Clasificación, factores de riesgo, patogenia, Clínica y diagnóstico.

1. OSTEOPOROSIS
Caracterizada por un aumento de la
fragilidad esquelética
Con tendencia al desarrollo de fracturas
por la disminución de la masa ósea.
Alteración de la calidad del hueso.

2. La naturaleza de la alteración de la
calidad es peor conocida
Las alteraciones
estructurales que
acompañan a la
pérdida de la masa
ósea.
Modificaciones en el
propio tejido óseo.
LA OSTEOPOROSIS SÓLO DETERMINA MANIFESTACIONES
CUANDO PRODUCEN FRACTURAS.
ASINTOMÁTICAS

3. OSTEOPOROSIS
EPIDEMIOLOGÍA
En los varones, el riesgo de fractura parece situarse en un tercio
del de las mujeres.
La incidencia de fracturas osteoporóticas aumenta con la
edad.
Aumenta con la incidencia de caídas.
En la fractura de cadera, el aumento es exponencial a partir de
los 70-75 años.

4. OSTEOPOROSIS
Factores de Riesgo
Sexo F
Edad
(último
tercio)
Hipogonadismo Herencia
Raza blanca
Dieta pobre
en Calcio
Delgadez
Falta de
ejercicio físico
Tabaquismo

5. (12-14)
(Inf a 50 años en mujer y 65 en varón.)

6. LA FORMA SENIL ES
PROPIA DE EDADES
SUPERIORES A LOS 65
AÑOS EN AMBOS SEXOS Y
SU FRACTURA MÁS TÍPICA
ES LA DE LA CADERA.
LA FORMA
POSMENOPÁUSICA ES
PROPIA DE MUJERES
ENTRE 50 Y 65 AÑOS Y SU
FRACTURA MÁS TÍPICA ES
LA VERTEBRAL.

7. OSTEOPOROSIS
Patogenia
Osteoblastos
Osteoclastos
EN TODAS LAS PERSONAS SE ESTABLECE UN CIERTO GRADO DE BALANCE ÓSEO
NEGATIVO, EN RELACIÓN CON UNA DISMINUCIÓN EN LA FUNCIÓN
OSTEOBLÁSTICA.

8. OSTEOPOROSIS
Patogenia
Aumento de
recambio
óseo.
Las trabéculas llegan a perforarse
La remodelación del hueso cortical es
negativa y lleva a un adelgazamiento
cortical.

9. OSTEOPOROSIS
Patogenia
La depleción del estrógeno propia de la
menopausia
Con el envejecimiento hay una disminución en la
síntesis de Calcitriol, menor absorción de Ca en el
intestino, aumenta la secreción de PTH y estimula
a los osteoclastos.

10. OSTEOPOROSIS
Cuadro Clínico
Sx del Aplastamiento Vertebral
La fractura vertebral osteoporótica suele ser asintomática.
Si produce dolor es agudo y localizado en la línea media.
Se exacerba con el movimiento.
En estas fracturas prácticamente nunca se producen
compresiones neurológicas

11. Sx del Aplastamiento Vertebral
El paciente presenta
Aspecto rígido
Encuentra alivio
con el decúbito
Palpación sobre
la columna es
dolorosa
Pérdida de
altura.
MERECE LA PENA RECORDAR QUE EN LA OSTEOPOROSIS NO SE AFECTAN LAS
PRIMERAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS POR ENCIMA DE T4 NI LAS CERVICALES.

12. OSTEOPOROSIS
Cuadro Clínico
Fracturas de Cadera
Se acompaña de una alta mortalidad e
incapacitación. La mortalidad es mayor en el varón.

13. OSTEOPOROSIS
Cuadro Clínico
Fracturas de Muñeca
Tiene importancia en ello la distinta forma
de caer que tienen las personas.
Morbilidad baja.

14. OSTEOPOROSIS
Exploraciones Complementarias
Pruebas de Laboratorio
En la osteoporosis primaria, la
calcemia y la fosfatemia son
normales.
El marcador más sensible es la CTX
(marcador de destrucción).
Calcitriol que disminuye con la
edad y hace que aumente la PTH.
Una calcemia elevada OBLIGA A
PENSAR EN FORMAS SECUNDARIAS DE
OSTEOPOROSIS (hiperparatiroidismo y
mieloma).
Hipercalciuria.

15. OSTEOPOROSIS
Exploraciones Complementarias
Explicación radiológica
La principal aplicación de
la radiología en el estudio
es demostrar la fractura.

16. OSTEOPOROSIS
Exploraciones Complementarias
Densitometría
Mide la densidad
mineral.
La más difundida valora la
densidad en columna, cadera y
se conoce como DXA.
Gammagrafía ósea
Dx de las fracturas que son
difícilmente visibles
radiológicamente.
Biopsia ósea
No tiene interés en el dx, salvo
cuando conviene descartar una
osteomalacia

17. OSTEOPOROSIS
Diagnóstico Positivo
Existencia de un valor de
densidad ósea inferior a
2,5 DE O IGUAL O MENOR
QUE -2,5T.
Diagnóstico Diferencial
Osteomalacia
Fosfatasa Alcalina Elevada.
La biopsia demuestra aumento del grosor del osteoide.

18. OSTEOPOROSIS
Diagnóstico Etiológico
La anamnesis es de
gran ayuda en la
orientación del dx
etiológico.
Es importante tener en
cuenta las formas
secundarias.
Hipertiroidismo
Mieloma
Hiperparatiroidismo
Hipercortisolismo
Osteogénesis imperfecta

19. OSTEOPOROSIS
Pronóstico
La tendencia espontánea de la enfermedad es a empeorar ya que con el
envejecimiento se pierde masa ósea.
El pronóstico en cuanto a supervivencia depende de varios factores.
Las fracturas pueden aumentar la mortalidad por sí mismas,
especialmente la de la cadera, que con frecuencia se complican
con procesos respiratorios y cardiovasculares.

20.  Harrison Principios de Medicina Interna
– Edición XVIII.
 Farreras Medicina Interna – Edición XVII.
BIBLIOGRAFÍA