osteoartritis reumatologia

1. OSTEOARTRITIS
Carlos Alberto Bautista Ortiz

2. SINÓNIMOS
Osteoartritis
Artrosis
Enfermedad articular degenerativa

3. DEFINICIÓN
• La artrosis (OA, osteoarthritis) es una artropatía degenerativa que se produce,
principalmente, en personas mayores y se caracteriza por erosión del cartílago
articular, hipertrofia ósea en los márgenes (es decir, osteófitos), esclerosis
subcondral y diversas alteraciones bioquímicas y morfológicas de la membrana
sinovial y la cápsula articular

5. • Los cambios patológicos en las fases tardías de la artrosis incluyen
reblandecimiento, ulceración y desintegración focal del cartílago articular también
puede producirse inflamación sinovial. Los síntomas clínicos típicos incluyen dolor y
rigidez, especialmente después de una actividad prolongada

6. • Sin un cuadro claro de cómo aparece la OA a nivel celular o molecular, muchos
autores aún la consideran debida a «uso y desgaste», una consecuencia inevitable
del envejecimiento.

7. • Por tanto, la OA se entiende mejor como un grupo de trastornos
superpuestos de diversas etiologías y que se origina a partir de una combinación de
factores sistémicos (p. ej., genéticos) y locales (p. ej., acontecimientos mediados
biomecánica o bioquímicamente) que convergen gradualmente para producir un
trastorno con desenlaces morfológicos y clínicos definibles y rasgos comunes
terminales.

8. • La OA puede clasificarse como primaria o secundaria según su causa o factor
predisponente mayor; lo que todas las OA tienen en común es la alteración
fisiológica del cartílago.
• La OA primaria es el tipo más común y carece de etiología o causa predisponente
identificable.
• La OA secundaria, aunque tiene una causa subyacente identificable, es
patológicamente indistinguible de la OA primaria.

9. FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA ARTROSIS
• Los principales factores que afectan al grado de riesgo de desarrollar una artrosis
incluyen:
• Edad
• Localización articular
• Obesidad
• Predisposición genética
• Mal alineación articular
• Traumatismo
• Sexo

10. EDAD
• La edad es el factor de riesgo individual más firmemente relacionado con la OA
afecta a más del 80% de las personas mayores de 75 años

11. • Los cambios estructurales y morfológicos relacionados con la edad en el cartílago
articular incluyen:
• Desgaste
• Reblandecimiento y adelgazamiento de la superficie articular
• Disminución del tamaño
• Agregación de proteoglucanos de la matriz
• Pérdida de fuerza tensil de la matriz y rigidez.
Los mismos condrocitos sufren un descenso de la actividad mitótica y sintética

12. LOCALIZACIÓN ARTICULAR
• Aunque la OA se produce comúnmente en las articulaciones que cargan peso, la
edad afecta a las articulaciones de forma diferente.
Las alteraciones en la respuesta de los condrocitos a las citocinas también parecen
variar según la articulación.
• La rodilla tienen más receptores de interleucina 1 (IL-1)

13. OBESIDAD
• El mayor índice de masa corporal en mujeres y hombres se ha asociado a un
riesgo aumentado de OA de rodilla

14. OBESIDAD
• La obesidad aumenta no sólo las fuerzas en las articulaciones que cargan peso
sino que también puede cambiar la postura, la marcha y el
nivel de actividad física, y cualquiera de estos factores puede
favorecer más la alteración de la biomecánica articular

15. OBESIDAD
• La mayoría de pacientes obesos tienen deformidades en varo de la rodilla, que
producen un aumento de las fuerzas reactivas articulares en el compartimento
interno de la rodilla, acelerando el proceso degenerativo

16. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
• Los genes estructurales son especialmente importantes para mantener y reparar el
cartílago articular, así como para regular la proliferación de los condrocitos y la
expresión génica; en algunos casos (p. ej., condrodisplasias), los genes
estructurales son causas identificables de OA.

17. MALA ALINEACIÓN Y TRAUMATISMO ARTICULAR
• La mala alineación o el traumatismo articular pueden desencadenar el rápido
desarrollo de OA o pueden iniciar un proceso lento que desemboque en OA
sintomática años después.
Probablemente, como resultado de una reducción progresiva del flujo de sangre
periarticular y el descenso resultante de la velocidad de remodelación en la unión
osteocondral, las articulaciones son cada vez más congruentes con la edad

18. • Los deportes repetitivos, de alto impacto, se asocian a la lesión articular y aumentan
el riesgo de OA de los miembros inferiores.
• El cartílago articular es notablemente resistente a la lesión por fuerzas de
cizallamiento; sin embargo, es muy vulnerable a la carga por impactos repetidos

19. SEXO
• Las mujeres tienen una probabilidad dos veces mayor de desarrollar OA que los
hombres.
• Aunque las mujeres tienen una prevalencia de OA menor que los hombres antes
de los 50 años de edad, existe un notable aumento entre las mujeres mayores de
50 años, especialmente de OA en la rodilla

20. CAMBIOS EN LA ARTROSIS
• CAMBIOS MORFOLÓGICOS
• CAMBIOS BIOQUÍMICOS
• CAMBIOS METABÓLICOS
• CAMBIOS BIOMECÁNICOS

21. CAMBIOS MORFOLÓGICOS
• En la OA precoz, la superficie del cartílago articular se vuelve irregular y se
evidencian fisuras superficiales en el tejido; se altera la distribución de
proteoglucano.
• A medida que el trastorno empeora, las fisuras son más profundas, las
irregularidades de la superficie aumentan y el cartílago articular acaba
ulcerándose, exponiendo el hueso subyacente.

23. CAMBIOS BIOQUÍMICOS
• Los cambios bioquímicos que se producen en el cartílago
articular varían entre las fases precoces y las tardías de la enfermedad.
• En la OA precoz, el contenido de agua del cartílago articular aumenta
significativamente, haciendo que el tejido se hinche y alterando sus propiedades
biomecánicas.

24. • Este fenómeno indica que se ha producido un debilitamiento de la red de colágeno;
las fibras de colágeno tipo II

25. CAMBIOS METABÓLICOS
aumenta notablemente la síntesis y secreción de enzimas degradantes de la matriz
los condrocitos
Las colagenasas suelen causar la primera descomposición en el colágeno de triple
hélice, permitiendo su posterior degradación por otras proteasas.

26. CAMBIOS BIOMECÁNICOS
1) una pérdida de rigidez y elasticidad compresiva, que produce una mayor tensión
mecánica sobre los condrocitos,
2) un aumento de la permeabilidad hidráulica, que produce una pérdida de líquido
intersticial durante la compresión

27. FORMACIÓN DE OSTEÓFITOS
• Los osteófitos –proliferaciones óseas en los bordes de la articulación y en
la base de las lesiones cartilaginosas– son en parte responsables del
dolor y de la limitación del movimiento articular en la OA.
Debido a que los osteófitos pueden aumentar la superficie articular disponible para
cargar peso, pueden contribuir a algunos casos de regresión de los cambios
cartilaginosos de la OA precoz
los osteófitos se producen como resultado de la penetración de vasos sanguíneos en las capas basales
del cartílago degenerativo o por la curación anormal de fracturas

28. SÍNTOMAS
Las características del dolor artrósico son muy típicas, suele aparecer con el
movimiento articular y cede con el reposo.
El dolor
(La forma de aparición)
La rigidez
articular
El dolor se produce por la
mañana y desaparece
La pérdida de movimiento
La inestabilidad

31. EXPLORACIÓN
• Utilice la escala de brandem
• Disminución de la movilidad
• Tumefacción
• Crepitación
• Deformidad articular
• Edema por derrame sinovial
• Leve aumento de la temperatura local
• Atrofia del musculo cuádriceps

34. • La artrosis es un trastorno frecuente a partir de los 50 años y bastante menos
frecuente en individuos
más jóvenes
• El 50 % de las personas de más de 65 años de edad suele tener algún signo de
artrosis en alguna articulación.

35. FACTOR DE RIESGO
• La edad
• tras la menopausia
• la diabetes
• el hipotiroidismo
• Factores genéticos
• la obesidad
como no estas experimentado en las cosas del mundo todas las cosas que tienen
algo de dificultad te parecen imposibles, confía en el tiempo que suele dar
dulces salidas a muchas amargas dificultades

36. PINZAMIENTO ARTICULAR
• disminución del espacio articular que aparece como consecuencia del
adelgazamiento o desgaste del cartílago.

37. INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS
• educación del paciente, ya que éste será parte integrante del equipo que toma las
decisiones
• Reducir peso
• Realizar ejercicio
• Movilidad de la articulaciones

39. CONTROL DE PESO
La obesidad es un factor de riesgo importante para la aparición de la artrosis de
rodilla
El problema puede agravarse por una mala alineación, especialmente las
deformidades en varo y valgo,

40. MODALIDADES TÉRMICAS
• Las aplicaciones tópicas de calor o frío pueden proporcionar un alivio
complementario al plan terapéutico del paciente con artrosis.
son más eficaces cuando se aplican en articulaciones
superficiales, como las rodillas, que en las profundas, como
la cadera.

41. EJERCICIO
• Los ejercicios para reforzar el cuádriceps, por otro lado, se
consideran fundamentales en el manejo de trastornos
como la condromalacia rotuliana
los ejercicios dinámicos como los isométricos en pacientes con artrosis de rodilla
proporcionaban mejorías equivalentes de los síntomas y del funcionamiento físico
El caminar puede resultar beneficioso.

42. • Ayudas físicas y corrección de posturas
1. un buen rehabilitador, un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional pueden
enseñarle a hacer un uso cuidadoso de las articulaciones con artrosis, evitando así
sobrecargas y sobreesfuerzos.

43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• No existe en la actualidad ningún medicamento curativo de la artrosis, pero se
dispone de medicamentos que disminuyen el dolor, mejoran la movilidad de la
articulación y pueden ralentizar el proceso artrósico.

44. TRATAMIENTO
• Paracetamol
El paracetamol se utiliza para el control del dolor leve cuando no existe inf amación
Antiinflatorios no esteroideos (AINE)
En artrosis, los AINE son útiles en el control del dolor, la rigidez y en la mejoría de la
funcionalidad de los pacientes.

45. • Antirreumáticos de acción sintomática lenta
• Tanto el condroitín sulfato como la glucosamina, administrados por vía
oral, pueden ayudar al control del dolor y mejorar la movilidad en la
artrosis,
Opioides
En general, el tratamiento con opioides solamente se recomienda en
la artrosis cuando el paracetamol y los AINE están contraindicados,
son mal tolerados o son inefiaces.

46. • Tratamientos tópicos
• Los AINE tópicos son efiaces en el control del dolor y en la mejoría de
la movilidad durante las 2 primeras semanas de tratamiento.
• Corticoides intraarticulares
El tratamiento con corticoides intraarticulares debe considerarse como un
tratamiento complementario para el alivio del dolor moderado-grave en
la artrosis

47. • Ácido hialurónico intraarticular
El ácido hialurónico proporciona viscoelasticidad al líquido sinovial,
fundamental para sus propiedades lubricante y amortiguadora, y esencial
para la correcta estructura del cartílago articular.

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cuando la artrosis de rodilla o cadera impide el movimiento, el dolor es intenso y
no se calma con los medicamentos, se debe plantear la intervención quirúrgica