1) El documento describe los aspectos clínicos para la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda (PFA), incluyendo la definición, examen neurológico, diagnóstico topográfico, fisiopatológico, etiológico y clínico, así como diagnóstico por exámenes auxiliares. 2) Se detallan las características de varias enfermedades que pueden causar PFA como poliomielitis, síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, botulismo

1. Aspectos clínicos para laAspectos clínicos para la
Vigilancia de Parálisis FlácidaVigilancia de Parálisis Flácida
Aguda (PAF)Aguda (PAF)

2. ContenidoContenido
1. Objetivo Vigilancia Parálisis flácida
2. Definición parálisis flácida
3. Examen neurológico
4. Diagnostico topográfico
5. Diagnostico fisiopatológico
6. Diagnostico etiológico
7. Diagnostico clinico
8. Diagnostico por exámenes auxiliares

3. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
1.Objetivo de la Vigilancia1.Objetivo de la Vigilancia
• Definición operativa
• Campaña OMS: 1980
• Objetivo: Erradicar la polio del mundo
• Resultado: Incluir todos los casos de
probable poliomielitis

4. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
2.Definición2.Definición
• Instalación aguda: Menos de 5 días
• Disminución o perdida de fuerza
muscular ( debilidad) de una, dos, o las 4
extremidades
• A veces compromiso de pares craneales
• Menores de 15 años

5. 3.Examen neurológico3.Examen neurológico
Tono y fuerza muscular lactanteTono y fuerza muscular lactante
Maniobra de tracción
Suspensión Vertical
Maniobra al borde de la cama
POLIO
Anormal

6. Examen neurológicoExamen neurológico
Tono y fuerza muscularTono y fuerza muscular
Hipotonia global
Hipotonia MSD
Manobra de Gowers

7. Examen neurológicoExamen neurológico
Reflejos osteotendinososReflejos osteotendinosos
• Reflejos Osteotendinosos: Obligado
• Pobre motilidad espontánea
• Cuaadriparesias
• Hipotonía global
• Asimetrías

8. Lesión central vs PeriféricaLesión central vs Periférica
• 1ra neurona
• Corticoespinal
• Hipertonía
• No hay atrofia
• Fuerza conservada o
disminuida
• Reflejos aumentados
• Babinsky, clonus
• Retraso cognitivo
• 2da neurona
• Espinomuscular
• Hipotonía
• Atrofia
• Fuerza disminuida
• Hiporreflexia,
arreflexia
• No Babinsky, no clonus
• Cognición normal

9. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda

10. ContenidoContenido
1. Objetivo Vigilancia Parálisis flácida
2. Definición parálisis flácida
3. Examen neurológico
4. Diagnostico topográfico
5. Diagnostico fisiopatológico
6. Diagnostico etiológico
7. Diagnostico clinico
8. Diagnostico por exámenes auxiliares

11. Motoneurona
(2da neurona)
Asta anterior
Motoneurona
(2da neurona)
Asta posterior
POLIOMIELITIS
Raíces nerviosas y
nervios periféricos
Placa mioneural
Musculo
POLIRRADICULONEURITIS
MIASTENIA GRAVIS
BOTULISMO
MIOPATIAS
Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico topográficoDiagnostico topográfico

12. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
• Bloqueo neuromuscular
• Procesos infecciosos
• Procesos post- infecciosos
• Procesos metabólicos
• Parálisis periódicas
• Tóxicos

13. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
PROCESOS
POSINFECCIOSOS
Mielitis transversa
Encefalomielitis

14. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
MEDULA ESPINALMEDULA ESPINAL
MIELITISMIELITIS
TRANSVERSTRANSVERSAA
• Paraparesia MI: Lesión dorso
lumbar
• Cuadriparesia: Lesión
cervical
• Trastorno esfinteriano:
Retención urinaria o urgencia
• Nivel sensitivo
• Signos piramidales: Clonus,
babinsky, ROT++
• DX: RMN

15. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
PROCESOS
INFECCIOSOS
– Enterovirus: Polio
– Miositis infecciosa aguda

16. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
ASTA ANTERIOR DE MEDULAASTA ANTERIOR DE MEDULA
• POLIOMIELITIS
– SALVAJE
– VACUNAL
• ENTEROVIRUS
• WEST NILO
– Fiebre
– Signos meníngeos
– Debilidad
asimétrica
– Arreflexia
– Atrofia ( Posterior)
– Células en LCR
( Menos de 50)

17. Poliomielitis- EnterovirusPoliomielitis- Enterovirus
ClinicaClinica
• Virus neurotropo: Destruye el cuerpo neuronal
• Enfermedad leve: fiebre, malestar, síntomas
gastrointestinales
• Casos graves: Meningitis Aséptica
• Casos severos: Poliomielitis paralitica
• Inicia fiebre, cede, recurre, con cefalea, vomitos,
signos meningeos
• Patron de debilidad asimetrico
• Polio bulbar: Apneas

18. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico EtiológicoDiagnostico Etiológico
• Pequeños virus RNA
• Cápside no contiene lípidos:
resistentes a solventes
lipídicos como el éter.
• Estables en medios muy
ácidos, como el estómago y T.
50 C
• Favorece la transmisión de
los VP a través del agua y los
alimentos. pueden sobrevivir
en las aguas residuales 4
meses.
POLIO

19. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
PROCESOS POST-
INFECCIOSOS
– Neuropatía axonal aguda
– Polirradiculoneuropatia
agudo: S. Guillan Barre
– Polirradiculoneuropatia
inflamatoria crónica
– Mielitis transversa
– Encefalomielitis
Desmielinizacion

20. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
RAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOSRAÍCES Y NERVIOS PERIFÉRICOS
• SINDROME DE GUILLAN
BARRE
• VIRUS DEL NILO
• ENTEROVIRUS
• TOXICO
– Precedida por infeccion GI o
respiratoria
– Respuesta inmune anormal
– Parálisis ,bilateral ,
simétrico
– Arreflexia (hiporreflexia)
– Parestesias:
Adormecimiento, prurito
– Compromiso facial,
oculomotor , faríngeo.
Deglucion.

21. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
Criterios de Asbury:
• NECESARIOS PARA
EL DIAGNOSTICO
 Debilidad
muscular
progresiva de mas
de una extremidad
 Ausencia de ROT

22. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
Criterios de Asbury
• APOYAN EL
DIAGNOSTICO
 Debilidad muscular
rápido progresivo
 Simetría relativa
 Alteraciones sensitivas
leves
 Recuperación 2 a 4 sem
de máximo nivel
 Alteraciones autonómicas
 No fiebre al inicio de
síntomas

23. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
DiagnosticoDiagnostico
• LCR:
– Proteínas elevadas después de 2da sem
– No mas de 10 leucocitos
• Neurofisiología:
– Velocidad de conducción disminuida mayor de
60%
– Bloqueo de conduccion
– Aumento de latencias distales
– Latencia de onda F aumentada o ausente

24. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
DIAGNOSTICO
DUDOSO
 Nivel sensitivo
 Marcada asimetría de
síntomas
 Disfunción esfinteriana
persistente
 Mas de 50 células en
LCR:
 Aparición de
hiperreflexia y clonus
luego de un periodo de
arreflexia, nivel
sensitivo.
 Fiebre al inicio

25. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
FORMAS
ATIPICAS
 Síndrome de Fisher:
Ataxia, oftalmoplejia,
arreflexia
 Cervico-faringo-
braquial: Ptosis
 Parálisis oculofaringea
 Predominio paraparesia
 Parálisis facial bilateral

26. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico EtiológicoDiagnostico Etiológico
• Campilobacter Yeyuni
• Mycoplasma pneumoniae
• Virus de la hepatitis,
• Herpes simple,
• Mononucleosis infecciosa
• SIDA (HIV).
• Asociado a Vacunación
(influenza,antirrábia,
• Enfermedades sistémicas
• Cirugia
• S. GUILLAN BARRE

27. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
– Botulismo
– Uso de Esteroides
– Permanencia
prolongada en UCI
– Garrapatas:
Neurotoxinas
– Miastenia Gravis

28. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR
• BOTULISMO
• MIASTENIA GRAVIS
• TOXICOS: ORGANO
FOSFORADO
• Paresia craneal
• Oculomotora
• ROT presentes
Miastenia Gravis

29. BotulismoBotulismo
• Enfermedad paralitica descendente
producida por la neurotoxina del
Clostridium botulinum
• Inicia con lesión de pares craneales
• Diplopía, disartria o disfagia, visión
borrosa
• Ileo paralítico y retención urinaria
• Avanza caudalmente

30. Síndrome de Guillain BarreSíndrome de Guillain Barre
TratamientoTratamiento
• Monitorización cuidadosa de la funcion
respiratoria
• Intubación si capacidad vital disminuye
menos del 50%
• Corticoides no utiles
• Plasmaferesis
• Inmunoglobulinas EV aceleran la
recuperacion

31. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico ClinicoDiagnostico Clinico
MUSCULARMUSCULAR
• MIOSITIS
• DERMATOMIOSITIS
•Precedido de proceso viral
•Dolor muscular simétrico
intenso
•Incapacidad funcional
•Hipersensibilidad músculos
pantorrillas
•ROT presentes
•DX: CPK 10 veces mas
•TX: Reposo

32. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
METABOLICO – Porfiria intermitente
aguda
– Tirosinemia hereditaria

33. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatologicoDiagnostico Fisiopatologico
PARALISIS
PERIODICAS
– Hipopotasemica
familiar
– Hiperpotasemica
familiar
– Normopotasemica
familiar
– Síndrome de
Andersen

34. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico FisiopatológicoDiagnostico Fisiopatológico
TOXICOS
– Metales pesados
– Organofosforados

35. ContenidoContenido
1. Objetivo Vigilancia Parálisis flácida
2. Definición parálisis flácida
3. Examen neurológico
4. Diagnostico topográfico
5. Diagnostico fisiopatológico
6. Diagnostico etiológico
7. Diagnostico clinico
8. Diagnostico por exámenes auxiliares

36. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico Examenes AuxiliaresDiagnostico Examenes Auxiliares
SANGRE
• CPK – CK (Miositis)
• Anticuerpos
antigangliósidos
especialmente GM1 y
GM1b (SGB)
• Serologia con
anticuerpos

37. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico Examenes AuxiliaresDiagnostico Examenes Auxiliares
LCR
• Disociación Albumino
citológica: Proteínas
mayor de 50 mg/dl
(SGB). Después de la
2da semana
• Células mayor de
10mm3 (POLIO,
encefalitis)

38. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico Exámenes AuxiliaresDiagnostico Exámenes Auxiliares
• HECES
• EXUDADO
NASOFARINGEO
•
• Aislamiento y
tipificación del virus
confirma el
diagnostico
• 1ros 14 dias

39. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico Exámenes AuxiliaresDiagnostico Exámenes Auxiliares
• ELECTROMIOGRAFIA
Y VELOCIDAD DE
CONDUCCION
• Desmielinizacion:
Enlentecimiento marcado de
la velocidad de conducción
nerviosa (SGB)
• Axonal: Amplitud motora
y/o sensitiva disminuida
(SGB)
• Denervación: grave en los
músculos afectados (POLIO)

40. Parálisis Flácida AgudaParálisis Flácida Aguda
Diagnostico Exámenes AuxiliaresDiagnostico Exámenes Auxiliares
• RMN cerebral
• RMN medula cervical
o dorso lumbar
• Si hay encefalopatia
( Encefalomielitis
Diseminada Aguda)
• Según nivel sensitivo
o motor (Mielitis)

41. Conclusión Vigilancia ParalisisConclusión Vigilancia Paralisis
FlacidaFlacida
• Objetivo: Erradicar la polio del
mundo
• Resultado:
Incluir
todos los casos de
probable poliomielitis