122 - EXPLORACIÓN CERVICAL INSPECCIÓN, PALPACIÓN, EXAMEN POR LA IMAGEN.pptx
Invaginación intestinal.pptx
1. Invaginación intestinal
Universidad Central de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Especializado Regional Dr. Elías Toro
Servicio de Cirugía
Tutor (a):
Dra. María Piñango
Preparado por:
Dr. Daniel Espinoza
3. Anatomía
• Serosa
• Muscular
• Longitudinal
• Circular
• Submucosa
• Mucosa
• Vellosidades intestinales
• Pliegues circulares
• Placas de Peyer
Bouchet, A., Cuilleret, J. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional Abdomen paredes y contenido.
4. Definición
Es la introducción de un segmento de
intestino en otro, generalmente distal en
forma telescópica
- Segmento proximal: Intussusceptum
- Segmento distal: Intussuscipiens
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
1593429
5. Epidemiologia
• Lactantes de 3 – 9 meses
• Hasta los 2 años de máxima
incidencia
• Relación niño – niña
• Mayor frecuencia en caucásicos
• Mayor incidencia en primavera,
verano y la mitad del invierno
• Relación con vacunas anti-rotavirus
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
1593429
6. Etiología
Variación anatomía
• Apéndice
• Enfermedad de Crohn
• Duplicación intestinal
• Hipertrofia de las placas de Peyes
• Divertículo de Meckel
Infecciones asociadas
• Adenovirus
• Rotavirus
• Parasitosis
• Enfermedad hemorrágica
Enfermedades asociadas
• Displasia neuronal intestinal
• Enfermedad celiaca
• Fibrosis quística
• 80-90% idiopática
• 10-20% lesión desencadenante
identificable
• Divertículo de Meckel
• Duplicación intestinal
• Lesiones malignas
• Relación hereditaria
• Síndrome de Waugh
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
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7. Fisiopatología
Punto de entrada que actúa como área de
tracción
Se encuentran tres cilindros de pared intestinal
Compresión y angulación de los vasos
mesentéricos = edema, estasis venoso
└► Salida de sangre y moco
Hipoperfusión
Isquemia, necrosis y perforación
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
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Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
9. Clasificación
Topografía
Intestino Delgado
• Yeyuno-yeyunal
• Yeyuno-ileal
• Ileo-ileal
Intestino grueso
• Colo-colonica
Mixta
• Ileo-colonica
Etología
Idiopática
Asociadas a una lesión
Postoperatorias
Evolución
Aguda
Crónica
Recurrente
Permanente
Transitoria
Hernández, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
10. Clasificación
Hernández, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
11. Presentación clínica
• Lactante eutrófico
• Dolor abdominal
• Tipo cólico, intermitente
• Vomito
• Heces en “Jalea de Grosella”
• Crisis cada 15-30 min
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
1593429
Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
12. Examen físico
• Signos de deshidratación
• Taquicardico, normo o hipotenso
• Abdomen excavado o distendido, con
hipersensibilidad
• Ruidos hidroaereos aumentados durante el
dolor
• Al tacto rectal: moco y sangre, pudiendo
palparse una moca
• Signo de Dance: excavación de fosa iliaca derecha
• Signo de la Morcilla: masa en forma de salchicha
en el cuadrante superior derecho
Diferenciar: prolapso rectal
con salida de la invaginación
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
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Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
14. Diagnostico
Radiografía simple de abdomen en suspension
• Signo de la diana
• Signo del menisco
• Margen hepático oscurecido
• Ausencia de gas cecal
• Signos de obstrucción intestinal
Coran, A., et al. Pediatric Surgery 7th Ed. Vol. 1. ELSEVIER SAUNDERS. 2012. Pág. 1094
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
15. Diagnostico
Ultrasonido
• Signo de la diana (A):
• Vista transversal
• Anillos concéntricos
• Signo del pseudoriñon (B):
• Vista longitudinal
• Capas superpuestas
Efecto Doppler Color:
• Disminución del flujo sanguíneo
Invaginación Ileo-ileal: 15mm de
diámetro
Invaginación ileo-colica: 30-35mm de
diámetro
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
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16. Diagnostico
Tomografía axial computarizada
• Signo del ojo de buey
• Vasos mesentéricos en el interior de
la luz intestinal
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17. Diagnostico
Radiografía con enema con medios de contraste
• Enema hidrostático
• Bario
• Contraste hidrosoluble
• Solución salina
• Enema neumático
Signo de la muela de cangrejo
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
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18. Diagnostico
Resonancia Magnética
• No es utilizado de manera rutinaria
• Sensibilidad similar a la Tomografía
Colonoscopia
• Especial cuando los síntomas
impresionan obstrucción colonica
• Función diagnostica y de estudio
(biopsia)
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
19. Tratamiento
• Hidratación parenteral
• Suspensión de la vía oral + sonda
nasogástrica
• Antibiótico terapia
• Esteroides endovenosos
Desinvaginación
No quirúrgica
Con enema
hidrostático
Con enema
neumático
Quirúrgica
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
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20. Tratamiento no quirúrgico
• Enema hidrostático o neumático guiado por ultrasonido o por fluoroscopio
• Solución fisiológica
• Bario
• Contraste hidrosoluble
• Aire
• Monitorización del proceso son:
• Ultrasonido: Solución salina
• Fluoroscopio: Bario, Contraste hidrosoluble o aire
• Vigilancia las siguientes 24 horas
Marsicovetere, P., Ivatury, J., White, B., et al. Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment. Clin Colon Rectal Surg 2017; 30: 30-39. DOI: 10.1055/s-0036-
21. Tratamiento no quirúrgico
1. Posición decúbito supino, con los glúteos unidos
2. Introducción de sonda de Foley
3. Se inicia el llenado colonico
Vigilancia del procedimiento con
ultrasonido o fluoroscopio
El numero de intentos y su duración
estarán determinados por el estado del
paciente
Hernandez, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
22. Tratamiento no quirúrgico
Reducción neumática
• Presión del gas instilado inicial 60-
80mmHg
• Presión máxima del gas instilado
<120mmHg
• Realizar con nanómetro con válvula
de escape
• Debe contarse con equipo de
punción abdominal para el
tratamiento de un neumoperitoneo
a tensión
• Tres intentos de tres minutos de
duración
Hernandez, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
23. Tratamiento no quirúrgico
Criterios para tratamiento no
quirúrgico
• Invaginación intestinal confirmada
• Tiempo de evolución menor de 24 –
36 horas
• Si es una invaginación recurrente,
hasta la tercera recurrencia
Criterios de tratamiento no
quirúrgico exitoso
• Ausencia de cólicos, vómitos y
tumoración
• Expulsión de materia fecal
• Desaparición de la imagen de la
invaginación
• Reflujo del liquido a través de la
válvula ileocecal
Hernandez, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
24. Tratamiento quirúrgico
Criterios de inclusión
• Intentos de reducción con enema
fallido
• Tiempo de evolución mayor de 24 – 36
horas
• Paciente con signos de shock o
peritonitis
• Perforación intestinal durante el
enema
• Signos radiológicos de perforación
intestinal
• Niños mayores de 2 años
• Lesión anatómica identificada
Hernandez, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
25. Tratamiento quirúrgico
Reducción abierta
• Paciente en decúbito supino
• Incisión supra umbilical transversa
• Exteriorización del intestino
comprometido
• Maniobra de Hutchinson
• Revisión en busca de lesiones
Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
Universidad de Costa Rica. 2017
Hernández, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
26. Tratamiento quirúrgico
REDUCCION ABIERTA + RESECCION INTESTINAL
• Necrosis, perforación o lesión
anatómica
• Riesgo de desgarro intestinal
• Lesión de colon ascendente o ciego
• Apendicetomía
Murillo, A. Propuesta de actualización del protocolo de manejo de invaginación intestinal en el hospital nacional de niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Tesis Doctoral
Universidad de Costa Rica. 2017
27. Tratamiento quirúrgico
REDUCCION LAPAROSCOPICA
• Reducciones no quirúrgicas no
satisfactorias
• Reducción completes no
confirmadas
• Lesiones anatómicas:
• Divertículo de Meckel
• Pólipos
• Duplicación intestinal
• Páncreas ectópico
POSICIONES DEL EQUIPO DE TRABAJO
Sato, M. Intususcepción. En Taguchi, T. Iwanaka, T., Okamatsu, T. Operative General Surgery in Neonates and Infants. 2016. Japón. Cap., 35
28. Tratamiento quirúrgico
REDUCCION LAPAROSCOPICA
• Incisión arciforme umbilical
• Pneumoperitoneo
• Introducción de dos puertos de
trabajo
Verificación de la invaginación
Reposicionamiento del paciente
Cross, K. Laparoscopy for Intussusception. En McHoney, M., Kiely, E., Mushtaq, M. Color Atlas of Pediatric Anatomy, Laparoscopy, and Thoracoscopy. Springer. 2017. Cap. 23
Sato, M. Intususcepción. En Taguchi, T. Iwanaka, T., Okamatsu, T. Operative General Surgery in Neonates and Infants. 2016. Japón. Cap., 35
29. Tratamiento quirúrgico
REDUCCION LAPAROSCOPICA
Cross, K. Laparoscopy for Intussusception. En McHoney, M., Kiely, E., Mushtaq, M. Color Atlas of Pediatric Anatomy, Laparoscopy, and Thoracoscopy. Springer. 2017. Cap 23
Sato, M. Intususcepción. En Taguchi, T. Iwanaka, T., Okamatsu, T. Operative General Surgery in Neonates and Infants. 2016. Japón. Cap., 35
• Tracción – Contratracción
30. Complicaciones
De la enfermedad no tratada
• Necrosis intestinal
• Perforación
• Peritonitis
• Fallo multiorganico
De la reducción no quirúrgica
• Recurrencia
• Perforación
• Reducción de intestino isquémico
• Reducción de una lesión anatómica
Hernandez, E., Castello, M., Aguilar, D., et al. Guía de práctica clínica de invaginación intestinal en niños. Revista Cubana de Pediatría. 2021: 93(2) :e1185 DOI
31. El valor de la vacunación contra el
rotavirus en Europa: Una llamara
para la acción
• Autores:
• Cohen, R
• Martinon-Torres, F
• Pusiuniene, I
• Y colaboradores
• Fecha de publicación
• 10 de Noviembre de 2022
• Revista:
• Infectious Diseases and Therapy
32. Introducción
Francia, 2015
• La vacunación contra el rotavirus se
suspendió
Francia, 2022
• Se emite una recomendación para
la vacunación
OBJETIVOS
• Describir las novedades disponibles
sobre la evidencia de la vacunación
masiva
• Evaluar el impacto de la vacunación
en las tasas de invaginación
33. No hay cambios en la tasa general de
invaginación …
Niños <2a completamente vacunados
• Tasa del 21% menos de incidencia
Era pre vacunas (2008-2013) vs era
pos vacunas (2014-2018)
• No hubo aumento en la tasa
general de ingresos por
invaginación
Una hipótesis:
• La vacunación podría desencadenar
la invaginación en niños
predispuestos
• Podría la vacunación prevenir la
invaginación desencadenada por un
rotavirus salvaje
Un estudio identifico la alimentación con formula y un historia de
gastroenteritis como factor de riesgo 2 semanas antes de la invaginación.
34. Calendario de vacunación
• El riesgo de invaginación en niños
sanos tiene un pico entre 5-7 meses
de edad
• La vacunación temprana podría
reducir el riesgo de invaginación
• La OMS recomienda su inicio
temprano luego de las 6 semanas
de vida
• Hay buena evidencia para la
coadministración de las vacunas
para rotavirus con las demás
vacunas rutinarias
• El calendario de la vacunación
afecta puntualidad y cobertura
35. Conclusiones
La vacunación es:
• Eficaz para la prevención
• No aumenta la incidencia de
invaginación
• Rentable
En el entorno pandémico, hay una
nueva urgencia:
Alcanzar altos niveles de vacunación
contra enfermedades prevenibles
