El documento proporciona información sobre los aspectos clínicos para la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda (PAF). Explica la definición de PAF, los exámenes neurológicos requeridos, y los diagnósticos etiológicos, topográficos, fisiopatológicos y clínicos. Detalla los principales síndromes que causan PAF como la poliomielitis, el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis. También describe los exámenes de laboratorio y

1. Aspectos clínicos para la Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PAF) Dra. Inés Caro Kahn Neuropediatra Instituto de Salud del Niño Ministerio de Salud

2. Contenido Objetivo Vigilancia Parálisis flácida Definición parálisis flácida Examen neurológico Diagnostico topográfico Diagnostico fisiopatológico Diagnostico etiológico Diagnostico clinico Diagnostico por exámenes auxiliares

3. Parálisis Flácida Aguda 1.Objetivo de la Vigilancia Definición operativa Campaña OMS: 1980 Objetivo: Erradicar la polio del mundo Resultado: Incluir todos los casos de probable poliomielitis

4. Parálisis Flácida Aguda 2.Definición Instalación aguda: Menos de 5 días Disminución o perdida de fuerza muscular ( debilidad) de una, dos, o las 4 extremidades A veces compromiso de pares craneales Menores de 15 años

5. 3.Examen neurológico Tono y fuerza muscular lactante Maniobra de tracción Suspensión Vertical Maniobra al borde de la cama POLIO Anormal

6. Examen neurológico Tono y fuerza muscular Hipotonia global Hipotonia MSD Manobra de Gowers

7. Examen neurológico Reflejos osteotendinosos Reflejos Osteotendinosos: Obligado Pobre motilidad espontánea Cuaadriparesias Hipotonía global Asimetrías

8. Lesión central vs Periférica 1ra neurona Corticoespinal Hipertonía No hay atrofia Fuerza conservada o disminuida Reflejos aumentados Babinsky, clonus Retraso cognitivo 2da neurona Espinomuscular Hipotonía Atrofia Fuerza disminuida Hiporreflexia, arreflexia No Babinsky, no clonus Cognición normal

9. Parálisis Flácida Aguda

10. Contenido Objetivo Vigilancia Parálisis flácida Definición parálisis flácida Examen neurológico Diagnostico topográfico Diagnostico fisiopatológico Diagnostico etiológico Diagnostico clinico Diagnostico por exámenes auxiliares

11. Motoneurona (2da neurona) Asta anterior Motoneurona (2da neurona) Asta posterior POLIOMIELITIS Raíces nerviosas y nervios periféricos Placa mioneural Musculo POLIRRADICULONEURITIS MIASTENIA GRAVIS BOTULISMO MIOPATIAS Parálisis Flácida Aguda Diagnostico topográfico

12. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico Bloqueo neuromuscular Procesos infecciosos Procesos post- infecciosos Procesos metabólicos Parálisis periódicas Tóxicos

13. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico PROCESOS POSINFECCIOSOS Mielitis transversa Encefalomielitis

14. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico MEDULA ESPINAL MIELITIS TRANSVERS A Paraparesia MI: Lesión dorso lumbar Cuadriparesia: Lesión cervical Trastorno esfinteriano: Retención urinaria o urgencia Nivel sensitivo Signos piramidales: Clonus, babinsky, ROT++ DX: RMN

15. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico PROCESOS INFECCIOSOS Enterovirus: Polio Miositis infecciosa aguda

16. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico ASTA ANTERIOR DE MEDULA POLIOMIELITIS SALVAJE VACUNAL ENTEROVIRUS WEST NILO Fiebre Signos meníngeos Debilidad asimétrica Arreflexia Atrofia ( Posterior) Células en LCR ( Menos de 50)

17. Poliomielitis- Enterovirus Clinica Virus neurotropo: Destruye el cuerpo neuronal Enfermedad leve: fiebre, malestar, síntomas gastrointestinales Casos graves: Meningitis Aséptica Casos severos: Poliomielitis paralitica Inicia fiebre, cede, recurre, con cefalea, vomitos, signos meningeos Patron de debilidad asimetrico Polio bulbar: Apneas

18. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Etiológico Pequeños virus RNA Cápside no contiene lípidos: resistentes a solventes lipídicos como el éter. Estables en medios muy ácidos, como el estómago y T. 50 C Favorece la transmisión de los VP a través del agua y los alimentos. pueden sobrevivir en las aguas residuales 4 meses. POLIO

19. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico PROCESOS POST- INFECCIOSOS Neuropatía axonal aguda Polirradiculoneuropatia agudo: S. Guillan Barre Polirradiculoneuropatia inflamatoria crónica Mielitis transversa Encefalomielitis Desmielinizacion

20. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico RAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOS SINDROME DE GUILLAN BARRE VIRUS DEL NILO ENTEROVIRUS TOXICO Precedida por infeccion GI o respiratoria Respuesta inmune anormal Parálisis ,bilateral , simétrico Arreflexia (hiporreflexia) Parestesias: Adormecimiento, prurito Compromiso facial, oculomotor , faríngeo. Deglucion.

21. Síndrome de Guillain Barre Criterios de Asbury: NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO Debilidad muscular progresiva de mas de una extremidad Ausencia de ROT

22. Síndrome de Guillain Barre Criterios de Asbury APOYAN EL DIAGNOSTICO Debilidad muscular rápido progresivo Simetría relativa Alteraciones sensitivas leves Recuperación 2 a 4 sem de máximo nivel Alteraciones autonómicas No fiebre al inicio de síntomas

23. Síndrome de Guillain Barre Diagnostico LCR: Proteínas elevadas después de 2da sem No mas de 10 leucocitos Neurofisiología: Velocidad de conducción disminuida mayor de 60% Bloqueo de conduccion Aumento de latencias distales Latencia de onda F aumentada o ausente

24. Parálisis Flácida Aguda Síndrome de Guillain Barre DIAGNOSTICO DUDOSO Nivel sensitivo Marcada asimetría de síntomas Disfunción esfinteriana persistente Mas de 50 células en LCR: Aparición de hiperreflexia y clonus luego de un periodo de arreflexia, nivel sensitivo. Fiebre al inicio

25. Parálisis Flácida Aguda Síndrome de Guillain Barre FORMAS ATIPICAS Síndrome de Fisher: Ataxia, oftalmoplejia, arreflexia Cervico-faringo-braquial: Ptosis Parálisis oculofaringea Predominio paraparesia Parálisis facial bilateral

26. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Etiológico Campilobacter Yeyuni Mycoplasma pneumoniae Virus de la hepatitis, Herpes simple, Mononucleosis infecciosa SIDA (HIV). Asociado a Vacunación (influenza,antirrábia, Enfermedades sistémicas Cirugia S. GUILLAN BARRE

27. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico BLOQUEO NEUROMUSCULAR Botulismo Uso de Esteroides Permanencia prolongada en UCI Garrapatas: Neurotoxinas Miastenia Gravis

28. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico NEUROMUSCULAR BOTULISMO MIASTENIA GRAVIS TOXICOS: ORGANO FOSFORADO Paresia craneal Oculomotora ROT presentes Miastenia Gravis

29. Botulismo Enfermedad paralitica descendente producida por la neurotoxina del Clostridium botulinum Inicia con lesión de pares craneales Diplopía, disartria o disfagia, visión borrosa Ileo paralítico y retención urinaria Avanza caudalmente

30. Síndrome de Guillain Barre Tratamiento Monitorización cuidadosa de la funcion respiratoria Intubación si capacidad vital disminuye menos del 50% Corticoides no utiles Plasmaferesis Inmunoglobulinas EV aceleran la recuperacion

31. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Clinico MUSCULAR MIOSITIS DERMATOMIOSITIS Precedido de proceso viral Dolor muscular simétrico intenso Incapacidad funcional Hipersensibilidad músculos pantorrillas ROT presentes DX: CPK 10 veces mas TX: Reposo

32. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico METABOLICO Porfiria intermitente aguda Tirosinemia hereditaria

33. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatologico PARALISIS PERIODICAS Hipopotasemica familiar Hiperpotasemica familiar Normopotasemica familiar Síndrome de Andersen

34. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Fisiopatológico TOXICOS Metales pesados Organofosforados

35. Contenido Objetivo Vigilancia Parálisis flácida Definición parálisis flácida Examen neurológico Diagnostico topográfico Diagnostico fisiopatológico Diagnostico etiológico Diagnostico clinico Diagnostico por exámenes auxiliares

36. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Examenes Auxiliares SANGRE CPK – CK (Miositis) Anticuerpos antigangliósidos especialmente GM1 y GM1b (SGB) Serologia con anticuerpos

37. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Examenes Auxiliares LCR Disociación Albumino citológica: Proteínas mayor de 50 mg/dl (SGB). Después de la 2da semana Células mayor de 10mm3 (POLIO, encefalitis)

38. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares HECES EXUDADO NASOFARINGEO Aislamiento y tipificación del virus confirma el diagnostico 1ros 14 dias

39. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares ELECTROMIOGRAFIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCION Desmielinizacion: Enlentecimiento marcado de la velocidad de conducción nerviosa (SGB) Axonal: Amplitud motora y/o sensitiva disminuida (SGB) Denervación: grave en los músculos afectados (POLIO)

40. Parálisis Flácida Aguda Diagnostico Exámenes Auxiliares RMN cerebral RMN medula cervical o dorso lumbar Si hay encefalopatia ( Encefalomielitis Diseminada Aguda) Según nivel sensitivo o motor (Mielitis)

41. Conclusión Vigilancia Paralisis Flacida Objetivo: Erradicar la polio del mundo Resultado: Incluir todos los casos de probable poliomielitis

42. Caso no captado por el sistema de Vigilancia de PFA: POLIO? Detectado hace 2 dias: 28.3.11 En la Clínica San Juan de Dios Inicio enfermedad: octubre 2010. Hospitalizado. Dx. Debilidad muscular aguda a Predominio miembro inferior izquierdo, D/C EIM Ausencia de reflejos Vacunas completa Actualmente atrofia muscular NO INGRESO AL SISTEMA DE VIGILANCIA DE PARALISIS FLACIDA No tiene examen de heces Dra. Inés Caro K. 2011

43. GRACIAS…… [email_address] Instituto de Salud del Niño UNMSM