MEDICINA - ANESTESIOLOGIA

1. OPIODES

2. OPIODES
CLASIFICACION
AGONISTAS FUERTES: morfina,
meperidina, fentanilo, heroína
AGONISTAS DEBILES: tramadol,
coeína, oxicodona

3. • Receptores Opiáceos
Dentro del SNC existen 3 tipos de
receptores de
opioides:μ(mu),κ(kappa)yδ(delta).
Receptores μ:se encuentran asociadosa
la proteína G
inhibitoriadelaadenilatociclasa.Los efectos
generados por su activación incluyen:
Analgesiasupraespinal(μ1)
Miosis
Depresiónrespiratoria(μ2)
Sedación
Hipnosis
Inhibicióndelperistaltismointestinal(μ2)

4.  Receptores κ:se encuentran asociados a la
proteína G inhibitoria. Los efectos mediados por
este tipo de receptor incluye:
 Analgesia espinal(κ1)
 Miosis
 Disforia
 Depresión respiratoria
 Existen3 tipos de subtipos de receptores
κ:κ1,κ2yκ3(receptor de la morfina)
 Receptores δ:su mecanismo de transducción
incluye la inhibición de la adenilatociclasa. Su
efecto principal es la analgesia.Existen a su vez
dos subclases de receptores δ:δ1yδ2

5. MORFINA
 Actúa sobre los receptores μ, δ, κ
 Vida media de 2 – 3 horas
 Metabolismo hepatico
 Excreción renal

6. FENTANILO
 Agonista sintético: receptores μ
 Vida media de 2 – 4 horas
 Efectos adversos: torax leñoso y depresión respiratoria
 Anestesia, analgesia postoperatoria

7. MEPERIDINA
 Agonista sintetico de los receptores μ
 Vida media: 3 horas
 Efectos adversos: depresión respiratoria, nauseas,
vomitos.
 Indicación: analgesia

8. ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES OPIODES
 NALOXONA Y NALTREXONA
 Terapia de la intoxicación aguda por opiaceos
 Dx de la dependencia fisica de los opiodes
 Terapia para sujetos consumidores compulsivos de
opiodes

9. VIAS DEL DOLOR

10. DOLOR
 Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una
lesión tisular real o potencial.
AGUDO
Función
protectora
CRÓNICO
No tiene
función
protectora

11. DOLOR
NOCICEPTIVO NEUROPATICO
Consecuencia
de una lesión
somática
visceral
Lesion de la
información
nociceptiva en
SNC o SNP

12. NOCICEPTORES
 RECEPTORES SENSORIALES:
 Reciben los estímulos y los transforman en potenciales de acción.
 Tres tipos:
CUTÁNEOS
MUSCULOARTICURALES
A delta:
dermis y
epidermis
A delta:
contracciones
mantenidas
del musculo
C: dermis,
amielinicos,
conducción
lenta
C: presión,
calor e
isquemia
muscular
VISCERALES
Fibras
amielinicas

14. El DOLOR constituye un mecanismo
de protección
El dolor aparece siempre que
cualquier tejido resulta dañado
DOLOR
RAPIDO
DOLOR
LENTO

15. Receptores para el dolor y su
estimulación
• Los receptores para el dolor son
terminaciones nerviosas libres
• Entre el sitio de la lesión y la percepción
de dicho daño se produce el proceso
llamado nocicepción: comprende 4
fenómenos:
TRANSDUCCIÓN
TRANSMISIÓN
PERCEPCIÓN
MODULACIÓN

17. Tres tipos de estimulos
Mecánicos
Térmicos
Químicos

18. Vías dobles
Vía para
el dolor
rápido
agudo
Vía para
el dolor
lento
crónico

19. Vía para el dolor rápido agudo
 Estímulos dolorosos tipo mecánico o
térmico
 Fibras tipo A delta , velocidad 6 y 30 m/s
 El dolor agudo informa a gran velocidad
sobre la situación lesiva

20. Haz Espinotalámico Lateral
Fascículo Neoespinotalámico
Fibras rapidas tipo
A delta
Lamina I
(marginal)
Decusación en
comisura anterior
Fascículo
neoespinotalamico
Núcleo ventral
posterolateral

21.  Glutamato
 Neurotransmisor más probable de las
fibras para el dolor rápido de tipo A delta.
 Sustancia segregada en la medula espinal
para este tipo de dolor

22. Vía para el dolor lento crónico
 Estímulos quimicos
 Llega a la médula espinal por medio de las fibras tipo C ,
Velocidad: 0,5 y 2 m/s
 Crece con el tiempo = dolor intolerable

23. Haces espinorreticular y
espinomesencefálico
Vía paleoespinotalámica
Fibras
tipo C
Núcleos de la
formación
reticular
Sustancia
gelatinosa
(láminas II y
III)
Región
tectal
Zana gris
periacueduc
tal
Fascículo
paleoespinotalamico

24. VIAS

26. SISTEMA DE ANALGESIA
 Tres componentes
 1. región gris periacueductal
 2. núcleo magno del rafe
 3. complejo inhibidor del dolor

28. SUSTANCIAS TRANSMISORAS
 ENCEFALINA
 SEROTONINA: hace que las neuronas
medulares locales liberen encefalina.