La gastropatía portal hipertensiva es una complicación frecuente en pacientes con cirrosis y hipertensión portal. Se caracteriza por ectasia vascular difusa en la mucosa gástrica que puede causar sangrado. Su diagnóstico se realiza mediante endoscopia donde se clasifica la gravedad de las lesiones. Aunque a menudo es asintomática, puede provocar anemia. Su tratamiento se enfoca en reducir la presión portal mediante medicamentos, aunque la gastropatía antral grave llamada GAVE requiere tratamiento endoscópico.

1. Gastropatía portal
hipertensiva
Dr Juan D Díaz
Endoscopia Gastrointestinal
Hospital General de Zona No. 35

2. Introducción
• La gastropatía congestiva, tiene
su origen en el paciente cirrótico
con hipertensión portal (>12
mmHg)
• Se caracteriza por ectasia
vascular difusa de la mucosa
gástrica con flujo sanguíneo
aumentado
• La prevalencia global de
gastropatía hipertensiva en
pacientes con cirrosis es hasta el
98 %
• Va a producir sangrado en el 15-
40% de los cirróticos
• Es rara en pacientes con
hipertensión portal NO cirrótica
Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113

3. Introducción
• Es más frecuente en pacientes
con várices de gran tamaño y
con grados mayores de
insuficiencia hepática
• La escleroterapia de várices
esofágicas es otro de los factores
que se ha relacionado con la
aparición de gastropatía
• Comparativamente a la
escleroterapia, la ligadura con
bandas de várices esofágicas
ejerce una menor influencia en
el desarrollo de complicaciones
o gravedad de la gastropatía
Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113

4. Introducción
• La aparición de la gastropatía
hipertensiva después del
tratamiento de varices esofágicas
puede ser simplemente una
consecuencia del compromiso
progresivo de la función hepática a
lo largo del tiempo
• Existe una mala correlación entre
el gradiente de presión portal y la
presencia de gastropatía, lo que
podría indicar que el aumento de
presión portal es sólo un factor
permisivo
• La importancia de su diagnostico
radica en que su manejo
terapéutico debe ser dirigido a
disminuir la presión portal
Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113

5. Manifestaciones clínicas
• La mayoría de las veces es
asintomática 90-75%
• Sólo 10-25% de ellos tendrá
alguna manifestación clínica
1. Anemia ferropénica
2. Sangrado de tubo digestivo
alto
• Hematemesis 2-12 %
• Melena o sangrado oculto 60%
• Sangrado agudo hasta el 12%
• Sangrado activo o coagulo
adherido durante la endoscopia
• Sangrado crónico hasta en el
60%
• Disminución de la Hb en 2 g/dL en
un periodo de 6 meses, sin
evidencia de AINE o sangrado
agudo
Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

6. Diagnóstico endoscópico
• La gastropatía afecta al fundus y
al cuerpo del estómago en el
75% de los casos, con o sin
extensión antral
• Sólo el 6 % se encuentra
confinada al antro, aquí hay que
hacer diagnóstico diferencial de
GAVE
• Leve
• Solo el patrón mosaico
• Severa
• Patrón mosaico + puntilleo rojo
• McCormack
• Consenso Baveno III
• New Italian Endoscopic Club
• Tanoue
Narváez-Rivera et al., Rev Gastroenterol Mex 2013;78(2):92-113

7. CATEGORIA CONSENSO
BAVENO III
MCCORMACK TANOUE
LEVE Patrón en mosaico
(sin enrojecimiento
de areola)
Patrón
escarlatiforme,
enrojecimiento
superficial, patrón
en piel de víbora
Patrón mosaico,
mucosa congestiva
MODERADA Patrón reticular
fino, con mucosa
eritematosa
aumentada
SEVERA Patrón en mosaico
con signos rojos o
manchas negro-
amarronadas
Manchas rojo-
cereza confluentes
o no, hemorragia
difusa
Puntos de sangrado
Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62

8. Diagnóstico endoscópico - Leve
• Patrón en mosaico o piel de
serpiente
• Áreas poligonales de pequeño
tamaño rodeadas por un borde
deprimido de color claro
• Esta lesión es la forma más
frecuente de gastropatía, y
morfológicamente representa
una exageración del patrón
normal de las áreas gástricas
Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

9. Diagnóstico endoscópico - Grave
• Patrón en mosaico con signos
rojos mayores de 2 mm de
cualquier variedad (manchas
den rojo cereza) y patrón
mosaico con areola roja
Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

10. Diagnóstico endoscópico - Grave
Imágenes representativas de la gastropatía portal severa. Lesiones rojas de diámetro variable
Se observa mucosa irregular. Manchas en rojo cereza que pueden ser confluentes o no.
Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

11. Gastropatía hipertensiva
leve
Gastropatía hipertensiva
severa
Urrunaga et al., Clin Liver Dis 2015;18(2):389-406

12. Diagnóstico endoscópico - GAVE
• Ectasia vascular antral
• 4% de las hemorragias
gastrointestinales altas no
varicosas
• Se presenta con puntos rojos
organizados en bandas que se
encuentran en forma radial
partiendo del píloro, conocido
como “estómago en sandia” o
“estómago en panal”
• 30% de los que la presentan van a
tener cirrosis hepática
Pineda et al., Endoscopia 2014;26(3):104-8

13. A. Patrón
mosaico
clásico en el
cuerpo
gástrico
B. Mucosa
congestiva con
puntilleo rojo
C. Mucosa con
hemorragia
activo
D. Imagen de
estomago de
sandia (GAVE)
Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62

14. Duodenitis hipertensiva
• Duodenopatia hipertensiva portal. C
– eritema petequial y en mosaico,
con edema y congestión, de
disposición dispersa y agrupada en
forma de lesiones sobre-elevadas de
aspecto vascular en bulbo proximal y
distal y en segunda porción
duodenal, sin poder definirse la
extensión final de las lesiones
Chacaltana et al., Rev Gastroenterol Perú 2009;29(3)

15. Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62

16. Tratamiento endoscópico - GAVE
• Mediante coagulación con
plasma de argón o láser (Nd:
YAG); permiten tratar
superficialmente y con bajo
riesgo extensas áreas del
estómago sobre todo en GAVE
• Los resultados no son buenos en
la forma difusa al ser más
extensa el área afectada
• Por lo que una vez identificado
el sangrado por gastropatía
portal hipertensiva el
tratamiento será
medicamentoso
Pineda et al., Endoscopia 2014;26(3):104-8

17. Tratamiento endoscópico - GAVE
• Estomago con rastros de
sangre fresca por GAVE
• Momento en el que se realiza la
ablación con argón plasma a 2
L/min con 50 W de energía
Pineda et al., Endoscopia 2014;26(3):104-8

18. Patwardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2014;40:354-62

19. Conclusiones
• Pueden ser causa de anemia severa en pacientes cirróticos, aún
cuando no provocan episodios de sangrado agudo
• El manejo de la gastropatía hipertensiva es básicamente
medicamentoso
• Es importante descartar GAVE debido a que su manejo es de
predominio endoscópico

20. El genio se hace con 1% de talento y 99% de trabajo
AlbertEinstein