Enfermedades cristalicas reumatologia

1. OTRAS
ENFERMEDADES
CRISTALICAS
Dra.: Reyna Condori Gras

2. Cristales Identificados en las
Articulaciones
 PIROFOSFATO DE
CALCIO
 FOSFATOS DE CALCIO
BASICO:
HIDROXIAPATITA
FOSFATO OCTOCÁLCICO
FOSFATO TRICÁLCICO
 OXALATO DE CALCIO
 COLESTEROL
 CORTICOIDES
 LÍPIDOS LÍQUIDOS
 INMUNOGLOBULINAS
 CHARCOT LEYDEN

3. Artritis Inducida por Cristales
 Secundaria a un trastorno metabólico
 Su consecuencia es el deposito de cristales
 Su localización:
 Huesos
 Cápsula articular
 Membrana sinovial
 Cartílago Hialino
 Bursa

4. ARTRITIS POR DEPOSITOS DE
PIROFOSFATO DE CALCIO
 Se deposita en:
- cartílago hialino o fibrocartílago (calcificación
articular: condrocalcinosis)
-otras estructuras articulares y extraarticulares:
sinovial, capsula, bursa y tendones
 El hallazgo del cristal en el LS se denomina
pseudogota
Existe alta asociación con OA y con otras artritis
microcristalinas
Hay asociación negativa con AR
 Compromete rodilla, tobillos, muñecas, hombros

5. Epidemiologia
Prevalencia desconocida: 5 % de
población adulta
Pacientes añosos (65-75 años)
Relación mujeres/varones 2-3/1
No hay predisposición racial

6. Fisio patogenia
 Se desconoce, seria el resultado del aumento local
del calcio y del pirofosfato inorgánico provocados
por cambios en la matriz que promueven la
cristalización.
 Es producido por distintas reacciones
intracelulares, produciéndose hasta 30 gr/día, se
halla aumentado en el LS de ataques de
pseudogota. Su formación es por ectoenzimas, en
los condrocitos. El exceso de solutos (ca2, PPI,
Mg) provocan la nucleación de los cristales.

7. Fisiopatogenia
 Los cristales de PFCA son flogisticos,
promueven efecto inflamatorio, tienen efecto
membranolitico, consecuencia de su
electronegatividad y de la irregularidad de la
superficie del cristal.
 El proceso de formación comienza en el
cartílago (condrocito) y migra a otros sitios.
Posteriormente se observa calcificación en el
cartílago fibroso , hialino, sinovial, capsula y
bursa, acompañándose de sinovitis aguda o
crónica y proliferación sinovial

8. Clasificación
 Esporádicas o idiopáticas:
Tipo A: Pseudo-gotosa
Tipo B: Pseudo-artritis
reumatoidea
Tipo C y D: Pseudo-
osteoartrosis
Tipo E: Lantonica o
asintomático
Tipo F: Pseudo-artropatía
neuropática

9. Clasificación
 Familiares o hereditarias (AD): 2 formas
clínicas comienzo temprano (3-4ª década,
condrocalcinosis poliarticular, artropatía
moderada- severa) y tardío (6-7ª década,
oligoarticular, rodillas, mas frecuente)
 Asociada enfermedades metabólicas-
endocrinas
(hemocromatosis, hiper-paratiroidismo,
hipotiroidismo, hipomagnesemia, hipofosfatasia,
amiloidosis, gota, displasia espondiloepifisaria)

10. Tipo A: Pseudo- gotosa
Tipo B: Pseudo- artritis reumatoidea
Tipo C y D: Pseudo- osteoartrosis
Tipo E: Lantonica o asintomática
Tipo F: Pseudo- artropatía
neuropática
sinovitis aguda
sinovitis crónica
hallazgo Rx
PRESENTACIÓN CLINICA

11. PRESENTACIÓN CLINICA
 Tipo A: Artritis monoarticular de 1 a 4
semanas de duración, autolimitada. Afecta
preferentemente rodilla, también carpos,
hombros tobillos y codos. Se relaciona con
traumatismos y estrés. El LS muestra cristales
intraleucocitarios . Periodo intercritico
asintomático.
 Tipo B: Múltiples articulaciones
simultáneamente, dura semanas y meses
asociado a rigidez articular y fatiga.

12. Presentación clínica
 Tipo C y D: Mas frecuente en mujeres, afecta a
rodilla, también MCF, carpos caderas y
hombros. Sinovitis aguda o crónico. Frecuente
deformidad articular, genu varo bilateral de
rodilla.
 Tipo E: Asintomático, frecuente en 8-9 década.
Hallazgo Rx: calcificación en meniscos,
ligamento triangular y sínfisis pubiana.
 Tipo F: Rara, severa, mujeres de mayor edad.
Progresiva y destructiva, rodilla, hombro, cadera.
Algunas cursan con hemartrosis

13. Diagnostico
 Radiología:
A) calcificaciones
- Fibrocartílago: lineal o puntiforme, mas
frecuente en meniscos, pubis y ligamento
triangular de carpo.
- Cartílago hialino: doble línea paralela al hueso,
en rodilla, carpo, cadera y glenohumeral.
- Capsula articular y sinovial.
- Ligamento, bursas y tendones.

14. Diagnostico
B) Artropatía por PFCA: predominan
quistes subcondrales, característica la
erosión de la parte superior de la rotula
(afecta articulaciones no habituales:
MCF femoropatelar, codos,
radiocarpianas y hombros)

15. Condrocalcinosis
Radiografía antero posterior de
rodilla. Condrolcalcinosis en el
cartílago hialino y fibrocartílago
de la rodilla de un paciente con
pseudogota.
Radiografía antero posterior de mano.
Condrocalcinosis en el ligamento triangular del carpo.
Radiografía posterior de pelvis.
Condrocalcinosis en la sínfisis del pubis.

16. OTRAS IMÁGENES RADIOGRAFICAS
(SEUDOGOTA)

17. OTRAS IMÁGENES RADIOGRAFICAS
(SEUDOGOTA)

18. Cristales de pirofosfato de calcio
Cristales de pirofosfato cálcico dihidratado. Se puede observar su forma rectangular y su escasa o nula
birrefringencia. Cuando el cristal está paralelo al eje del compensador, adopta un color azul (luz polarizada
compensada x400).

19. Diagnostico
 Laboratorio:
- Metabolismo F/CA normal.
- LS .(LS levemente inflamatorio con poca
elevación de GB).
- Cristales intracelulares polarización positiva:
pequeños, de 2-10 micrones, rectangular,
romboidal o amorfo, leve birrefringencia, ángulo
extinción 15-20 grados, tiñen con rojo de alizarina
- PPI aumentado en LS de pseudogota.

20. Criterios Diagnósticos
 I) cristales en LS o biopsia
 II) A-cristales por MOP
B-típicas calcificaciones RX
 III) A- artritis aguda de rodillas o
grandes articulaciones
B- artritis crónica de rodilla ,
cadera, carpos, codos, hombros, MCF
(con exacerbaciones agudas)
Definida: criterio I o II A y B
Probable: criterio II A o II B
Posible: criterio III A o III

21. Criterios de diagnostico
Diferencias con OA:
-sitios no frecuentes
-Rx: pinzamiento articular aislado, erosión superior de
rotula
-Quistes subcondrales
-Degeneración progresiva severa con colapso óseo
subcondral (Micro traumatismos)
-Inconsistente formación de osteofitos
-Calcificación de tendones (aquiles, tríceps, etc.)
-Esqueleto axial: quistes subcondrales de sacroiliacas e
interapofisarias, calcificaciones discales.

22. Tratamiento
 Sintomático
En ataque agudo: artrocentesis y GC
intraarticulares, reposo articular, aines, dosis
bajas de colchicina (1-3 mg/día)
En ataques repetidos: colchicina 1 mg/día
En artropatía crónica: reposo articular, FKT.
En casos con destrucción articular: osteotomias y
artroplastias