Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a OVARIO caso clinico.ppt
Similar a OVARIO caso clinico.ppt (20)
Último
Último (20)
OVARIO caso clinico.ppt
- 1. DRA. ROXANA GUERRA R1 DR. HERNAN VILLAFAÑE R2 DRA. SHIRLY OJEDA R3 RESIDENTES DE RADIOLOGIA DRA. YARITZA TORRES H. COORDINADORA ADJUNTO. CASO CLINICO PATOLOGIA OVARICA. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO
- 2. DATOS PERSONALES • NOMBRE: MA • SEXO: FEMENINO • EDAD: 33 AÑOS. MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR PÉLVICO. ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLÍNICO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN DADO POR DOLOR PÉLVICO QUE SE IRRADIA A REGIÓN LUMBAR, ASOCIADO A DISTENSION ABDOMINAL, INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES Y PERDIDA DE PESO DE APROXIMADAMENTE 7KG EN LOS ULTIMOS 3 MESES, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. HISTORIA CLINICA
- 3. ANTECEDENTES • PERSONALES: • PATOLOGICOS: NIEGA. • QUIRURGICOS: CESAREAX2, HISTERECTOMIA, OOFORECTOMIA DERECHA • ALERGICOS: NIEGA • GINECOBSTETRICO: G3C2M1 • FAMILIARES: PAPA PATERNO CANCER GASTRICO (+).
- 4. EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES : PA 110-70 MMHG . FC 78 X MIN. FR 16 X MIN. T 37. 5 ° C. CONDICION GENERAL: Condiciones clínicas estables. • CABEZA: Normocefala, pupilas reactivas, isocoricas, mucosas húmedas, conjuntivas rosadas, escleras anictericas. • CUELLO: Simétrico, móvil, no doloroso a la palpación, sin masas. • CARDIOPULMONAR: Tórax simétrico, normoexpansible, frémito vocal y percusión normal, murmullo vesicular audible en ambos capos pulmones sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. • ABDOMEN: distendido, con masa palpable en flanco izquierdo y leve dolor a la palpación profunda y superficial (escala analoga del dolor 4/10), sin signos de irritación peritoneal, con peristaltismo presente. • GENITOURINARIO: Puño percusion izquierda positiva. • EXTREMIDADES: Eutroficas sin edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar distal < 2 sg. • NEUROLOGICO: Sin deficit aparente, glasgow 15/15.
- 12. Ultrasonido Pelvico Transvaginal 23-01-23
- 15. IOTA
- 16. TOMOGRAFIA ABDOMEN Y PELVIS DOBLE COTRASTE
- 17. INFORME
- 18. RESONANCIA MAGNETICA PELVIS C/C
- 19. INFORME
- 21. (IMAGEN)
- 22. PATOLOGIA
- 23. La adenomiosis se define histológicamente como la presencia de tejido glandular y estromal endometrial ectópico dentro del miometrio.Epidemiología Clásicamente, la adenomiosis afecta con mayor frecuencia a mujeres multíparas en edad reproductiva US:Nódulos lineales ecogénicos subendometriales (signo específico), que se extienden desde el endometrio hasta el interior del miometrio vascularidad: flujo en Doppler color generalmente aumentado QUISTE COMPLEJO DE OVARIO https://radiopaedia.org/articles/adenomy osis?lang=us
- 25. •Tu maligno del miometrio. •EPIDEMIOLOGIA: >60 años •8% de los ca uteribnos •IMAGENOLOGIA: Captacion doppler color. •Irregulares de margenes infiltrativos •Utero agrandado . CISTOADENOMA https://radiopaedia.org/articles/uterine-leiomyosarcoma?lang=us
- 26. o Resultan de la degeneración de las células del músculo liso en un leiomioma común. o Incidencia reportada de 0.03-0.20% y se encuentran típicamente en pacientes posmenopáusicas o Histológicamente está compuesto por cantidades variables de adipocitos y células de músculo liso, separados por tejido fibroso delgado. o US: hiperecoico con un borde parcialmente hipoecoico el borde probablemente representa una capa de miometrio que rodea el componente central graso con atenuacion acústica posterior a menudo mala vascularización en el examen Doppler color CISTOADENOCARCINOMA https://radiopaedia.org/articles/uterine-lipoleiomyoma?lang=us
- 27. ACTUALIZACION
- 28. ¡GRACIAS
Notas del editor
- La adenomiosis (o adenomiosis uterina) es una condición uterina común de tejido endometrial ectópico en el miometrio, a veces considerada un espectro de endometriosis. Aunque la mayoría de las veces es asintomática, puede presentarse con menorragia y dismenorrea. Las imágenes pélvicas (es decir, ultrasonido, resonancia magnética) pueden mostrar hallazgos característicos. Epidemiología Clásicamente, la adenomiosis afecta con mayor frecuencia a mujeres multíparas en edad reproductiva. Sin embargo, esto se basa en los resultados de estudios con exámenes patológicos de especímenes de histerectomía, por lo tanto sesgados hacia pacientes que se sometieron a cirugía. De manera similar, esta puede ser la razón por la cual la adenomiosis se observa con mayor frecuencia en mujeres con antecedentes de procedimientos quirúrgicos uterinos (por ejemplo, cesárea, dilatación y legrado). Las pacientes con exposición alta a estrógenos (por ejemplo, ciclos menstruales cortos, menarquia temprana) tienen un mayor riesgo de adenomiosis. La incidencia reportada varía ampliamente de 5 a 70 % (promedio de 20 a 30 %), según la definición histológica o la modalidad de imagen utilizada 12. La adenomiosis es relativamente rara en mujeres posmenopáusicas, pero se ha informado una mayor incidencia de adenomiosis en mujeres tratadas con tamoxifeno para el cáncer de mama 12. Presentación clínica La mayoría de los pacientes con adenomiosis son asintomáticos. Los síntomas relacionados con la adenomiosis incluyen dismenorrea, menorragia, dispareunia, dolor pélvico crónico y menometrorragia 11. Las glándulas endometriales ectópicas dentro del miometrio no responden a las hormonas ováricas cíclicas, a diferencia de las de la endometriosis. La sensibilidad pélvica en el examen se asocia con agrandamiento difuso del útero. Patología La adenomiosis se define histológicamente como la presencia de tejido glandular y estromal endometrial ectópico dentro del miometrio. Se desconoce la causa exacta de la adenomiosis, pero se cree que las glándulas endometriales invaden directamente el miometrio, lo que da como resultado la angiogénesis de los vasos espirales y la hiperplasia e hipertrofia del músculo liso adyacente. Se ha postulado que este tejido muscular disfuncional hipertrofiado que rodea las glándulas endometriales ectópicas evita que las contracciones uterinas taponen las arteriolas miometriales sangrantes; por lo tanto, estas pacientes presentan con frecuencia sangrado uterino disfuncional o menorragia. Otras hipótesis incluyen la invaginación del endometrio a través de la base junto con los linfáticos intramiometriales y restos müllerianos pluripotentes embriológicamente desplazados. Asociaciones endometriosis coexistente notificada en el 20 % de los casos 1 leiomiomas: pueden estar presentes en casi el 50% de los casos de adenomiosis del útero 14 otras asociaciones reportadas incluyen hiperplasia endometrial 14 pólipos endometriales 14 Características radiográficas Las características de la imagen son variables y, en muchos casos, muy sutiles. Se pueden distinguir tres (algunos dicen cuatro) formas: adenomiosis difusa: más común adenomiosis focal y adenomioma: a veces considerados distintos (ver más abajo) adenomiosis quística y quiste adenomiótico: rara La adenomiosis suele ser relativamente generalizada y afecta grandes porciones del útero (típicamente la pared posterior), pero no afecta el cuello uterino. A pesar del agrandamiento a menudo marcado del útero, el contorno general generalmente se conserva 5. En algunos casos, la adenomiosis puede estar localizada, formando una masa. En tales casos, se puede usar el término adenomioma, aunque parece haber cierto desacuerdo sobre si los términos adenomiosis focal y adenomioma se refieren exactamente a la misma entidad (consulte el artículo sobre adenomioma para obtener más información). Una variante rara es la adenomiosis quística, que se cree que es el resultado de hemorragias focales repetidas que dan como resultado espacios quísticos llenos de hemoderivados alterados 5. Ultrasonido Aunque la ecografía pélvica es la principal modalidad de imagen empleada para investigar la menorragia y la dismenorrea, las características ecográficas son variables y la sensibilidad depende del operador y la técnica. Por ejemplo, la sensibilidad y la especificidad de la ecografía transabdominal son del 32 % al 63 % y del 95 % al 97 %, respectivamente 7. Sin embargo, se informa que la ecografía transvaginal es tan sensible (89 %) y específica (89 %) como la resonancia magnética. Puede ser útil categorizar los hallazgos ecográficos en tres grupos que reflejan los hallazgos histológicos 15-17: "adeno": glándulas endometriales ectópicas estrías y/o nódulos lineales ecogénicos subendometriales (signo específico), que se extienden desde el endometrio hasta el interior del miometrio islas hiperecoicas19 unión endometrial-miometrial irregular 19 quistes diminutos (1-5 mm) miometriales y subendometriales anecoicos (signo específico): glándulas reflejas llenas de líquido estrías quísticas "miosis": hiperplasia muscular +/- hipertrofia, que puede ser hipoecoica volumen miometrial focal o difuso, que puede ser asimétrico 5 típicamente de la región del fondo y la pared posterior las lesiones focales tienen bordes relativamente indistintos, en comparación con los leiomiomas engrosamiento miometrial asimétrico el engrosamiento de la zona de transición a veces se puede visualizar como un halo hipoecoico que rodea la capa endometrial de ≥12 mm de espesor (menos específico) vascularidad: flujo en Doppler color generalmente aumentado aumento del número de vasos tortuosos que penetran en el miometrio áreas de aumento de la vascularización distribución recíproca de las lesiones Una apariencia de "persiana veneciana" o "ducha de lluvia" (estrías lineales, sombreado paralelo) puede verse como una combinación de las características antes mencionadas: heterogénea 1,2,20, ecotextura gruesa del miometrio y sombreado acústico donde los tejidos endometriales causan una reacción hiperplásica. La combinación de esta heterogeneidad y las estrías lineales y nodulares ecogénicas subendometriales no es diferente a la aparición de una enfermedad crónica del parénquima hepático, por lo tanto, "cirrosis del útero". Cuando hay un adenomioma, la apariencia puede parecerse mucho a la de un fibroma uterino, que también puede coexistir
- Los leiomiosarcomas uterinos son tumores uterinos malignos que surgen del miometrio. El útero es la ubicación más común de un leiomiosarcoma. Epidemiología Típicamente, estos tumores se presentan en mujeres en la sexta década. Representan hasta un tercio de los sarcomas uterinos, pero solo ~8% de todos los cánceres uterinos 10. Presentación clínica Más comúnmente, las pacientes presentan sangrado vaginal anormal, masa pélvica y/o dolor pélvico. Con poca frecuencia, los pacientes presentan síntomas de extensión local o metástasis 10. Patología La mayoría de los leiomiosarcomas surgen de novo 5 de la musculatura uterina o del tejido conectivo de los vasos sanguíneos uterinos, pero rara vez pueden surgir de un leiomioma preexistente. Se informa que la incidencia de transformación sarcomatosa en leiomiomas uterinos benignos es del 0,1-0,8% 2. El patrón de diseminación del tumor es al miometrio, vasos sanguíneos y linfáticos pélvicos, estructuras pélvicas contiguas, abdomen y luego a distancia, con mayor frecuencia a los pulmones. La histología puede ser similar a la de los leiomiosarcomas en otros sitios. Histológicamente, un leiomiosarcoma se diferencia de un leiomioma por la presencia de márgenes infiltrativos, atipia nuclear y aumento de las figuras mitóticas. Características radiográficas En general, el útero a menudo se agranda masivamente. Connecticut puede mostrar zonas centrales irregulares de baja atenuación, lo que sugiere necrosis extensa 8 y hemorragia puede haber focos de calcificación, pero es raro resonancia magnética Aunque se ha sugerido que un margen irregular de un leiomioma uterino en la resonancia magnética sugiere una transformación sarcomatosa, esto no se considera tan específico.
- Los lipoleiomiomas uterinos resultan de la degeneración de las células del músculo liso en un leiomioma común y representan un tumor benigno raro del útero 1. Epidemiología Los lipoleiomiomas tienen una incidencia reportada de 0.03-0.20% y se encuentran típicamente en pacientes posmenopáusicas con leiomiomas uterinos típicos 2. Presentación clínica Aunque la mayoría de los pacientes son asintomáticos, pueden presentar síntomas similares a los leiomiomas del mismo tamaño y ubicación. Los síntomas incluyen, entre otros, dolor abdominal/pélvico, masa palpable y anomalías menstruales. Patología Muchos consideraron el lipoleiomioma uterino como una variedad distinta de leiomioma. Histológicamente está compuesto por cantidades variables de adipocitos y células de músculo liso, separados por tejido fibroso delgado. La etiología exacta no se conoce bien, pero se cree que representa una metaplasia grasa de las células del músculo liso de un leiomioma. Las lesiones pueden variar en tamaño desde unos pocos milímetros hasta unos pocos centímetros. Características radiográficas Las imágenes avanzadas de estas lesiones permiten diferenciarlas de las neoplasias ováricas quísticas, que pueden requerir tratamiento quirúrgico 3. Ultrasonido hiperecoico con un borde parcialmente hipoecoico el borde probablemente representa una capa de miometrio que rodea el componente central graso 3 atenuación acústica posterior a menudo mala vascularización en el examen Doppler color