1. CURSO DE PEDIATRÍA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS OBESIDAD

2. Definición Sobrepeso: IMC ≥ 85 percentil Obesidad: IMC ≥ 95 percentil IMC = peso/talla (2) En adultos un IMC > 25 kg/m2 se define como sobrepeso y un IMC > 30 kg/m2 como obesidad.

3. En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años es de 26% (ENSANUT 2006)

4. FISIOPATOLOGÍA El hambre y la saciedad se controlan en el hipotálamo El núcleo hipotalámico ventromedial es el centro de la saciedad Hipotálamo lateral en el centro del hambre

5. El péptido YY3-36 producidoporlascélulas L del intestinodelgadoinhibe el apetito.(núcleo hipotalámico ventromedial) El péptidoGhrelinproducidpor el estómago y la porción proximal del intestinodelgadoestimula el apetito. (Hipotálamo lateral ) Ghrelin está aumentado en pacientes con Prader-Willi

6. Leptina: hormona producida por los adipositos En ratones de experimentación se encontroque disminuye la ingesta de comida en 60% y la grasa corporal en 50%, aumenta la taza metabólica, la temperatura corporal y la actividad.

7. PAPEL DE LA HERENCIA Si ambos padres son delgados el riesgo de obesidad es 9% Si uno de los padres es obeso el riesgo es 80% En el seno familiar se enseñan: Hábitos de alimentación Hábitos de actividad física

8. SINDROME METABÓLICO Síndrome de resistencia a la insulina: Comprendehiperinsulinemia, obesidad, hipertensión e hiperlipidemia Investigue: cuáles son los efectosmetabólicoscuando hay resistencia a la insulina

9. ATENCIÓN PRIMARIA Es necesario identificar los niños con factores de riesgo, en el RN evaluar: Hijos de madres diabéticas Peso alto al nacer Antecedentes familiares de obesidad, DM tipo II, adultos que hayan muerto antes de los 40 años por IM, hipertensión, hiperlipidemia.

10. ATENCIÓN PRIMARIA En las visitas de seguimiento: Evaluar sus hábitos de alimentación. Si desayuna. Su práctica de actividad física Evaluar su peso y talla, su IMC Usualmente tienen estatura alta para su edad (edad ósea ligeramente avanzada y pubertad un poco adelantada) Hacer un EF completo

11. Qué examinar, qué buscar Oligoamenorrea, amenorrea, hirsutismo (sindrome de ovario poliquístico, síndrome de Cushing) Acantosis nigricans (resistencia a la insulina Hepatomegalia (hígado graso) Tomar la PA (Hipertensión) Identificar apnea del sueño Cefalea o visión borrosa Dolor en articulaciones de las rodillas o pelvis

13. Evaluación mediante estudios de laboratorio Perfil de lípidos. (INVESTIGUE QUÉ SIGNIFICA DISLIPIDEMIA) Química sanguínea Insulina pre y posprandial Pruebas de función hepática Pruebas de función tiroidea (según el caso) Prueba de intolerancia a la glucosa en pacientes con sospecha de resistencia a insulina

14. Evaluación psicológica en busca de: Ansiedad Depresión Trastorno de la conducta alimentaria

15. Tratamiento multidisciplinario: Médico Nutriólogo Psicólogo Médico del deporte Trabajador social

16. Tratamiento Lograr la modificación de los hábitos de alimentación de la familia

17. OBESIDAD ENDÓGENA Hipertensión Obeso con estatura corta Retraso mental Hipogonadismo Piel seca, constipación, intolerancia al frío, fatiga fácil Historia de daño al SNC: trauma, hemorragia, infección, radiación , convulsiones Acumulación de grasa en el cuello y tronco pero no en los brasos y piernas Pubertad precoz