El documento describe los diferentes métodos para evaluar el estado nutricional de una persona, incluyendo métodos antropométricos, bioquímicos y clínicos. Explica el modelo de cinco niveles para evaluar la composición corporal desde el nivel atómico hasta el nivel del cuerpo total. Luego, se enfoca en los métodos antropométricos, describiendo técnicas para medir la estatura, peso, pliegues cutáneos, perímetros y otros indicadores.
5. NIVEL MOLECULAR
(PACIENTE DE 70 KGS)
COMPUESTO PORCENTAJE DE PESO CORPORAL
AGUA 60%
-- EXTRACELUAR 26.0%
--- INTRACELULAR 34.0%
LIPIDOS 20%
-- NO INDISPENSBLES (GRASA) 17.9%
-- INDISPENSABLES (MEMBRANAS
CELULARES, SNC, ETC) 2.1%
PROTEINAS 15.0%
MINERALES 5.3%
6. Masa libre de lípidos (MLL).
Compuesta de minerales, proteínas, glucógeno
y agua
Masa libre de grasa (MLG)
La masa libre de grasa es mayor que la masa
libre de lípidos, ya que la primera contiene a los
lípidos indispensables.
Masa grasa
La masa grasa es formado solamente por los
triglicéridos del tejido adiposo.
8. ANTROPOMETRÍA
Estudio de las medidas del cuerpo humano en
términos de la dimensión de los huesos, músculo y
tejido adiposo.
9. ANTROPOMETRÍA
Ventajas Desventajas
Bajo costo Transportación del equipo
Rápidas Control de calidad
Establecimiento de patrones de
referencia
No existen puntos de corte
universales
No invasivas
10. ALGUNAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES ANTES DE
LLEVAR A CABO MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS SON
Determinar qué mediciones se llevarán a cabo y con que fin.
Contar con el equipo específico necesario para cada medición.
Crear un formato adecuado de vaciado de datos.
Contar solo con el personal necesario para llevar a cabo las
mediciones.
Estandarizar a las personas involucradas en esta evaluación.
Contar con un espacio tranquilo.
Tener el tiempo necesario para llevar a cabo las mediciones.
12. ESTATURA / LONGITUD
Es el principal indicador del tamaño general del
cuerpo así como de la longitud de los huesos.
La medida de la longitud supina es realizada con
el paciente acostado, y la de la estatura con el
paciente en pié (posición ortostática).
Como en esta segunda posición el paciente está
sometido a la acción de la fuerza de la gravedad, lo
que requiere una adaptación de la columna
vertebral, las medidas de estatura son siempre
inferiores (en media 1 cm a las de la talla).
13. PLANO HORIZONTAL FRANKFORT
El punto más bajo del margen de la órbita
izquierda está en un mismo plano horizontal
que el tragion izquierdo. El tragion es el
punto más profundo que se encuentra por
encima del tragus de la aurícula.
14.
15. Se pide al individuo que tome una inhalación
profunda y mantenga una postura erecta sin
modificar la distribución del peso en los tobillos.
Se ajusta el plano horizontal, haciendo una presión
ligera a fin de comprimir el cabello y se registra la
medida al 1 mm más cercano.
16. LONGITUD SUPINA
Menores de 3 años
Infantometro
El infantómetro es un
equipamiento que en uno de
sus extremos cuenta con una
superficie fija, acoplada a una
regla lateral rígida, de 150 cm
de tamaño y con divisiones en
centímetros y subdivisiones en
milímetros.
Sobre la regla se disloca un
cursor que permite, al ser
posicionado contra los pies del
niño.
17. LONGITUD SUPINA Técnica.
con la cabeza posicionada con el vertex en contacto con la parte fija del infantometro y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
Al mismo tiempo, otro profesional presionará las rodillas para que no queden dobladas, de modo que los pies formen un ángulo de 90o con
relación a la pierna.
esta medición una vez por semana para monitorear
el crecimiento lineal
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Hombros y cadera
Contacto con el plano horizontal
18. PESO
Es el parámetro más sensible a alteraciones
nutricionales, pues es el que más rápido y
precozmente se modifica frente a agravios
nutricionales primarios o secundarios.
19. Los pacientes deben ser pesado sin ropa ni
zapatos o con la menor cantidad de ropa
posible, calmo, posicionado en la parte
central de la balanza, después que ésta
haya sido calibrada .
Los niños menores de 9 meses, o que
todavía no sean capaces de permanecer
sentados de una manera estable, deberán
ser pesados acostados.
20. PLIEGUES CUTÁNEOS
(GRASA SUBCUTÁNEA)
Esta medición es realmente el grosor
de la capa de piel y del tejido adiposo
subcutáneo.
Tiene dos principales ventajas:
1. Es un método relativamente simple y
no invasivo para estimar la cantidad
de tejido adiposo general.
2. Caracterización de la distribución del
tejido adiposo.
21. Esta medición se basa en el supuesto de
que el 50% de la grasa corporal es
subcutánea
su validez dependerá de la exactitud de las
técnicas de medición así como de la
frecuencia con que se dé seguimiento al
paciente
si se presentan cambios, estos tardan de 3 a 4
semanas en presentarse
22. INSTRUMENTO DE MEDICIÓN
Varios son a los instrumentos diseñados para medir
los pliegues cutáneos.
Todos ellos comparten algunas características
comunes: a) superficie de contacto con la piel de 20 a
40mm; b) graduaciones de 1mm ( o menos) con
intervalo de 2 a 40mm, y c) presión constante entre las
ramas del aparato, de 10 g/m2.
Los modelos mas conocidos son:
Lange (EE.UU.),
Harpenden (Inglaterra)
Holtain (Inglaterra)
23. LOS SITIOS DONDE SE HA OBSERVADO UN MEJOR
REFLEJO DE LA CANTIDAD DE GRASA CORPORAL SON:
Tríceps
Bíceps
Subescapular
Suprailíaco
24. DEBAJO DE LA ESCÁPULA
(SUBESCAPULAR)
Técnica
El paciente debe estar de pie, derecho, con los
brazos relajados a los lados del cuerpo.
Primero es necesario identificar el borde
inferior de la escápula, para lo cuál la persona
que realiza la medición palpará la escápula
recorriéndola con sus dedos hacia abajo y
hacia los lados, a lo largo de su borde hasta
identificar el ángulo inferior.
En el caso de pacientes obesos, se puede
pedir que coloque su brazo en la espalda a fin
de encontrar con facilidad la escápula.
Una vez identificado el borde inferior, justo por
debajo de él, se tomará el pliegue, en una
posición de 45° con respecto a la horizontal.
26. DE BRAZO
Técnica
Antes de comenzar con esta medición, de
debe determinar el punto medio del brazo,
para lo cuál se pide a la persona que doble
su antebrazo para formar un ángulo de 90°
entre su brazo y éste, con la palma de la
mano hacia arriba.
La persona que medirá, se coloca detrás
del paciente y busca la punta del acromio
palpando la parte superior de la escápula,
hace una marca de referencia y
posteriormente busca el punto más distal
del acromio.
27. CINTURA
Técnica
El paciente debe permanecer en ropa interior
o con ropa muy ligera, mantenerse derecho,
con el estómago relajado, los brazos a los
lados del cuerpo y los pies juntos.
El punto de medición es la parte más
estrecha del torso, en el caso de pacientes
obesos, donde puede ser obeso localizar el
punto más estrecho del torso, se mide la
circunferencia más pequeña entre las
costillas y la cresta ileaca.
El personal que tomará la medición debe
estar frente al paciente, rodear su cintura con
la cinta métrica, y después de verificar que
se encuentre en un mismo plano horizontal,
registrar la medida al milímetro más cercano.
28. SI EL PACIENTE NO SE PUEDE
PARAR
¿COMO MIDO LA ESTATURA?
29. ESTATURA
La medición de la altura hasta la rodilla se cuantifica
desde la parte baja del talón hasta la superficie anterior
del muslo, que se flexiona 90º.
La talla se calcula utilizando las siguientes ecuaciones:
30. SI EL PACIENTE NO SE PUEDE
PARAR
¿ COMO CALCULO EL PESO?
31. PESO
El método más común para determinar el peso
corporal ideal (PCI) es la “regla de cálculo” de
Hamwi:
32. ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
explica las diferencias en composición corporal
definiendo el nivel de adiposidad de acuerdo a la
relación entre peso y talla, sin depender de la
complexión. La fórmula es la siguiente:
Los puntos de corte son los siguientes:
18 – 24.9 = Normal
25 – 29.9 = Sobrepeso
30 – 34.9 = Obesidad I
35 – 39.9 = Obesidad II
> 40 = Obesidad III
33. Los referenciales de valores para
parámetros antropométricos son
habitualmente presentados con la forma de
tablas y gráficos que reproducen la
variación del peso, de la estatura, etc., para
cada sexo, y edad.
Los valores referenciales
Percentiles
Score Z
34. CLASIFICACIÓN EN PERCENTILES
Riesgo de anormalidad
cuando el paciente evaluado se sitúa entre los percentiles 10 y 3 ó, por la
simetría de la clasificación, entre el p90 y p97
un segundo nivel de riesgo elevado para los clasificados abajo del p3 o
arriba del p97
35. INDICADORES DE ESTADO
NUTRICIONAL EN NIÑOS
Déficit de talla para la edad
Variación normal de crecimiento
Peso bajo al nacer, talla corta de los padres o ambas
Escasa ingestión de nutrimentos y/o infecciones frecuentes
Refleja condiciones socioeconómicas pobres
36. MASA MAGRA CORPORAL Y GRASA DEL CUERPOEdad HOMBRES MUJERES
MCM, Kg Grasa, Kg % Grasa MCM, kg Grasa, kg % Grasa
Nacimiento 3.06 0.49 14 2.83 0.49 15
6 meses 6.0 2.0 25 5.3 1.9 26
12 meses 7.9 2.3 22 7.0 2.2 24
2 años 10.1 2.5 20 9.5 2.4 20
4 años 14.0 2.7 16 13.2 2.8 18
6 años 17.9 2.8 14 16.3 3.2 16
8 años 22.0 3.3 13 20.5 4.3 17
10 años 27.1 4.3 14 26.2 6.4 20
12 años 34 8 19 32 10 24
14 años 45 10 18 38 13 25
16 años 57 9 14 42 13 24
18 años 61 9 13 43 13 23
20 años 62 9 13 43 14 25
22 años 62 10 14 43 14 25
40. BALANCE DE NITROGENO
La cuantificación de la excreción de
nitrogeno debe realizarse con el fin de
asegurarse que la proteína suministrada
esta cumpliendo con su función de
regeneración y no como fuente de energía.
Indice de Bristian
IB = N excretado- N ingerido + 3
______________________
2
41. Nitrogeno excretado
Nitrogeno ureico urinario + 4g/24 hrs + otras perdidas
por fístulas y dranajes
Nitrogeno ingerido
Cantidad de nitrogeno (g de proteína /24 horas)
ingerido con la dieta o aportado por otra via de
nutrición artificial
42. INTERPRETACIÓN
Si el signo de balance nitrogenado es
positivo, el nitrogeno aportado supera las
perdidas totales, lo que indica repleción de
la masa muscular esquelético
Si el signo de balance nitrogenado es
negativo, las perdidas totales de nitrogeno
supera los aportes. Indicando depleción de
la masa muscular esquelética y probable
hipercatabolia
43. BALANCE NITROGENADO
La constante 4 g representa a dos factores de corrección por las perdidas
dermicas, fecales y nitrógeno urinario no ureico
BN
Ingesta de proteína
24 horas (g)
6.25
Nitrogeno ureico + 4 g
24 hrs (g)
De acuerdo al índice de Bristian seria:
0: hipercatabolia leve
1-5 hipercatabolia moderada
+ 6 hipercatabolia severa
N ureico urinario =
Urea urinaria x 0.47
52. GASTO ENERGÉTICO BASAL
Cantidad mínima de energía consumida que es
compatible con la vida
Cantidad de energía que se utiliza durante 24 hrs
mientras se está en reposo físico y mental
Representa del 60-70% del GET
53. GASTO ENERGÉTICO
Calorías totales
Harris benedict
FAO/OMS
Proteínas
15 a 20%
Hidratos de carbono
45 a 60%
Grasas
20-30%
54. GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO (GER)
Energía consumida en las actividades necesarias
para mantener las funciones corporales normales y
la homeostasis
60-75% del gasto de energía total
60% del GER es por el calor producido por hígado,
encéfalo, corazón y riñones
20% actividad cerebral
20% hígado
55. FACTORES QUE AFECTAN EL GASTO
ENERGÉTICO EN REPOSO
Tamaño corporal (Talla)
Personas de mayor volumen tienen mayores tasas
metabólicas
Sujetos altos y delgados tienen mayores tasas
metabólicas que las personas bajas y anchas
56. Composición Corporal
La masa magra (MM), es el tejido metabólicamente más
activo del cuerpo
Podría explicar hasta el 80% de las variaciones del GER
Individuos con mismo peso, misma estatura y misma edad
podrían tener GER diferentes
57. Edad
El GEB es máximo durante períodos de crecimiento
rápido, principalmente durante el primer y segundo año
de vida
Despúes de la edad adulta temprana hay una
disminución del GEB del 1% al 2% por kg de MM por
década
58. Sexo
Las diferencias sexuales en las tasas metabólicas se
atribuyen a las diferencias en el tamaño y la composición
del cuerpo
Las mujeres tienen tasas metabólicas aproximadamente
un 5%-10% menores que los varones del mismo peso y
altura
59. Estado hormonal
El estado hormonal puede afectar a la tasa metabólica,
particularmente en las personas con trastornos
endocrinos ya que se aumenta o reduce el gasto
energético
60. OTROS FACTORES….
El consumo de cafeína, nicotina y alcohol estimula
la tasa metabólica
Cafeína:
200-350 mg varones: aumentaron el GEB un 7%-
11%
240 mg mujeres: aumentaron el GEB un 8%-15%
61. EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS (ETA)
Cantidad de energía que utiliza el organismo durante la
digestión, absorción, metabolismo y almacenamiento de
los nutrimentos
El ETA supone aproximadamente el 10% del GET
Varía con la composición de la dieta y es mayor después
del consumo de HCO y proteínas
62. TERMOGENIA POR ACTIVIDAD
Es la energía consumida durante los deportes o el
ejercicio para mantener la forma física
Duración
Intensidad
Frecuencia
METS (equivalentes metabólicos)
Acondicionamiento físico de cada persona
63. MATERIALES Y MÉTODOS
AF mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física
(IPAQ)
METs = Múltiplo de la tasa de gasto metabólico
METs/seman
a
Clasificació
n
Tipo de actividad Cálculo
< 600 Leve Caminata 3.3 * min* días
601 a 3000 Moderada Carga ligera, bicicleta a
velocidad regular
4* min* días
> 3000 Intensa Carga intensa, cavar,
ejercicio aeróbico y bicicleta
a velocidad rápida y/o
montaña
8* min* días
Cuadro 1. Clasificación de la Actividad Física por METS de acuerdo al
IPAQ
Delgado Fernández. International Physical
Activity Questionnaire.
71. REGLA DEL PULGAR
Método más simple
Toma en cuenta solamente el peso corporal
Asume que el clínico realizará ajustes conforme a
la condición clínica de la persona
25 a 35 Kg por peso seleccionado
Actual
Ideal
Habitual
79. ACTIVIDAD FÍSICA
En cama: 10% GEB
Sedentaria: 10 a 20% GEB
Moderada: 20 a 30% GEB
Intensa: 30 a 40% GEB
80. ESTIMACIÓN DE LA CANTIDAD DE
MACRONUTRIMENTOS
Hidratos de carbono (HCO): deben aportar del 50
al 65% del total de la energía
Lípidos o grasas: deben aportar del 20 al 30% de la
energía
Proteínas: deben aportar del 10 al 20% de la
energía.
81. POR CADA GRAMO
1 Gramo de Grasa o lípidos = 9 Kcal
1 Gramo de Hidratos de carbono = 4 Kcal
1 Gramo de Proteína = 4 Kcal
83. PARA CONVERTIR LOS DATOS ANTERIORES
(KCAL) EN G
1 g de HCO= 4 kcal
1 g de proteína= 4 kcal
1 g de Lípidos= 9 kcal
HCO= 1175/4= 293.75 g
Proteínas= 294/4= 73.5 g
Lípidos= 490/9= 54.4 g
84. GRUPOS DE ALIMENTOS
Verduras
Frutas
Cereales: con grasa y sin grasa
Leguminosas
Alimentos de origen animal: muy bajo, bajo, moderado y
alto aporte de grasa
Leche: descremada, semidescremada, entera y con
azúcar
Aceites y grasas: con y sin proteína
Azúcares: con y sin grasa