El documento describe los conceptos fundamentales del trabajo de parto, incluyendo sus definiciones, mecanismos, fases y características. El trabajo de parto consiste en 3 fases: 1) preparación y adelgazamiento del cuello uterino, 2) descenso y rotación fetal, y 3) expulsión del feto y la placenta. Durante cada fase hay cambios en la forma y contracciones del útero que permiten el nacimiento del bebé.

1. SEMILOGIA V SEMESTRE
GINECOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU
YEISON PELUFO
CHRISTIAN SANCHEZ

2.  DEFINICIÓN:
 Periodo que inicia con actividad uterina
regular hasta la expulsión de la placenta.

3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
 Movimientos que debe realizar el feto para
pasar a través del canal vaginal.

4.  PRESENTACIÓN:
 Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho
superior de la pelvis.
 Cefálica
 Pélvica

5.  SITUACIÓN:
 Relación entre el eje longitudinal fetal
y el materno.
 Longitudinal (99%)
 Transversa  factores predisponentes.
 Oblicua  no definitiva

6. ACTITUD O POSTURA
Relación que guardan las distintas
partes fetales entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE

7.  POSICIÓN:
 Relación arbitraria entre el punto toconómico
con el canal del parto.
 Con cada presentación hay 2 posiciones,
derecha e izquierda.

11.  VARIEDAD DE POSICIÓN
 Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si
cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o
transverso.

12. MANIOBRAS DE LEOPOLDPrimera maniobra:
Situación
 Identificación del polo
fetal que ocupa el FU.
 Presentación.

13. Segunda maniobra:
Posición
 Determinación de la
posición del dorso.

14. Tercera maniobra:
Presentación
 Confirmar
presentación.
 Determinar si el
producto se encuentra
libre o encajado.

15. Cuarta maniobra:
Encajamiento
 Cambio de posición
de examinador.
 Confirma
encajamiento.

16. Tacto vaginal
 Durante el trabajo de parto, determina
progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.
 Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.

17. 1. Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la
presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
cabeza fetal

18. 4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su
forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de Hodge.

19. MOVIMIENTOS CARDINALES DEL
TRABAJO DE PARTO
 Encajamiento
 Descenso
 Flexión
 Rotación interna
 Extensión
 Rotación externa
 Expulsión
Estos movimientos
se presentan de
manera secuencial y
pueden presentarse
simultáneamente.

21.  ENCAJAMIENTO:
 Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa a
través del estrecho superior de la pelvis
Asinclitismo
Anterior
Sutura sagital
se aproxima a
promontorio
Posterior
Sutura sagital
se aproxima a
sínfisis del
pubis

23.  DESCENSO:
 Presión del LA
 Contracciones uterinas
 Pujo
 Extensión del cuerpo fetal
Encajamiento
Descenso
Primípara
Descenso y
encajamiento
Multípara

24.  FLEXIÓN

26.  ROTACIÓN INTERNA

27.  EXTENSIÓN
Resistencia del piso
pélvico
+ Contracciones
uterinas

28.  ROTACIÓN EXTERNA
RESTITUCIÓN
Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro AP de
pelvis.

29.  EXPULSIÓN

30. Características del Trabajo de
Parto
 Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación cervical.
Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó
borramiento completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de
>3cm + borramiento >50%, con o sin RM

31. Características
Trabajo de parto
verdadero
Trabajo de parto falso
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad
Regular
Acortan gradualmente
Incrementan
gradualmente
Irregular
Sin cambios
Sin cambios
Incomodidad
- Localización
- Sedación
Región lumbar y
abdomen
Sin efecto
Parte baja de abdomen
Alivio
Dilatación cervical Si No

32. FASE 1
QUIESCENCIA UTERINA Y ABLANDAMIENTO DEL
CUELLO
QUIESCENCIA UTERINA
 95% del embarazo
 Estabilidad del musculo uterino
 Musculo uterino pierde su
 capacidad de respuesta a estímulos
naturales
 Cambios extensos en tamaño y vascularidad
 Algunas contracciones miometriales ( Imprescindibles,
baja intensidad, duración breve )
 Contracciones de braxston hicks

33. ABLANDAMIENTO DEL CUELLO
UTERINO
 En la distensibilidad histica aunque el cuello
uterino permanece firme y resistente
 Dilatación prematura del cuello uterino – incompetencia
estructural o ambas = Resultado desfavorable

34.  Aumento de la vascularidad
 Hipertrofia estromal
 Hipertrofia glandular
 Cambios en la composición o estructura de la matriz
extra celular

35. FASE 2
PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE PARTO
 Activación uterina
 CAMBIOS MIOMETRIALES DURANTE LA
FASE 2
 Expresión de proteínas CAP
 Receptor para oxitocina
 Receptor F para prostaglandina
 Receptor para conexina 43

36. Formación del segmento uterino inferior
 MADURACION DEL CUELLO UTERINO DURANTE LA
FASE 2
 Disminución de la resistencia y dilatación del cuello
 Principalmente cambios en el tejido conjuntivo (
maduración cervical)
 Cambia la cantidad total y la composición de los
proteoglucanos y glucosaminoglucanos

37. FASE 3
TRABAJO DE PARTO
 Contracciones uterinas que inducen la dilatación
del cuello progresiva y el parto
Primera etapa - Borramiento y dilatación del cuello
uterino
Segunda etapa – Expulsión fetal
Tercera etapa – Separación y expulsión de la placenta

38. PRIMERA ETAPA
INCIO CLINICO DEL TRABAJO DE
PARTO
 Contracciones uterinas en el trabajo de parto –
dolorosas por
 Estiramiento del cuello uterino
 hipoxia del miometrio contraído
 Compresión de ganglios nerviosos
 Estiramiento del peritoneo sobre el fondo
 Reflejo de ferguson

39. SEGMENTO UTERINO SUPERIOR E
INFERIOR
 Anillo fisiológico de retracción
 Anillo patológico de retracción ( anillo de bandl ) en
parto distócico

40. CAMBIOS EN LA FORMA UTERINA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
 Disminución del diámetro horizontal, mayor presión del eje
fetal
 FUERZAS AUXILIARES EN EL TRABAJO DE
PARTO
 Presión abdominal materna
 Pujo ( contraccion de los musculos abdominales +
esfuerzos respiratorios forzados con la glotis cerrada )

41. CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO
DURANTE LA PRIMER ETAPA DEL
TRABAJO DE PARTO
 fuerzas de contracción = Borramiento y dilatación
 Dilatación diámetro aproximado 10cm ( latente y activa )
 Borramiento del cuello uterino – obliteración o contracción del
cuello uterino ( el borramiento causa salida del tapon mucoso a
medida que el conducto cervical se acorta )

42. SEGUNDA ETAPA
DESCENSO FETAL
 Nulíparas - mayor velocidad de descenso , durante la
fase de dilatación del cuello
• División preparatoria
Mínima dilatación cervical,
cambios en tejido
conectivo. Se afecta con
analgesia obstétrica.
• División de dilatación
Tasa máxima de dilatación.
No se afecta con AO.
• División pélvica
Mecanismos de trabajo de
parto

43.  Fase latente  división preparatoria.
 Fase activa  división de dilatación
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración

44. FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr

45. EXPULSIÓN
Comienza con la dilatación completa y
termina con la salida del feto.
P: 50min
M: 20 min
Puede agregarse una
hora a esta fase en caso
de haberse administrado
analgesia obstétrica.

46. ALUMBRAMIENTO
 Expulsión de placenta y membranas.
 Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
Tipos
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)Mecanismos

47. Schultze
Duncan

48. GRACIA
S