Oximetrocomousar

Manual para instructores:
oximetría de pulso Saving lives through safer surgery

Lifebox | Manual para instructores: oximetría de pulso

Índice
Prefacio 4
Contenido del curso 5
El paquete educativo 6
Lista de verificación para
tomar el pulso 7
Calendario propuesto del taller 9
Objetivos didácticos del taller 10
Requisitos de equipo para
el taller 10
Cómo ser un buen instructor 11
Principios del aprendizaje
adulto 12
Cómo enseñar 13
Dar una presentación 13
Sesiones con pequeños grupos 15
Consejos para presentar casos
clínicos 17
Comentarios 19
Módulos
1. La fisiología del transporte
del oxígeno 20
2. Guía práctica para usarel
oxímetro de pulso Lifebox 32
3. El plan de acción para casos
de hipoxia 47
4.
Escenarios clínicos 57
5 Lista de verificación de la
seguridad de la cirugía de
la OMS 66
Anexo
Plan de acción para casos
de hipoxia 80
Instrucciones para el taller 81
3

Este manual de formación ha sido elaborado por el equipo de Lifebox basándose en su
experiencia tras enseñar tanto a profesionales médicos de la anestesia como no médicos en
muchas partes del mundo. Su objetivo es servir de guía para aquellas personas que deseen
introducir el oxímetro de pulso Lifebox y la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía
de la OMS en los quirófanos donde actualmente no se esté utilizando.
La formación de Lifebox está diseñada para ser interactiva y la mayoría de la enseñanza
se impartirá en grupos pequeños. Este manual sugiere una pauta para el día e incluye
instrucciones detalladas sobre cómo llevar a cabo los diferentes tipos de sesiones. Es un
proceso sin terminar y estaremos encantados de recibir su opinión sobre cómo mejorar este
curso y, de este modo, lograr los objetivos de Lifebox: Salvar vidas mediante la cirugía segura.
Sitio web: www.lifebox.org
Correo electrónico: info@lifebox.org
Introducción al paquete de formación del oxímetro de
pulso Lifebox
El paquete de formación de Lifebox contiene todos los materiales necesarios para llevar a
cabo un taller de formación sobre el oxímetro de pulso Lifebox. El curso está formado por
5 módulos individuales que se pueden impartir juntos como un taller de un día o se pueden
impartir individualmente, dependiendo de las necesidades del público de destino. Para
aquellos participantes que tengan poca experiencia con la oximetría de pulso, recomendamos
impartir todos los módulos como taller de un solo día o integrados en otro programa de
formación.
Si el público de destino tiene amplia experiencia en oximetría de pulso, se debe impartir como
mínimo el «Módulo 2: Guía práctica para usar el oxímetro de pulso Lifebox» para familiarizar
a los participantes con los conceptos específicos sobre el uso y cuidados correctos
del oxímetro de pulso Lifebox. Si el tiempo lo permite, los profesionales de la anestesia
experimentados también se beneficiarán de participar en el taller completo, ya que es posible
que lleven tiempo sin repasar la fisiología básica del transporte del oxígeno.
Prefacio

Módulo 1: La fisiología del transporte del oxígeno
• Pleno (formato para grupos grandes) – deben asistir todos los participantes del taller
juntos.
• Impartido en formato de presentación. Se suministran el PowerPoint y las notas.
• Sirve como revisión para médicos o profesionales con experiencia en oximetría de
pulso, pero puede tener información nueva para quienes no sean médicos.
Módulos 2-4
• Diseñado para impartirse consecutivamente en pequeños grupos (8-10 participantes).
• Se puede asignar a los instructores un grupo pequeño específico o pueden rotar entre
grupos para mayor diversidad en los estilos de enseñanza. Para ahorrar tiempo, se
recomienda que los participantes en el taller se queden en el mismo aula y, si se desea,
los profesores roten entre módulos.
Módulo 2: Guía práctica para usar el oxímetro de pulso Lifebox
• Usando el manual como guía, este módulo está diseñado como taller práctico para
familiarizar a los participantes con los conceptos específicos sobre el uso y los
cuidados correctos del oxímetro de pulso Lifebox.
Módulo 3: Plan de acción para casos de hipoxia y Módulo 4: Escenarios
clínicos
• Los módulos 3 y 4 se pueden dar por separado o juntos en una sesión más larga.
• El instructor debe usar la información que hay en el manual y la lámina plastificada para
introducir el plan de acción para casos de hipoxia.
• Se proporcionan escenarios clínicos en el módulo 4 para permitir que los participantes
apliquen la secuencia. Además, se recomienda a los instructores que recurran a las
situaciones locales.
Módulo 5: Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS
• Pleno (formato para grupos grandes) – deben asistir todos los participantes del taller
juntos para introducir la Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS.
• Además de los profesionales de la anestesia, es adecuado para que asistan cirujanos y
enfermeros.
• Impartido en formato de presentación, aunque se recomienda la participación del grupo
• Se suministran el PowerPoint y las notas.
Contenido del curso
5

El paquete
educativo incluye:
Manual para instructores
• Notas sobre cómo enseñar
• Programación propuesta
• Todos los módulos individuales en formato diapositiva/notas con sugerencias
de puntos didácticos clave
Manual para participantes
• Todos los módulos individuales en formato diapositiva/notas con los puntos
clave enfatizados
• PowerPoints con notas didácticas para los módulos 1 y 5
• Manual sobre oximetría de pulso de la OMS
(Este se considera el libro de texto del curso y debe proporcionarse una copia a
cada participante como recurso).
Cuestionario previo/posterior al taller
• Pone a prueba la comprensión del participante de la fisiología del transporte
del oxígeno, además de proporcionar algunos escenarios clínicos para evaluar
el uso del plan de acción en caso de hipoxia. Se utiliza el mismo cuestionario
antes y después de la formación.
Materiales plastificados
• Copia en tamaño grande (A4) donde se debe imprimir la Lista de verificación
de la seguridad de la cirugía de la OMS en una cara y del Plan de acción en
casos de hipoxia (HAP, en inglés) en la otra cara.

Formulario de asistencia al taller
Formulario de distribución de oximetría de pulso Lifebox
Certificados de formación del taller de Lifebox
Formularios para comentarios de participantes e instructores

Lista de verificación para
realizar un taller de Lifebox
Lista de verificación previa al curso
Comentar el taller de formación con las organizaciones locales.
Confirmar que se han recibido los oxímetros de pulso Lifebox y planificar la estrategia de
distribución con los organizadores locales.
Confirmar con el ministerio de salud que los profesionales de la anestesia pueden asistir
al taller.
Considerar la financiación necesaria para llevar a cabo el taller:
• Transporte, alojamiento para los participantes
• Catering
• Alquiler de salas
• Impresiones
Redactar una lista de funcionarios a los que invitar a las ceremonias de inauguración y
finalización (p. ej. ministros de salud, directores de hospitales).
Pensar en qué medios de comunicación locales se van a invitar al taller.
Determinar la cantidad de instructores necesarios para el taller e identificar a los posibles
instructores.
El número de instructores necesarios dependerá del número de participantes. Los
talleres para grupos pequeños deben limitarse a 8-10 participantes. Por ejemplo, si hay
32 participantes, serán necesarios 4 instructores.
Identificar a los participantes de los talleres
• Combinación de profesionales de la anestesia (médicos versus no médicos),
cirujanos, otros?
Identificar el emplazamiento para el taller.
Instalaciones necesarias:
• Una sala grande para 2 sesiones plenarias con capacidad para todos los
participantes y profesores.
• Salas de reuniones para sesiones con grupos pequeños. La cantidad dependerá
del número de participantes.
• Rotafolios o pizarras en todas las salas de reuniones.
Organizar el catering
• Té/café por la mañana
• Almuerzo
• Té/café por la tarde
7

Crear horario y asignar a los instructores. Distribuir los materiales a los profesores antes
del curso para que tengan tiempo para familiarizarse con el material del curso.
Coordinar las impresiones y plastificaciones
• Manuales para el instructor y el participante
• Certificados de formación (editados con los detalles pertinentes e impresos a color)
• Programación
• Formulario de asistencia
• Prueba previa/posterior al curso (2 copias por participante)
• Formulario de comentarios del participante
• Formulario de comentarios del instructor
• Plastificados (a color)
- Plan de acción para casos de hipoxia
- Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS
Organizar el equipo para el taller
• Ordenador portátil y proyector (necesario para la sesión plenaria)
• Pizarra o rotafolios (en cada sala de reuniones)
• Marcadores para la pizarra o rotafolio
• Pegatinas para los nombres
• Papel, bolígrafos
Enviar recordatorios sobre el curso
Preparar los paquetes para los participantes
• Manual para participantes
• Hoja plastificada (Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS y Plan
de acción en casos de hipoxia)
• Bolígrafo
• Pegatina con nombre
Lista de verificación para el día del curso
Confirmar que el equipo anteriormente
enumerado está disponible y funciona
Confirmar el catering
Organizar la inscripción
Organizar la distribución de oxímetros
de pulso Lifebox
Distribuir certificados de formación
de Lifebox al final del curso
Lista de verificación para después del
curso
Recoger los formularios de comentarios y las
pruebas previas/posteriores al curso
Analizar los comentarios y las pruebas
Redactar el informe sobre el taller de Lifebox
Comenzar a planificar el seguimiento sobre
dispositivos

Calendario propuesto
del taller
08:00 Inscripción, organización de los grupos
08:30 Bienvenida y presentaciones
Objetivos y principios del curso
09:00 Cuestionario de opción múltiple antes de la prueba
09:30 Módulo 1: Pleno: La fisiología del transporte del oxígeno (30 minutos)
10:00 Pausa
10:30 Módulo 2: Taller: Guía práctica para usar el oxímetro de pulso Lifebox
(60 minutos)
11:30 Módulos 3 y 4: Taller: Introducción al Plan de acción para casos de
hipoxia y Escenarios clínicos (90 minutos)
13:00 Almuerzo
14:00 Módulo 5: Pleno: Lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la
OMS (60 minutos)
15:00 Cuestionario de opción múltiple después de la prueba; evaluación del curso
15:30 Revisión de las respuestas del cuestionario de opción múltiple
16:00 Entrega de diplomas, foto de grupo
16:30 Reunión del profesorado
9

Objetivos didácticos del taller
de Lifebox
Requisitos de equipo para
el taller
Cuando finalice este taller, los participantes deberían ser capaces de:
1. Tener una comprensión básica de la fisiología del transporte de oxígeno.
2. Comprender cómo usar un oxímetro de pulso Lifebox.
3. Estar familiarizados con el uso del «Plan de acción para casos de hipoxia» para poder
tratar una disminución de la SpO2
.
4. Tener conocimientos básicos sobre la «Lista de verificación de la seguridad de la cirugía».
Para el pleno:
1. Ordenador portátil
2. Proyector
3. Pantalla o pared apta
Para las sesiones con pequeños grupos:
1. Pizarra con tiza y borrador, pizarra y bolígrafos o rotafolio y bolígrafos
2. Oxímetros de pulso para el módulo 2: Guía práctica para usar el oxímetro de pulso Lifebox
3. Láminas plastificadas de la secuencia para casos de hipoxia para los módulos 3 y 4:
sesiones sobre hipoxia y escenarios clínicos

Ser moderador o instructor consiste en
asegurarse de que aquellas personas a las
que uno está enseñando aprendan lo que
está previsto. Prepárese bien. Piense en cómo
fueron las sesiones que impartió e intente
mejorar sus capacidades como moderador.
Usted es considerado un profesional y modelo clínico a seguir por los participantes
de estos cursos. Recurra a su experiencia y percepciones clínicas durante los talleres
para ayudarles a aprender. Para muchos participantes, esta será la primera vez que
asistan a un curso de este tipo y puede que no estén familiarizados con la enseñanza
en grupos pequeños.
Intente no retrasarse. Preste atención a cómo participan los alumnos en las sesiones.
Asista a las sesiones de otros moderadores siempre que sea posible. Dedique tiempo
a pensar en cómo va a impartir su taller para pequeños grupos.
Al igual que los alumnos, usted también requiere ayuda y la podrá encontrar en otros
instructores de cursos más experimentados. El profesorado del curso está dirigido
por el director del curso.
Recomendamos hacer una reunión del profesorado tanto antes como después del
curso para garantizar que el taller se lleve a cabo sin ningún problema. Su opinión
también será muy útil para mejorar el curso en el futuro.
Cómo ser un buen
instructor
11

Para poder enseñar de forma eficaz, es
necesario comprender las generalidades de
los principios del aprendizaje adulto.
Normalmente, los adultos están en un entorno de aprendizaje de forma voluntaria.
Los niños, por otro lado, están en un entorno de aprendizaje porque tienen que estar.
Si un adulto no quiere estar en el entorno de aprendizaje, no
participará:
• Los adultos deben disfrutar de lo que se está haciendo: no les gustan las
amenazas, las humillaciones ni el miedo.
• Los adultos deben comprender lo que están haciendo.
• Los adultos deben ver un motivo para lo que están haciendo y sus razones
pueden ser muy diferentes.
• El aprendizaje debe ser interesante, relevante, aplicable, factible y los alumnos
adultos deben poder afirmar que han logrado algo.
• Los adultos deben ser capaces de ver cómo pueden aplicar lo que han aprendido.
• Los adultos aprenden de muchas formas diferentes, por lo cual deben emplearse
diferentes métodos didácticos.
Algunos métodos didácticos para adultos son los siguientes:
• Escuchar • Hablar
• Observar • Hacer
• Leer • Interactuar
Piense en qué método se adapta mejor a usted. Es posible que otras personas prefieran
aprender de otra forma
Principios del aprendizaje adulto

Cómo enseñar
Cualquier actividad de enseñanza debe
tener un principio, mitad y final definidos.
El principio consiste en enfatizar la importancia de lo que se está enseñando y
afirmar qué puntos importantes se abarcarán, explicando cómo se va a realizar
y preparando el camino. El final consiste en enfatizar los puntos principales que
se han cubierto.
Este modelo es aplicable a todos los métodos didácticos como las
presentaciones, las situaciones, las habilidades, los talleres y las
demostraciones.
Dar una presentación
El curso del oxímetro de pulso Lifebox tiene dos presentaciones
generales:
• La fisiología del transporte del oxígeno
• La lista de verificación de la seguridad de la cirugía de la OMS
No es necesario que escriba las presentaciones: ya están escritas, pero sí
es necesario que las practique. Dedique cierto tiempo a hacer esto antes
del curso. Debe estar muy familiarizado con la presentación y con el tema,
ya que puede que le hagan preguntas de cuestiones que no se tratan en la
presentación.
13

Asegúrese de que su presentación esté cargada en el ordenador
portátil y que funcione y se vea bien en el proyector.
• Empiece por saludar al público y presentarse. A continuación, comience
por los objetivos. Están descritos en una diapositiva al principio de cada
presentación. Si fuera necesario, puede agregarlo cuando le hagan
preguntas y decir algo como «al final responderé a las preguntas».
• No lea las diapositivas. Debe conocerlas bien y decir de forma natural el
mensaje que contiene la diapositiva. Puede añadir comentarios o ejemplos
si tiene tiempo, aunque esto ocurrirá sobre todo en las sesiones con
pequeños grupos.
• Quédese de pie a la derecha de la pantalla y a medio camino entre la
pantalla y el público, asegurándose de que llega cómodamente al
ordenador portátil para poder pasar las diapositivas.
• Mantenga la cabeza alta y hable como si estuviera dirigiéndose a alguien al
final de la sala.
• Recuerde que, para muchas personas que asisten a estos cursos, el
español no es su lengua materna. Hable claramente; evite las expresiones
coloquiales, la jerga, bromas, etc.Utilice un español sencillo.
• Puede formular preguntas al grupo o a personas individuales. Tenga
cuidado de no humillar a los participantes. Sea consciente de que quizá
algunos delegados tengan muchos años de experiencia (aunque su
práctica sea diferente a la suya). Cuando le den una respuesta, repítala para
que todas las personas de la sala pueden escucharla.
• Cuando le hagan una pregunta, asegúrese de que el público la haya oído y,
si fuera necesario, repítala.
• Si una pregunta no tiene fácil respuesta del grupo, puede pedir la ayuda
de los moderadores o preguntar si alguien tiene alguna otra idea o
experiencia relevante. Si la pregunta se transforma en un debate, intente
mantenerlo breve diciendo que habrá más tiempo para profundizar en los
grupos pequeños y durante las pausas.


Sesiones con pequeños grupos
Las sesiones con grupos pequeños o en salas de reuniones tienen
forma de talleres, debates y clases sobre escenarios clínicos.
El grupo grande debe dividirse en varios grupos más pequeños, preferentemente
de 8-10 alumnos con 1-2 profesores para guiar la sesión. Los profesores y alumnos
pueden ser los mismos para todas las sesiones o el profesorado puede rotar entre
los grupos. Pedir al profesorado que rote genera menos interrupciones y es más
rápido que hacer que todos los alumnos cambien de sala.
Cada taller tiene un conjunto de diapositivas para guiarle en la sesión. No están
diseñadas para impartirse como presentación, sino para seguirse paso a paso y
cubrir todo lo que sea necesario en la sesión. Haga que todos los participantes
se involucren en los debates y las preguntas. Recuerde que estos talleres están
diseñados para ser dinámicos, prácticos e interactivos.
15

Cómo moderar un debate
Existen dos tipos de debate: abierto y cerrado. En un debate abierto, los
comentarios los hace una sola persona a otra sin pasar por el moderador del
debate. En un debate cerrado, el moderador está en el centro del debate y todos
los comentarios pasan por él. El debate cerrado permite al moderador controlar
la dirección y el contenido del debate. Es recomendable para alumnos menos
experimentados (o nuevos).
Cómo demostrar una habilidad
Un buen método para enseñar una habilidad es recurrir al proceso
de cuatro partes, que consiste en:
• Demostrar la habilidad
• Demostrar y describir la habilidad
• Demostrar la habilidad y pedir a uno de los participantes que la describa
• Pedir a todos los participantes que la pongan en práctica y describan lo que
están haciendo
Dependiendo de la situación, puede que no haya un oxímetro de pulso para cada
participante del taller. Asegúrese de que todo el mundo tenga la oportunidad
de probar el oxímetro de pulso y manipular todos los botones. Consulte si
alguien tiene alguna pregunta y, a continuación, haga un resumen enfatizando
los puntos principales. Si hay suficiente tiempo o si algunas personas Si no hay
suficiente tiempo, puede sugerir a los participantes que vuelvan para hablar con
usted durante las pausas.

Consejos para presentar
casos clínicos
Los casos clínicos se corresponden con situaciones reales o ficticias y su objetivo es ayudar
a los participantes a que comprendan la situación clínica y ayudar al paciente para que
su situación mejore. Es importante recurrir a casos clínicos durante la enseñanza porque
permiten la participación activa de los alumnos y están centrados en el paciente. Ayudan a
ilustrar cuestiones básicas sobre oximetría, el empleo de secuencias de toma de decisiones
y la importancia del trabajo en equipo. Los casos clínicos están diseñados para introducir
a los participantes en los principios básicos del uso de los oxímetros y la solución de
problemas mediante el empleo de secuencias de reanimación (ABCDE).
Si tiene pensado recomendar a sus alumnos que lleven un cuaderno de notas, los escenarios
clínicos se pueden emplear para ilustrar el uso de un cuaderno de notas y practicar cómo
anotar los casos.
Selección y preparación de los casos
Es importante verificar que los casos clínicos se adapten a nivel de conocimientos de los
participantes. Asimismo, es importante conocer su nivel de formación, el tipo de anestesia que
utilizan y los tipos de intervenciones quirúrgicas que realizan. Estos casos clínicos se pueden
adaptar según el hospital o el país.
Los escenarios clínicos se proporcionan como banco de posibles casos a utilizar durante
la formación. Los instructores pueden adaptarlos a las necesidades y conocimientos de
sus alumnos. Se recomienda que los instructores preparen los casos clínicos adecuados
relevantes al país en el que estarán impartiendo el curso.
No es obligatorio usar todos los casos clínicos en el taller. Se recomienda a los instructores
que elijan los escenarios que mejor ilustren la secuencia ABCDE para casos de hipoxia y que
recuerden que la principal causa de desaturación de oxígeno son las dificultades para controlar
la vía respiratoria.
Se recomienda, además, que los instructores presten atención a la colocación de las sillas
de los participantes durante las sesiones con pequeños grupos. Este no debe ser un curso
formal, por lo que si se colocan las sillas en círculo o semicírculo será más fácil fomentar la
participación activa de los alumnos.
17

Formato didáctico
Lo más sencillo es presentar la diapositiva del escenario al grupo y que
los participantes comenten el procedimiento clínico. Los instructores que
tengan experiencia con talleres de simulación pueden recurrir a formas
más sofisticadas de enseñar mediante técnicas de simulación o repetición.
Puede resultar útil tener un oxímetro de pulso de demostración, si estuviera
disponible.
El instructor presentará el caso clínico y animará a los participantes a que se
encarguen del tratamiento del paciente como si fuera una situación real en
el quirófano. Es importante que los participantes comprendan el ejercicio y el
papel del instructor. Se les debe explicar que el instructor solamente hablará
para presentar el escenario clínico y, posteriormente, para moderar el debate.
Se debe alentar a los alumnos a que sigan la secuencia de reanimación ABCDE
en la atención del paciente. Es importante que los alumnos identifiquen y
aborden los problemas clínicos correctamente antes de pasar al siguiente caso
clínico. Los casos clínicos proporcionados tienen algunos «puntos de debate»
anotados. Estos puntos incluyen los motivos reales o potenciales que pueden
provocar la desaturación.
Recuerde que los objetivos del taller son aprender a usar correctamente el
oxímetro, reconocer y tratar la hipoxia, más que debatir sobre cuál es la mejor
técnica de anestesia. No olvide dedicar tiempo para el debate después de cada
caso clínico. La presentación y debate de un caso clínico pueden llevar hasta
30 minutos, ya que algunos de estos casos clínicos son más complicados y
detallados que otros.
Al final de cada debate, pregunte a los participantes si todavía quieren hacer
alguna pregunta y asegúrese de destacar los puntos importantes de cada
situación clínica en el contexto de la secuencia ABCDE.

Comentarios
Aunque este curso no tiene un formato de aprobado/suspenso, los
comentarios pueden ser útiles. Deben realizarse con consideración.
Un método útil consiste en preguntar al participante como cree que le ha
ido y animarle a destacar los puntos positivos y a que reflexione sobre qué
puede mejorar. Si el moderador decide no preguntar al participante sino
darle directamente su opinión, debe indicarle primero cuáles son los puntos
positivos y en cuáles puede mejorar.
19

Módulo 1
Objetivos
• Describir el transporte del oxígeno
desde el aire hasta las células del
cuerpo
• Explicar la importancia de la
hemoglobina (Hb) en el suministro de
oxígeno
• Hacer una demostración de una curva
de saturación de oxígeno normal
• Introducir el oxímetro de pulso y
explicar lo que mide
Notas
Esto es una presentación sobre la
fisiología del transporte del oxígeno.
• Este concepto puede resultar
complicado, así que lo desglosaremos
en subpartes para que sea más fácil de
comprender.
1.1
1.2
La fisiología del transporte del oxígeno
O2 O2
CO2 CO2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
Aire
O2
O2

1.3
El O2
pasa de los
alvéolos a la sangre
Se respira el
O2
del aire
La sangre debe contener
suﬁciente Hb como para
transportar el O2
a los tejidos
3
El corazón debe bombear
la sangre a los tejidos para
satisfacer las necesidades
de O2
4
Volumen de sangre
adecuado para transportar
el O2
a los tejidos
5
Las células usan O2
y producen
después CO2
, que es devuelto a los
pulmones en la sangre venosa y se
excreta en el gas exhalado
6
O2 O2
CO2 CO2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
Aire
O2
O2
Todas las células necesitan O2
, es el combustible esencial que les permite
mantenerse con vida. Pero, ¿cómo llega el O2
que hay en el aire que respiramos
hasta las células?
1. El O2
se respira desde el aire o el circuito
de la anestesia y entra en los pulmones.
2. El O2
pasa desde los alvéolos en los
pulmones hasta la sangre; este proceso
se denomina «intercambio alveolar de
gases».
3. La sangre contiene hemoglobina, que
es la que transporta el oxígeno. La sangre
debe contener suficiente hemoglobina
como para transportar el O2
a los tejidos.
4. 4. El corazón bombea la sangre hasta
los tejidos para satisfacer las necesidades
de O2
del paciente. Esto se denomina
gasto cardíaco.
5. El volumen de sangre en circulación
debe ser adecuado para distribuir la
sangre oxigenada a los tejidos.
6. Las células consumen el O2
y crean
dióxido de carbono, que vuelve a los
pulmones en la sangre venosa y es
excretada en el gas exhalado.
• Los seis pasos son importantes.
• Este proceso se llama suministro de
oxígeno.
Esto ocurre mediante 6 pasos:
21

1.4
El aire que respiramos es una mezcla de
varios gases (nitrógeno, oxígeno, dióxido de
carbono).
• Cada uno de estos gases ejerce su propia
presión independiente dentro de la mezcla
total de gases que conforman la presión
atmosférica.
• La presión a nivel del mar es muy superior
a la que hay en la cima de una montaña.
• La disminución de la presión ayuda a
comprender por qué cuesta respirar en la
cima de una montaña.
Notas

Transporte del oxígeno a la sangre
1.5
Notas
Los pulmones nos permiten respirar en el aire
que contiene O2
.
• Si suponemos que estamos a nivel del
mar, O2
= 100 mm Hg.
• Los alvéolos pulmonares entran en
contacto con los eritrocitos que fluyen por
los capilares.
• El ORoboto que hay en el aire se disuelve
en la sangre:
- el 98 % lo absorben los eritrocitos y lo
transporta la hemoglobina en la sangre
- el 2 % del O2
se mantiene disuelto en la
sangre por qué falta la respiración en la
cima de una montaña.
Capilar pulmonar
23

Los glóbulos rojos o eritrocitos
Saturación normal de hemoglobina
1.6
Notas
Los eritrocitos son especialmente aptos para
transportar oxígeno porque contienen una
proteína especial de unión del oxígeno llamada
hemoglobina (Hb).
• Cada molécula de Hb contenida en los
eritrocitos puede unir 4 moléculas de
oxígeno.
• Saturación de O2
= % de Hb que contiene
oxígeno.
• Saturación del 100 % = todas las moléculas
de hemoglobina en la sangre transportan
oxígeno en su máxima capacidad (4
moléculas de oxígeno)
• Saturación del 75 % = 3 de cada 4
moléculas de Hb de Hb en sangre están
transportando oxígeno (3 moléculas de
oxígeno)
1.7
Notas
La sangre venosa del cuerpo tiene una
saturación de solo el 75 %.
• La sangre venosa es transportada hasta
los pulmones cuando entra en contacto
con el O2
.
• En personas normales sanas, la sangre
arterial de los pulmones tiene una
saturación del 95-100 %.
• Este es el valor que mide un oxímetro de
pulso.
Saturación deoxígeno = porcentaje de hemoglobina que contiene O2
Hb oxigenada
Hb
O2 O2
O2
O2
Hb = hemoglobina
O2
= oxígeno
Hb desoxigenada
Hb
Capilar pulmonar
O2
O2
O2
O2
O2
O2
Hb
O2 O2
O2
O2
Hb
O2 O2
O2
O2
Hb
O2
O2
O2
Hb
O2
O2
O2 O2
O2

Curva de disociación del oxígeno
Notas
Esta es la curva de disociación normal del
oxígeno. Mide la relación entre la presión
parcial del oxígeno en la sangre y la saturación
de oxígeno.
• ¿Qué hay de particular en la forma de la
curva?
• Es una curva con una forma de S muy
marcada.
1.8
25

Curva de disociación del oxígeno
Notas
La disociación de O2
es como un precipicio.
El muñeco de la imagen se desplaza por la
parte superior de la curva fácilmente porque
es bastante plana.
• Mientras que la presión parcial de O2
sea
lo suficientemente elevada (PO2
≥ 60mm
Hg o 8kPa), la saturación de O2
se
mantiene > 90 % porque la curva es plana
y el paciente se mantiene bien oxigenado.
• Si la presión parcial de O2
comienza a
disminuir (< 60 mm Hg o 8kPa), entonces
la saturación de O2
caerá muy
rápidamente porque la curva será muy
pronunciada. Obsérvese cómo el muñeco
se cae por la pendiente. El paciente se
vuelve hipóxico rápidamente.
1.9

1.10
1.11
Hipoxia
Detección clínica de la hipoxia – cianosis
Notas
• Todos los tejidos del cuerpo dependen del
oxígeno para sobrevivir.
• El cerebro sufre daños muy rápidamente
si el suministro de oxígeno a los tejidos se
interrumpe.
• La sangre hipóxica tiene un aspecto
similar al de la sangre venosa y es roja o
azul oscura.
Notas
• La cianosis puede ser difícil de detectar,
sobre todo en personas de piel oscura.
• La cianosis es un signo muy tardío de
hipoxia.
• Observar la piel y las mucosas • Puede ser difícil de detectar clínicamente:
- en personas con piel oscura
- en pacientes con anemia
• Falta de O2
en la sangre y los tejidos
• Los tejidos pierden el color ROJO
INTENSO que tienen cuando
están bien oxigenados
• Los tejidos se vuelven de color
ROJO OSCURO y AZULADO
27

Oxímetro de pulso
1.12
Notas
¿Qué es un oxímetro de pulso? • Es un dispositivo que mide la «saturación
de O2
» calculando la saturación de Hb en
la sangre arterial.
Monitor
microprocesador, batería y pantalla
Sonda
detecta el pulso
Notas
El paciente debe tener pulso para que la
sonda detecte una señal.
• La onda del pulso debe aparecer en
el monitor para que la lectura sea fiable.
1.13

¿Cómo funciona un oxímetro de pulso?
1.14
Notas
Obsérvese la luz roja brillante que sale de un
lado de la sonda.
• ¿Para qué sirve esta luz roja?
1. Todas las sondas de los oxímetros
tienen diodos emisores de luz (LED).
2. Producen luz con dos longitudes de
onda distintas.

3. Parte de esta luz atraviesa el tejido.
4. El detector de luz del otro lado detecta
la cantidad de luz que atraviesa los tejidos.
5. A continuación, el oxímetro puede
determinar la saturación de oxígeno de la
sangre periférica.
Detector de luz
Fuente de luz,
luz que emite
diodos (LED)
Luz roja brillante
1.15
Objetivo de saturación de oxígeno durante
la anestesia
• SIEMPRE ≥ 95 % para adultos
y niños
• Si la saturación de O2
< 90 %, el
paciente está entrando en hipoxia
• ¡INTERVENCIÓN TEMPRANA!
29

¿Cuál es la mejor forma de detectar la hipoxia?
1.16
Notas
El oxímetro mide la saturación de O2
en la
sangre.
• El oxímetro de pulso da una señal de alerta
temprana que se activa muy rápido, más
rápido que la persona.
• El oxímetro de pulso es la mejor forma
de detectar la hipoxia. El paciente debe
tener pulso (señalarlo) para que la sonda
detecte la señal:
1. La onda del pulso debe aparecer para
que la lectura sea fiable.
2. Se debe tener siempre el volumen activo
(¡REPRODUCIR SONIDO!)

3. En cuanto la SpO2
cambia, el tono
audible también cambia; NO DEBE
APAGARSE NUNCA
4. Esto permite al anestesista
concentrarse en atender al paciente.
• Los oxímetros de pulso han hecho que la
anestesia sea mucho más segura.
• Recuerde... El oxímetro solo funciona si
puede detectar el pulso.
¿Un buen anestesista o un oxímetro de pulso?

1.17
Resumen
• El O2
del aire que respiramos es un
combustible esencial para las células
de nuestro cuerpo.
• Los eritrocitos de la sangre contienen
una proteína especial de unión del
oxígeno llamada hemoglobina.
• Saturación de O2
= % de hemoglobina
que contiene O2
y es el valor que mide
el oxímetro de pulso.
• La hipoxia es la falta de O2
en la
sangre.
• Un oxímetro de pulso es la mejor forma
de detectar la hipoxia.
1.18
31

Módulo 2
2.1
2.2
Guía práctica: Cómo usar el
oxímetro de pulso Lifebox
Esta es solo una guía de la
sesión, no se recomienda usar
las diapositivas para un pleno.
Objetivos
• Revisar qué incluye la caja del oxímetro de
pulso Lifebox
• Hacer una demostración de cómo cuidar
adecuadamente el oxímetro de pulso
Lifebox
• Hacer una demostración de cómo usar
el oxímetro de pulso Lifebox para medir la
saturación de O2
.
• Recordar cómo funciona un oxímetro de
pulso
• Comentar qué puede interferir en la lectura
de un oxímetro de pulso

Notas
1. Cuando el oxímetro Lifebox esté
totalmente cargado, sáquelo de la toma de
corriente.
2. Si no lo extrae de la toma de corriente una
vez que esté totalmente cargado, existe el
riesgo de sobrecalentamiento del
dispositivo y otros daños.
El oxímetro de pulso Lifebox
Cuidados del oxímetro
Fuente de alimentación de Lifebox
Toma de corriente Pilas AA convencionales Batería de litio recargable
2.4
Notas
Contenido de la caja:
• Oxímetro en funda protectora amarilla
• Sonda para adultos
• Sonda pediátrica
• Batería recargable
• Cable de alimentación con 3 enchufes
distintos. Elija el correcto según la ubicación
geográfica.
• Documentación: Guía rápida, garantía con la
información de contacto de Lifebox, carta
de Lifebox.
2.3
33

Batería recargable de Lifebox
Notas
Quite la funda amarilla para acceder al
compartimento de la batería.
• Inserte la batería recargable.
• Vuelva a colocar la tapa de la batería y la
funda protectora amarilla.
• Revise cómo y cuándo recargar la batería.
• Si está usando pilas AA, no enchufe el
oxímetro en la toma de corriente.
• Existe el riesgo de sobrecalentamiento del
dispositivo y pueden provocarse otros
daños.
• Se suministra cargada al 50 %
1. Usar hasta que esté totalmente
descargada
2. Después, recargarla totalmente
(4 horas) sin interrupción
• A partir de ahí, usar hasta que sea necesario
cargarla
• Una batería totalmente cargada debe durar
12-16 horas sin cargarse
2.5

Mantener cargada la batería
Si la batería recargable «especial» de Lifebox deja de funcionar
Notas
En caso de un fallo de alimentación, la batería
totalmente cargada debe durar 12-16 horas.
• Cuando el oxímetro Lifebox esté
totalmente cargado, sáquelo de la toma de
corriente.
• Si no lo extrae de la toma de corriente una
vez que esté totalmente cargado, existe el
riesgo de sobrecalentamiento del
dispositivo y pueden provocarse daños.
EXTRAER LA BATERÍA ya que existe riesgo
de daños en el dispositivo
Opciones:
• Usar pilas AA normales
• Usar pilas AA recargables
• Enchufar el dispositivo directamente en
una toma de corriente
• NO debe haber ninguna batería en el
dispositivo
2.6
2.7
35

• Inserte el conector de la sonda
correctamente para evitar daños
• El conector solo entra de una forma, fíjese
en la forma antes de insertarlo
• Cuando desconecte y conecte la sonda,
sujete con firmeza el extremo, no el cable
• Si se tira del cable, los pequeños
electrodos interiores se romperán
Notas
Practique conectando y desconectando la
sonda al oxímetro.
• No tire del cable.
Conectar/desconectar la sonda
2.8
SOLO ENTRA
DE ESTE MODO

Universal Pediátrica Neonatal
El oxímetro de pulso Lifebox
Limpiar la sonda entre pacientes
3 tipos de sondas
2.10
Notas
Existen 3 tipos de sondas: universal,
pediátrica y neonatal
• Las sondas universal y pediátrica se
suministran con el oxímetro de pulso
Lifebox.
• Practique cómo colocar correctamente la
sonda en el dedo.
• Las sondas son frágiles y es necesario
manejarlas con cuidado.
Las sondas son FRÁGILES y deben tratarse con cuidado
Notas
Límpielo cuidadosamente entre un
paciente y el siguiente con un paño
húmedo o bastoncillo humedecido en
alcohol.
2.9
EN LIFEBOX SE PUEDEN PEDIR
SONDAS NEONATALES ENVOLVENTES
Y DE CLIP PARA LAS OREJAS
37

Menús
Silenciar
alarma
Opciones
Cambiar
Encendido/
Apagado
Cómo usar el oxímetro de pulso Lifebox
Cuando no esté en uso
2.11
2.12
• Almacenarlo en un lugar seguro
• Enrollar el cable y la sonda con cuidado
• Si el cable se enrolla demasiado apretado,
podría dañarse. Si la cuerda cuelga, podría
romperse
• No olvidar recargarlo, si fuera necesario
Notas
Si el cable se enrolla demasiado apretado,
podría dañarse.
• Si la cuerda cuelga, podría romperse.
Notas
Practique usando todos los botones de las
funciones del oxímetro.

Menús
Sistema
Tipo
Adulto/Pediat./ Neonat.
Notas
Es importante saber cómo ajustar el oxímetro
de pulso dependiendo de la edad del paciente:
adulto, pediátrico o neonatal.
• Practique cambiando los diferentes
ajustes, como el de oxígeno y frecuencia
del pulso.
¿Cómo funciona un oxímetro de pulso?
Configurar los ajustes de la alarma
Detector de luz
Fuente de luz, luz
que emite diodos (LED)
Luz roja brillante
2.14
2.13
Notas
El oxímetro de pulso tiene una luz que mide la
saturación de oxígeno.
• La sonda del oxímetro de pulso está
formada por dos partes: una fuente de luz
(un diodo que emite luz) y un detector de
luz.
• La luz emitida por la fuente de luz
atravesará el tejido colocado en la sonda.
• El detector de luz detectará esa luz.
39

Light source
Light detector
Fuente de luz
Detector de luz
2.15
Repaso
¿Está funcionando el oxímetro de pulso?
Notas
1. Coloque un dedo en la sonda y observe
la FC y la saturación de O2
en la pantalla
de Lifebox.
2. Utilice el diagrama de más arriba para
observar lo siguiente:
a. Si se pone un dedo en la sonda, la
fuente de luz enviará ondas de luz.
Parte de la luz es absorbida por el
tejido del dedo y la luz restante
atraviesa el tejido hasta el detector de
luz.
b. La cantidad de luz absorbida
por los tejidos varía según la cantidad
de oxihemoglobina y de
deoxihemoglobina que hay en la
sangre pulsátil.
c. A continuación, el detector de luz
detecta tanto el pulso como la luz que
no es absorbida y se transmite a través
del tejido.
d. El microprocesador del oxímetro
de pulso calcula el valor de la
saturación de oxígeno.

good tracing image
2.16
Buena detección Buena señal el oxímetro funciona
Notas
Póngase la sonda en un dedo y observe
específicamente el trazado.
• ¿Qué aspecto tiene un «buen» trazado?
Notas
Este es el diagrama de un mal trazado.
• ¿El oxímetro está funcionando
correctamente?
• ¿Cómo se puede comprobar?
Repaso
¿Está funcionando el oxímetro de pulso?
2.17
41

Repaso
Para comprobar la sonda:
Repaso
Sonda bien colocada
2.18
Notas
Coloque la sonda en su dedo.
• Observe la forma de la onda.
• Observe la saturación de oxígeno y la
frecuencia cardíaca.
poor tracing diagram
Notas
Esto es una sonda bien colocada.
• No aprieta demasiado; no corta la
circulación
• No está demasiada floja; no se cae ni deja
entrar la luz
2.19

Repaso
Sonda mal colocada
Notas
Esto es una sonda mal colocada.
• Es demasiado pequeña para el dedo
del pie; si se fuerza en un dedo demasiado
grande, se puede dañar la sonda; la sonda
no funcionará correctamente
2.20
Causas de una lectura poco precisa del
oximetro de pulso
Llevar esmalte de uñas o los dedos teñidos
Notas
¿Qué puede provocar una lectura poco precisa
del oxímetro de pulso?
• absorbe la luz
• interfiere con la detección de la
hemoglobina
• puede que detecte el pulso pero no pueda
medir la SpO2
Soluciones
• Poner la sonda en los laterales del dedo
• Poner la sonda en un dedo del pie
2.21
43

oxímetro de pulso
Luces intensas
• Las luces del quirófano pueden
interferir con el detector de luz de la sonda
• Evitar arrojar una luz intensa directamente
sobre la sonda
2.22
oxímetro de pulso
Movimiento
• La SpO2
es del 95 % y el pulso es de 84
p.p.m.
• La detección del oxímetro de pulso
muestra una buena forma de onda con un
pulso regular
Notas
Observe la forma de la onda para asegurarse
de que el trazado sea bueno.
• Un buen trazado = una lectura precisa.
100
Pleth
90
145
St
95 84
PR (bpm)
SPO2
2.23

oxímetro de pulso
Baja perfusión
• La escala de la forma de onda indica la
perfusión del paciente
• La vasoconstricción periférica puede
provocar una baja perfusión
• El paciente tiene frío
• Hipovolemia
100
Pleth
90
145
St
95 104
Low SpO2
Perf PR (bpm)
2.25 Notas
Para funcionar correctamente, el oxímetro
necesita tener una buena perfusión en los
dedos.
• El oxímetro de pulso Lifebox muestra la
cantidad de perfusión en forma de onda.
• La escala (altura de la forma de onda) es
un buen indicador de la perfusión.
• Una mala perfusión puede provocar
lecturas incorrectas.
• Existe una alarma que le indica cuando el
paciente tiene baja perfusión.
• Observe la rápida frecuencia cardíaca y
que la alarma indica «baja perfusión».
• ¿Es posible que el paciente esté
hipovolémico?
• La forma de onda es errática y no se
detecta bien
• Puede que el paciente se esté moviendo
o tenga escalofríos
Soluciones
• Sujetarle la mano o esperar hasta que el
paciente deje de temblar
Notas
• Los temblores son un problema común
durante la fase de recuperación pero no
durante la operación.
• Comprueba cuidadosamente al paciente
antes de decidir que el oxímetro no está
funcionando
2.24
45

Notas
• La inhalación de humos puede provocar
intoxicación por CO.
• El monóxido de carbono compite con el
O2
para unirse a la Hb en la sangre y logra
desplazarlo.
• El CO unido a la Hb es de color rojo fuerte
y es malinterpretado por el oxímetro de
pulso como sangre oxigenada.
• Esta situación es peligrosa para el
paciente, ya que la saturación de oxígeno
se eleva erróneamente.
Resumen
• La sonda del oxímetro de pulso utiliza
una luz para medir la saturación de
oxígeno.
• Una buena detección significa que
el oxímetro de pulso está funcionando
correctamente.
• Es fundamental colocar correctamente
la sonda para una buena detección.
• Los cuidados adecuados del oxímetro
de pulso Lifebox garantizarán que
funcione correctamente cuando sea
necesario.
2.28
2.27
oxímetro de pulso
Intoxicación por monóxido de carbono (CO)
2.26
• El CO se combina con la hemoglobina
(COHb) y desplaza al O2
• El COHb es de color rojo intenso
• El oxímetro de pulso malinterpreta el
COHb como si fuera sangre oxigenada

3.1
3.2
Objetivo
Presentar un modelo sistemático para controlar una SpO2
que disminuye durante la anestesia
Módulo 3
Plan de acción para casos de hipoxia
Medición normal
- SpO2
del 95-100 %
Zona segura
- SpO2
> 94 %
Saturación de oxígeno (SpO2
) durante la anestesia
3.3
Notas
¿Qué se considera una saturación normal de
oxígeno durante la anestesia?
• Observe las lecturas del oxímetro de
pulso que aparecen en la imagen, ¿cuál
es la frecuencia cardíaca y la saturación
de oxígeno de este paciente?
• ¿Estos valores son normales o no?
• Sí son normales, ya que este es el brazo
de un bebé sometido a anestesia.
47

Interpretación del oxímetro de pulso
3.4
Notas
Ahora que ya sabe cómo usar un oxímetro de
pulso, debe saber cómo interpretar los valores
que le indica.
• Si la SpO2
es < 95 % durante o después
de la anestesia, asegúrese de encontrar el
motivo.
• Si la SpO2
disminuye por debajo del 90 %,
será peligroso para el paciente, ya que
está entrando en hipoxia.
• El oxímetro de pulso Lifebox emitirá una
alarma y será necesario actuar de forma
urgente.

Notas
El Plan de acción para casos de hipoxia
ofrece un enfoque sistemático para el control
de la hipoxia en el quirófano y la sala de
reanimación.
• Recurra a este plan para aquellos
pacientes cuya saturación disminuya por
debajo del 95 %.
• Haga un póster con el Plan de acción para
casos de hipoxia y colóquelo en la pared
de la sala de operaciones.
Plan de acción para casos de hipoxia:
Saturación < 94 %
3.5
Suponer que es hipoxia hasta que se
demuestre lo contrario
Administrar ﬂujo alto de oxígeno
Considerar ventilación manual con gran volumen corriente
¿El paciente tiene
puesta la sonda?
¿La forma de onda es
buena?
Volver a colocar la sonda
Si fuera necesario, pruebe
la sonda con su propio dedo
¿El problema está en el paciente?
¿El problema está en el equipo?
Pedir ayuda si fuera necesario
Comprobar los puntos ABCDE
SÍ
49

Notas
Estudie los pasos del Plan de acción para casos
de hipoxia:
1. Si la saturación de O2
es inferior al 95 %, es
HIPOXIA a menos que se demuestre lo contrario.
2. ¡Actúe inmediatamente!
• Administrar alto flujo de oxígeno
• Examinar al paciente
• Considerar la ventilación manual del
paciente
• Comprobar el oxímetro de pulso
3. Intente solucionar el problema siguiendo la
secuencia
Plan de acción inmediata
3.6
Si no hay pulso / TA / constantes vitales
Iniciar RCP
Encontrar y tratar la causa
Problemas del paciente Problemas del equipo
Equipo
Vía respiratoria
Hacer la maniobra de elevación de barbilla/empujar la
mandíbula si usa mascarilla
Volver a colocar la mascarilla laríngea si fuera necesario
Comprobar posición de la cánula traqueal
Si hay dudas, sacar la mascarilla laríngea o la cánula traqueal
Tratar el laringoespasmo si se produce
Respiración
Comprobar que la frecuencia es correcta
Comprobar que el volumen corriente es el adecuado
Comprobar el CO2
endotraqueal
Escuchar los dos pulmones
¿Broncoespasmo? – considerar broncodilatadores
¿Neumotórax? – considerar tubo de drenaje torácico
Circulación
Comprobar pulso
Comprobar tensión arterial
Comprobar ECG
¿Pérdida de sangre/deshidratación/pérdida de líquidos?
Considerar rehidratación i.v.
Efectos farmacológicos
Opioides
Agente volátil
Sedantes
Relajante muscular
¿Intradural alta?

Notas
La hipoxia puede empeorar rápidamente y
requiere intervención de urgencia. Recuerde
al muñeco de la curva de disociación del
oxígeno.
• Pida AYUDA PRONTO. A nadie le importa
venir para ayudar y descubrir que el
problema ya se ha resuelto.
• La AYUDA puede dársela otros
anestesistas, un cirujano, enfermeros u
otra persona.
Pedir ayuda pronto
3.7
AYUDA
¿El problema lo tiene el paciente?
¿El problema lo tiene el equipo?
Pedir ayuda si es necesario
Comprobar los puntos ABCDE
51

Notas
El motivo de la caída en la saturación de
oxígeno del paciente puede deberse a un
problema subyacente del paciente o a un
problema en el equipo.
• El tratamiento dependerá de si el problema
lo tiene el paciente o el equipo. Esta
decisión es crítica.
• Siga el modelo ABCDE para intentar
solucionar el problema sistemáticamente.
Empiece por el paciente y pase después al
equipo.
Solucionar el problema
Paciente frente a equipo
3.8
Si no hay pulso / TA / constantes vitales
Iniciar RCP
Encontrar y tratar la causa
Problemas del paciente Problemas del equipo
Equipo
Vía respiratoria
Respiración
Comprobar el CO2
endotraqueal
Circulación
Comprobar pulso
Comprobar ECG
Opioides
Agente volátil
Sedantes
Relajante muscular
¿Intradural alta?

Notas
La A es de AIRWAY (vía respiratoria).
• Este es un plan de acción para la hipoxia.
• Siga los pasos enumerados anteriormente
que abordan problemas relacionados con
la vía respiratoria.
• La obstrucción de la vía respiratoria y una
respiración inadecuada son las causas
más comunes de hipoxia en el quirófano.
Notas
La B es de BREATHING (respiración).
para evaluar la respiración del paciente.
• La obstrucción de la vía respiratoria y una
respiración inadecuada son las causas
más comunes de hipoxia en el quirófano.
A: Problemas del paciente
B: Problemas del paciente
3.9
3.10
Vía respiratoria
Respiración
Comprobar el CO2
endotraqueal
53

Notas
La C es de CIRCULATION (circulación).
para evaluar la circulación del paciente.
C: Problemas del paciente
Causas de una mala circulación
3.11
3.12
Hipovolemia
Insuficiencia cardíaca
Sepsis
Sobredosis de anestesia
Intradural alta
Anafilaxia
Arritmia
Hipotensión
Disminución de la
saturación de O2
Taquicardia
Bradicardia
Mala señal en el oxímetro
de pulso
Circulación
Comprobar pulso
Comprobar ECG

Notas
La D es de DRUG effects (efectos
farmacológicos).
• Muchos fármacos de la anestesia pueden
provocar disnea, debilidad muscular o
parálisis.
• Una anestesia intradural alta puede
provocar insuficiencia respiratoria.
• Todos estos efectos farmacológicos
pueden provocar una disminución en la
saturación del oxígeno.
Notas
La E es de EQUIPMENT (equipo).
• Si no encuentra ningún problema en el
paciente, empiece a observar el equipo.
para evaluar el equipo.
D: Problemas del paciente
E: Problemas del paciente
3.13
3.14
Opioides
Agente volátil
Sedantes
Relajante muscular
¿Intradural alta?
Equipo
55

Cuando la SpO2
empieza a disminuir - ¡hay que actuar!
Resumen
3.15
3.16
Siga el Plan de acción para casos
de hipoxia
Examinar al paciente
Actuar
Intentar resolver el problema
Vía respiratoria
Respiración
Circulación
Fármacos
Equipo

Módulo 4
Escenarios clínicos
Caso 1
Un niño de 12 años tiene una anestesia programada para una intervención quirúrgica en
el pie. El paciente es ASA I. Se le induce la anestesia con pentotal y, a continuación, con
halotano en aire y oxígeno a través de una mascarilla. Durante la inducción, el paciente
empieza a toser y desarrolla laringoespasmo. La SpO2
, que empezó en 98 %, disminuye hasta
el 88 % mientras tose y, después, hasta el 74 % cuando comienza el laringoespasmo.
¿Por qué ha disminuido la saturación? ¿Qué habría que hacer en este caso?
Puntos de debate previstos:
• Darle oxígeno al 100 %, evaluar los puntos ABCDE.
• A – ¿La obstrucción de la vía respiratoria se debe al laringoespasmo? Ejercer presión
positiva en el reservorio e intensificar la anestesia. Si la situación no se resuelve, debe
administrarse una pequeña dosis de suxametonio (0,5 mg/kg).
• B – Su respiración mejora una vez que se resuelve el laringoespasmo.
• C – Evaluar la frecuencia del pulso. Se puede producir bradicardia debido a una hipoxia
o como consecuencia del suxametonio. Considerar atropina después de tratar la
hipoxia.
• D – Comprobar que no se haya agotado el halotano. La anestesia ligera puede
provocar laringoespasmo.
• E – Comprobar que el equipo de anestesia esté funcionando y correctamente
conectado.
Después de tratar el laringoespasmo, el paciente mejoró y la SpO2
volvió a la normalidad.
57

Caso 2
Un paciente obeso de 56 años está siendo sometido a una laparotomía para una obstrucción
intestinal. Antes de la intervención estaba considerablemente sano y su SpO2
era del 95 %.
Tras una inducción e intubación de rápida secuencia, el paciente es ventilado y la anestesia se
mantiene con halotano en aire con oxígeno al 30 %. En los 10 minutos posteriores, la SpO2
del
paciente disminuye al 85 %.
¿Cuáles son las causas más probables y qué se debe hacer?
• Darle oxígeno al 100 %, revisar los puntos ABCDE.
• A – Comprobar la vía respiratoria y la posición de la cánula traqueal. Verificar
que esté entrando la misma cantidad de aire en ambos lados del pecho y que
la cánula no esté torcida. Comprobar que no haya vómito en la boca, lo cual sería
un indicio de que el paciente ha aspirado.
• B – Comprobar que no haga otros sonidos al respirar que sugieran aspiración,
atelectasia pulmonar o broncoespasmo. Dar grandes volúmenes corrientes de
forma manual y escuchar el pecho. ¿Ventila fácilmente?
• C – Evaluar si la circulación es normal.
• D – Evaluar si el paciente está totalmente relajado. Comprobar que no haya
signos que sugieran reacción farmacológica (sobre todo sibilancias +
hipotensión + exantema, que son signos de anafilaxia)
• E – Comprobar que el equipo de anestesia esté funcionando y correctamente conectado.
Tras ventilar al paciente con grandes volúmenes corrientes y aumentar el oxígeno inspirado, el
paciente mejoró. El problema fue una disminución del volumen pulmonar (atelectasia).

Caso 3
Durante una cesárea con anestesia intradural, una primigrávida sana de 23 años se
queja de sentir cosquilleo en los dedos de las manos y problemas para respirar. Su
SpO2
disminuye de 97 % a 88 %.
¿Cuáles son las causas probables y qué se debe hacer?
• Darle oxígeno al 100 % y revisar los puntos ABCDE.
• A – Verificar que la vía respiratoria no esté obstruida.
• B – Evaluar su respiración. La anestesia intradural alta puede paralizar los
músculos respiratorios. Si no respira bien, ventilar a la paciente, inducir la
anestesia e intubarla después de una inducción de rápida secuencia. Ventilarla
hasta que el bloqueo desaparezca.
• C – Comprobar su tensión arterial; es probable que tenga hipotensión. Tratar
mediante inclinación lateral izquierda, fluidos i.v. y vasopresores.
• D – Verificar la altura del bloqueo. Buscar indicios de un bloqueo muy alto:
dificultades para respirar, susurra en lugar de hablar, debilidad en los brazos, falta
de fuerza en el agarra y debilidad en los hombros. Todo esto indica que los
nervios del diafragma están empezando a bloquearse, lo cual impedirá a la
paciente respirar. Si el bloqueo no está tan alto, la paciente podrá hablar en un
volumen normal y mover los brazos con normalidad, pero puede tener
dificultades para respirar debido a la parálisis de los músculos intercostales.
• E – Asegurarse siempre de que el equipo de reanimación e inducción de la
anestesia esté listo por si se produjera esta complicación.
Tras administrarle oxígeno, el anestesista consideró que el bloqueo no estaba
demasiado alto y se calmó a la paciente tranquilizándola, mediante inclinación lateral y
fluidos i.v. La tensión arterial volvió a la normalidad. La SpO2
mejoró con oxígeno.
Nota: la hipoxia en una paciente embarazada es peligrosa para el bebé.
59

Caso 4
Un niño de 7 años se está sometiendo a la reducción quirúrgica de una fractura de radio y
cúbito. Se le induce la anestesia con pentotal y suxametonio. Tras la intubación, no logra
ventilar al paciente. Su saturación empieza a disminuir.
¿Qué hace usted?
• No logra ventilar al paciente. Esto puede ser un problema del paciente o del equipo.
• Sustituya el circuito de respiración por una bolsa autoinflable para descartar los
posibles problemas del equipo. No olvide cambiar la pieza angular, ya que la
obstrucción podría estar justo ahí. Si no tiene una bolsa autoinflable, respire por la
cánula traqueal.
• Investigar los posibles problemas del paciente, incluido un problema con la cánula
traqueal – revisar los puntos ABCDE.
Tras cambiar el equipo, se puede ventilar fácilmente al paciente; la obstrucción se debía
a una obstrucción del sistema respiratorio. Este caso hace hincapié en la importancia
de descartar un problema en el equipo antes de evaluar al paciente siguiendo los puntos
ABCDE.

Caso 5
Su colega le pide que se encargue de una anestesia porque él tiene que ir a un evento familiar. El
paciente es un hombre de 19 años que sufrió quemaduras grandes hace dos semanas en un incendio
en su casa. El paciente respira espontáneamente mediante vía respiratoria de mascarilla laríngea
y se le ha administrado fentanilo como analgesia. La combinación respiratoria es aire, oxígeno y
halotano. La operación comenzó hace más de una hora. Tiene una vía i.v. con solución salina normal
en el brazo derecho, donde además tiene el manguito del esfigmomanómetro y un oxímetro de pulso
colocado. El brazo izquierdo, las piernas y parte del lateral izquierdo del abdomen están sometidos
al desbridamiento de las quemaduras. La intervención continúa durante una hora más y usted
observa que la frecuencia del pulso sube a 110/min y la TA baja a 80-90 sistólica. El oxímetro de pulso
parece estar funcionando solo de forma intermitente. Cuando hace la lectura, la saturación parece
estar disminuyendo de forma constante. Su colega documentó la SpO2
en un 97 % al inicio de la
intervención. Ahora da una lectura del 92 %.
¿Qué problemas se le ocurre que puede haber a medida que la situación continúa?
• A – Verificar que la vía respiratoria no esté obstruida.
• B – Dar grandes respiraciones de volumen corriente y escuchar el pecho. Es posible
que el paciente esté sufriendo disnea provocada por el halotano, atelectasia a causa de
la larga intervención o daños pulmonares preexistentes por inhalación de humo.
• C – Comprobar la perfusión periférica. Es posible que el paciente esté sufriendo una
pérdida de volumen a causa de las quemaduras o por el procedimiento de desbridamiento.
• D – Considerar hipoventilación debida al halotano o analgesia opioidea.
• E – Revisar el equipo, incluido el oxímetro. Es posible que el oxímetro se haya
desplazado, ya que estaba colocado en la misma extremidad que el manguito del
esfigmomanómetro. Puede que el oxímetro no esté leyendo correctamente
porque el paciente está hipotérmico por la exposición prolongada o hipovolémico por el
desbridamiento.
• El paciente tiene una mala perfusión periférica debido a la pérdida de volumen y el
detector del oxímetro indica «mala perfusión». La ventilación es asistida y se reanima el
volumen del paciente con fluidos tibios, incluida sangre. La detección del oxímetro
mejora a medida que se va reanimando al paciente.
Este caso demuestra cómo se ve afectado el oxímetro por una mala perfusión y puede emplearse
como advertencia temprana de mala perfusión.
61

Caso 6
En la sala de reanimación, después de una laparotomía bajo anestesia con relajantes,
se comunica que un paciente de 43 años tiene una SpO2 del 77 % y está haciendo
movimientos espasmódicos y erráticos.
¿Qué haría y cuáles son las causas más probables?
• A – Abrir la vía respiratoria.
• B – Evaluar su respiración. Si la expansión torácica no es la adecuada, asistir con
una bolsa y mascarilla.
• C – Comprobar el pulso y asegurarse de que el acceso i.v. no esté obstruido.
• D – Evaluar la fuerza muscular; pedirle al paciente que le agarre la mano o que
levante la cabeza de la almohada. Si se sospecha una inhibición inadecuada,
se debe administrar inhibición anticolinesterásica/anticolinérgica (p. ej.
neostigmina y atropina).
• E – Revisar la posición del equipo, incluido la sonda del oxímetro.
La inhibición inadecuada de los relajantes musculares es una causa común de
problemas respiratorios e hipoxia durante la reanimación.

Caso 7
Un bebé de seis meses tiene programada una anestesia general para una laparotomía
de emergencia. Lleva cinco días enferma y fue necesaria una gran cantidad hídrica
para reanimarla. Justo antes de la inducción, su pulso era de 130 y su SpO2
del 95 %
con un flujo alto de oxígeno. Se le induce la anestesia con pentotal y suxametonio. Se
le intuba con una cánula traqueal nueva de tamaño 4.0. Justo después de intubarla, su
saturación desciende al 80 %.
¿Qué hace usted?
• Darle oxígeno al 100 % y revisar los puntos ABCDE.
• A – La cánula traqueal está succionada y no parece estar bloqueada. Mientras
se prepara para escuchar el pecho, su saturación desciende al 60 %. La
capnometría no está disponible.
• B – La paciente tiene el abdomen hinchado y no se puede evaluar fácilmente la
expansión torácica. No logra escuchar sonidos respiratorios. La saturación está
ahora en un 45 % y la frecuencia cardíaca está en 60.
• No hay certeza de que la cánula traqueal esté en la tráquea. Se debe pedir a los
participantes que vuelvan al punto A para verificar la posición de la cánula
traqueal.
• A – Una segunda laringoscopia muestra que la cánula traqueal no está en la
laringe. La SpO2
desciende al 30 %, se ventila a la paciente mediante mascarilla
para elevar la saturación y, a continuación, se la vuelve a intubar.
• B – La expansión torácica resulta evidente ahora y la saturación vuelve
rápidamente al 96 %.
Esta situación pone de relevancia la importancia de corregir un problema antes de
pasar a la siguiente parte de la secuencia.
63

Caso 8
Va a anestesiar a una señora de 75 años para la osteosíntesis de una fractura de
cadera. Se cayó hace una semana y lleva desde entonces esperando la operación.
Sufre demencia y no puede decirle los antecedentes con precisión. Usted oye un soplo
sistólico en el borde esternal derecho que se irradia hacia la carótida. Entra poco aire
en la base de los pulmones y le parece oír estertores broncos cuando los pulmones se
llenan. Procede con la anestesia general realizada con fentanilo, pentotal y atracurio.
Tras la intubación, conecta la cánula traqueal con el respirador y administra oxígeno y
halotano. Después de trasladar a la paciente a la mesa de operaciones, se da cuenta de
que no puede detectar el oxímetro de pulso. Comprueba la tensión arterial pero tiene
dificultades para oír los sonidos. Lo intenta un par de veces más, sin suerte. Toma el
pulso en la carótida y le parece sentirlo.
¿Qué hace usted?
• A – La cánula traqueal parece estar correctamente colocada.
• B – Escuchar el pecho. ¿Tiene atelectasis, neumonía o ambas? ¿Ha aspirado?
• C – ¿Tiene insuficiencia cardíaca? ¿Estenosis de la válvula aórtica? ¿Hay
evidencia de hipovolemia por deshidratación?
• D – ¿Tiene la tensión baja por el pentotal y/o el halotano? ¿Cómo se trata esta
situación? (uso prudente de fluidos i.v., uso prudente de vasopresores).
• E – ¿Tiene algún problema el oxímetro de pulso? ¿Funciona si el pulso periférico
es inexistente o débil? ¿La paciente está fría? ¿El oxímetro está funcionando?
Este es un caso complejo y puede haber varios factores desencadenantes.

Caso 9
Va a administrar anestesia para una tiroidectomía en una mujer de 45 años. Antes de
la intervención, se percata de que la paciente tiene un bocio prominente e incisivos
superiores que sobresalen. Induce la anestesia con fentanilo, pentotal y suxametonio
y, a continuación, oxigena a la paciente a través de la mascarilla. Procede a intubar a
la paciente. Con laringoscopia solo puede ver la punta de la epiglotis. Intenta intubarla,
pero no puede. Se oye el tono del oxímetro disminuyendo. Lo mira y lee un 90 %. Ventila
a la paciente y aumenta la saturación al 96 %. Intenta intubarla una vez más utilizando
un bisturí diferente con un estilete en la cánula, pero no lo consigue. Llama a un colega
que intenta hacerle una intubación nasal a ciegas y le provoca una hemorragia. Ahora
la saturación de oxígeno está al 80 %. Cada vez es más difícil ventilar a la paciente.
¿Qué hace usted?
• A – Control de una intubación complicada (prevista o no prevista). Comentar las
diferentes maniobras: distintas posiciones, distintos bisturís, vía respiratoria,
mascarilla laríngea, dilatador, estilete. Cuando la paciente se despierta:
• B – Considerar precauciones para posible aspiración
• C – Bradicardia grave secundaria a hipoxia sugiere un mal suministro de oxígeno
al corazón (y, por ende, al cerebro). Iniciar RCP si hay parada cardíaca.
• D – ¿Deben mantenerse los fármacos de la anestesia o interrumpirse?
• E – ¿Cuál es su plan B si hay problemas con la vía respiratoria? ¿Qué equipo tiene
cerca?
Comentar las situaciones en que «no se puede intubar, no se puede ventilar»;
recomendar a los participantes que mantengan la visión de conjunto del estado
general del paciente, que pidan ayuda con tiempo y que tengan un umbral bajo para
despertar al paciente.
65

Módulo 5
Salvamos vidas mediante la cirugía segura
Objetivos
• Comprender cuáles son algunos de los
errores quirúrgicos más comunes y cómo
la lista de verificación puede reducirlos
• Revisar en detalle cada sección de la lista
de verificación
5.1
5.2
5.3
Notas
Esta es la historia de James.
• Tenía programada una intervención quirúrgica
de rutina para operar su labio leporino y fisura
palatina.
• Presentó dificultad respiratoria en la sala de
reanimación.
• Se descubrió que no se había extraído el
taponamiento de la garganta al final de la cirugía.
Lista de verificación de la seguridad
de la cirugía de la OMS

Notas
Los errores son comunes. • ¿Se le ocurre alguno que haya visto?
Notas
Independientemente de dónde trabaje, puede reducir los errores.
Errores que se repiten con frecuencia…
Reducir las complicaciones no es
necesariamente una cuestión de recursos
Con un mejor uso de lo que tenemos disponible, usted puede mejorar el sistema
• Paciente incorrecto
• Cirugía en el lado incorrecto
• Se administra penicilina a un paciente
alérgico a la penicilina
• Intubación difícil inesperada
• No se revisa el equipo de anestesia y no
funciona bien
• Bombona de oxígeno vacía
• No hay disponible sangre con
compatibilidad confirmada
• Se administran hemoderivados al paciente
incorrecto
• Se olvidan gasas dentro del paciente
5.5
5.6
Aquí está el taponamiento
de la garganta
5.4
67

Notes
Además de profesionales adecuadamente
formados, son necesarios:
• Preparación y planificación
• Un plan para controlar las infecciones
• Anestesia segura y monitorizada
• Buena comunicación entre todo el personal
• Trabajo en equipo
• Liderazgo
Notas
Muchos sectores de alto riesgo utilizan listas
de verificación y practican los buenos hábitos
todos los días, como en la aviación y la
industria nuclear.
Notas
La Comisión Lancet en Cirugía Global estima
que cada año se realizan más de 386 millones
de operaciones.
• Más de 7 millones de estas operaciones
terminan en complicaciones.
• Más de 1 millón de estos pacientes
mueren.
Requisitos previos para una cirugía segura
¿Cómo reducir los errores?
La OMS y la cirugía segura
• Personal con formación
• Comunicación
• Planificación
• Practicar los buenos hábitos todos los días
• Uso de listas de verificación
• Buen liderazgo
• Comunicación
• Uso de listas de verificación y una correcta
supervisión del paciente
• Practicar los buenos hábitos todos los días
• 386 millones de operaciones
• > 7 millones de complicaciones
• > 1 millón de pacientes muere durante la
cirugía
• El 50 % de las complicaciones se pueden
evitar
5.7
5.8
5.9

Notas
La lista de verificación está basada en la
evidencia. Contiene recomendaciones sobre
cómo no cometer errores.
• Los objetivos son los siguientes:
1. mejorar la seguridad de la anestesia
2. evitar realizar la cirugía en el lado
incorrecto
3. reducir las infecciones
4. mejorar la cooperación y la
comunicación en el quirófano
Notas
Al utilizar la lista de verificación, podemos
reducir las muertes en un 47 %, las
complicaciones graves en un 36 %, las
repeticiones de la operación en un 25 % y las
infecciones en un 50 %.
• Este estudio abarcó países tanto de bajos
como de altos ingresos: Canadá, Nueva
Zelanda, Estados Unidos, Reino Unido,
Tanzania, Jordania, india y Filipinas.
Resultados
• Muertes
• Complicaciones
graves
• Repetición de la
operación
• Infecciones

47%
36%

25%

50%
5.10
Haynes et al: NEJM 2009; 360: 491-9
Lista de verificación de la seguridad de la cirugía
¿Ha confirmado el paciente su identidad,
el sitio quirúrgico, el procedimiento y su
consentimiento?
Sí
¿Se ha marcado el sitio quirúrgico?
Sí
No procede
¿Se ha completado la comprobación
de los aparatos de anestesia y la medicación
anestésica?
Sí
¿Se ha colocado el pulsioxímetro al paciente
y funciona?
Sí
¿Tiene el paciente...
... Alergias conocidas?
No
Sí
… Vía aérea difícil / riesgo de aspiración?
No
Sí, y hay materiales y equipos / ayuda disponible
… Riesgo de hemorragia > 500 ml
(7 ml/kg en niños)?
No
Sí, y se ha previsto la disponibilidad de líquidos y
dos vías IV o centrales
Confirmar que todos los miembros del
equipo se hayan presentado por su nombre
y función
Confirmar la identidad del paciente,
el sitio quirúrgico y el procedimiento
¿Se ha administrado profilaxis antibiótica
en los últimos 60 minutos?
Sí
No procede
Previsión de eventos críticos
Cirujano:
¿Cuáles serán los pasos críticos o no
sistematizados?
¿Cuánto durará la operación?
¿Cuál es la pérdida de sangre prevista?
Anestesista:
¿Presenta el paciente algún problema específico?
Equipo de enfermería:
¿Se ha confirmado la esterilidad (con resultados
de los indicadores)?
¿Hay dudas o problemas relacionados con el
instrumental y los equipos?
¿Pueden visualizarse las imágenes
diagnósticas esenciales?
Sí
No procede
El enfermero confirma verbalmente:
El nombre del procedimiento
El recuento de instrumentos, gasas y agujas
El etiquetado de las muestras (lectura de la etiqueta
en voz alta, incluido el nombre del paciente)
Si hay problemas que resolver relacionados con el
instrumental y los equipos
Cirujano, anestesista y enfermero:
¿Cuáles son los aspectos críticos de la recuperación
y el tratamiento del paciente?
La presente lista no pretende ser exhaustiva. Se recomienda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. Revisado 1 / 2009
(Con el enfermero y el anestesista, como mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
© OMS, 2009
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes de que el paciente salga del quirófano
5.11
69

¿Es el paciente correcto?
¿Se ha marcado el lado correcto?
Notas
Antes de empezar la anestesia, se debe
completar la primera parte de la lista de
verificación.
• El equipo quirúrgico debe marcar el
sitio de la operación antes de preparar
y cubrir al paciente. Antes de preparar
y cubrir al paciente, debe observar la
«marca del equipo quirúrgico».
Antes de la anestesia
5.12
consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
El enferm
El nom
El recu
El etiq
en voz
Si hay
instrum
Cirujano,
¿Cuále
y el tra
(Con el enfermero y el anestesista, como mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el en
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes de
consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
El enferm
El nom
El recu
El etiq
en voz
Si hay
instrum
Cirujano,
¿Cuále
y el tra
(Con el enfermero y el anestesista, como mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el en
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes de

consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
La presente lista no pretende ser exhaustiva. Se recomienda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. R
(Con el enfermero y el anestesista, como mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea
consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
¿Se ha comprobado el equipo?
¿Está encendido el oxímetro de pulso?
¿Funciona el oxímetro de pulso
Notas
Se deben comprobar el equipo de anestesia,
los fármacos para la anestesia, los monitores,
el oxígeno y los agentes volátiles.
• El oxímetro de pulso debe estar colocado
en el paciente y funcionando.
5.13
71

Notas
Se deben evaluar los riesgos potenciales:
• ¿El paciente tiene alguna alergia?
• ¿El paciente tiene una vía respiratoria
difícil?
• ¿Existe riesgo de aspiración?
• ¿Existe riesgo de hemorragia importante?
• ¿El acceso intravenoso es adecuado para
el caso?
5.14
¿Alergias?
¿Vía respiratoria con problemas?
¿Pérdida de sangre prevista?
consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
El enfe
El no
El re
El et
en v
Si ha
instr
Cirujan
¿Cu
y el
La presente lista no pretende ser exhaustiva. Se recomienda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. Revisado 1 /
(Con el enfermero y el anestesista, como mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el e
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes d
consentimiento?
Sí
Sí
No procede
anestésica?
Sí
y funciona?
Sí
No
Sí
No
No
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
El enfe
El no
El re
El et
en v
Si ha
instr
Cirujan
¿Cu
y el
La presente lista no pretende ser exhaustiva. Se recomienda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. Revisado 1 /
(Con el enfermero y el anestesista, como mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el e
Antes de la inducción de la anestesia Antes de la incisión cutánea Antes d

Notas
El tiempo muerto se debe completar después
de la inducción de la anestesia pero antes de
la incisión cutánea.
• ¿Todos los profesionales se conocen entre
sí y saben sus funciones en el
procedimiento?
• ¿Se ha vuelto a comprobar la identidad del
paciente?
• ¿Se ha vuelto a comprobar el sitio
quirúrgico y el tipo de cirugía?
¿El equipo?
¿El paciente?
¿El procedimiento?
Tiempo muerto – antes de la cirugía
5.15
n de la seguridad de la cirugía
ntidad,
o y su
n
edicación
paciente
ón?
disponible
e líquidos y
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
. Se recomienda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. Revisado 1 / 2009
mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
© OMS, 2009
a Antes de la incisión cutánea Antes de que el paciente salga del quirófano
n de la seguridad de la cirugía
ntidad,
o y su
n
edicación
paciente
ón?
disponible
e líquidos y
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
. Se recomienda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. Revisado 1 / 2009
mínimo) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
© OMS, 2009
a Antes de la incisión cutánea Antes de que el paciente salga del quirófano
73

Notas
¿Se ha administrado profilaxis antibiótica en
los últimos 60 minutos?
¿Son necesarios antibióticos?
¿Se administran antibióticos?
Tiempo muerto – antes de la cirugía
5.16
la seguridad de la cirugía
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
nda completarla o modificarla para adaptarla a la práctica local. Revisado 1 / 2009
(Con el enfermero, el anestesista y el cirujano) (Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
© OMS, 2009
Antes de la incisión cutánea Antes de que el paciente salga del quirófano
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
© OMS, 2009
y función
Sí
No procede
Cirujano:
sistematizados?
Anestesista:
Sí
No procede
© OMS, 2009

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