Este documento trata sobre la obesidad infantil y el síndrome de Pickwick. Define la obesidad según el índice de masa corporal establecido por la OMS e incluye gráficos sobre la clasificación de la obesidad. Explica las causas del síndrome de Pickwick y los síntomas asociados como la apnea obstructiva del sueño. Describe los métodos de diagnóstico y tratamiento, incluyendo cambios en el estilo de vida, fármacos, dispositivos y cirugía. Enfatiza la importancia de la preven

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del P. P. para la Salud
Hospital “Nuestra Señora de Coromoto”
Atención Integral al Niño y al Adolescente
Obesidad Infantil y
Síndrome de Pickwick
Expositor:
MIC. Camilo Torres
Maracaibo; enero 2013

2. A continuación se plantean las definiciones de la OMS (8):
 Un IMC entre 18,5 y 24,9 representa un intervalo normal.
 Un IMC igual o superior a 25,0 y hasta 29,9 determina
sobrepeso.
 Un IMC igual o superior a 30,0 determina obesidad.

3. Así mismo, la OMS clasifica a la obesidad en (8):
 IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I.
IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II.
IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mórbida).
Por otra parte, la SEEDO (2007), además de la clasificación
anterior añade la:
Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC igual o superior a 50
kg/m2.

4. En varias culturas humanas,
la obesidad estuvo asociada
con atractivo físico, fuerza y
fertilidad. Algunos de los
primeros artefactos culturales
conocidos, como las figuritas
de Venus, son estatuas
tamaño bolsillo representando La obesidad fue un
una figura femenina obesa. símbolo de estatus en la
cultura europea: "General
toscano" de Alessandro
del Borro, siglo XVII.

5. Según datos de la OMS, en 2010, alrededor de 40 millones
de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.

6. Hechos constantes:
a) Mayor frecuencia en el sexo femenino, sobretodo antes
de la pubertad.
b) Mayor frecuencia en los niños de categoría
socioeconómica más alta, con aumento de frecuencia en
países y regiones del tercer mundo.
c) Aumento de la prevalencia en los últimos años.
Estudio reciente:
En los niños de 6-7 años, España era el país que presentaba
mayor prevalencia, incluso por encima de USA.

7. Los síndromes genéticos y/o
endocrinológicos representan
el 1% de la obesidad infantil,
correspondiendo el 99%
restante al concepto de
obesidad nutricional, simple o
exógena.

8. Obesidad androide o Obesidad ginoide
central o abdominal o periférica
(en forma de manzana) (en forma de pera)

9. Anamnesis.

10. Examen físico.

11. Tablas de Valoración Nutricional
del Instituto Nacional de
Nutrición

14. Encaminado a:
Disminuir el peso corporal y la masa grasa.
Plan:
Modificar la conducta alimenticia (dietas bajas en calorías)
Modificar la actividad física.

15. El principal objetivo de la prevención es evitar los
efectos negativos que la obesidad tiene sobre la
salud tanto a corto como a largo plazo.
En general se plantea la prevención no sólo a nivel
individual sino también en el ámbito escolar.
En todo caso es importante la puesta en marcha de
programas de prevención para intentar disminuir el
incremento de la prevalencia de obesidad observado
en nuestro país y sobretodo sus consecuencias para
el futuro.

16. SINONIMIA
S. de obesidad-cardiopulmonar. S. de hiperinsulinismo. S.
de obesidad con hipoventilación. S. de apnea-hipopnea
obstructiva del sueño (SAHOS).
DEFINICIÓN
Patología respiratoria obstructiva del sueño caracterizado
por presentar episodios recurrentes de colapso parcial o total
de la vía aérea superior durante el sueño, obesidad,
hipoventilación, somnolencia, cianosis, hipertensión arterial
y eritrocitosis. Como consecuencia de esto, se produce
desaturación arterial de oxígeno que determina
microdespertares que reanudarán la respiración.

17. Por otra parte, con el término
síndrome de Pickwick, y como
referencia al caso particular del
gordito FAT JOE, personaje
secundario de Ch. Dickens en
la novela por entregas “The
posthumous Papers of the
Pickwick Club” (1837).

18. 1837 Descrito en la obra de Charles Dickens “Los papeles póstumos del
club de Pickwick”.
1918 William Osler describe algunos casos.
1956 Burwell, Robin y cols (4) describieron las complicaciones que se
asocian a la obesidad severa del adulto para explicar las diferencias con
la adiposidad simple. Establecen el término: Síndrome de Pickwick.
1965 Gastault describe episodios de apnea durante el sueño en estos
pacientes.
1976 Guileninault describe el cuadro de Apnea obstructiva del sueño.
1978 Remmers logra explicar la fisiopatología del cuadro.

19. Apnea: cese del flujo aéreo por más de 10 seg. o mayor al 90 %.
Hipopnea: disminución del flujo aéreo > 50 % pero < 90% de su
basal, acompañada de microdespertares y/o desaturación > al 2%.
El índice de apnea / hipopnea > 5 por hora de sueño, es
considerado patológico en presencia de cuadro clínico
compatible.
La severidad de la apnea del sueño se basa en el número de
episodios por hora de sueño:
Leve: Índice menor a 20 / hora.
Moderada: Índice de 20 a 30 / hora.
Severa: Índice mayor a 30 / hora.

20. The National Comission on Sleep Disorders Research estimó
en EEUU que 7 a 18 millones de personas presentan SAHOS.
Afecta al 2 a 4 % de la población adulta.
Relación hombre / mujer es de 2:1.
La edad de presentación es mayor entre los 30 a 60 años.
Basado en ronquidos:
19 % de mujeres tienen SAHOS.
34 % de hombres tienen SAHOS.
60 % de obesos padecen el SAHOS.

21. Según la presencia o ausencia del estímulo central:
Apnea Central: cese del flujo y esfuerzo respiratorio,
mayor a 10 seg. al relajarse la musculatura intercostal y
diafragmática por inhibición del centro respiratorio.
Apnea Obstructiva: cese del flujo aéreo en presencia de
esfuerzo respiratorio, mayor 10 seg. acompañado de
desaturación > 4 % y/o microdespertares.
Apneas Mixtas: apnea central se continúa como
obstructiva.

24. 1. Peso, talla, tensión arterial. 4. Nariz:
- Desviación septal.
2. Estructuras craneofaciales. - Hipertrofia de cornetes.
3. Orofaringe: 5. Nasofibrolaringoscopia:
- Hipertrofia amigdalina. - Hipertrofia adenoidea.
- Disminución del tono - Paladar blando.
muscular. - Base de lengua.
- Paladar blando y úvula. - Hipofaringe.
- Base de lengua.

25. ¿Con qué frecuencia está somnoliento o se queda dormido en cada una de las
siguientes situaciones?
Aplique la siguiente escala: 0: nunca, 1:baja frecuencia, 2:moderada
frecuencia, 3:alta frecuencia
SITUACION PUNTAJE
1Sentado y leyendo. 0 0 1 2 3
2Viendo televisión. 0 1 2 3
3Sentado en un lugar público 0 1 2 3
Viajando como pasajero en un auto durante 1
4 0 1 2 3
hora.
Descansando en la tarde cuando las circunstancias
5 0 1 2 3
lo permiten.
6Sentado y conversando con alguien. 0 1 2 3
Sentado en un ambiente tranquilo después de
7 0 1 2 3
almuerzo (sin alcohol)
En un auto, mientras se encuentra detenido por
8 0 1 2 3
algunos minutos en el tráfico.

26. La evaluación clínica es poco sensible y específica.
La polisomnografía (PSG) es considerada el gold standard.
Otros métodos diagnósticos abreviados son:
PSG Portátil.
PSG Abreviada (oximetría durante la noche).
Oximetría de pulso.
Capnografía.

27. Estudio polisomnográfico convencional, completo y
supervisado.
Realizado en horario nocturno (o en el habitual de
sueño del paciente).
En un centro dotado del personal e infraestructura
necesarios.
Requiere la monitorización continuada durante al
menos 6,5 horas.

28. Sospecha de trastornos respiratorios durante el sueño.
Determinación de la presión positiva en la vía aérea (CPAP).
Estudio preoperatorio de pacientes con SAHOS.
Seguimiento y evaluación de la terapia instituida en pacientes
con SAHOS.
Estudio de hipertensión pulmonar, cor pulmonar, policitemia
de etiología no precisada.
Estudio de HTA de difícil manejo.
Sospecha de narcolepsia.
Evaluación de pacientes con parasomnias.
En pacientes con impotencia.

29. POLISOMNÓGRAFO
POLISOMNÓGRAFÍA

30. Comprende el registro de al menos cuatro variables
Flujo aéreo.
Esfuerzo / movimientos respiratorios.
Saturación de oxígeno.
ECG.
Es poco utilizada.
Su indicación es como screening
de SAHOS.
SAHOS Normal

31. Síndrome de resistencia aumentada de vía aérea superior
(SRAVAS).
Síndrome de sueño insuficiente.
Síndrome de Ondine.
Narcolepsia.
Desórdenes del ritmo circadiano.
Drogas.
Parasomnias (movimientos periódicos de las piernas).
Hipersomnia idiopática.

32. Hipertensión arterial.
Cardiopatía coronaria.
Arritmias cardíacas.
Insuficiencia cardíaca.
Insuficiencia respiratoria.
Alteraciones neuropsiquiátricas.
Disfunciones sexuales.
Somnolencia diurna.
Insomnio o sueño no reparador.

33. Medidas Generales:
Suspensión de tabaco.
Abstinencia alcohólica.
Disminución del 10 % del peso.
Cambios posturales al dormir.
Suspender fármacos depresores del SNC.
Descartar y tratar el hipotiroidismo.
Uso de descongestionantes.

34. Farmacológico:
Los más empleados han sido:- la protriptilina.
- la medroxiprogesterona.
Nota: Sin embargo, sus efectos secundarios limitan su
acción, por lo que deben considerarse fármacos de segunda
línea.
El tratamiento con acetazolamida, un inhibidor de la
anhidrasa carbónica que estimula la ventilación produciendo
acidosis metabólica, es todavía controvertido.

35. Dispositivos intraorales:
Estos sistemas producen un discreto adelantamiento
mandibular aumentando el espacio retrofaríngeo.
Tratamientos quirúrgicos:
La cirugía de la vía aérea superior.
La cirugía de la obesidad.
La traqueotomía.

36. CPAP nasal
(presión positiva continua en la vía aérea)

37. Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Ablactación a partir de los 6 meses de edad.
Mantener o mejorar los hábitos dietéticos familiares .
Realizar ejercicio físico.

38. "Hablar de prevención de la obesidad es
hacerlo de hábitos de vida saludables, de
actividad física, de dieta equilibrada... pero
a la hora de la verdad, y a pesar de ser
conceptos tan importantes para nuestra
salud, sabemos muy poco acerca de lo que
significan estos términos"