Cátedra de gerencia de salud, SOBRE EL NUEVO MODELO DE SALUD DE LA REPÚBLICA DOMINICANA, Universidad Católica Nordestana, UCNE, Prof: Dr. Jorge Amarante.

1. http://www.facebook.com/Nutriologo
Jorge Amarante
Nutriólogo Clínico
dramarante@yahoo.es
http://www.doctoramarante.com
jorgeamarante24@gmail.com

2. Dr. Jorge Amarante
Nuevo Modelo de Salud
REPUBLICA DOMINICANA

3. Código Trujillo de Salud
50’s

9. Modelo de salud tradicional
Centrada en el individuo
4

10. Énfasis en el tratamiento
o la rehabilitación
Modelo de salud tradicional

11. Aporta cuidados a las
personas con problemas
Modelo de salud tradicional

12. Disposición Administrativa
de SESPAS 0004 del 5-10-2005
end

13. El inicio de la Reforma del Sector
Salud se puede ubicar a partir del
2001 cuando fueron aprobadas la
Ley General de Salud Publica y la
Ley que crea el Sistema
Dominicano de la Seguridad Social.

14. Se enmarca en el propósito global del establecimiento de un Sistema de Protección
Social que no solo contempla la Salud, sino también la protección contra los Riesgos
Laborales y el Aseguramiento contra la Senectud, la Cesantía y la Discapacidad.

15. Representa un
cambio en la
forma de
financiamiento
de la Salud,
desde un
financiamiento
puramente
publico a uno
que conjuga la
participación
pública,
patronal y
social.

16. La
separación
de las
funciones
de Salud
Colectiva y
la de
Provisión
de los
Servicios a
las
Personas.

17. Las Direcciones
Provinciales de
Salud (DPS)
como
institución
representante
local de el papel
rector del
Sector Salud y
responsable de
la provisión de
servicios de
Salud Colectiva.Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

18. Las Direcciones Provinciales de
salud,
Son las unidades desconcentradas del Ministerio
de Salud Publica.
Su papel fundamental es la aplicación,
evaluación y control del cumplimiento del
marco regulatorio, normativo y de las
políticas de salud.
Tienen la función de integrar y garantizar las
políticas de salud pública y colectiva en el nivel
local, desarrollar las actividades rectoras y de
conducción de forma desconcentrada, desarrollar
la capacidad planificadora y de articulación
intersectorial en su entorno, comprobar y evaluar
la aplicación de normas y operativizar la ejecución
de acciones y servicios vinculadas a las políticas y
programas priorizados, evaluando los resultados
obtenidos de la aplicación.

19. La creación de
los Servicios
Regionales de
Salud (SRS)
como
instituciones
descentralizadas
autónomas con
personería
jurídica y
patrimonio
propio
encargadas de la
Atención a las
Personas.
4

21. Nuevo modelo de financiamiento
Estado
Tesorería de la
Seguridad Social
MINSA Salud colectiva
Servicios
Regionales de
Salud
PSS-SESPAS
Oficinas y personal
administrativo
SENASA
La distribución será más equitativa porque
dependerá de la población

22. ALCANCES LEY 87-01
Asegurar la mayor protección social a
todos los ciudadanos y ciudadanas de la
República Dominicana los residentes
legales en el territorio nacional.

23. OBJETO DE LA LEY 87-01
discapacidad
cesantía por edad avanzada
sobrevivencia
enfermedad
maternidad
infancia
riesgos laborales
financiamiento para la
protección de la
población contra los
riesgos de vejez
end

24. Pilares de Sistema Dominicano de la Seguridad Social
El Sistema Dominicano de la Seguridad Social posee 3
componentes:
1. El Aseguramiento de los Riesgos de la Salud.
2. El Aseguramiento de los Riesgos Laborales
3. El Aseguramiento contra discapacidad, senectud
y cesantía laboral
half

25. Regímenes Seguridad Social
El SDSS segmenta la población en 3 regímenes en
correspondencia a su estado económico y su
necesidad de asistencia. Estos son:
• El Régimen Subsidiado
• El Régimen Contributivo Subsidiado
• El Régimen Contributivo

26. Régimen Subsidiado
Lo componen las personas que no poseen ninguna filiación laboral
formal o que ligado al sector informal presentan ingresos menores al
salario mínimo.

27. Personas con discapacidades

28. Lo componen las
personas dedicadas al
trabajo informal con
ingresos superiores al
salario mínimo.
Mecanismo de
participación mixta que
prevé la cotización de los
afiliados y la cotización
pública.
Régimen Contributivo Subsidiado
3

29. Son todos aquellos tipos de planes
individuales, familiares o colectivos
de salud, que tienen como objetivo
suplir coberturas de salud tanto en el
país como en el exterior, a favor de
las personas o núcleos familiares que
no cotizan al Sistema Dominicano de
Seguridad Social.
Las personas afiliadas a estos planes
no forman parte de la población
registrada en nómina de la Tesorería
de la Seguridad Social (TSS), por
consiguiente no son parte ni del
Régimen Subsidiado, ni tampoco del
Régimen Contributivo en Salud.
Planes voluntarios o Independientes

30. Lo componen el segmento poblacional
ligado al trabajo formal.
Las administradoras de los recursos así
como las prestadoras de los servicios de
este régimen lo constituyen entidades
privadas y SENASA.
Si usted gana RD$10,000.00 mensuales, debe
pagar el 3.04 % de su salario, lo que equivale a
RD$304.00 y su empleador aportará el 6.96%
de su salario, es decir, RD$696.

31. • El trabajador y/o trabajadora afiliado/a
• El pensionado del Régimen Contributivo,
independientemente de su edad y estado de
salud.
• El cónyuge del afiliado/a y del pensionado o a
falta de éste el compañero/a de vida con quien
haya mantenido una vida marital durante los tres
años anteriores a su inscripción, o haya procreado
hijos, siempre que ambos no tengan
impedimento legal para el matrimonio.
• Los hijos/as menores de 18 años del afiliado/a.
• Los hijos del afiliado hasta 21 años cuando sean
estudiantes.
• Los hijos/a discapacitados independientemente
de su edad, que dependan del afiliado o del
pensionado.
• En forma complementaria, podrán incluir a
otros familiares que dependan del afiliado/a o
pensionado/a siempre que el afiliado cubra el
costo de su protección, ascendente a RD$483.33
por persona.
¿A cuáles personas cubre el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud?

32. El Seguro Nacional de Salud (SENASA) es la institución pública autónoma y descentralizada responsable
de la administración de riesgos de salud de los afiliados beneficiarios de los régimen subsidiados,
contributivos subsidiados , contributivo público y contributivo privado que la escojan voluntariamente

33. Las ARS deberán llenar las siguientes
Funciones:

34. Asumir el riesgo de
garantizar a los
beneficiarios una
protección de calidad,
oportuna y
satisfactoria.
1

35. Racionalizar el costo de
los servicios logrando
niveles adecuados
de productividad y
eficiencia.
2

36. ARS Salud Segura
• Es una empresa Administradora de Riesgos de
Salud, formamos parte de las cuatro empresas
del Consorcio IDSS. Nuestra función principal
es administrar el riesgo de la provisión del
Plan Básico de Salud a nuestros afiliados.

37. 1-ARS Humano
• ARS Humano, nació a raíz de la promulgación de
la Ley 87-01 que establece el Sistema Dominicano
de Seguridad Social y es la primera Administradora
de Riesgos de Salud en constituirse en República
Dominicana.

38. 2-ARS Palic Salud
• Son una empresa de servicios enmarcada bajo la
Ley 87-01 del Sistema de Seguridad Social
Dominicana, la cual ofrece servicios de Planes de
Salud, a través de una red de prestadores.

39. 3-ARS Universal
• Aseguradora cuyo objetivo es ofrecer planes de
salud que garanticen a sus clientes la tranquilidad
y bienestar que necesitan.

40. 4-ARS SeNaSa
o Seguro Nacional de Salud.
Institución responsable del
aseguramiento social en salud,
garantizando la entrega oportuna
de servicios de calidad, con
eficiencia, eficacia y trato
humano.

41. 5-ARS Futuro
• Administradoras de Riesgos de Salud. Asesores
de salud para orientarles en el difícil momento
de la enfermedad, ofreciéndoles una oportuna
y adecuada atención médica.

42. 6-APS Asmar Planes de Salud
• APS es una ARS acreditada que lleva más de
10 años entregando servicios de salud al
pueblo Dominicano

43. 7-ARS Semma
• Administradora de Riesgos de Salud de los
profesores públicos activos, jubilados,
empleados administrativos y sus respectivos
dependientes.

44. 8-ARS Reservas
• Empresa del Grupo Financiero Reservas, con más
de 15 años de experiencia administrando los
servicios de salud de los empleados y
dependientes del grupo corporativo.

45. 9-ARS Renacer
• Ofertamos planes y servicios médicos con
atención personalizada a través de nuestros
médicos especialistas y nuestro programa de
domis.

46. 10-ARS Plan Salud Banco Central
• Administradora de Riesgos de Salud para el
personal activo y pasivo del Banco Central y sus
dependientes.

47. 11-ARS Constitución
• Protege a tu familiar en República Dominicana
desde tu propio hogar. Tenemos los mejores
Planes Médicos Dominicanos, las mejores
Clínicas en todo el País.

48. 12-Administradora de Riesgos de
Salud Yunén
• Planes médicos con la idea de extender a sus
afiliados las coberturas médicas más adecuadas a
cada necesidad, con una tarifa competitiva y al
alcance de todos.

49. 13-ARS Meta Salud
• Empresa administradora de riesgos de salud con
patrimonio propio y personería jurídica, creada
bajo el amparo de la ley 87-01 que establece el
Sistema Dominicano de Seguridad.

50. 14-ARS Salud Segura
• Empresa Administradora de Riesgos de Salud,
formamos parte de las cuatro empresas del
Consorcio IDSS.

51. 15-ARS GMA
• Empresa dedicada a la administración de
planes de salud, creada el 12 de Octubre del
año 1967, pionera en esta especialidad.

52. 16-ARS-CMD Colegio Médico
Dominicano
• Empresa autogestionaria y sin fines de lucro,
donde nuestro principal propósito es ofrecer
un servicio que cumplan con los requisitos
que demanda el mercado y la ley 87-01.

53. 17-ARS Monumental
• Administradora de Riesgos de Salud cuya
misión es mantener sana nuestra población
afiliada, proporcionándoles servicios de salud
oportunos y de calidad

54. 18-ARS PN
• Institución autorizada por la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL) de asumir y administrar el riesgo de
la provisión del Plan Básico de Salud.

55. Cobertura de Senasa Contributivo
Servicio Cobertura Límite Centros
Emergencias 100% Ilimitada Todos Los Centros
Hospitalización 85% Ilimitada Centros Contratados
Habitación* 100% RD$1,740 Centros Contratados
Odontológica 80% Ilimitada Centros Contratados
Accidentes De Tránsito* 100% RD$303,320.00 Centros Contratados
Medicamentos Ambulatorios 70% RD$3,000.00 Farmacias Contratadas
Altos Costos* 80% RD$1,000,000.00 Centros Contratados
Cirugías Ambulatorias Y O Electivas 90% Ilimitada Centros Contratados
Parto Natural 100% Ilimitada Centros Contratados
Parto Por Cesárea 80% Ilimitada Centros Contratados
end

57. Servicios Regionales de Salud
Maneja los afiliados del
régimen subsidiado
Población potencialmente afiliable al régimensubsidiado
Población potencial del
régimen contributivo
subsidiadoPoblación ilegal de bajos
ingresos
En proceso los del régimen
contributivo

58. Niveles de Atención de Salud
• El Primer Nivel de Atención
• El Nivel Especializado
• Hospital Regional de
referencia
Los SRS para dar cumplimiento al Plan
de Servicios de Salud organiza sus
redes en niveles de atención
diferenciados por sus complejidades.
Estos son:

59. Los Servicios Regionales de Salud
1
2
Todo Servicio Regional de Salud
cuenta por lo menos con un Hospital
Regional de Referencia
ÁreadeSalud
ServicioRegionaldedeSalud
TRES NIVELES DE ATENCIÓN
3
UNAPS
Centros especializados de
salud:
Hospital Regional de Referencia:

60. Los Establecimientos y Servicios de Salud del Primer
Nivel de Atención, son los centros donde se ofertan las
especialidades básicas y las atenciones de baja competitividad sin
internamiento.

61. Las UNAPS
Supone la articulación de un modelo complejo que integra
y relaciona políticas, recursos y estructuras coordinadas
con el objetivo de alcanzar y garantizar los compromisos
adquiridos en materia de salud y la forma de alinear estos
recursos, las energías y las decisiones en una dirección
adecuada y única para el cumplimiento de las metas
institucionales por parte de todos los agentes implicados
en el Sistema Nacional de Salud de la República
Dominicana.
Pone énfasis en la prevención y la promoción y
garantiza el primer contacto con el sistema y sitúa al
ciudadano, las familias y a la comunidad como base
para la planificación y la acción.

62. Infraestructura física y condiciones generales UNAPS:
• Un consultorio para cada médico, que brinde servicio.
• Un área de Emergencias.
• Un área de espera, con espacios que el espacio de 1,5 m² por
persona, con buena ventilación, iluminación y facilidades de
acceso.
• Baños separados para mujeres y hombres
• Una espacio para estacionamientos de vehículo de acceso al área de emergencia.
• Un área de preparación de materiales y esterilización de
equipos e insumos.
• El establecimiento debe estar alejado por lo menos a una distancia de 100 metros
de los focos de contaminación o áreas de riesgos (incluyendo cañadas). Deberán
contar con los requerimientos establecidos por la Dirección de Salud Ambiental de
la DPS
• Los pasillos de los centros con capacidad para atender más
de 30 usuarios deben tener un ancho de al menos 1.2 metros.

64. PRIMER NIVEL
Unidades de Atención Primaria
Es la puerta de entrada del nuevo sistema. La Unap es definida como un
conglomerado entre 2500 y 3000 personas correspondiendo a un numero entre
500 y 700 familias con su sede institucional en el Centro de Atención del Primer
Nivel, en la cual los servicios de salud son provistos por un equipo de salud
constituido por un medico, una enfermera, un supervisor y varios promotores.
Cada una tendrá asignada la población que vive en un sector de salud
concreto registrada en fichas familiares.
Tendrán fichados todos los datos personales y clínicos de sus familias
asignadas.

70. Centro de Atención Primaria CAP
Atiende Una Población de Unas 50,000
personas o 10 UNAPS es mas complejo que
la UNAP y menos complejo que un centro de
segundo nivel (Centros Especializados de
Atención en Salud, CEAS)

72. Centro de Atención Primaria
Es la asistencia sanitaria
esencial accesible a todos
los individuos y familias de
la comunidad a través de
medios aceptables para
ellos
con su plena participación y
a un costo asequible para la
comunidad y el país.
Forma parte el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de la comunidad

73. Funciones del Centro
Necesidades de servicios de baja complejidad
como una consulta general con administrarse un
medicamento,
tomarse la tensión arterial hidratar a
un niño
adquirir un medicamento genérico
Pruebas de laboratorio de baja
complejidad
énfasis en la promoción, prevención,
atención y rehabilitación.

74. Vacunación
Orientaciones y
charlas para prevenir
enfermedades o
evitar complicaciones
de las existentes
Otra de las ventajas
es la atención
domiciliaria (en sus
casas).

75. Infraestructura
extensión de
425mts2
metros
Solar: 600
Mts2
Existe estrecha relación del
Centro, con el medio ambiente y
con el espacio del solar.

76. Infraestructura
Dos niveles.
Construida
de block
Varillas,
cementó.
Techo de
concreto.
Ventanas de
aluminio.
Puertas de
metal
Escalera consultorios Baños
Cocina Pasillos
Dos
parqueos.

77. Estacionamientos

78. Accesibilidad
tomar vehículos del transporte
público que te llevan al mismo
frente del la UNAP
es fácil de llegar
están en el centro de vista al
valle

79. • La institución trabaja
con el Seguro
Nacional De Salud
(SENASA)
• tipo subsidiado.

80. Consultorios
medicina general ginecología pediatría
urologíacardiología
psicología,
odontología,
medicina familiar.

81. Áreas de Servicio
Laboratorio Farmacia

82. Laboratorios

83. Salas de Espera

84. Salas de Espera
En la primera
planta consta
de 48 sillas
con abanicos
de techo
un televisor
de pantalla
plana.
La segunda
planta consta
de 12 sillas

85. Esta provisto de
señalizaciones en
cada pasillo
muestran cada lugar
al que desea ir la
persona
Pero para llegar al
centro de salud no
existe ninguna
señalización
Posee un sistema de vigilancia provisto por 1
guardián durante el día
3 serenos durante las noches
los cuales vigilan el área 24 horas al día
los 7 días de la semana.

86. Departamentos y Horarios de Servicio
Área de información (recepción): de lunes a viernes de
8 Am – 4 Pm

87. Bloque Administrativo y Sala de Emergencia
 Oficina del director: lunes a
vienes 8-4pm
 Oficina de la Licenciada De
enfermería: lunes a viernes
de 8-4pm.
 Emergencia: lunes a viernes
de 4pm-8am y fin de semana
24 horas de servicios

88. Bloque de Consulta

89. Bloque de Consulta
consultorios del 1 al 4: lunes a viernes de 8-4pm
pediatría: lunes y miércoles: 8-4pm
ginecología: martes y jueves de 8-4pm
medicina interna:
cardiología: jueves 8-4pm
gastroenterología: martes y jueves 8-4pm
Urología: martes y jueves 8-4pm
odontología: de lunes-miércoles-viernes de 8-4pm

90. Bloque Diagnostico

91. Bloque Diagnostico
Citología: de lunes a viernes 8 am - 4 pm
Colposcopia: lunes a vienes de 2-4pm
Sonografías: de lunes a vienes de 2-4p.m
 mamografías : de lunes a viernes de 2-4p.m
Laboratorio clínico: de lunes a viernes de 8-4pm

92. Personal Médico
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Patologos Odontologia Imagenologia Especialistas Medicos G Medicos
Pasantes
3
2 2
8
4
5
El personal médico esta compuesto por 24 integrantes

93. Personal No Médico
 DIrector
 Lcda.encargada de enfermería
 18- auxiliares Enfermeras
 1- Encargado del área de vacunación
 1- Encargado del área de atención al usuario
 5- Técnicos de los diferentes laboratorios
 9- Promotores
 2- Supervisores
 3- Secretarias
 3- Conserjes
 4- Serenos

94. Cartera de Servicios

95. Intervención de Salud Pública
Visitas a centros de trabajo
Visitas a centros escolares
Encuentros comunitarios
Visitas a institución
Promoción de salud
Promoción de proyectos
 Visitas domiciliarias

96. Atención a la Morbilidad
 Resfriado
 Meningococcemia
 Meningitis
 Traumas
 Quemaduras
 Intoxicaciones
 Otras atenciones

97. Atención a la Mujer
 Atención prenatal
 Atención al parto
 Atención puerperal
 Planificación familiar
 Detección del cáncer de mama
 Promoción y prevención
 Detección temprana del Cáncer
cervicouterino (papanicolau)

98. Atención al Niño o Niña
 Vacunaciones
 Crecimiento y desarrollo
 Desparasitación
 Suplementación de
micronutrientes

99. Atención a los/as adolescentes (10-19)
 Educación sexual y prevención del embarazo
 Planificación familiar
 Crecimiento, desarrollo y control de ITS
 Promoción del hábito de vida saludable

100. Atención al Adulto y Adulto Mayor
 Atención preventiva
 Tratamiento de hipertensión
 Tratamiento de tuberculosis
 Tratamiento de ITS/SIDA
 Tratamiento de diabetes
 Tratamiento para obesidad

101. Servicios de Imágenes
 Sonografía (embarazadas)
 Rayos X
 Electrocardiograma
 Mamografías

102. Servicios a la Comunidad y al Medio Ambiente
 Educación ambiental
 Control de vectores
 Vacunación antirrábica
 Vigilancia epidemiológica

103. Servicios de Farmacia
Suministro de
medicamentos

104. Atención a la Salud Mental
 Captación temprana de
usuarios
 Actividades de
promoción y prevención

105. Servicios de Emergencia y Desastres
 Educación en: prevención
de accidentes
 Medidas de precaución
para: inundaciones,
incendios, terremotos .

106. Plan Operativo Anual
 Consultas todo el año de
lunes a viernes de 8-4pm
 Charlas:
 De diferentes brotes a toda
la comunidad.
 En la junta de vecinos.
 Operativos casa-casa todo
el año.
 Programas de vacunas
 Identificación de embarazadas
 Control de cáncer
 Desarrollo y crecimiento
 Nutrición
 Dengue
 Leptospirosis
3

107. Plan Operativo Anual
 Cólera
 Programa de reducción
de CA cervicouterino
 Centro regional de
citología
 Consulta integral a los
adolescentes
 Planificación familiar
 Prevención de Ca de
próstata
 Consulta de AIEPI
 Vacunación
 Plan de prevención de
tuberculosis
 Servicios de emergencias las
24 hrs

108. Sistema de Mercadeo
Servicios Regionales de
Salud.
Las Juntas de vecinos
Los consejos de salud;
Clubes de madre en los
diferentes sectores.
La regional de salud.
end

109. Los Establecimientos y Servicios de Salud del
Segundo Nivel de Atención, son los centros en donde se
oferta el nivel especializado básico con internamiento.
En el Sector Público: Hospitales Generales, Hospitales
Municipales, Hospitales Provinciales, Sub-Centros
de Salud, CEAS (Centros Especializados de Atención en Salud)

113. El hospital brindará atención integral en salud, con régimen
de internamiento y servicios de urgencias y emergencias las
24 horas del día, con cuidados de enfermería y servicios de
apoyo para el diagnóstico y tratamiento necesarios para el
internamiento. A UNA POBLACION DE 50 MIL PERSONAS
PROMEDIO

114. SEGUNDO NIVEL
Área de Salud
EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN de la red corresponde a todos los
procesos y procedimiento de salud individual, incluidos también en el
Plan Básico de Salud, que requieran internamiento o que, aún sin
necesitar internamiento, su complejidad justifique un nivel básico de
especialización.
Los profesionales que trabajen en este nivel recibirán a la población
referida por los profesionales de las UNAPS, a través de una cita o de
manera inmediata (cuando se trate de una emergencia). Algunas
emergencias no necesitarán de referimiento
Segundo Nivel de Atención:
Esta representado por los hospitales generales básicos de los municipios o
de zonas de salud y los hospitales generales básicos con servicios ampliados
de las provincias o áreas de salud.

116. TERCER NIVEL
Con un Hospital Regional de Referencia
El Tercer Nivel será atendido por los Hospitales
Regionales
Estos hospitales tendrán que
garantizar una cartera de servicios
capaz de cubrir todas las
contingencias correspondientes a la
atención compleja en régimen de
internamiento, incluidas en el Plan
Básico.
Este nivel esta constituido por un único centro que oferta
servicios regionales complejos que no pueden ser suplidos por
otros centros especializados de la Región.

117. Las atenciones del PBS (Plan Basico de Salud ) que debe entregar
el Hospital Regional
Se incluyen aquí todas las atenciones del PBS para las
cuales el Hospital Regional Tiene capacidad resolutiva
instalada.
Además de las especialidades básicas y las atenciones
mencionadas para el segundo nivel, el Hospital Regional
esta en condiciones de brindar atenciones en las
siguientes especialidades:

119. Hospital Especializado.-
Son hospitales dedicados a un número restringido de especialidades
médicas. Ejemplos son:

120. Qué beneficios comprende el Plan de Servicios de Salud
del Seguro Familiar de Salud?
• Programas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades.
• Consultas.
• Servicio de Emergencia.
• Cirugía.
• Hospitalización clínica.
• Estudios diagnósticos de Imagen y Laboratorio.
• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Alto
Costo.
(resonancia magnética, tomografía, cateterismo
cardíaco, ERCP, etc.).
• Tratamiento de cáncer y otras enfermedades
catastróficas.
• Servicios odontológicos básicos.
Anexo