medicina

1. Osteoartrosis
M. Alejandra Garza Ledezma R2MI
Maestro asesor: Dr. Jorge Esquivel

2. Agenda
1 Definición
• Definición
• Epidemiología
• Factores de riesgo 2 Fisiopatología 3 Diagnóstico
4 Signos y síntomas
• Signos y síntomas
• Presentaciones clínicas
5 Imagen en la OA
• Radiografía convencional
• Resonancia Magnética
• Ultrasonido
6 Tratamiento
• No farmacológico
• Farmacológico
• Tópicos
• Orales
• Intraarticulares
• Otros

3. Definición
01

4. Osteoartrosis
Proceso degenerativo doloroso de todas las estructuras relacionadas
con la articulación, que involucra un deterioro progresivo del cartílago
articular y alteraciones reactivas del hueso subcondral y las
estructuras que rodean la articulación. La inflamación puede estar
presentar pero no es la causa de la disfunción.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

5. Definición
Hueso
subcondral
Ligamentos Tendones
Meniscos Músculo
Rodilla
Cadera
Mano
Pie
Columna
La OA es una condición asociada con la edad.
Se espera un incremento debido a la epidemia de la obesidad y el
aumento de la esperanza de vida.
Afecta la totalidad de las partes de la articulación:
● Engrosamiento del cartílago y pérdida del espacio articular
● Formación de osteofitos
● Esclerosis del hueso subcondral
● Quistes subcondrales
● Deformidad
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

7. Epidemiología
Prevalencia de OA en cadera
es del 20%, con mayor
frecuencia en raza negra.
OA de rodilla se ve más
frecuente en mujeres de raza
negra (especialmente >45 a)
Los hallazgos radiográficos
de la OA de mano son
comunes, especialmente en
edad avanzada, hasta un
67% de mujeres >55 años
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

8. Factores de riesgo
Edad Género Peso
Un aumento
de >5% está
asociado con
daño del
cartílago y
meniscos.
Raza y
etnicidad
Resultados
inconsistentes
Mayor
frecuencia en
raza negra.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

9. Factores de riesgo
Actividad
ocupacional
Nutrición Tabaquismo
Resultados
contradictorios
respecto a la
vitamina C.
Disminución de
la vit. D asociada
con mayor
progresión.
Algunos estudios
sugieren efecto
protector.
Resultados
contradictorios.
Mayor riesgo en
trabajos que
implican agacharse
o arrodillarse >30
minutos o subir más
de 10 tramos de
escaleras o levantar
>25 kg.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

10. Fisiopatología
02

11. La articulación
La articulación es una estructura compleja
compuesta de diferentes tipos de tejido conectivo e
incluye el hueso subcondral, la superficie del
cartílago, los ligamentos y la cápsula articular.
La cápsula sinovial en conjunto con los ligamentos
mantiene estabilidad mecánica de las articulaciones
y determina su flexibilidad y rango de movimientos.
Contiene a los sinoviocitos, que producen mediadores
inflamatorios, así como ácido hialurónico y factores
que ayudan a la lubricación de la articulación y el
movimiento.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

12. En etapas tempranas el volumen del cartílago aumenta por el contenido de agua y el edema de los proteoglicanos,
consecuencia de la alteración de la red de colágeno tipo II.
Los proteoglicanos disminuyen por resultado de enzimas que degradan la matriz
Con la progresión de la enfermedad las fuerzas físicas producen fisuras en la matriz superficial las cuales junto con la
actividad proteolítica continua lleva a la pérdida progresiva del cartílago
Existe engrosamiento de la zona de cartílago calcificado, la cual invade la inervación y vasculatura de estructuras
adyacentes.
El hueso subcondral se engrosa, con una esclerosis radiológica y el esfuerzo fallido de reparación lleva a quistes
radiolúcidos.
Los osteofitos surgen a partir de células madre pericondrales/periósticas que son inducidas a proliferar.

13. Diagnóstico
03

16. Signos y
síntomas
04

17. La diferencia entre la OA y la degeneración articular debido a la edad
radica en la presencia de síntomas (dolor).
Es una enfermedad degenerativa pero se puede presentar inflamación
local y exacerbar los síntomas.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

18. El proceso degenerativo puede llevar años antes de desarrollar síntomas
Al inicio de la enfermedad los pacientes pueden presentar periodos largos asintomáticos interrumpidos por picos
de dolor intenso articular que pueden durar varias semanas – meses.
Dolor
Síntoma más prevalente
Causa de consulta médica
El dolor es exacerbado tras el uso de la articulación ( a diferencia de la rígidez)
Se vuelve persistente conforme avanza la enfermedad, puede interrumpir el sueño
Un porcentaje alto lo describe como dolor neuropático
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

19. Deformidad y
edema
• Un aspecto clave de la OA es la formación de
osteofitos
• La presentación más común de OA de mano
son los osteofitos en las articulaciones IFP
(Bouchard) e IFD (Heberden) los cuales son
asintomáticos
• La OA de rodilla puede desarrollar derrame
(“cool” effusions)
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

20. Crépitos
• La superficie de la articulación
pierde su suavidad
• Se pueden palpar crépitos en
movimientos pasivos
• Suele iniciar en rodilla antes
del resto de los síntomas.
Edema
Deformidad y
marcha
• Los osteofitos pueden
sentirse como
prominencias en las
articulaciones
• Puede haber derrame
articular
• Conforme avanza la
enfermedad
• Debido a los osteofitos,
degeneración articular
asimétrica o fuerzas
mecánicas
• Varo o valgo
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

21. Rigídez
• Puede existir rigídez al levantarse
• Duración corta de <30 minutos
• No es una afectación sistémica
Síntomas
mecánicos
• Sensación de inestabilidad durante la deambulación
• En la enfermedad avanzada puede haber pérdida
del rango de movimiento de la articulación afectada
(aún sin derrame articular)
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

22. Presentaciones clínicas
Rodilla
● El compartimento medial es
el más afectado en OA
tibiofemoral, resultando en
una deformidad en varo.
● Si se afecta lateral = valgo
● Causa frecuente de dolor,
exacerbado al bajar
escaleras, persistencia al
progresar la enfermedad.
● Asociado con disminución de
la propiocepción y vibración.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

23. Presentaciones clínicas
Cadera
● Dolor localizado anterior que se irradia
medial
● Causa frecuente de marcha antálgica
● Puede provocar la pérdida de la flexión
de la cadera
● Dimisnución del rango de movimiento
● Rotación interna es dolorosa y limitada
● La extremidad afectada se ve
flexionada, en rotación externa y
aducida.
● No se encuentran crépitos ni derrames
Mano
● Áreas más afectadas de las
extremidades superiores
● Nódulos de Heberden y Bouchard
● Afectación de la 1º MCF
● Mayormente en mujeres blancas
● Existen periodos de dolor e inflamación
● La inflamación es reemplazada por
deformidad y desviación lateral.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

24. Presentaciones clínicas
Hombros
● Los osteofitos son comunes en
pacientes de edad media.
● Puede haber degeneración del
manguito de los rotadores con pérdida
de la abducción.
Pie
● Sitio común de OA sintomática
● Afectación de la 1º MTF (dolor
exacerbado con la deambulación)
● Deformidad en hallux valgus
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

25. Imagen en la OA
05

26. Radiografía convencional
La radiografía convencional tiene limitada utilidad en el diagnóstico clínico y manejo de la OA, su principal utilidad
radica en excluir otros diagnósticos.
La esclerosis subcondral y los osteofitos son los cambios más tempranos, preceden la disminución del espacio
interarticular.
Limitada correlación de hallazgos radiográficos y la sintomatología.
Los osteofitos y el espacio interarticular están asociados con la existencia de dolor en mano y rodilla, pero no con la
progresión ni deterioro de la enfermedad.
Existe una fase pre-radiográfica, dónde los síntomas de OA preceden OA radiográfica por 25 – 39 meses.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

27. (Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

28. Osteofitos
•Apariencia de crecimiento en los márgenes articulares
y regiones centrales.
•Formados por la invasión vascular del cartílago y el
recambio óseo.

29. Esclerosis subcondral,
erosiones y quistes
• Aumento del grosor en el
hueso subcondral
• Representa el mecanismo
fallido de reparación de las
microfracturas y exceso de
hueso osteoide, el cual es
menos capaz de disipar
las cargas mecánicas.
• Los quistes se presenta en
etapas más avanzadas
Disminución del espacio
articular
• Disminución de ácido
hialurónico, degeneración
de meniscos, extrusión y
pérdida del cartílago
articular
• La afectación es
heterogénea (lo que ayuda
a diferenciarlo de otras
artritis)
• Frecuente en etapas
avanzadas

30. Resonancia magnética
Permite la visualización de la patología estructural: cartílago articular, fibrocartílago, ligamentos, sinovio.
Puede detectar patologías estructurales en fases pre-radiológicas y radiológicas de OA.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

31. Sinovitis y derrame articular
• La RM es el gold standard para valorar la hipertrofia sinovial.
• La presencia de sinovitis y derrame en la rodilla está asociada
con dolor.
• La sinovitis en la rodilla de OA está asociada con progresión
estructural y dolor.
Hueso subcondral y quistes
• Representan microfracturas, necrosis, fibrosis y remodelación
Osteofitos
• Es más fácil visualizar osteofitos centrales
• Asociados con progresión estructural de la OA
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

32. Erosión ósea
• En la afectación de mano en OA es indicador de
severidad
• Se distingue de OA no erosiva por la presencia o
ausencia de erosiones en articulaciones interfalángicas
• Se asocia con mayor frecuencia y severidad de
sinovitis, dolor y progresión de cambios estructurales
Fibrocartilago y ligamentos
• La degeneración y extrusión de meniscos es común,
contribuyen a la disminución del espacio articular.
• Anormalidades en ligamentos pueden ser un predictor
futuro de la enfermedad.
• La degeneración de los meniscos está asociada con
progresión del dolor.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

33. Ultrasonido
La mayoría de la información validando el uso del US ha sido en artritis inflamatorias.
El US es más eficaz que la radiografía en detectar erosiones corticales y se puede comparar a la RM.
Útil en estructuras como la corteza ósea, tendones, ligamentos y periferia de meniscos.
Principalmente usado en OA de mano. La sinovitis y los derrames son particularmente prevalentes en OA erosiva.
Sinovitis
•Su principal ventaja es detectar
patología sinovial, incluyendo derrame
sinovial, sinovitis y aumento de la
vascularidad.
•La sinovitis severa se asoció con nuevas
erosiones óseas y progresión
radiográfica
Cartilago
•Excelente rentabilidad para valorar
osteofitos en la mano, cadera y rodilla.
•Mayor sensibilidad que la Rx en detectar
osteofitos en la mano, especialmente en
MCF.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

34. Tratamiento
06

35. Mejorar la
calidad de
vida
Limitar la
disfunción
física
Manteniendo o mejorando
la estabilidad y movilidad
Incluyendo el dolor
Resolución
de síntomas
No farmacológica Farmacológica Cirugía
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

36. Educación del paciente
Evidencia débil pero
consistente con terapia
cognitiva-conductual.
Ejercicio
• Reduce el dolor
• Mantiene/incrementa el rango de movimiento
• Mantiene/incrementa la fuerza muscular
• Mejora la movilidad
• Reduce las limitaciones funcionales
Ejercicios acuáticos, aeróbicos, de resistencia.
Efecto moderado después de varios meses
Tres veces por semana
Pérdida de peso
Pérdida del 5% del peso total
Recomendado en pacientes
con OA lumbar sintomático o
con sobrepeso.
Ortopedia y vendajes
Pueden ayudar a corregir las
fueras mecánicas anormales
Aparatos de asistencia
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

37. Farmacológico
Tópicos
• Agentes más comunes: capsaicina, lidocaína, AINES
• Capsaicina: eficaz en OA de manos y rodilla
• AINES tópicos: igualmente eficaz que orales, menos
incidencia de EA gastrointestinales.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

38. Farmacológico
Orales
• Paracetamol
• Históricamente 1º línea de tratamiento en OA leve-moderado
• Dosis altas (>3000mg/día) mismo riesgo de EA que AINES
• Se recomienda en pacientes sin comorbilidades
• AINES
• Mayor eficacia vs paracetamol pero un riesgo >50% de eventos GI.
• Alternativa en dolor moderado-severo en pacientes sin comorbilidades significativas
• En pacientes con comorbilidades se debe agregar un IBP
• Contraindicados en pacientes de alto riesgo: historia de STD, IAM, ERC.
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

39. Farmacológico
Orales
• Selectivos de COX2
• Celecoxib y etoricoxib
• Indicados en pacientes con riesgo alto de úlceras y antecedentes GI
• Pueden ser usados en pacientes sin o comorbilidades moderadas y afectación
oligo/poliarticular
• Analgésicos centrales
• Duloxetina (IRSN) eficaz en el dolor crónico de OA de rodilla
• Opioides eficaces en el dolor a corto térmico pero raramente usados de manera
crónica por sus EA
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

40. Farmacológico
Intraarticular
• Esteroides
• El beneficio es máximo en <1 semana
• Un número significativo de pacientes tienen alivio de síntomas por 3 meses
• Los EA son raros
• Preparaciones de ácido hialurónico
• Efecto pequeño pero significativo que puede durar hasta 26 meses
• El inicio de efecto es más retardado
• EA relaciones con el sitio de inyección
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

41. Farmacológico
• El sultafo de glucosamina es
eficaz para reducir el dolor en
OA de rodilla
• Los suplementos de
glucosamina no son eficaces
• Recomendación incierta para
resolución de dolor y
negativa para modificación de
la enfermedad
Sulfato de
glucosamina
Sulfato de
condroitina
• Inhibe la producción de
IL-1
• Disminuye la
progression radiográfica.
• Recomendación incierta
Diacereína
• Evidencia heterogénea
• Parece tener un efecto
pequeño en disminuir la
velocidad de
• Recomendación incierta para
resolución de dolor y
negativa para modificación de
la enfermedad
(Hochberg, Gravallese, & Silman, 2019)

42. Gracias

43. Bibliografía
● Hochberg, M. C., Gravallese, E. M., & Silman, A. J. (2019). Rheumatology (7.ª ed., pp. 1503–1589).
Philadelphia PA: Marc C Hochberg. Philadelphia PA: Marc C Hochberg.