MEDICINA UNT PROMOCION LIII

1. APENDICITIS AGUDA
ALUMNO: DAVIDE
SALINAS VARGAS
PANCREATITIS AGUDA

2. • El páncreas es un órgano
retroperitoneal situado en una
posición oblicua, hacia arriba desde la
arcada duodenal hasta el hilio
esplénico
CABEZA
CUELLO
COLA
REGIONES
ANATOMIA
Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC,
Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

3. • El páncreas es un órgano
retroperitoneal situado en una
posición oblicua, hacia arriba desde la
arcada duodenal hasta el hilio
esplénico
CABEZA
CUELLO
COLA
REGIONES
ANATOMIA
Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC,
Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

7. ETIOLOGIA
Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC,
Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

9. CLASIFICACION
Tipos y Fases
Existen 2 tipos
PA intersticial edematosa: Ocurre en 80-90% de los casos. Consiste en la
inflamación aguda del parénquima pancreático y/o peripancreático sin
tejido necrótico identificable por TCC. Resuelve durante la primera semana.
PA necrotizante: Inflamación asociada a necrosis pancreática y/o
peripancreática detectable por TCC. Es la forma más agresiva [19,21,22].
Se distinguen 2 fases, que pueden sobreponerse y son
Fase temprana que remite en 1 semana y puede extenderse hasta por 2
semanas, caracterizada por el SRIS y/o FO.
Fase tardía que dura semanas o meses y se caracteriza por signos sistémicos
de inflamación, complicaciones locales y sistémicas, y/o FO persistente
Bustamante D. Garcia A. Umanzor W, Leiva L, Barrientos A.
Pancreatitis Aguda: Evidencia Actual. Archivos de medicina. 2018, 14: 1-10

10. Bustamante D. Garcia A. Umanzor W,
Leiva L, Barrientos A.
Pancreatitis Aguda: Evidencia
Actual. Archivos de medicina. 2018,
14: 1-10

11. Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz
Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
El signo de Cüllen (equimosis y
edema del tejido subcutáneo) y
el signo de Grey Turner
(equimosis en el flanco) se
asocian a PA grave y denotan
mal pronóstico

16. PA Edematosa
Intersticial
Elen Freitas de Cerqueira Cunha , Manoel de Souza Rocha , Fábio Payão Pereira , Roberto Blasbalg , y Ronaldo Hueb Baroni. Necrosis pancreática tapiada y otros
conceptos actuales en la evaluación radiológica de la pancreatitis aguda. Radiol Bras . 2014 mayo-junio; 47 (3): 165-175.

17. PA Necrotizante
Elen Freitas de Cerqueira Cunha , Manoel de
Souza Rocha , Fábio Payão Pereira , Roberto
Blasbalg , y Ronaldo Hueb Baroni. Necrosis
pancreática tapiada y otros conceptos actuales en
la evaluación radiológica de la pancreatitis aguda.
Radiol Bras . 2014 mayo-junio; 47 (3): 165-175.

19. Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC,
Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock
RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

26. PANCREATITIS AGUDA: Complicaciones
Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK,
Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de
Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
Absceso pancreático

27. PANCREATITIS
AGUDA:
Complicaciones
Álvarez-Aguilar Pablo Andrés, Dobles-Ramírez Carlos Tobías.
Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial.
Acta méd. costarric [Internet].
2019 Mar [citado 2019 Out 03] ; 61( 1 ): 13-21
Absceso pancreáticoEn la práctica actual se retrasa cualquier
intervención invasiva durante al menos 4
semanas; al encapsularse demarca la
frontera entre el tejido necrótico y el sano,
formando una pared madura a su alrededor
lo que permite el drenaje y desbridamiento
más fácil, reduciendo así el riesgo de
complicaciones y muerte

28. Pseudoquiste Pancreatico
Elen Freitas de Cerqueira Cunha ,
Manoel de Souza Rocha , Fábio Payão
Pereira , Roberto Blasbalg , y Ronaldo
Hueb Baroni. Necrosis pancreática
tapiada y otros conceptos actuales en la
evaluación radiológica de la pancreatitis
aguda. Radiol Bras . 2014 mayo-junio; 47
(3): 165-175.
Según APCWG, el término
absceso pancreático
adoptado por la
clasificación de Atlanta ya
no se utiliza y debe
reemplazarse por
seudoquiste infectado
APCWG: Acute Pancreatitis Classification Working Group

29. Necrosis Amurallada
Elen Freitas de Cerqueira Cunha , Manoel de
Souza Rocha , Fábio Payão Pereira , Roberto
Blasbalg , y Ronaldo Hueb Baroni. Necrosis
pancreática tapiada y otros conceptos actuales en
la evaluación radiológica de la pancreatitis aguda.
Radiol Bras . 2014 mayo-junio; 47 (3): 165-175.

32. En los pacientes que desarrollan PA grave y PAN infectada o colecciones líquidas persistentes, el tratamiento
consiste en administrar antibióticos, drenaje percutáneo guiado por TC si es necesario y después de un retraso
de varias semanas se realiza desbridamiento mínimamente invasivo (necrosectomía) mediante abordaje
percutáneo, endoscópico, laparoscópico o retroperitoneal asistido

34. En pacientes con PA biliar leve, debe realizarse colecistectomía temprana (primeras 48
horas del ingreso), acortando estadía hospitalaria al compararla cuando se realiza después
de la resolución del dolor y normalización de las enzimas. Su retraso incrementa el riesgo de
PA biliar recurrente pero no de complicaciones.
En PAN biliar se retrasa hasta que la inflamación y las colecciones líquidas se estabilicen,
disminuyan o desaparezcan, alrededor de 6 semanas
La CPRE con esfinterotomía disminuye la mortalidad y complicaciones comparada con
los casos no esfinterotomizados. Su uso se limita a pacientes con colangitis
sobreagregada a PA biliar y debe ser urgente (en las primeras 24 horas), como
tratamiento en coledocolitiasis documentada por imágenes o hallazgos altamente
sugestivos de cálculo persistente en el conducto biliar, por ejemplo ictericia, aumento
progresivo de las pruebas de función hepática o dilatación persistente del conducto
biliar
Tratamiento
Endoscopico
Tratamiento
Quirurgico
Bustamante D. Garcia A. Umanzor W,
Leiva L, Barrientos A.
Pancreatitis Aguda: Evidencia
Actual. Archivos de medicina. 2018,
14: 1-10

35. • La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Se debe realizar al principio del curso (dentro de las 24 horas de ingreso) para pacientes con pancreatitis biliar
y colangitis. Otras indicaciones para CPRE incluyen pacientes con obstrucción del conducto biliar común
(cálculos visibles en las imágenes), conducto biliar común dilatado o aumento de las pruebas hepáticas
sin colangitis.
En ausencia de obstrucción del conducto biliar común, la CPRE no está indicada para la pancreatitis de
cálculos biliares (leve o grave) sin colangitis. En caso de duda sobre la obstrucción del conducto biliar en
ausencia de colangitis, las pruebas hepáticas se pueden volver a verificar en 24 a 48 horas para determinar si
mejoran o se podría realizar una colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) o una ecografía
endoscópica (EUS) para determinar si hay piedras en el conducto biliar común.
Indicaciones para EUS / MRCP antes de la ERCP : se deben realizar EUS o MRCP para determinar la
necesidad de ERCP en los siguientes pacientes:
•Elevación persistente de las pruebas hepáticas y / o dilatación del conducto biliar común sin colangitis
manifiesta.
•pacientes embarazadas
•Anatomía alterada que haría que una CPRE sea técnicamente desafiante
En los pacientes con cálculos en la USE o MRCP, la CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos es
necesaria y evitará futuros ataques de pancreatitis biliar. Sin embargo, en ausencia de una colecistectomía,
estos pacientes siguen en riesgo de colecistitis aguda, cólico biliar y complicaciones de la colelitiasis en la
vesícula biliar.

36. En pacientes con colangitis aguda y obstrucción persistente, la CPRE urgente (<24 horas)
con papilotomía o intervención quirúrgica para eliminar los cálculos del conducto biliar
puede disminuir la gravedad de la pancreatitis biliar
En pacientes con pancreatitis de cálculos biliares y obstrucción persistente sin colangitis, la
CPRE urgente (dentro de las 24 horas) no está indicada.
En tales pacientes, la CPRE terapéutica se puede realizar antes de la colecistectomía, si
existe una fuerte sospecha de cálculos en el conducto biliar, o después de la operación, si la
colangiografía intraoperatoria demuestra un cálculo.
• Colecistectomía : la colecistectomía debe realizarse después de la recuperación en
todos los pacientes con pancreatitis de cálculos biliares, incluidos los que se han
sometido a una esfinterotomía endoscópica. En pacientes que han tenido pancreatitis
leve, la colecistectomía generalmente se puede realizar de manera segura dentro de los
siete días posteriores a la recuperación y en el mismo índice de hospitalización. En
pacientes con pancreatitis necrotizante grave, la colecistectomía debe retrasarse
hasta que la inflamación activa disminuya y las colecciones de líquidos se
resuelvan o estabilicen
Tratamiento de Pancreatitis Aguda. Uptodate 2019

37. Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz
Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
Tratamiento
Complicaciones
Locales