DEFINICION OLIGOMETASTASIS,

1. OLIGOMETAST
ASIS
M.R JORGE FERNANDEZ QUIROZ

2. Objetivos:
• Discutir los desafíos para definir la enfermedad
oligometastásica
• La evidencia aleatoria que evalúa la terapia
dirigida a la metástasis en pacientes con
enfermedad oligometastásica.
2022 by American Society of Clinical Oncology. Dr. Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

3. DEFINICIÓN DE OLIGOMETÁSTASIS:
Hellman y Weichselbaum en 1995, no
existe una definición estándar actual
para las oligometástasis.
Se informaron en una revisión sistemática conjunta:
SOCIEDAD EUROPEA DE RADIOTERAPIA Y
ONCOLOGÍA (ESTRO) Y LA SOCIEDAD
ESTADOUNIDENSE DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA.
Se definió de forma variable como un
pequeño número de metástasis de bajo
volumen: 5 o menos metástasis, 3 o menos.
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4. 2022 by American Society of Clinical Oncology. Dr. Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

5. OMD SINCRONICA
El término OMD sincrónica se
usa si se detecta un número
limitado de metástasis en el
momento del diagnóstico
inicial
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6. OMD METACRONICA
La enfermedad oligometastásica
metacrónica puede ser sinónimo de
oligorrecurrencia si el tumor primario
se trata en el período de intervalo.
OMD metacrónico si se detecta un
número limitado de metástasis al
menos tres meses después del
diagnóstico inicial
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7. ENFERMEDAD METASTÁSICA GENERALIZADA.
La oligoprogresión describe
unas pocas lesiones que progresan
en un contexto de enfermedad
metastásica generalizada estable o
controlada,
La oligopersistencia es un
número limitado de lesiones
persistentes después de que la
mayoría de las lesiones se
resuelven con terapia sistémica.
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8. La mayoría de los
estudios
comparan pronóstico
de estos dos grupos
en comparación con
aquellos con
oligometástasis
metacrónicas.
oligometástasis
sincrónicas tienen
una peor
supervivencia general
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9. Primero
• La presentación METACRÓNICA puede indicar
que las metástasis son de crecimiento más
lento que para la presentación sincrónica, lo
que indicaría que las
METÁSTASIS SON MÁS INDOLENTES.
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10. Segundo
• La presentación METACRÓNICA puede ser solo
un indicador de un diagnóstico anterior en
general y puede estar relacionado con
métricas de calidad de la atención médica,
como la disponibilidad de programas de
detección y el acceso oportuno a la atención.
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11. Realizaron una
recomendación de
consenso para la
clasificación de la
OMD.
EORTC
Organización
Europea para
Investigación y
el Tratamiento
del Cáncer
ESTRO
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12. LA OMD SE CLASIFICÓ EN 9 CLASES.
Se dividieron cada una en 3 clases:
o La base de sincrónica
o Presentación metacrónica
o Factores de tratamiento.
OMD DE NOVO
(diagnóstico por
primera vez de
oligometástasis),
OMD REPETIDA
(diagnóstico de nuevas
oligometástasis
después del
tratamiento previo de
oligometástasis)
OMD INDUCIDA
(diagnóstico del
tratamiento de la
enfermedad
polimetastásica)
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13. ANTECEDENTES HISTORICOS
1889-Paget: Documentó que el hígado y los
huesos están mucho más comúnmente
involucrados con el cáncer de mama
metastásico que otros órganos.
Compara las células tumorales con semillas que
germinan y florecen solo cuando echan raíces en tejidos
capaces de actuar como un suelo fértil cómplice en el
desarrollo de focos metastásicos.
Hipótesis de "semilla y
suelo"

14. CONCEPTO DE OLIGOMETASTASIS
“Una consecuencia del estado oligometastásico
es que algunos pacientes deberían ser
susceptibles a una estrategia terapéutica
curativa”
1995 - Hellman and Weichselbaum
Estado oligometastásico era un “intermedio
entre las lesiones puramente localizadas y las
ampliamente metastásicas”

15. Se puede definir hasta la fecha como 1a 5
lesiones metastásicas, siendo opcional un tumor
primario controlado, pero donde todos los sitios
metastásicos deben ser tratables de manera
segura.

16. ENSAYOS DE TERAPIAS ABLATIVAS PARA
OLIGOMETÁSTASIS
1-3 metástasis sincrónicas que
no tuvieron progresión después
de la quimioterapia de primera
línea
Han demostrado una ventaja en la Supervivencia libre de
progresión(PFS) y/o la supervivencia global(OS) que recibieron
terapia directa a la metástasis (MTD)
RT o cirugía
en todos los
sitios de la
enfermedad
1-6 sitios de enfermedad residual después de la
quimioterapia de primera línea
Mutación en EGFR no tratado
previamente, 1- 5 metástasis
extracraneales sincrónicas

17. Sensibles a la castración, de una a tres
metástasis extracraneales metacrónicas
detectadas en PET con colina, con sitio
primario controlado, sin ADT en el
momento de la recurrencia
ADT: terapia de privación de
andrógenos
Los ensayos aleatorizados STOMP y ORIOLE han demostrado que la
MDT mejora la supervivencia libre de terapia de privación de
andrógenos (ADT)3 y la PFS en pacientes con cáncer de próstata
oligometastásico sensible a la castración.
1-3 extracraneales metacrónicas
detectadas en imágenes convencionales,
con tratamiento definitivo previo al estudio,
sin ADT dentro de los 6 meses posteriores
ENSAYOS DE TERAPIAS ABLATIVAS PARA
OLIGOMETÁSTASIS

18. 1-9 metastasis hepáticas
irresecables (67 % tenía de una a
cinco metástasis), sin metástasis
extrahepáticas
RFA de
hígado
RFA: Ablación por
radiofrecuencia
El criterio principal de valoración fue la
comparación de la SG a 30 meses en el grupo de
RFA con una estimación de control histórica del
del 62 % en el brazo de MDT
ENSAYOS DE TERAPIAS ABLATIVAS PARA
OLIGOMETÁSTASIS

19. Las posibles explicaciones de la falta de beneficio es la
falta de un estado oligometastásico verdadero o el
seguimiento relativamente corto
De una a cuatro metástasis
extracraneales detectadas en
imágenes convencionales, con
metástasis primarias controladas
• 70% de los pacientes tenían una sola metástasis.
• En una mediana de seguimiento de 30 meses
• No se observaron diferencias en la PFS (20 meses en pacientes
que recibieron cuidados estandar y SABR vs a 23 meses en
pacientes con cuidados estándar.
ENSAYOS DE TERAPIAS ABLATIVAS PARA
OLIGOMETÁSTASIS

20. La mediana de seguimiento fue de 51
meses.
Los tipos de tumores primarios más
comunes:
Mama (n = 18)
Pulmón (n = 18)
Colorrectal (n = 18)
Próstata (n = 16).
Sitio primario controlado (cualquier tumor
sólido), de una a cinco metástasis (el 93 %
tenía de una a tres metástasis)
La tasa de SG a 5 años
fue del 17,7 % en el
control vs 42,3 % SABR

21. CONCLUSION
• La mayoría de los ensayos aleatorizados que evalúan la
TERAPIA DIRIGIDA POR METASTASIS PARA PACIENTES CON
OLIGOMETASTASIS
muestran mejoras en los resultados oncológicos, con la
evidencia más fuerte en los
CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS Y CÁNCER DE
PRÓSTATA.
• Los ensayos de fase III en curso ayudarán a definir el estado
oligometastásico, identificar biomarcadores y confirmar los
beneficios observados en los ensayos de fase II.

22. Gracias…..