Este documento describe el caso de una paciente de 19 años que ingresó al hospital para someterse a un legrado debido a un embarazo con feto anencefálico. La paciente presentaba dolor abdominal, ansiedad por su salud y riesgo de infección e hemorragia posoperatoria. El personal médico y de enferfería realizó controles vitales, administración de medicamentos, explicación del procedimiento, técnicas de relajación y cuidados posteriores para aliviar sus síntomas y prevenir complicaciones.

1. PROCESO DE
ENFERMERIA
(PAE)
ANTONELLA LISBETH CABELLO CUEVA

2. LEGRADO (ABORTO FETO ANENCEFALICO)
PACIENTE ADULTA JOVEN 19 AÑOS GESTANTE DE FETO ANENCEFALICO DE 18SS, INGRESA POR UN LEGRADO, AL
MOMENTO DEL REPORTE SE ENCUENTRA DESPIERTA CON CONTRACCIONES UTERINAS, VENTILANDO
ESPONTANEAMENTE AL A/A. AL EXAMEN FISICO, PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS LIGERAMENTE PALIDAS, APARIENCIA
ANSIOSA, REFIERE SENTIRSE PREOCUPADA POR SU SALUD, TORAX SIMETRICO, MAMAS BLANDAS CON POCA
PRODUCCION CALOSTRAL, VIA PERIFERICA EN MSIª PERFUNDIENDO NACL 9% X 1000CC + OXIT (3) , ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE AL DOLOR CON UNA ESCALA DE EVA DE 5/10, SIN PRESENCIA DE SANGRADO, NI RIESGO DE
INFECCION, SE LE COLOCA PAÑAL, GENITALES INTEGROS, MICCION ESPONTANEA, FUNCIONES VITALES NORMALES. SE
LE COLOCA 3 MISOPROSTOL A LAS 9 PM Y 2 A LAS 2AM DE 200MG EN PASTILLAS VIA VAGINAL. QUEDA EN REPOSO
ACOMPAÑADO DE SU FAMILIAR. SE RESUELVEN TODAS SU DUDAS CON RESPECTO A SU TRATAMIENTO Y CIRUGIA
PROGRAMADA PARA EL DIA SIGUIENTE. LUEGO SE ADMINISTRA INFUSION ANTIBACTERIANA, ANALGESICA Y
ANTIEMETICA DURANTE SU RECUPERACION. SE DA DE ALTA 1 DIA DESPUES DE SU CIRUGIA.
P.A: 110/70; FC: 83; FR: 18; SPO2: 96%; T: 36,5 Cº

3. ¿QUE ES?
La anencefalia se produce cuando la parte superior
del tubo neural no se cierra por completo. Esto a
menudo resulta en el nacimiento de un bebé sin la
parte frontal del encéfalo (prosencéfalo) ni la parte
encargada del pensamiento y la coordinación
(cerebro). Las otras partes del encéfalo no están
cubiertas por hueso o piel.
Uno de cada 10,000 embarazos en los EE.UU.
cada año. Se desconoce la causa exacta. Las
posibles causas incluyen:
• Toxinas ambientales
• Baja ingesta de ácido fólico por parte de la
madre durante el embarazo.
Tener un bebé con esta afección aumenta el
riesgo de tener otro hijo con anomalías.
Se hace una ecografía durante el embarazo para
confirmar eldiagnóstico.
Lossíntomas delaanencefalia son:
• Ausenciadecráneo
• Ausenciadepartesdelcerebro
• Anomalíasenlosrasgosfaciales
• Retrasograveeneldesarrollo

4. DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNOSTICA
• ADULTA JOVEN DE 19 AÑOS
• GESTANTE DE FETO ANENCEFALICO DE 18SS
• SE ADMINISTRA MISOPROSTROL VAGINAL Y OXITOCINA
ENDOVENOSA
• SE ENCUENTRA DESPIERTA CON CONTRACCIONES
UTERINAS
• REFIERE DOLOR CON EVA 5 PUNTOS
DOMINIO 12: CONFORT
CLASE 1: DOLOR
CÓDIGO: 00132
ENUNCIADO DIAGNOSTICO: DOLOR AGUDO R/C ABORTO INDUCIDO E/P
CONTRACCIONES UTERINAS, EVA 5 PUNTOS.
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
La adultez temprana ofrece una
moratoria, un tiempo de espera, sin las
presiones del desarrollo y con libertad
para experimentar diversos papeles y
estilos de vida. Sin embargo
representar un momento decisivo en el
que se endurecen de madera graudal
los compromisos del papel de adulto.
Levinson (1979)
La OMS define como una
intervención destinada a la
interrupción de un embarazo
practicada ya sea por personas que
carecen de la preparación necesaria
o en un entorno que no reúne las
condiciones médicas mínimas, o
ambas cosas a la vez.
Aborto legal Aquel que es ejecutado
tras la aprobación de alguna ley
vigente, ya sea en casos de violación,
malformaciones genéticas o riesgo en
la vida de la embarazada.
En el registro del Minsa el 2020, la mayoría de los abortos médicos
se practicaron en mujeres de entre 18 y 29 años (175), luego en las
que tenían entre 30 y 59 años (127), pero también se reportan 19
casos de menores de entre 12 y 17 años.
El dolor agudo es intenso, se
presenta rápidamente, y dura
relativamente poco tiempo. Con
más frecuencia, es un signo de que
el cuerpo ha sido lesionado de
alguna forma. Este tipo de dolor
desaparece tras reponerse de la
lesión.

5. DATOS SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNOSTICA
• PACIENTE ADULTA JOVEN 19 AÑOS GESTANTE DE FETO
ANENCEFALICO DE 18SS
• APARIENCIA ANSIOSA
• REFIERE SENTIRSE PREOCUPADA POR SU SALUD
• RESOLUCION DE DUDAS CON RESPECTO A SU
TRATAMIENTO Y CIRUGIA.
DOMINIO 09:
AFRONTAMIENTO
/TOLERANCIA AL ESTRES
CLASE 2: ANSIEDAD
CÓDIGO: 00146
ENUNCIADO DIAGNOSTICO: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD M/P
EXPRESIÓN DE PREOCUPACIONES DEBIDAS A CAMBIOS EN ACONTECIMIENTOS VITALES.
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
La ansiedad es una emoción
normal que se experimenta en
situaciones en las que el sujeto se
siente amenazado por un peligro
externo o interno.
La real academia de obstetricia de
inglaterra ha informado que exite
la probabilidad de tener problemas
psiquiátricos graves y permanentes
después de un aborto inducido
Un estudio llamado “consecuencias bio -psico-sociales que produce el
aborto inducido, en mujeres en edad reproductiva atendidas en un
centro de salud de la ciudad de guayaquil, de agosto a diciembre del
2019” demostró que en relación a las consecuencias psicológicas la
mayoría de las encuestadas presentaron algunas alteraciones
psicológicas como depresión, sentimientos de culpa, dificultad para
dormir, tristeza, ansiedad, hostilidad, rencor hacia la pareja,
irritabilidad, trastornos del sueño y de la personalidad. Como
consecuencias de estas alteraciones las relaciones interpersonales de las
pacientes se vieron afectadas.

6. DATOS SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNOSTICA
• ADULTA JOVEN 19 AÑOS GESTANTE DE FETO
ANENCEFALICO DE 18SS.
• CIRUGIA DE LEGRADO
DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 1: INFECCION
CÓDIGO: 00004
ENUNCIADO DIAGNOSTICO: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO
(LEGRADO).
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
El riesgo sucede por
infecciones de predominio
anaeróbico, causadas por
agentes que habitualmente
colonizan el tracto genital
inferior y ascienden a la
cavidad uterina por la falta de
técnicas de asepsia y
antisepsia durante el
procedimiento del legrado
uterino.
Al realizar un legrado debe extraerse todo el tejido de
endometrio que se ha raspado de la superficie. Cuando una
parte de este tejido se queda dentro del útero puede
pudrirse y servir de foco de infección en el futuro. Esto es
especialmente grave cuando se realiza un legrado por un
aborto.

7. DATOS SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNOSTICA
• ADULTA JOVEN 19 AÑOS
• GESTANTE DE FETO ANENCEFALICO DE 18SS.
• CIRUGIA DE LEGRADO UTERINO
DOMINIO 11:
SEGURIDAD/PROTECCION
CLASE 2: SANGRADO
CÓDIGO: 00206
ENUNCIADO DIAGNOSTICO: RIESGO DE SANGRADO R/C INTERVENCION QUIRURGICA
(LEGRADO)
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
Las hemorragias suele ser
muy intensa y requerir
transfusión sanguínea,
suele ceder con un legrado
uterino, que se complica
con una coagulación
intravascular diseminada
Los desgarres cervicales aunque raro, puede suceder que al dilatar el
cuello uterino, o en la posterior manipulación al realizar el curetaje,
éste se desgarre por alguno de los bordes. En este caso se puede
solucionar el problema en el momento cosiendo el desgarro si es
pequeño; en caso de ser demasiado grande se debe proceder a una
cirugía más profunda
El legrado es una técnica
que raras veces entraña
complicaciones, hay
ocasiones en las que sí
suceden problemas a raíz de
realizar esta prueba

8. PLANEACION
DX OBJETIVO INTERVENCIONES FUMDAMENTO
Dolor agudo r/c
aborto inducido
e/p
contracciones
uterinas, EVA 5
puntos.
Paciente adulta
joven lograra
reducir el dolor con
ayuda del personal
medico y de
enfermería.
1. Realizar control de funciones
vitales
2. Realizar una valoración
exhaustiva del dolor
3. Administrar medicamento
analgésico endovenoso
prescrito por el medico
tratante .
4. Realizar manejo no
farmacológico del dolor
técnicas de relajación, bolsas
calientes, educación del dolor
y ejercicios de respiración.
5. Brindar cuidado y confort
1. Conocer las funciones vitales ayuda a
determinar el estado de salud y la
gravedad de la enfermedad
2. Es importante conocer los factores del
dolor y su intensidad
3. Esto ayudara a mejorar los síntomas del
dolor y brindar bienestar durante su
observación
4. Es fundamental manejar el dolor de
manera terapéutica a través de técnicas
de relajación. Estos métodos son
complementarios pero no sustitutos para
el manejo del dolor con medicamentos.
5. El cuidado y confort mejora la calidad de
atención y bienestar. Una posición
cómoda le brinda un mejor manejo del
dolor y bienestar

9. DX OBJETIVO INTERVENCIONES FUMDAMENTO
Ansiedad r/c
cambios en el
estado de salud
m/p expresión de
preocupaciones
debidas a
cambios en
acontecimientos
vitales.
Paciente adulta
joven lograra
reducir la ansiedad
sobre su salud con
ayuda del personal
medico y de
enfermería.
1. Preparar física y
psicológicamente a la
paciente para el
procedimiento de aborto
2. Utilizar un enfoque sereno de
seguridad para comunicarse
con la paciente.
3. Explicar todos los
procedimientos, incluyendo
las posibles sensaciones que
se han de experimentar
durante el procedimiento y
promover la seguridad y
reducir el miedo.
4. Proporcionar técnicas de
relajación efectivas
5. Brindar un ambiente cálido y
tranquilo acompañado de su
apoyo emocional familiar
durante su estadía.
6. Brindar apoyo emcocional.
1. Es importante explicarle con anterioridad sobre
los síntomas que pudiera sentir y todo lo
relacionado antes de aplicar el proceso de
aborto para que la paciente y su familiar puedan
procesar la realidad a su manera y estar
preparados.
2. La comunicación es fundamental para hacernos
entender y para lograr su bienestar.
3. Informar al paciente sobre los procedimientos es
un elemento básico que debe considerarse y
necesarios para conseguir el éxito de la terapia
psicológica.
4. Las técnicas de relajación pueden reducir los
síntomas del estrés y ayudarte a disfrutar de una
mejor calidad de vida.
5. El medio terapéutico como un refugio temporal
y seguro frente a agentes estresantes de la vida,
a la vez que ofrece a la persona la posibilidad de
adquirir conductas de afrontamiento adaptativo.

10. DX OBJETIVO INTERVENCIONES FUMDAMENTO
Riesgo de
infección r/c
procedimiento
invasivo (legrado).
Paciente adulta
joven lograra
prevenir la
infección post
operatoria con
ayuda del
personal medico y
de enfermería.
1. Lavarse las manos antes y
después de cada actividad de
cuidados del paciente.
2. Usar guantes según lo exigen
las normas de precaución
universal.
3. Afeitar y preparar la zona, como
se indica en la preparación para
procedimientos invasivos y/o
cirugía.
4. Garantizar una manipulación
aséptica de todas las líneas IV.
5. Administrar antibiótico según
prescripción medica.
6. Observar los signos y síntomas
de infección sistémica y
generalizada si procediera
7. Facilitar el descanso
1. El lavado de manos es importante para
protegerse de la colonización o infección de
gérmenes nocivos del paciente, y para evitar la
propagación de gérmenes en los pacientes.
2. Los guantes ayudan a mantener las manos
limpias y disminuyen la probabilidad de contraer
microbios que puedan enfermarlo. Use guantes
cada vez que vaya a tocar sangre, fluidos
corporales, tejidos corporales, membranas
mucosas o piel lesionada.
3. La depilación el mismo día de la operación, en
lugar de un día antes, podría reducir ligeramente
la cifra de infecciones.
4. Las técnicas asépticas son muy importantes para
reducir el riesgo que los pacientes se infecten
durante su estancia hospitalaria.
5. Los antibióticos son importantes para tratar
infecciones y han salvado innumerables vidas.
6. Es importante conocer los síntomas y signos de
una infección generalizada ya que esto nos
permite detectar a tiempo y salvar una vida.

11. DX OBJETIVO INTERVENCIONES FUMDAMENTO
Riesgo de
sangrado r/c
legrado
Paciente adulta
joven lograra
prevenir
hemorragias
uterinas y posibles
complicaciones con
ayuda del personal
medico y de
enfermería.
1. Evaluar signos vitales cada hora
2. Realizar cambios de pañal según sea
necesario
3. Vigilar de cerca al paciente por si se
producen hemorragias excesivas.
4. Valorar el sangrado existente.
5. Mantener vía IV permeable y flujo de
líquidos constantes para evitar la
hipovolemia.
6. Disponer de líquidos sanguíneos para
la transfusión sanguínea si procede.
1. Los signos vitales reflejan funciones
esenciales del cuerpo y nos ayudan a
valorar el estado de salud.
2. Esto será imprescindible para mantener
un correcto mantenimiento de la piel y
evitar irritaciones y/o infecciones.
3. Es importante estar pendiendo por si
surgen signos de hemorragias
abundantes con el fin de controlarlas a
tiempo y reducir la mortalidad de la
gestante.
4. Perder mucha sangre muy rápido puede
producir una fuerte caída en su presión
arterial. Puede provocar un shock o la
muerte si no se trata.
5. La hipovolemia requiere una actuación
inmediata para evitar riesgos que pongan
en peligro la vida del paciente
6. Este procedimiento que puede salvar
vidas ayuda a reemplazar la sangre que
se pierde a causa de una cirugía o de una
lesión.

12. EJECUCION
EVALUACION
SE REALIZARON TODAS LAS INTERVENCIONES SIN PRESENTAR DIFICULTADES, SE
LLEVO A CABO DE MANERA SECUENCIAL YA QUE NO EXISTIA MAYOR
COMPLICACION ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA.
SE LOGRO CON ÉXITO QUE LA PACIENTE PUEDA MEJORAR SU SALUD Y SE DIO DE
ALTA ACOMPAÑADA DE SU FAMILIAR.

13. REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Cabrera H, Claramunt J. Anencefalia. Bol Soc Chil Obstet Ginecol
[Internet]. 1953 [citado el 31 de octubre de 2022];18(8):213–8.
Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001580.htm
2. Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. Stanfordchildrens.org.
[citado el 31 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anencephaly-90-
P05699
3. Salvatierra Pastoriza KL, Suárez Gurumendi AJ. Consecuencias bio-psico-
sociales que produce el aborto inducido, en mujeres en edad
reproductiva atendidas en un centro de salud de la ciudad de Guayaquil,
de agosto a diciembre del 2019 [Internet]. Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil; 2020 [citado el 31 de octubre de 2022].
Disponible en: http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/14932
4. Bulechek G, Butchek H, editores. Clasificacion de intervenciones de
enfermeria (NIC) [Internet]. ELSEVIER; 2009 [citado el 31 de octubre de
2022]. Disponible en:
https://www.consultadelsiglo21.com.mx/documentos/NIC.pdf
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificacion de resultados
de enfermeria (NOC) [Internet]. 2013 [citado el 31 de octubre de 2022].
Disponible en:
https://www.consultadelsiglo21.com.mx/documentos/NOC.pdf