Este documento trata sobre la obesidad en la pediatría. Define la obesidad y sobrepeso en niños en términos de IMC. Explica que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños mexicanos de 5 a 11 años es del 26%. Describe los mecanismos fisiológicos del control del apetito en el hipotálamo y hormonas como la leptina y el ghrelin. También cubre el papel de la herencia genética y el síndrome metabólico en la obesidad infantil. Finalmente

1. CURSO DE PEDIATRÍA ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOSOBESIDAD

2. DefiniciónSobrepeso: IMC ≥ 85 percentilObesidad: IMC ≥ 95 percentilIMC = peso/talla (2)En adultos un IMC > 25 kg/m2 se define como sobrepeso y un IMC > 30 kg/m2 como obesidad.

3. En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años es de 26% (ENSANUT 2006)

4. FISIOPATOLOGÍAEl hambre y la saciedad se controlan en el hipotálamoEl núcleo hipotalámico ventromedial es el centro de la saciedadHipotálamo lateral en el centro del hambre

5. El péptido YY3-36 producidoporlascélulas L del intestinodelgadoinhibe el apetito.(núcleo hipotalámico ventromedial)El péptidoGhrelinproducidpor el estómago y la porción proximal del intestinodelgadoestimula el apetito. (Hipotálamo lateral )Ghrelin está aumentado en pacientes con Prader-Willi

6. Leptina: hormona producida por los adipositosEn ratones de experimentación se encontroque disminuye la ingesta de comida en 60% y la grasa corporal en 50%, aumenta la taza metabólica, la temperatura corporal y la actividad.

7. PAPEL DE LA HERENCIASi ambos padres son delgados el riesgo de obesidad es 9%Si uno de los padres es obeso el riesgo es 80%En el seno familiar se enseñan:Hábitos de alimentaciónHábitos de actividad física

8. SINDROME METABÓLICOSíndrome de resistencia a la insulina:Comprendehiperinsulinemia, obesidad, hipertensión e hiperlipidemiaInvestigue: cuáles son los efectosmetabólicoscuando hay resistencia a la insulina

9. ATENCIÓN PRIMARIAEs necesario identificar los niños con factores de riesgo, en el RN evaluar:Hijos de madres diabéticasPeso alto al nacerAntecedentes familiares de obesidad, DM tipo II, adultos que hayan muerto antes de los 40 años por IM, hipertensión, hiperlipidemia.

10. ATENCIÓN PRIMARIAEn las visitas de seguimiento:Evaluar sus hábitos de alimentación. Si desayuna.Su práctica de actividad físicaEvaluar su peso y talla, su IMCUsualmente tienen estatura alta para su edad (edad ósea ligeramente avanzada y pubertad un poco adelantada)Hacer un EF completo

11. Qué examinar, qué buscarOligoamenorrea, amenorrea, hirsutismo (sindrome de ovario poliquístico, síndrome de Cushing)Acantosis nigricans (resistencia a la insulinaHepatomegalia (hígado graso)Tomar la PA (Hipertensión)Identificar apnea del sueñoCefalea o visión borrosaDolor en articulaciones de las rodillas o pelvis

13. Evaluación mediante estudios de laboratorioPerfil de lípidos. (INVESTIGUE QUÉ SIGNIFICA DISLIPIDEMIA)Química sanguíneaInsulina pre y posprandialPruebas de función hepáticaPruebas de función tiroidea (según el caso)Prueba de intolerancia a la glucosa en pacientes con sospecha de resistencia a insulina

14. Evaluación psicológica en busca de:AnsiedadDepresiónTrastorno de la conducta alimentaria

15. Tratamiento multidisciplinario:MédicoNutriólogoPsicólogoMédico del deporteTrabajador social

16. TratamientoLograr la modificación de los hábitos de alimentación de la familia

17. OBESIDAD ENDÓGENAHipertensiónObeso con estatura cortaRetraso mentalHipogonadismoPiel seca, constipación, intolerancia al frío, fatiga fácilHistoria de daño al SNC: trauma, hemorragia, infección, radiación , convulsionesAcumulación de grasa en el cuello y tronco pero no en los brasos y piernasPubertad precoz