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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
El documento describe el abdomen agudo quirúrgico, definido como un proceso urgente que se desarrolla en la cavidad peritoneal y usualmente requiere intervención quirúrgica dentro de 7 días para evitar complicaciones graves o la muerte. Las causas más comunes son inflamatorias como apendicitis y colecistitis aguda. El diagnóstico se basa en el examen físico, exámenes de laboratorio e imágenes como radiografías, tomografías y ultrasonidos.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
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- 2. DEFINICIÓN ES UN PROCESODE CARACTER URGENTE Y EVOLUCION RAPIDA QUE SE DESARROLLA EN LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE USUALMENTE INTERVENCION QUIRURGICA PARA EVITAR COMPLICACIONES GRAVES O LA MUERTE. < 7 Días (Usualmente menos de 48 horas) ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
- 3. CAUSAS INFLAMATORIO Peritoneal Peritonitis química yno bacteriana Perforación de ulcera péptica/ conducto biliar. Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario. Mittelshmerz (Ovulación) Peritonitis bacteriana Peritonitis primaria. Perforación de víscera hueca.
- 4. INFLAMATORIO Víscera Hueca Apendicitis Colecistitis Ulcera pépticaperforada Diverticulitis complicada CAUSAS
- 5. INFLAMATORIO Víscera sólida Pancreatitis Absceso Pancreático AbscesoHepático Absceso esplénico Mesenterio Apendicitis epiploico Pelvis E.P.I. Absceso esplénico Absceso tubo-ovárico Endometritis CAUSAS
- 6. MECANICO Víscera Hueca Obstrucción intestinalObstrucción biliar • Adherencias - Cálculo • Hernias - Neoplasias • Neoplasias - Quiste colédoco • Vólvulo - Hemobilia • Intususcepción • Ileo biliar • Cuerpos extraños • Bezoar/parásitos CAUSAS
- 7. MECANICO Víscera Sólida • Esplenomegaliaaguda • Hepatomegalia aguda Mesenterio Torsión del omento Pelvis Quiste de ovario Embarazo ectópico Torsión de quiste ovárico CAUSAS
- 8. HEMOPERITONEO Ruptura de neoplasiahepática Ruptura esplénica espontanea Ruptura uterina Ruptura de folículo Embarazo ectópico roto Ruptura de aneurisma CAUSAS
- 9. ISQUEMICO Trombosis mesentérica Infarto hepático Isquemiaomental Hernia estrangulada NEOPLASIA Neoplasias intraperitoneales primarias o metastásicas TRAUMA Trauma cerrado Trauma penetrante Trauma iatrogénico CAUSAS
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- 11. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO PACIENTES ATENDIDOSEN EMERGECIA ABDOMEN AGUDO
- 12. INTRODUCCION No CASOS % ABDOMENQx. 2 918 10.58 NO QUIRURGICO 24 652 89.42 TOTAL 27 570 100.00 (1984 - 1996) Marcial Vásquez Vásquez HOSPITALMILITARCENTRAL LIMA - PERÚ PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGECIA ABDOMEN AGUDO
- 13. INTRODUCCION No CASOS % INFLAMATORIO2517 86.26 OBSTRUCTIVAS 218 7.47 TRAUMATICAS 163 5.59 HEMOPERITONEO 14 0.48 VASCULARES 06 0.20 2 918 100.00 (1984 - 1996) HOSPITALMILITARCENTRAL LIMA - PERÚ CAUSA ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO Apendicitis Aguda (2 098) Colecistitis Aguda (234) 79.92 %
- 14.
- 15. INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO •De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J Gastroenterol 144(suppl):35, 1988 • Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age. Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988
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- 18. DIAGNÓSTICO INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO EXAMENFISICO SEPSIS q SOFA
- 19. DIAGNÓSTICO EXÁMENES DE LABORATORIO. INTRODUCCIONABDOMENAGUDO QUIRÚRGICO Hemograma completo •Recuento de leucocitos •Recuento plaquetas •Hto/Hb •TP, TPT Glucosa Creatinina Bilirrubina Total AGA Orina completa y Gram s/c SEPSIS (SCORE SOFA)
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- 21. DIAGNÓSTICO IMÁGENES INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO RADIOGRAFIADIGITALRADIOGRAFIA DIGITAL •Simple •Con contraste •De cubito, de pie •Transito intestinal •Enema baritado •Doble contraste •Excretor urinario TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA •Simple •Con contrate •Triple contraste •Tomografía Espiral Multicorte •Angio TAC RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA •Simple •Con contraste •Colangioresonancia ENDOSCOPIAENDOSCOPIA •ECO endoscopia •Gastroscopia •Colonoscopia •Capsula endoscópica LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
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- 24. CASO 2 Paciente varónde 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor en epigastrio, intenso y de inicio brusco. Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis. EXAMEN FISICO: FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC Quejumbroso, colaborador. Tórax: N/E Abdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4 cuadrantes abdominales.
- 25. CASO 2 Leucocitos: 18000 (8/70) Hto: 40% Gs y Rh: 0 (+) Amilasa: 100 U/L Glucosa: 150 mg/dl Cr: 1.1 mg/dl O/C: Sin alteración
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- 27. CASO 3 Paciente mujerde 64 años que acude por que hace 8 días presenta dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde hace 3 días. No elimina flatos desde hace 7 días. EXAMEN FISICO FR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70 AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial. TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos. ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando, depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.
- 28. CASO 3 Hma: 19900 (01/88) Hto: 53,7% GS y F: “O” +. Glc: 122 mg/dl. Cr: 2,1 mg/dl Na+: 137,7 K+: 4,93 Ca++: 1,27
- 29.
- 30. CASO 4 Paciente mujerde 48 años que presenta dolor abdominal de 15 días de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por colostomia. Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides hace 3 meses. EXAMEN FISICO FR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60 AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG. TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales. ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal. Colostomia: permeable. TR: N/E
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- 34. CONCLUSIONES 1. Múltiples posibilidadesdiagnósticas. 2. Orientar el diagnóstico hacia las posibilidades más frecuentes (epidemiología). 3. Ante la duda, OBSERVACIÓN y evaluar en forma repetitiva. 4. Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico (Diagnóstico Clínico). 5. La ULTRASONOGRAFÍA debe ser usado de manera rutinaria.
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- 37. NOCICEPTORES O TERMINACIONESNERVIOSAS LIBRES TIPO A (mielinizadas) y C (No mielinizadas-lentas)