opciones paliativas para estadios avanzados. El cáncer de páncreas suele diagnosticarse tarde y tiene mal pronóstico a pesar de los avances en su tratamiento.
El cáncer de páncreas se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión local y a distancia. Representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y su sobrevida a los 5 años es solo del 5% de los casos. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la dieta alta en grasas y el consumo de alcohol. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más común, representando el 90% de los casos. La tomografía computarizada trifásica es el método de diagnóstico
El cáncer de páncreas se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión a estructuras adyacentes y distantes. Representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y es la cuarta causa de muerte por cáncer en Estados Unidos. Los principales síntomas son la pérdida de peso, ictericia y dolor abdominal. El diagnóstico se realiza mediante marcadores tumorales, estudios por imagen como tomografía y ultrasonido endoscópico, y biopsia para confirmar el tipo histológico.
El documento describe los tipos principales de cáncer ginecológico, incluyendo cáncer cervicouterino, de endometrio y de ovario. Explica las definiciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de cáncer. El cáncer cervicouterino es la segunda causa de cáncer en México y tercera causa de muerte en mujeres a nivel mundial, principalmente causado por la infección del virus del papiloma humano. El cáncer de endometrio se orig
Se discuten tres teorías sobre la posible etiología del cáncer de ovario: la teoría de la "ovulación incesante", la teoría de la "migración de carcinógenos exógenos" y la influencia de factores genéticos, hormonales, reproductivos y ambientales. El cáncer de ovario se clasifica e histogenéticamente y los síntomas a menudo indican enfermedad avanzada. El diagnóstico, tratamiento y pronóstico dependen del estadio y tipo histológico determinados mediante
El documento discute tres teorías sobre la etiología del cáncer de ovario y describe los diferentes tipos histológicos, síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y de quimioterapia. Se mencionan la teoría de la ovulación incesante, factores genéticos y ambientales como posibles causas, y se clasifican los tumores epiteliales de ovario en serosos, mucinosos y endometrioides.
Este documento resume información sobre el cáncer epitelial de ovario, incluyendo factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, estadificación, tratamiento quirúrgico y de quimioterapia. El cáncer de ovario es más común en mujeres mayores de 50 años, y los factores que aumentan el riesgo incluyen la menarquia temprana, baja paridad e historia familiar. La ecografía transvaginal y los marcadores tumorales como CA-125 son útiles para el diagnóstico. El tratamiento depende
El documento describe el cáncer de páncreas, indicando que representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y es la 4ta causa de muerte por cáncer en Estados Unidos. Se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión a estructuras cercanas y distantes. El principal factor de riesgo es el tabaquismo y los síntomas comunes incluyen pérdida de peso, ictericia y dolor abdominal. El diagnóstico se realiza mediante marcadores tumorales, estudios de imagen como tomografía y la biops
d
Cáncer de vejiga
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Cáncer de vejiga
9 de jun de 2016
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El cáncer de páncreas se caracteriza por células anómalas que crecen rápidamente en el páncreas. Representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y es más común entre los 60-80 años. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la dieta alta en grasas. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más frecuente. El diagnóstico se realiza mediante marcadores tumorales, tomografía y ultrasonido endoscópico. La única opción potencialmente
El documento resume la información sobre el cáncer de páncreas, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación TNM, y tratamiento quirúrgico como la pancreatoduodenectomía de Whipple. El cáncer de páncreas es agresivo y tiene mal pronóstico aun después de la cirugía.
El cáncer de páncreas representa el 2% de todos los cánceres a nivel mundial y es la segunda causa de muerte por tumores gastrointestinales. Afecta principalmente a personas entre 65 y 70 años. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más frecuente, representando alrededor del 90% de los casos. La cirugía es el único tratamiento potencialmente curativo, pero sólo el 15% de los pacientes son candidatos debido a que en la mayoría de los casos ya se ha diseminado.
El documento describe el cáncer de páncreas, incluyendo sus tipos, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, estadificación y tratamiento. El cáncer de páncreas se divide en neoplasias quísticas (5% de los casos) y sólidas (95% son adenocarcinomas). Los síntomas incluyen pérdida de peso, ictericia y dolor abdominal. Los factores de riesgo son el tabaquismo, la obesidad y la pancreatitis crónica. El diagnóstico se realiza mediante mar
El documento habla sobre tumores de ovario. Menciona que pueden ser quistes funcionales, masas inflamatorias, endometriosis u otras neoplasias. Explica que es importante considerar la historia clínica, edad y síntomas de la paciente para evaluar una masa anexial. Las masas móviles y quísticas pequeñas suelen ser benignas, mientras que las fijas, irregulares y grandes son más propensas a ser malignas. El cáncer epitelial de ovario es el tipo más común y su tratamiento
El documento proporciona información sobre el páncreas y el cáncer de páncreas. Describe la anatomía del páncreas, sus funciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación, y tratamiento del cáncer de páncreas. El cáncer de páncreas es agresivo y tiene mal pronóstico, con una supervivencia a 5 años menor al 2% y opciones de tratamiento limitadas a cirugía para estadios iniciales.
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 66 años que acudió a consulta por sensación de plenitud epigástrica y tumefacción abdominal. Los exámenes de laboratorio y ecografía mostraron lesiones en el hígado, páncreas y ganglios linfáticos sugestivas de cáncer pancreático avanzado. El paciente inició tratamiento con medicamentos y su estado clínico se mantuvo estable aunque los estudios mostraban progresión de la enfermedad.
1. El documento describe diferentes tipos de cáncer de ovario, incluyendo tumores serosos, mucinosos y endometrioides.
2. Explica factores de riesgo como edad, raza y antecedentes familiares, así como síntomas comunes como dolor abdominal y distensión.
3. Detalla métodos de diagnóstico como ecografía, niveles de CA-125 y TAC, y el sistema FIGO para establecer el estadio clínico.
El documento resume la información sobre el cáncer colorrectal, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, mecanismos moleculares, clasificación histológica, estadificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y manejo según el estadio.
El documento proporciona información sobre la fisiopatología del trauma craneoencefálico. Explica que el tejido cerebral es muy sensible a la falta de oxígeno y glucosa, y que las lesiones primarias ocurren en el momento del impacto, mientras que las lesiones secundarias se desarrollan después como complicaciones, incluyendo edema cerebral, hipertensión intracraneal e isquemia. También describe varias clasificaciones para el trauma craneoencefálico.
Chlamydophila trachomatis es una bacteria intracelular obligada que causa infecciones como el tracoma, la conjuntivitis neonatal, la cervicitis, la salpingitis y la enfermedad de Reiter. Tiene un ciclo de vida único que involucra dos formas distintas: el cuerpo elemental, que infecta células, y el cuerpo reticular, que se replica dentro de las células. Las infecciones por C. trachomatis a menudo son asintomáticas pero pueden causar complicaciones graves como infertilidad, aborto espontáneo y cegu
Este documento proporciona información sobre la coccidioidomicosis, una micosis sistémica causada por hongos dimórficos del género Coccidioides. La infección primaria suele ser pulmonar y asintomática, pero en algunos casos puede causar una enfermedad pulmonar progresiva o diseminarse a otros órganos. El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico e inmunológico de muestras clínicas, y el tratamiento incluye anfotericina B y
La enfermedad de Cushing (EC) se caracteriza por 1) una hipersecreción de ACTH por un tumor hipofisario que induce una hiperplasia suprarrenal bilateral e hipersecreción de cortisol, 2) síntomas como obesidad central, cambios cutáneos, hipertensión, y osteoporosis debido al exceso de cortisol, y 3) se diagnostica mediante pruebas de supresión con dexametasona y niveles anormalmente altos de cortisol en la sangre y orina. El tratamiento incluye cirugía tran
La osteoartritis es la forma más común de artritis que causa desgaste y destrucción del cartílago articular. Afecta a aproximadamente el 20% de los adultos mayores de 55 años en los Estados Unidos. Los síntomas incluyen dolor, rigidez y crepitación en las articulaciones afectadas. Se diagnostica clínicamente y mediante radiografías que muestran estrechamiento del espacio articular y formación de osteofitos. El tratamiento se enfoca en el alivio del dolor y la preservación de la función a través de
Esta enfermedad inflamatoria intestinal crónica se caracteriza por una inflamación inadecuada de la mucosa intestinal que puede afectar el colon y/o el intestino delgado. Los síntomas incluyen diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y pérdida de peso. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir medicamentos antiinflamatorios o inmunosupresores, y en casos graves la cirugía puede ser necesaria.
El documento proporciona información general sobre hipotiroidismo. Describe que el hipotiroidismo causa una lentificación generalizada de los procesos metabólicos y puede causar retraso en el crecimiento y desarrollo en niños. También señala que la enfermedad de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo en el mundo desarrollado. Finalmente, explica que el tratamiento para el hipotiroidismo clínico implica el uso de levotiroxina, mientras que el hipotiroidismo subclínico o
Este documento describe los conceptos fundamentales de la insuficiencia cardiaca, incluyendo la contractilidad, precarga, postcarga y ciclo cardiaco. Explica cómo la función ventricular depende de la contractilidad y las cargas hemodinámicas, y cómo la insuficiencia cardiaca puede ocurrir debido a alteraciones en la contractilidad o las cargas. También describe los conceptos de reserva cardíaca, función y disfunción diastólica, y sus implicaciones en la insuficiencia cardiaca.
El documento describe las directrices para el manejo del dolor torácico. Se discuten cinco niveles de toma de decisiones, desde la ambulancia hasta el hospital. Reducir el tiempo de diagnóstico es crucial, ya que minutos perdidos pueden ser perjudiciales para pacientes con condiciones cardíacas amenazantes para la vida. Se recomienda educar a pacientes y médicos para reconocer los síntomas y buscar atención médica de manera rápida.
Este documento resume los aspectos fundamentales de la radiología de tórax, incluyendo la técnica, proyecciones, estructuras que se analizan y tipos de patología pulmonar. Describe los puntos clave del análisis sistemático de una radiografía de tórax, como evaluar el parénquima pulmonar, silueta cardiaca, mediastino y caja torácica. Además, explica los patrones pulmonares alveolar e intersticial y algunos ejemplos de enfermedades que los causan.
El documento describe los diferentes tipos de albinismo, una condición genética que causa una falta de pigmentación en la piel, el cabello y los ojos. Explica que existen varias clasificaciones del albinismo, incluyendo el albinismo oculocutáneo (OCA), que se divide en 7 tipos según el gen afectado, y el albinismo ocular (OA). Cada tipo se caracteriza por diferentes niveles y áreas de hipopigmentación, y algunos también presentan problemas oculares.
El documento resume la anatomía de varias estructuras esqueléticas incluyendo la columna vertebral, rodilla, hombro, huesos del tarso y carpo. Explica conceptos como densidad ósea, alineación de huesos, cartílago y tejidos blandos. También describe las técnicas de imagen como radiografía, tomografía computarizada e imágen por resonancia magnética y sus usos para evaluar estas estructuras.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
2. *Cistoadenoma seroso
*Neoplasias muci
nosas quísticas
*Neoplasia sólid
a seudopapilar
*Carcinoma de celular acinares
*Adenocarcinoma duct
al infiltrante
*Carcinoma adenoescamoso.
*Neoplasias mucinosas papilares
intraductales (NMPI)
3. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa
quística
Neoplasias mucinosas
papilares
intraductales (NMPI)
Neoplasia sólida
Pseudopapilar
células cúbicas cargadas de
Glucógeno (centroacinares)
epitelio cilíndrico productor
de mucina con estroma similar al
ovárico
-Tumores intraductales
productores de mucina.
-Carecen del estroma ovárico
-Afectan a un conducto pancreático de
mayor calibre.
-Componentes macizos y
quísticos (hemorrágicos)
-De gran tamaño
25% de todas las neoplasias
quísticas del páncreas
50% de las neoplasias quísticas
pancreáticas
2-7% de los tumores pancreáticos raro
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida
Masas abdominales palpables,
asintomáticas
masas indoloras de lento
Crecimiento( a veces dolor abdomi
nal, masa abdominal, pérdida de pe
so)
Sintomas secundarios a la obstrucción du
ctal de moco: (sugestivos de pancreatitis
crónica clásic): dolor epigástrico crónico,
episodios repetidos de pancreatitis aguda
,esteatorrea.
Acidtomatica
No relación con ca
infiltrante
Si relación con carcinoma
infiltrante.
Es de 67-100% maligna la variante que
afecta al conducto principal
Bajo grado de malignidad
cuerpo/cola cuerpo o en la cola del
páncreas
cabeza del páncreas. Difuso
10-20% son multifocales
cuerpo/cola (64%
Tumores quísticos del páncreas: revisión de la literatura, Juan Ángel Fernández. Servicio Cirugía I.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España. Cir Esp 2003;73(5):297-308
4.
5. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa
quística
Neoplasias mucinosas
papilares
intraductales (NMPI)
Neoplasia sólida
Pseudopapilar
células cúbicas cargadas de
Glucógeno (centroacinares)
epitelio cilíndrico productor
de mucina con estroma similar al
ovárico
-Tumores intraductales
productores de mucina.
-Carecen del estroma ovárico
-Afectan a un conducto pancreático de
mayor calibre.
-Componentes macizos y
quísticos (hemorrágicos)
-De gran tamaño
25% de todas las neoplasias
quísticas del páncreas
50% de las neoplasias quísticas
pancreáticas
2-7% de los tumores pancreáticos raro
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida
Masas abdominales palpables,
asintomáticas
masas indoloras de lento
Crecimiento( a veces dolor abdo
minal, masa abdominal, pérdida
de peso)
Sintomas secundarios a la obstrucción du
ctal de moco: (sugestivos de pancreatitis
crónica clásic): dolor epigástrico crónico,
episodios repetidos de pancreatitis aguda
,esteatorrea.
Acidtomatica
No relación con ca
infiltrante
Si relación con carcinoma
infiltrante.
Es de 67-100% maligna la variante que
afecta al conducto principal
Bajo grado de malignidad
cuerpo/cola cuerpo o en la cola del
páncreas
cabeza del páncreas. Difuso
10-20% son multifocales
cuerpo/cola (64%
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6. Todas estas lesiones deben ser resecadas
Proliferativas no
invasivas (30%)
Cistoadenocarcinoma
(5%)
Cistoadenoma mucinoso
(65%)
7. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa
quística
Neoplasias mucinosas
papilares
intraductales (NMPI)
Neoplasia sólida
Pseudopapilar
células cúbicas cargadas de
Glucógeno (centroacinares)
epitelio cilíndrico productor
de mucina con estroma similar al
ovárico
-Tumores intraductales
productores de mucina.
-Carecen del estroma ovárico
-Afectan a un conducto pancreático de
mayor calibre.
-Componentes macizos y
quísticos (hemorrágicos)
-De gran tamaño
25% de todas las neoplasias
quísticas del páncreas
50% de las neoplasias quísticas
pancreáticas
2-7% de los tumores pancreáticos raro
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida
Masas abdominales palpables,
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masas indoloras de lento
Crecimiento( a veces dolor abdomi
nal, masa abdominal, pérdida de pe
so)
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n ductal de moco: (sugestivos de panc
reatitis crónica clásic): dolor epigástri
co crónico,
episodios repetidos de pancreatitis ag
uda,esteatorrea.
Acidtomatica
No relación con ca
infiltrante
Si relación con carcinoma
infiltrante.
Es de 67-100% maligna la variante que
afecta al conducto principal
Bajo grado de malignidad
cuerpo/cola cuerpo o en la cola del
páncreas
cabeza del páncreas. Difuso
10-20% son multifocales
cuerpo/cola (64%
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10. pancreatectomía parcial (Whipple) o pancreatectomía total ???
recurrencia tumoral por páncreas remanente insuficiencia pancreática endocrina y exocrina
11. Cistoadenoma seroso Neoplasia mucinosa
quística
Neoplasias mucinosas
papilares
intraductales (NMPI)
Neoplasia sólida
Pseudopapilar
células cúbicas cargadas de
Glucógeno (centroacinares)
epitelio cilíndrico productor
de mucina con estroma similar al
ovárico
-Tumores intraductales
productores de mucina.
-Carecen del estroma ovárico
-Afectan a un conducto pancreático de
mayor calibre.
-Componentes macizos y
quísticos (hemorrágicos)
-De gran tamaño
25% de todas las neoplasias
quísticas del páncreas
50% de las neoplasias quísticas
pancreáticas
2-7% de los tumores pancreáticos raro
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
séptima década de la vida 5ta década de la vida 6ta década de la vida. 2da deada de la vida
Masas abdominales palpables,
asintomáticas
masas indoloras de lento
Crecimiento( a veces dolor abdomi
nal, masa abdominal, pérdida de pe
so)
Sintomas secundarios a la obstrucción du
ctal de moco: (sugestivos de pancreatitis
crónica clásic): dolor epigástrico crónico,
episodios repetidos de pancreatitis aguda
,esteatorrea.
Acidtomatica
No relación con ca
infiltrante
Si relación con carcinoma
infiltrante.
Es de 67-100% maligna la variante que
afecta al conducto principal
Bajo grado de malignidad
cuerpo/cola cuerpo o en la cola del
páncreas
cabeza del páncreas. Difuso
10-20% son multifocales
cuerpo/cola (64%
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12.
13. Bajo grado de
malignidad
Tras su resección
se observan
largas
supervivencias
Pancreatectomía
distal
15% de los casos presenta un
comportamiento clínico muy agresivo
Invasión de tejidos peripancreáticos,
recurrencia local o metástasis a distancia
14. Adenocarcinoma ductal infiltrante
75% de todos los tumores malignos primarios no
endocrinos
Tumores firmes, mal defi nidos y de color blanco
amarillento obstruyen y dilatan el conducto biliar común y
el conducto pancreático principal. infiltran los espacios
vasculares, linfáticos
y perineurales
tejido tumoral presenta infiltración de glándulas de
diferentes formas y tamaños rodeadas de tejido fibroso
reactivo
y muy denso. Las células epiteliales algunas veces forman
papilas y estructuras cribiformes que contienen mucina.
65% en la cabeza o en el cuello, 15% se produce en el
cuerpo y cola de la glándula, y 20% se encuentra en forma
difusa
K-ras, p16 y p53.
metástasis a hígado en más de 80% de los casos, al
peritoneo en 60%, pulmón y pleura entre 50 y 70%, y en
las glándulas suprarrenales en 25 por ciento.
1.-Primeras etapas: acortamiento telomeros/Mutaciones K-RAS
2.-Etapas intermedias: Inactivacion del gen supresor tumoral
P16
3.-Ultima etapa: mutaciones en genes supresores de tumores
La acumulación de multiples mutaciones resulta mas importante
que su sucesión en un orden especifico.
15.
16. ME: sitio primario de
emaciación tisular
(ganglio de Virchow)
(nódulos de la
hermana María José)
Signo de
Trousseau
17. Ictericia de larga evolución
Dolor en hipocondrio
derecho
Fiebre
cuadro de colangitis secundaria a
las obstrucción por tumor.
18. BH:
Linfopenia (desnutrición)
Glucosa elevada
QS:
Urea y creatinina ( IRA por acumulación de bilirrubina)
PERFIL HEPATICO:
Cifras altas de bilirrubinas, con predominio de la bilirrubina directa
Fosfatasa alcalina y la gamma-glutamil transpeptidasa elevadas.
Transaminasas pueden ser normales o un poco elevadas.
Albumina baja (Mayor tiempo de evolucion)
PRUEBAS DE COAGULACION:
alteradas por deficiencia de vit. K
MARCADORES TUMORALES:
CA 19-9 (70 a 80% y una especifi cidad de 80 a 90% para su diagnóstico)
19. US ABD. Para el estudio del paciente
con ictericia obstructiva Detecta en
menor grado lesiones en la cabeza y el
cuerpo del Páncreas a comparación de
otras lesiones en la región.
(TAC)
proporciona imágenes que
permiten realizar tanto el
diagnóstico como la estadificación
preoperatoria de los tumores
pancreáticos.
Extensión a vasos sanguíneos y la
actividad metastásica y la venosa
para ganglios linfáticos
Colangiorresonancia
magnética. Vesícula
aumentada de tamaño con
dilatación del conducto biliar
por cáncer de la cabeza del
páncreas.
(TEP) no es un estudio que se realice
en forma rutinaria en los pacientes con
CP. Quizá por su baja disponibilidad y
su alto costo. Sin embargo, no se
puede negar su valor en la detección de
actividad metastásica hepática,
ganglionar y peritoneal.
21. Se divide a los
pacientes en tres
grupos:
1-Tumor localizado y
potencialmente resecable
2-Tumor localmente avanzado
quirúrgicamente irresecable sin
metástasis demostrables
3-Cualquiera de los anteriores
con actividad metastásica
demostrada.
Enfermedad potencialmente resecable.
Tumor que no invade a la arteria mesentérica superior
(SMA) o al tronco celiaco, o a la confluencia de la vena
mesentérica superior (SMV) con la vena porta y sin
evidencia de enfermedad metastásica a distancia.
15 a 20% de los pacientes tienen una enfermedad
resecable al momento del diagnóstico.
Whipple
22. El procedimiento quirúrgico se divide en tres tiempos:
evaluación de la resección, resección y reconstrucción.
La pancreatectomía total es el procedimiento que
menos se realiza para el tratamiento del CP. Es el de
mayor mortalidad, con 8.3% sin que existan diferencias
significativas por género, edad o volumen.
1.Pieza quirúrgica de Whipple clásico
2.Pieza quirúrgica de Whipple con preservación de píloro.
23. La morbilidad posterior al procedimiento de Whipple todavía es
muy elevada (30 a 50%). El diagnóstico temprano y el manejo
adecuado de las complicaciones posoperatorias es importante para
mejorar los resultados de la cirugía. La complicación más común
después de la PD es el vaciamiento gástrico retardado
(6 a 23%), seguido de la fístula pancreática (14%), infección y abscesos
intraabdominales.
25. Rara vez se presentan con enfermedad en estadio temprano
Síntomas
Dolor
abdominal
VómitoIctericia
PATOLOGIA
Unico,grande, solido, blando,cápsula fibrosa, a veces
pesudoquistes y áreas de hemorragia.
Por lo general son bien circunscritos sin preferencia
en su localización y en período avanzado aparece
mal delimitado, ya que se extiende por los tejidos y
órganos vecinos
Celularidad acinar y escamoide.
US: masa homogénea bien circunscrita, hipoecoica,
hipovascular en el DC y a veces con calcificaciones
Diferencial:
neuroblastoma
tumor de Wilms
26. Es una entidad que comparte características clínicas y morfológicas de pancreatitis
aguda y crónica.
forma de presentación ictericia indolora por crecimiento de la cabeza del páncreas
(63%), dolor abdominal (35%), diabetes mellitus (50%), baja de peso y, más
raramente, pancreatitis aguda.
El compromiso pancreático focal, más común en la cabeza del páncreas,
típicamente aparece en la TAC como una masa, que junto al hallazgo de estenosis
difusas o largas de los ductos pancreáticos es sugerente de PAI3-6,15. Asimismo,
los hallazgos a la RM incluyen masa focal o crecimiento difuso de la glándula con
hiperintensidad en secuencias T2 y halo periférico hipointenso.
En el diagnóstico diferencial entre PAI y PC, la ausencia de calcificaciones y el
diámetro normal o disminuido del conducto pancreático sugieren PAI.
27.
28. Doctor José María Moreno Resina
AVANCES EN CÁNCER DE PÁNCREAS, DEL LABORATORIO A
LA CLÍNICA
Notas del editor
Tan sólo el 5-15% de los quistes pancreáticos son neoplásicos y las neoplasias quísticas constituyen menos del 5% de todas las neoplasias pancreáticas.
Mientras algunas son absolutamente benignas, como el cistoadenoma seroso, otras, como las neoplasias mucinosas quísticas, pueden ser benignas o malignas.
Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas se distinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular.
Cistoadenoma seroso. A. Corte transversal a través de un cistoadenoma seroso. No queda más que un delgado reborde de parénquima pancreático normal. Los quistes son relativamente pequeños y contienen un líquido transparente de color pajizo. son tumores polilobulados formados por múltiples quistes (más de 6, translúcidos y de menos de 2 cm de diámetro cada uno de ellos), que le dan una apariencia típica “en panal de abejas” o “en esponja” con calcificaciones centrales.
B. Los quistes están revestidos por un epitelio cúbico sin atipias.
-La apariencia de estos tumores en la TAC o la RMN depende del tamaño de los quistes así como de la cantidad de tejido estromal existente14. Si los quistes son muy pequeños y el contenido estromal grande, el tumor tendrá un aspecto sólido; de hecho, el gran problema diagnóstico radica en su diferenciación respecto de masas sólidas y no respecto de otros tumores quísticos15. En caso de tumores con quistes de gran tamaño, la apariencia radiológica será similar a la de las lesiones quísticas mucinosas.
-Histológicamente se caracteriza por la presencia de una monocapa de células cuboideas ricas en glucógeno PAS+ que tapizan la superficie del quiste, por lo que estos tumores ocasionalmente se denominan cistoadenomas ricos en glucógeno. El estroma quístico es fibroso,
muy vascularizado y ocasionalmente calcificado3,16.Se describen tres variantes tumorales: a) el cistoadenoma seroso clásico o microquístico, el más frecuente (60%) y el que hemos descrito hasta ahora; b) la variante oligoquística o macroquística (30%), y c) la variante asociada a la enfermedad de Von Hippel-Lindau (10%).
se han descrito 10 casos de degeneración maligna en la literatura.
-Tratamiento: su tratamiento deba consistir únicamente en la observación periódica, y la cirugía sólo está indicada en caso de síntomas o imposibilidad de diagnóstico diferencial con otras formas tumorales. En este último caso, el tratamiento consistirá en la resección
pancreática y no en la enucleación, dada la alta tasa de complicaciones, y en particular de fístulas, de esta última técnica.
Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas se distinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular.
Cistoadenoma mucinoso pancreático. A. Corte transversal a través de un quiste multiloculado mucinoso en la cola del páncreas. Los quistes son grandes y están llenos de una mucina pegajosa.
B. Los quistes están revestidos de un epitelio mucinoso cilíndrico, y se advierte un denso estroma «ovárico». Se trata de tumores grandes, de más de 5 cm de diámetro. Son tumores multiloculares, de bordes bien definidos y superficie lisa, compuestos por varios quistes (normalmente menos de 6 de más de 2 cm de diámetro cada uno) rellenos de mucina.
Suelen presentar en su interior septos y proyecciones papilares, observándose ocasionalmente calcificaciones periféricas a modo de “cáscara de huevo”
Al igual que las serosas no comunican con el conducto pancreático.
Micro: a) el cistoadenoma mucinoso (65%), que es una lesión benigna sin atipias epiteliales; b) las neoplasias quísticas mucinosas proliferativas no invasivas (30%), que presentan diferentes grados de displasia e incluso carcinoma in situ, y c) el cistoadenocarcinoma mucinoso invasivo (5%), que es un tumor maligno de mal pronóstico. Este último se supone originado desde una neoplasia quística mucinosa benigna. A favor de este origen está la observación de que tumores quísticos mucinosos observados por largos períodos de tiempo acaban malignizándose.
El manejo de estas lesiones es menos controvertido que en el caso del cistoadenoma seroso, pues, debido a su potencial maligno, todas estas lesiones deben ser resecadas6,
recomendándose como procedimiento de elección la resección pancreática parcial (pancreatectomía distal o Whipple).
Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas se distinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular.
La NIPM se localiza con mayor frecuencia en la cabeza y proceso uncinado, aunque puede afectar difusamente la
glándula pancreática. Macroscópicamente es posible diferenciar tres tipos de NIPM a) la que afecta predominantemente
al conducto pancreático principal (main duct type, MDT), bien de forma difusa o segmentaria 37; b) la que afecta a ramas secundarias (branch duct type, BDT), de forma macro o microquística14,52, y c) la que afecta tanto al ducto principal como a las ramas secundarias (tipo mixto). La variante MDT es la más frecuente (75%) y se localiza en la cabeza de páncreas, aunque debido a la producción de moco genera una importante dilatación ductal corporocaudal retrógrada . En el 67-100% de los casos es maligna53-56. Por contra, la variante BDT
suele localizarse a nivel del proceso uncinado, afecta a pacientes más jóvenes y no genera grandes dilataciones ductales sino que da lugar a una imagen de “bronquiectasias” o “racimo de uvas” muy característica. Aproximadamente el 0-47% de los casos son malignos.
La ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) permite identificar las características típicas de este tumor, definidas por la tríada: a) dilatación quística del conducto pancreático; b) mucina intraductal o intraquística, y c) papila abombada por donde mana abundante moco. Sin embargo, la propia mucina puede impedir una correcta delineación ductal, por lo que cada vez son usadas con mayor frecuencia la ecografía endoscópica (EE) y la colangiografía-RMN (RMN-C), pues permiten una adecuada visualización del sistema ductal
pancreático con escasa invasividad. La ERCP debe quedar reservada para pacientes con hallazgos dudosos en la RMN-C o en caso de necesidad de tomar biopsias transpapilares.Microscopico: esta lesión se caracteriza por la proliferación intraductal, a modo de papilas, de células productoras de moco que no poseen estroma ovárico y que dan lugar a la dilatación quística del sistema ductal pancreático. En base al predominio del componente mucinoso o papilar se diferencian dos tipostumorales.Se calcula que el 30-60% de las NIPM son malignas en el momento de su diagnóstico, mientras que el resto presenta diferentes grados de displasia, lo que confirma su potencial premaligno.
A diferencia del adenocarcinoma ductal de páncreas, las NIPM presentan una baja incidencia de mutaciones en k-ras y p53.
El manejo de este tipo de neoplasias es muy controvertido, y debe centrarse en tres aspectos fundamentales (tabla 2): a) diagnóstico de NIPM, lo que implica su diagnósticodiferencial y la indicación de cirugía; b) determinación del grado de extensión intraductal de la enfermedad, lo que permitirá ajustar el tamaño de la resección pancreática a efectuar, y c) caracterización del grado de
malignidad del tumor (invasivo/no-invasivo), imprescindible a la hora de establecer un pronóstico e, incluso, aplicar tratamientos adyuvantes postoperatorios.La resección quirúrgica:a) éste es el único tratamiento con potencial curativo, dado que se trata de una enfermedad premaligna y no existen modalidades terapéuticas alternativas, y b) se desconoce la historia natural de la NIPM no tratada.La dificultad recae en saber: cuanto resecar??
pancreatectomía parcial (Whipple) o pancreatectomía totalPancreatectomia total : insuficiencia pancreática endocrina y exocrinaPancreatectomia parcial: recurrencia tumoral por páncreas remanente
Al igual queocurre en las neoplasias mucinosas quísticas, las NMPI benignas se distinguen de las malignas por la falta de infi ltración tisular.
Los tumores pueden localizarse a cualquier nivel en la glándula pancreática, aunque se presentan con más frecuencia
en el cuerpo/cola (64%). En la TAC se describen como masas grandes bien definidas de cápsula gruesa muy vascularizada (fig. 4).
Macro: Son blandos y bien delimitados, con degeneración hemorrágica quística en el interior.
Histológicamente se caracterizan por a) la mezcla de áreas sólidas con seudoquistes y estructuras seudopapilares y hemorrágicas; b) la presencia de una delicada red microvascular que forma seudorrosetas que se suelen acompañar de estroma mixoide o hialinizado, y c) la presencia de células eosinófilas PAS+ o “espumosas”, que poseen un perfil inmunohistoquímico mixto mesenquimal, endocrino y epitelialEl tratamiento de elección es la resección, normalmente una pancreatectomía distal21. Este tumor está considerado como de bajo grado de malignidad, y tras su resección se observan largas supervivencias. En un 15% de los casos presenta un comportamiento clínico muy agresivo, con invasión de tejidos peripancreáticos, recurrencia local o metástasis a distancia. Sin embargo, incluso en estos casos, el pronóstico es excelente.
La creencia de que el tumor primario utiliza gran parte de los nutrientes exógenos produciendo inanición en el paciente sería una realidad si la carga tumoral excediera 40% del peso corporal; sin embargo, la carga tumoral más grande rara vez sobrepasa 0.5%. Puede ocurrir caquexia por cáncer sin metástasis hepáticas y con una carga tumoral tan baja como de 0.01% del peso corporal y puede no presentarse en tumores mayores y con actividad metastásica. El tratamiento contra el tumor constituye la base para la corrección de la desnutrición en el paciente con cáncer pancreático. Los estudios ponen de manifi esto que el músculo esquelético es un sitio primario de emaciación tisular y se demuestra aumento en la concentración de lactato, glucagón y cortisol, así como aumento de la resistencia a la insulina. También se relaciona con caquexia por cáncer a las citocinas, entre las que se encuentra el factor de necrosis tumoral e IL6. Las hormonas que producen
las células insulares peritumorales como el glucagón, la somatostatina y la amilina infl uyen negativamente en el metabolismo de los carbohidratos. La amilina, además de producir anorexia en el paciente, inhibe la captación de glucosa y la producción de glucagón en el músculo estriado
-La trombofl ebitis migratoria, que se conoce como signo de
Trousseau, afecta a 10% de los pacientes y se atribuye a la producción
de factores que estimulan la agregación plaquetaria y
de factores procoagulantes por parte del tumor o de los productos
de su necrosis.
En algunos casos en los que el diagnóstico se retrasa por
alguna causa, el paciente puede acudir al servicio de urgencias
refi riendo ictericia de larga evolución, dolor en hipocondrio
derecho y fi ebre. Esto debe ser considerado como un cuadro de
colangitis secundaria a la obstrucción por el tumor y la descompresión
de los conductos biliares es necesaria, ya sea por vía
endoscópica o percutánea.
Dentro de los estudios invasivos que se utilizan se encuentra
la endoscopia, el ultrasonido endoscópico (EUS), la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE), la colangiografía
percutánea transhepática (CPTH), la arteriografía y la
laparoscopia.
La ventaja del EUS sobre la TAC es que detecta lesiones de
menor tamaño y además es capaz de realizar una biopsia por
aspiración de la lesión. En la actualidad se le considera un método
ideal para la obtención de tejido para estudio citológico.
El porcentaje de éxito es de 90 a 98%, y su efi cacia, en términos
de obtención de una muestra para biopsia analizable, varía de
80 a 95%. Para el diagnóstico de carcinoma de páncreas la
sensibilidad del EUS con toma de biopsia varía de 75 a 90%, y
la especifi cidad va de 82 a 100%. Otra utilidad del EUS es la
aplicación de bloqueos del plexo celiaco como tratamiento paliativo
del dolor y la inyección de sustancias antitumorales en el
tumor primario.
Evaluacion de la resección:S
e toma una muestra de ganglios retroperitoneales intercavo-aórticos y se envían a estudio histopatológico transoperatorio. Se diseca el hilio hepático para identifi car la arteria hepática común y la arteria gastroduodenal que se diseca corta y liga.
En la mayoría de los casos se prefi ere preservar el píloro, conservando 4 cm de duodeno proximal para la anastomosis.
Reseccion: Se corta el colédoco por arriba del conducto cístico. se liberan también los primeros 15 cm del yeyuno, se corta entre pinzas y se retira la pieza del campo quirúrgico. En este momento se da por terminado el segundo tiempo de la cirugía y se envía la pieza a estudio transoperatorio de bordes para corroborar que hayan quedado libres de tumor.
Reconstruccion: imagen 1-se realiza la derivación gástrica. Si se realizó el Whipple clásico por lo general se efectúa una derivación gastroyeyunal. Imagen 2- Si se preservó el píloro. se realiza una duodenoyeyunal anastomosis
cápsula fibrosa y a veces seudoquistes y áreas de hemorragia.
(papilitis autoinmune) que podrían contribuir al diagnóstico a través de la biopsia endoscópica de la papila