Este documento trata sobre la fragilidad en las personas mayores. Explica que la fragilidad se relaciona con la dependencia, las enfermedades crónicas y los síndromes geriátricos, pero no con la discapacidad. Recomienda evaluar la fragilidad en mayores de 70 años que presenten pérdida de fuerza, peso o comorbilidad. También describe pruebas para medir la fragilidad como el cuestionario FRAIL o el SPPB. Finalmente, detalla los beneficios del ejercicio físico para prevenir o re

1. FRAGILIDAD EN EL
ANCIANO
Trabajo realizado por:
-Javier Palacios Valero
-R4 MFYC del Centro de
Salud de San Blas

2. ASPECTOS BÁSICOS DE FRAGILIDAD
 Heterogeneidad como clave de la ancianidad

3. FRAGILIDAD EN EL ANCIANO
FRAGILIDAD = DEPENDENCIA AVD
FRAGILIDAD = ENFERMEDADES CRÓNICAS
FRAGILIDAD = SÍNDROMES GERIÁTRICOS
FRAGILIDAD ≠ DISCAPACIDAD

4. L. P. Fried et al., Sci. Aging Knowl. Environ. 2005, pe24 (2005)
Fig. 3. Systems biology of frailty
Fisiología de la fragilidad
Se recomienda estudio de Fragilidad a los mayores de 70 años:
- Que refieran pérdida de fuerza o debilidad física
- Que presenten pérdida de peso significativa (>5%)
- Que presenten comorbilidad por enfermedades crónicas
Se han desarrollado y validado pruebas rápidas y simples de detección, como el
cuestionario frail o el sppb.

5. CUESTIONARIO FRAIL
Criterios diagnósticos de fragilidad
según Cuestionario FRAIL
• Fatigabilidad: tiempo cansado
• Resistencia: subir 10 escalones
• Deambulación: varios 100 m
• Comorbilidad: >4/11 enfermedades
HTA, DM, cáncer, EPOC, asma,
IAM,
angor, ICC, Ictus, artritis, ERC
• Pérdida de peso (>= 5%/1 año)

6. PUNTUACIÓN TOTAL MÁXIMA: 12 Puntos
• Test de equilibrio: 4 puntos
• Test de velocidad de la marcha: 4 puntos
(normal/m/seg.)
• Test de la silla: 4 puntos
SPPB (Short Physical Perfomance Battery)
NIA/EPESE
Si tuviéramos que elegir un único indicador de
fragilidad muy probablemente sería la velocidad de
marcha.
Nos proporciona información de múltiples sistemas:
neurológico, muscular, óseo, vascular, endocrino,
visual.
Es una medida fiable de fragilidad clínica y su
principal sustrato es la sarcopenia.

7. Studenski et al, JAMA 2011
Velocidad de la marcha y supervivencia

8. BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN EL ANCIANO
Y CÓMO CONSTRUIR UN PLAN DE EJERCICIO FÍSICO
EFICAZ
Reducción de:
DISMINUCIÓN/RETRASO EN LA
APARICIÓN DE LA FRAGILIDAD
• Menor incidencia de
sarcopenia, pérdida funcional
y de autonomía
• Mejor salud cerebral
• Mejor tratamiento en la
recuperación de lesiones
músculo esqueléticas y
ligamentosas
• Mejora de la calidad de vida
y la capacidad funcional
34%
48%
58%
50%
41%
48%
30% Izquierdo M. Ejercicio Físico es Salud. Guia de Prevención. 2013

9. Herrero-Casas A, Izquierdo M. Anales del Sistem Sanit Navarra 2012; 35(!): 69-85
• Disminuye el riesgo de mortalidad y retraso del deterioro cognitivo y funcional
• Prevención de las enfermedades crónicas
• Retraso de la institucionalización

10. BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO DE
FUERZA EN EL ANCIANO FRÁGIL
CONCLUSIONES:
• Entrenamiento de
fuerza es una efectiva
y recomendable
herramienta para
actuar contra la
sarcopenia y la
fragilidad en personas
mayores.
• Por el contrario,
intervención dietética
sin realizar ejercicio
no reduce la debilidad
muscular y la
fragilidad física
CONCLUSIONES:
• 12 meses de
entrenamiento de
fuerza+equilibrio+inter
vención en
nutrición+vit D+
visión+protectores
cadera.. Reduce
mortalidad, admisión en
la residencia y
dependencia en ADL
comparado con
tratamiento usual en
Frágiles
• Entrenamiento de
fuerza produce  de la
máxima Activación
agonista  de la
coactivación
antagonista
• Estos factores, unidos a
la óptima activación de
los músculos
sinergistas son los que
favorecerán la
producción neta de
fuerza de los
músculos

11. DESARROLLO DE LA POTENCIA MUSCULAR
El entrenamiento de fuerza puede suponer RECUPERAR 20 AÑOS DE EDAD funcional
(Izquierdo et al 2001 J Appl Physiol)

12. BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO DE FUERZA
EN EL ANCIANO CON DIABETES
Existe una fuerte evidencia que la
actividad física moderada combinada
con una pérdida de peso y una dieta
equilibrada, puede reducir un 50-
60% el riesgo de desarrollar una
Díabetes en aquellas personas que
tienen un algo riesgo de
desarrollarla.
La actividad física regular puede
mejorar la resistencia a la insulina
y la tolerancia a la glucosa y es
altamente efectiva en la prevención
y retraso en la aparición de la
Díabetes tipo 2 en personas con
problemas en la regulación de
glucosa.
Ibañez et al. 2005
Prevención y control de los pacientes con Díabetes tipo II
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Pretraining 16 week Pretraining 16 week
VISCERALFAT(cm3)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
INSULINESENSITIVITYINDEX
(10-4·min-1·XU·ml-1)
**
**

13. BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO DE
RESISTENCIA CARDIOVASCULAR O
AERÓBICOS EN EL ANCIANO FRÁGIL
BENEFICIOS:
• Este tipo de ejercicio mejora la función
cardiovascular, disminuye la frecuencia cardíaca
basal y la tensión arterial y contribuye al descenso
de las cifras sanguíneas de glucosa y colesterol.
• Mejoran la capacidad respiratoria y cardiaca, el
estado de ánimo y aumenta la energía para
desarrollar las actividades de la vida diaria, como
levantarse, moverse, subir escaleras o hacer las
compras, viajar, etc…. Previenen y retrasan la
aparición de algunas enfermedades muy prevalentes
en los mayores, tales como las enfermedades del
corazón, los accidentes cerebrovasculares, la
diabetes mellitus, y ejerce un efecto protector frente
al cáncer de mama y colon.
Cadore EL and Izquierdo M. Age 2015

14. BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO DE
EQUILIBRIO Y MARCHA EN EL ANCIANO
FRÁGIL
BENEFICIOS:
• Disminuye el síndrome post-caída
• Aumenta la velocidad de la marcha
• Aumenta la amplitud articular
• Aumenta la flexibilidad
• Aumenta la fuerza muscular
Los ejercicios de EQUILIBRIO le pueden ayudar a:
• Pararse de puntillas para alcanzar algo en una repisa
alta
• Subir y bajar las escaleras
• Caminar sobre una acera desnivelada sin caerse

15. BENEFICIOS DEL ENTRENAMIENTO DE
ESTIRAMIENTO Y FLEXIBILIDAD EN EL
ANCIANO FRÁGIL
BENEFICIOS:
• Los ejercicios de estiramiento y flexibilidad son
ejercicios de elongación, ayudan a mantener la
elasticidad del cuerpo mediante el estiramiento de
los músculos y los tejidos.
• Una mejor flexibilidad permite realizar mejor las
actividades de la vida diaria, por lo que ayudan a
mantener la autonomía e independencia.
Los ejercicios de FLEXIBILIDAD, o de ESTIRAMIENTO, hacen
que le sea posible:
• Volver la cabeza hacia atrás para ver que hay detrás suyo
cuando saca el automóvil en reverso de la entrada de la casa.
• Arreglar la cama
• Agacharse para atarse los zapatos

16. COMO CONSTRUIR UN
PLAN DE EJERCICIO
FÍSICO EFICAZ

17. CÓMO CONSTRUIR UN PLAN DE EJERCICIO
FÍSICO EFICAZ
1. Determinar la CAPACIDAD FUNCIONAL Y RIESGO DE CAÍDAS
2. Elección del TIPO DE ENTRENAMIENTO
3. Establecer la INTENSIDAD
4. Definir el VOLUMEN (series y repeticiones/minutos)
5. Definir la FRECUENCIA y la PROGRESIÓN
6. Tener en cuenta los RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES de la realización de
un tipo u otro de programa de entrenamiento
7. EDUCAR para una buena realización y cumplimiento del ejercicio físico
8. Tener en cuenta los MATERIALES NECESARIOS/DISPONIBLES para la
práctica del ejercicio físico
9. Realizar un SEGUIMIENTO de la terapia prescrita: Control de signos y
síntomas
DISEÑO

18. 2. Elección del TIPO DE ENTRENAMIENTO

19. 2. Elección del TIPO DE ENTRENAMIENTO
TIPO DE
ENTRENAMIENTO
TIPOS DE EJERCICIOS
CARDIOVASCULAR
EQUILIBRIO
y MARCHA
FLEXIBILIDAD
FUERZA
y
POTENCIA

20. 3. Establecer la INTENSIDAD
• Grado de exigencia/esfuerzo con el que se
solicita a cada organismo cuando está
haciendo un ejercicio de resistencia, de
fuerza o de flexibilidad.
• La escala de percepción del esfuerzo de
BORG es un buen método alternativo para
determinar el nivel de esfuerzo e intensidad
del ejercicio

21. 4. Definir el VOLUMEN
Recomendaciones basadas en la práctica y la investigación
• Duración (el tiempo),
• Distancia recorrida (metros)
• Número de series y repeticiones
5. Establecer la FRECUENCIA
• Número de días por semana en que se realiza el entrenamiento
• Se recomienda que la frecuencia de entrenamiento sea de 3 a 5 días por
semana
• Duración de programa: Efectividad mínima 10-12 semanas para salir riesgo
discapacidad

22. Establecer la INTENSIDAD, VOLUMEN y FRECUENCIA Y PROGRESIÓN
(anciano prefrágil y frágil)
TIPO DE
ENTRE-
NAMIENTO
INTENSIDAD (INICIO Y
PROGRESIÓN) VOLUMEN (INICIO Y PROGRESIÓN)
FRECUEN-
CIA
Entrenamien-
to de FUERZA
y POTENCIA
muscular
Inicio: peso/ cinta elástica con
una resistencia que le permita
realizar el ejercicio
correctamente y sin
interrupciones unas 30
veces(30RM), pero con el que
el paciente note que hace un
esfuerzo al terminarlo (4 a 5 en
la escala de Borg de 10)
Progresión: peso/cinta
elástica con una resitencia
que permita al paciente
realizar el ejercicio
correctamente unas 20
veces(30v), pero con el que
note que hace un esfuerzo al
terminarlo
2-3 veces/
semana
Inicio y
seman
as 1 y 2
Seman
a 3
Seman
a 4
Semanas
5 y 6
Seman
a 7
Seman
as 8, 9
y 10
2
series /
10
repeti-
ciones
2
series /
12
repeti-
ciones
3
series /
12
repeti-
ciones
Aumente el
peso
utilizado
hasta
ahora.
2 series /
10 repeti-
ciones
2
series /
12
repeti-
ciones
3 series
/ 12
repeti-
ciones
30RM 20RM

23. TIPO DE
ENTRE-
NAMIENTO
INTENSIDAD (INICIO Y PROGRESIÓN)
FRECUEN-
CIA
Entrenamien-
to CARDIO-
VASCULAR
1-2 veces/
día
durante 3
d/semana
SPPB 0-3
VM <0.5 m/s
(5’’andar + 10” reposo) x
5 veces
(10”-15’’andar + 20-30”
reposo) x 3-5 veces
(5’’andar + 10” reposo) x
7 veces
(10”-15’’andar + 20-30”
reposo) x 5-7 veces
(5’’andar + 10” reposo) x
10 veces
(10”-15’’andar + 20-30”
reposo) x 10 veces
SPPB 4-6
VM 0.5-0.8 m/s
(20’’andar + 10” reposo) x
5 veces
(25”-30’’andar + 20-30”
reposo) x 3-5 veces
(20’’andar + 10” reposo) x
7 veces
(25”-30’’andar + 30-40”
reposo) x 5-7 veces
(20’’andar + 20” reposo) x
10 veces
(25”-30’’andar + 20-30”
reposo) x 10 veces
SPPB 7-9
VM 0.9-1 m/s
(8´+8´andar+ 30-45”
reposo)
(8´+8´+10´ andar+ 30-45”
reposo)
(10´+10´+12´ andar+ 30-45”
reposo)
(15-20 min)
1 dia 1 vez
Esfuerzo Percibido
4 a 5 en la escala de
Borg de 10
4 a 5 en la escala de Borg
de 10
4 a 5 en la escala de Borg de
10
Establecer la INTENSIDAD, VOLUMEN y FRECUENCIA Y PROGRESIÓN
(anciano prefrágil y frágil)

24. TIPO DE
ENTRE-
NAMIENTO
INTENSIDAD (INICIO Y
PROGRESIÓN) VOLUMEN (INICIO Y PROGRESIÓN)
FRECUEN-
CIA
Entrenamien-
to de
EQUILIBRIO y
MARCHA
10-20 segundos
por serie
Realizar 2-3 series
Progresión:
• Modifique la posición de los brazos; por ejemplo, cruce
los brazos o colóquelos en forma de cruz.
• Realice los ejercicios sobre diferentes superficies, por
ejemplo encima de una alfombra.
• Cierre los ojos, pero solo si alguien está junto a usted
para ayudarle.
2-3
veces/sem
ana
Establecer la INTENSIDAD, VOLUMEN y FRECUENCIA Y PROGRESIÓN
(anciano prefrágil y frágil)

25. TIPO DE
ENTRE-
NAMIENTO
INTENSIDAD (INICIO Y
PROGRESIÓN) VOLUMEN (INICIO Y PROGRESIÓN)
FRECUEN-
CIA
Entrenamien-
to de
FLEXIBILIDAD
Estirar hasta donde sienta
cierta tensión y ahí
mantener la posición
durante los 10 -12
segundos
Realizar 2-3 series
Progresión: estirar sin realizar excesivos alongamientos
musculares o tensiones articulares
Todos los
días.
Después
de los
ejercicios
de fuerza
y potencia
muscular
o de
cardiovas-
cular
Establecer la INTENSIDAD, VOLUMEN y FRECUENCIA Y PROGRESIÓN
(anciano prefrágil y frágil)

26. EN RESUMEN:
VIVIFRAIL
 www.vivifrail.com Recursos
 El proyecto Vivifrail es un programa de Promoción del Ejercicio físico que es
referente internacional de intervención comunitaria y hospitalaria para la
prevención de la fragilidad y las caídas en las personas mayores.
 Actualmente está siendo usado por más de 5000 profesionales sanitarios
alcanzando un impacto sobre la población efectiva de más de 15.000
personas.
 El proyecto Vivifrail se enmarca en la Estrategia de Promoción de la Salud y
Calidad de Vida en la Unión Europea. En España, el proyecto Vivifrail, está
siendo diseminado, por el Ministerio de Sanidad y Consumo, así como por
diferentes entidades autonómicas.
 Debe ser adaptada de forma minuciosa al sujeto participante, con el objetivo
de ofrecer los estímulos adecuados para la mejora de la capacidad funcional
de la población frágil.
 Destacar también, la invitación e interés mostrado por la Organización
Mundial de la Salud, para su implementación en diferentes países con riesgo
de Envejecimiento de la población.

27.  Tener en cuenta los RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES
de la realización de un tipo u otro de programa de
entrenamiento
Absoluta Relativa
• Aneurisma disecante de aorta
• Reposo ST-depresión o elevación > 2 mm
• Infarto de miocardio reciente
• Estenosis aórtica
• Angina inestable
• Enfermedades descompensadas:
- Insuficiencia cardiaca
- Diabetes con episodios de hipoglucemia
- Hipertensión arterial
• Enfermedad agudas:
- Tromboflebitis
- Embolia pulmonar o sistémica reciente
- Pericarditis o miocarditis o endocarditis
- Fiebre, infecciones
• Infección de la esternotomía
• TAS >160 mmHg; TAD>100 mmHg en reposo
• Hipotensión ortostática >20 mmHg con síntomas
• Arritmias auriculares o ventriculares no contraladas. Bloq
AV 2-3.
• Incontrolada taquicardia (> 120 l/min)
• Enfermedades musculoesquéleticas
• Alta intensidad (80-100% de 1RM) en pacientes con
retinopatía activa
• Hipertensión no controlada (>160/>100 mm Hg)
• Baja Capacidad funcional (<4 METS)
• Limitaciones músculo esqueléticas
• Diabetes no controlada
• Glucemia superior a 250 mg/dL y con
presencia de cetónicos en orina o la glucemia
es superior a 300 mg/dL.
• Si la glucemia es superior a 300 mg/dl aunque
no haya cuerpos cetónicos en orina: control
metabólico y retrasar el ejercicio físico hasta
que los cuerpos cetónicos hayan
desaparecido de la orina y los niveles de
glucemia hayan descendido hasta valores más
seguros.
• En pacientes con retinopatía proliferativa,
nefropatía o neuropatía autonómica evitar
ejercicios que incluyan maniobra de Valsalva o
a alta intensidad relativa.
• Pacientes con marcapasos o desfribiladores
implantados
ACSM’s Guidelines for exercise testing and
prescription.7th Edition.2006.

28.  EDUCAR para
una buena
realización y
cumplimiento
del ejercicio
físico

29. 8. Tener en cuenta los MATERIALES NECESARIOS /
DISPONIBLES para la práctica del ejercicio físico
Ropa y
calzado
cómodo
Máquinas
y otros de
ejercicio
Agua o
Suplemento
Nutricional

30.  Realizar un SEGUIMIENTO de la terapia prescrita: Control
de signos y síntomas durante la realización del Ejercicio
Físico
• Aumento importante de sensación de falta de aire
• Dolor en el pecho
• Opresión o palpitaciones
• Mareos o síncopes
• Talk test: la intensidad nunca debe ser tan vigorosa que le
dificulte el habla. Debería de mantener una conversación
de manera confortable mientras realiza el ejercicio físico
• Fatiga inhabitual
• Palidez, color azul de piel, labios o uñas
• Náusea
• Piel húmeda o fría

31. MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA
 En el actual marco de envejecimiento de la población, el verdadero reto es mantener
la autonomía y la independencia a medida que se envejece. En este contexto, la
salud de las personas mayores se debe medir en términos de función y no de
enfermedad
 Para reducir la fragilidad hay que actuar sobre sus principal factor de riesgo, la
inactividad. La inactividad es un elemento nuclear en el desarrollo de la fragilidad,
puesto que es esencial en determinar el estado cardiovascular, la resistencia
insulínica y el deterioro musculo-esquelético (sarcopenia), al tiempo que contribuye al
deterioro cognitivo y la depresión
 La práctica de actividad física en el anciano se ha asociado con una disminución del
riesgo de mortalidad, del riesgo de enfermedades crónicas prevalentes en el
envejecimiento (cardiovasculares, osteo-articulares, neurodegenerativas…)
institucionalización, y de deterioro funcional

32.  Los programas de ejercicio físico multicomponente y particularmente el
entrenamiento de la fuerza, constituyen las intervenciones más eficaces para retrasar la
discapacidad y otros eventos adversos .
 Este tipo de programas combina entrenamiento de fuerza, resistencia, equilibrio y
marcha y es el que más ha demostrado mejorías en la capacidad funcional, que es un
elemento fundamental para el mantenimiento de la independencia en las
actividades básicas de la vida diaria (ABVD) de los ancianos. Así mismo, han
demostrado su utilidad en otros dominios frecuentemente asociados a este síndrome
como las caídas, el deterioro cognitivo y la depresión.
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA

33. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN

34. BIBLIOGRAFÍA
 E. Delgado Silveira et al. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015;50(2):89–96
 Banach M et al. J Hum Hypertens. 2012; 26: 641-3
 Kirkman S et al. J Am Geriatr Soc. 2012; 60: 2342-56.
 Cesari M, Carnevelli M, Abellan van Kan G et al. Cognitive frailty: Rational and
definition from an (I.A.N.A./I.A.G.G.) International Consensus Group. The
journal of nutrition, health & aging. 2013, (17): , 726–734.
 Robertson DA, Savva GM, Coen RF, Kenny RA. Cognitive function in the
prefrailty and frailty syndrome. J Am Geriatr Soc. 2014 Nov;62(11):2118-24.
 J.E. Morley et al. Brain Health: The Importance of Recognizing Cognitive
Impairment: An IAGG Consensus Conference. JAMDA 2015 (16): 731-739
 , Frailty consensus: a call to action.. J. 2013 Jun;14(6):392-7
 Ruiz JR et al. BMJ 2008; 337:a439
 Cadore e Izquierdo. Age (2015) 37:64.
 Izquierdo M. Ejercicio Físico es Salud. Guia de Prevención. 2013
 Herrero-Casas A, Izquierdo M. Anales del Sistem Sanit. Navarra 2012; 35(!):
69-85
 ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription.7th Edition.2006.