Pancreatitis

1. PANCREATITIS
– 9CM2

2. DIAGNOSTICO

3. DIAGNOSTICO
Ulcera péptica
perforada
Colecistitis
Aguda
Obstrucción
aguda del Int.
Delg.
Diagnostico de
exclusión, corroborable
ante la duda con
intervención quirúrgica
ya que todas tienen mal
pronostico

4. DIAGNOSTICOPANCREATITIS
• Dolor intenso, 9/10
generalmente despues
de una comida
• Perforante generalmente
epigástrico que se alivia
al inclinarse hacia
adelante
• Vomito que no alivia el
dolor, precedido de este

5. DIAGNOSTICOPANCREATITIS
• Taquicardia,
taquipnea,
hipotensión
• Defensa
involuntaria del
abdomen
• Ruidos intestinales
disminuidos

6. DIAGNOSTICOPANCREATITIS
• Secuestro de liquido
edematoso y
hemorragia peritoneal y
retroperitoneal
• Cullen – Extravasación
alrededor del ombligo
• Grey Turner –
Alrededor de los flancos

7. DIAGNOSTICO
Hiperglucemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
IRA Prerenal –
BUN y Creat
Elevadas

8. Debido a que las
células pancreáticas
almacenan gran
cantidad de enzimas,
se liberan con su lisis
La mas fácil de medir
es la amilasa (fracción
p) y es mas confiable
en orina que sérica
Se eleva poco al inicio,
tiene su pico a las
horas y se mantiene de
3 a 5 días
Sus niveles no reflejan
la gravedad de la
enfermedad
MARCADORES SERICOS

9. Otra enzima, la
lipasa, se muestra
también alta y dura
mas tiempo en
suero
Es un fuerte
indicador de la
probabilidad de la
enfermedad
Tiene mayor
sensibilidad y
especificidad que
la amilasa
MARCADORES SERICOS

10. Útil en identificar
origen litiasico
Reconoce
dilataciones de
conducto biliares
Revela
tumefacciones,
edema y liquido
alrededor del
páncreas
El gas que suele
aparecer, impide la
correcta
visualización
USG

11. USG

12. USG

13. USG

14. El mas útil de
todos los
estudios de
imagen
Distingue las
formas leves de
las graves de
pancreatitis
Junto con otros
criterios evalúa
la gravedad del
cuadro
TAC

15. VALORACION
TAC
Signos
Tempranos
Marcadores
Séricos

16. Criterios Ranson – Al Ingreso
Edad >55 años
Leucocitos > 16 000
Glucemia > 200
DhL > 350
AST >250

17. Criterios Ranson – 48 hrs
Baja de Hc > 10 %
Aumento Uremia > 5 mg/dl
Ca < 8 mg/dl
Po2 < 60 mm Hg
Def Bases > 4 mEq/L
Secuestro estimado de Liquido > 6 L

18. VALORACION
< 2
Mortalidad
de 0%
3 – 5 Mortalidad
10 a 20%
> 7
Mortalidad
> 50%
Necesitamos al
menos 48 hrs de
vigilancia para
establecer un
pronostico

19. APACHE II

20. VALORACION
> 8 puntos
predice un
11% a un
18%
Mortalidad
> 8 puntos
criterio de
ingreso
Necesitamos al
menos 48 hrs de
vigilancia para
establecer un
pronostico

21. VALORACION

22. MARCADORES SERICOS
Proteína C Reactiva
única útil para
diferenciar formas
graves de leves de
pancreatitis
El TAP (Péptido
Activador del
Tripsinogeno)
También ha mostrado
cierta especificidad

23. TAC
La Tac con un medio de
contraste IV ha sido el
estudio y estima la
gravedad de la
pancreatitis
En la variedad
necrosante por la falta
de la micro circulación
se altera o casi no
penetra el contraste
Se practica sin importar
la clasificación APACHE
o Ranson en pacientes
con sospecha de
pancreatitis grave.

24. TAC

25. TAC

26. TAC

27. TAC

28. TAC

29. TAC

30. TRATAMIENTO

31. Hospitalización, ya que
se mueven en un rango
muy amplio
El tratamiento mas
importante es
“descansar al
páncreas”
restringiendo alimentos
y líquidos por vía oral
Control de líquidos y
electrolitos IV +
control del dolor + en
casos graves
Antibióticos
TRATAMIENTO

32. Cuando no tiene
complicaciones
sistémicas y va
mejorando
clínicamente
APACHE II y Ranson
con valores bajos, sin
TAC con necrosis
Se mantiene
restricción vía oral +
Bloqueadores H2 por
que el acido estimula la
secreción pancreática
PC Leve

33. PC Leve

34. Control del dolor con
medicamentos no
opioides
No hay beneficios en la
administración de
antibióticos en esta
etapa
A la semana suele
remitir el dolor, no hay
signos en el abdomen,
no hay elevación de
amilasa y el paciente
tiene hambre
Se recomienda la
alimentación en
pequeños bolos, baja en
grases y proteínas
PC Leve

35. Alteración del
estado mental
Hipotensión,
fiebre, peritonitis
Oliguria,
disminución
grave del
hematocrito
PC Grave

36. Muchos pacientes
suelen fallecer de SIRA,
que se presenta al inicio
del cuadro
Ciertas citocinas,
moléculas de adhesión
(ICAM) Fosfolipasa A2
Suele acompañarse
también del alteraciones
cardiovasculares graves
por lo que se
recomienda estar
vigilantes.
PC Grave

37. COMPLICACIONES

38. COMPLICACIONES
Infecciones
Necrosis
Estéril
Absceso
Pancreático

39. COMPLICACIONES - Infecciones
Causa mas común
de muerte
Las bacterias
entéricas se
translocan
Suele indicarse
aspiración con aguja
fina, tinción para
cultivar e iniciar
antibióticos

40. COMPLICACIONES - Infecciones
A veces no es útil la
antibioticoterapia sola,
hay hasta una
mortalidad del 50%
Se indica
desbridamiento
quirúrgico
Es útil iniciar profilaxis
en pancreatitis grave,
con metronidazol,
cefalosporinas de 3ra,
e Imipenem
¿Fluconazol?

41. COMPLICACIONES – Necrosis Estéril
No hay infección
demostrable
En esta puede pasar de
un rango de relativa
estabilidad hasta
presentar signos
sistémicos en ausencia
de la infección
El desbridamiento solo
esta indicado en
pacientes cuya vida este
en riesgo, pero sigue
debatiéndose

42. COMPLICACIONES – Absceso
Aparece de 2 hasta
6 semanas despues
del episodio de
pancreatitis
El tratamiento es
drenaje externo

43. GRACIAS POR SU
ATENCION
Jesús Carlos Bravo – 8CM52
•Schwartz – Principios de Cirugía, Capitulo 32
“Páncreas”
•Harrison – Medicina Interna, 17° Ed. Capitulo 291
“Pancreatitis Aguda”
•Robbins – Patología Estructural y Funcional 8° Ed.
Capitulo 17 “Tubo Digestivo”
•Villalobos – Gastroenterología 5°Ed. Capitulo 59
“Pancreatitis”
•Argente – Semiología Medica 1°Ed Capitulo 39-4
“Paciente con Dolor Abdominal”