Este documento describe las cuatro fases del trabajo de parto y los mecanismos fisiológicos involucrados. La fase 1 involucra la quiescencia uterina y competencia cervicouterina. La fase 2 implica la activación uterina y maduración del cuello uterino. La fase 3 se caracteriza por contracciones uterinas coordinadas que dilatan el cuello. Finalmente, la fase 4 es el período de alumbramiento, que culmina con la expulsión de la placenta. Hormonas como la oxitocina, prostagland

1. Trabajo de Parto
Subtitle

2. Fisiología del parto
Fases del parto

3. Fisiología del parto normal

4. Fisiología normal del parto
• La progresión entre la gestación y el parto no es
brusca y es difícil de precisaren los momentos
iniciales, cuando se ha desencadenado el parto.
• Este proceso se ha dividido académicamente en cuatro
fases, que son las siguientes:

5. • FASE 0: Se inicia con la misma
gestación, con los cambios fisiológicos
de la musculatura uterina. Escasa
actividad contráctil, muy poca
sensibilidad a la oxitocina, y gran
resistencia del cérvix a su dilatación.
FASE 0
• en las últimas 3-4 semanas. Se observa
un aumento de la contracción uterina,
un aumento de la respuesta a la
oxitocina y modificaciones en el cérvix.
Al final de esta fase se produce la fase
de latencia
FASE 1

6. Fase 2
Caracterizado por una actividad contráctil uterina coordinada y
eficaz que determina la dilatación cervical y la expulsión fetal y
placentaria. La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada.

11. Curso clínico de la dilatación
Duración entre 2 y 16 horas
Primípara : 6 y 10 horas
Multípara : 3 y 5 horas.
Por inspección elevación del útero durante las
contracciones y por palpación la dureza del
útero contraído y la relajación intercontractil .

13. Contracciones del expulsivo
•Las contracciones van desde el comienzo hasta el final
del expulsivo son intensas: 60-70 mmHg, duraderas : 60
seg, frecuentes : 2-3 min .
•La duración del periodo expulsivo es breve y por
termino medio 20 min en multípara y 45 en primípara.

15. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
• Tercer periodo del parto.
• Después de expulsar el feto y se desprenden lo
anejos del parto ( placenta, cordón, amnios)

16. Periodo de alumbramiento

17. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
Dos mecanismos.
• Mecanismo de
schultze:
desprendimiento en la
pare media de la
superficie de
implantación.
• Mecanismo de
duncan:
desprendimiento
comienza en un borde
placentario.

18. DESPEGAMIENTO DE LAS MEMBRANAS
• Por la retracción uterina, las membranas
comienzan a despegarse a la altura de la
decidua. Su desprendimiento completo se da
conforme a la placenta.
• Cohibición de la hemorragia

19. CURSO CLÍNICO

20. Fase 3
Es la fase en la que se
produce la recuperación
completa del
aparato genital a su
estado pregestacional.
se le conoce con el
nombre de
puerperio y acontece en
un lapso de tiempo de 7 a
10 semanas.

21. Regulación del Parto
Procesos bioquimicos y fisiologicos

23. • Alcanzan mayor grado de
acortamiento
• Eje de fuerza en múltiples direcciones
• Dispocisiones plexiforme
• Fuerza multidireccional en el fondo
uterino en comparación con el
segmento
Regulación
Interacción actina
miosina
Calcio intracelular
Uniones intercelulares
comunicantes
6 subunidades
de conexina
26, 40, 43 y 45

24. Tres tipos de receptores, acoplados a proteína G
Relacionados con la activación de la cAMP
Otros relacionados con la activación de la
fosfolipasa C
Aumentan su disponibilidad durante el parto

26. FASE I: Quiescencia uterina y
competencia cervicouterina
Coordinación de
estado de
ausencia de
respuesta uterina
Sistema contra
agentes que
puedan
perturbar la fase
I

27. Progesterona y Estrógeno
Fase 1

28. Progesterona y Estrógeno
Fase 1
Inhibe CAP
Conexina 43
Estimulo al trabajo de parto
Retraso del trabajo de parto
Inhibe CAP
Conexina 43

29. Receptores acoplados con proteína G
Fase 1
• Receptores β adrenérgicos
• Terbutalina
• Receptores para LH y hCG
• Cifra disminuye durante el parto
cAMP

30. Relaxina
Fase 1
• Prolongación del ligamento púbico
• Ablandamiento del cuello uterino
• Relajación vaginal
• Inhibición de las contracciones uterinas
Receptor I
para péptido
de la familia
de la relaxina
RXFP1

31. CRH
Fase 1
• Aumenta durante las ultimas 8 semanas
• Relajacion miometrial en la primera fase

32. Prostaglandinas
Uterotónicas
• Actúan tanto como relajantes del
musculo miometrial, así como
estimulantes de las contracciones
Fase 1

33. Péptido Natriuretico Auricular,
cerebral y oxido nítrico
• Son incrementados debido a estos
productos
• Amnios secreta BNP Y ANP
Expresada en la placenta
• Disminuye las concentraciones de
calcio intracelular
• Oxido nítrico sintetizado en la
decidua, vasos sanguíneos
miometriales y nevios
cGMP
Fase 1

34. FASE 2: Activación uterina y
maduración del cuello uterino
Supresión de
la
progesterona
• Efecto
maduración del
cuello uterino
• Sensibilidad a
las uterotoninas
Función
depletada
• No secreción
• Alteracion de
receptores
• Sintesis de
antagonistas
• 5 α reductasa
Fase 2

35. Fase 2
Modificación de la respuesta a la
progesterona
Isoformas
PR-A PR-B PR-C

36. Receptores para oxitocina
Fase 2
• Indispensable para la segunda fase del trabajo de
parto
Por lo que se concluye que el
mecanismo de acción de la
progesterona es inhibir la
respuesta miometrial a la
Fosfolipasa
C
oxitocina
Los principales reguladores son los estrógenos y la
progesterona, aumento de receptores (estrogeno

37. Relaxina en la segunda fase
Fase 2

38. ¿PERO QUE HACE EL FETO?
• El feto también aporta su grano de arena!...
Emite la señal para iniciar el
parto… ???

39. Aportacion fetal: estiramiento
uterino.
• Aumento de la tensión y la
presión por liquido amniótico
y crecimiento fetal
MECANOTRANSDUCCION
• Produccion CAP, y aumenta la
expresión de conexina 43 y
aumento de receptores de
oxitocina
Fase 2
• Explicaria porque el parto
prematuro en embarazo
multiple y el polidramnios

40. Aportación fetal: Cascada endocrina
suprarrenal PLACENTA-FETO
Fase 2
• Modulan la contractibilidad
uterina
• Interactua con CRH-R1d
• Aumento de síntesis de
prostaglandinas por la placenta
• Aromatizacion placentaria con
aumento de estrógenos
• Perdida del equilibrio estrógeno-progesterona
• Perdida de la quiescencia uterina

41. Aportación fetal: Surfactante
pulmonar fetal y el parto
Fase 2
• Activación de
genes para la
respuesta
inflamatoria
• Contractibilidad
uterina
SP-A
Factor
nuclear
Kβ

42. FASE 3
Fase 3
• “Teoría de la las uterotoninas para la iniciación del
trabajo de parto”
Oxitocina
Prostaglandinas
Serotonina
PAF
Angiotensina II

43. FASE 3: Oxitocina
• “Al final de la fase 2 hay un ayumento de 50 veces la
producción de receptores de oxitocina y coincide con el
aumento de la capacidad contráctil del utero. Mientras
la gestación prolongada de relaciona con un retraso en
el aumento de dichos receptores”
Fase 3

44. Oxitocina en la fase 3 y 4
• Estimula la decidua para
liberar prostaglandinas
• Colagenasa intersticial
• Proteina-1 quimioatractora de
monocitos
• IL-8
• Urocinasa receptora activadora
de plasminógeno
• Se sintetiza de manera directa
por la placenta, tejido decidual
y tejido fetal extraembrionario
• Promueve la involuncion
uterina durante el
alumbramiento

45. Prostaglandinas y la fase 3
Fase 3

46. PAF
• Se desactiva a partir
de la PAF
acetilhidrolasa,
PAF-AH
• Asi se protege de la
acción del PAF
durante el
embarazo
Fase 3

47. Endotelina-1, Angiotensina II y CRH
Fase 3
Angiotensina 2
AT 1 Embarazada
AT 2 No embarazadas

48. Alumbramiento

49. Placenta
expulsión
cordón Membrana
Desde la salida del bebé, hasta la salida de la placenta.

50. etapas
Desprendimiento
de la placenta
Desprendimiento
de las
membranas
Descenso y
expulsión

51. Adaptación del útero
capacidad de retracción de la musculatura uterina
capa esponjosa de la
hematoma caduca basal
retroplacentario

52. mecanismos
• Mecanismo de Schultze
desprendimiento se inicia en la parte
media de la superficie de implantación
• Mecanismo de Duncan
El despegamiento comienza por
un borde placentario, preferentemente
el borde inferior.

53. Mecanismo de Schultze
Mecanismo de Duncan

54. El despegamiento de la placenta se produce en un periodo
que oscila entre los 5 y los 30 minutos
Para valorar si existe separación placentaria
Uterinos cordón

55. Signos uterinos
El fondo uterino adquiere una gran movilidad y asciende
hasta 5 ó 6 cm por encima del ombligo

56. la placenta pasa a ocupar la
cavidad cervicosegmentaria,
que estaba plegada y la
distiende
masa globosa redondeada,
cuyo fondo alcanza la altura
del ombligo

57. Signos del cordón
Signo de Ahlfeld: aparece por la vulva un segmento
mayor de cordón (Desprendimiento es completo con
más de 10 cms)

58. • Signo de Küstner: Se comprime el vientre encima del pubis
con el borde cubital de una mano. Si la placenta está
adherida, el cordón asciende hacia la vagina, pero si ya se ha
desprendido, el cordón queda como estaba o desciende un
poco

59. • Signo de Klein Se pide a la parturienta que contraiga
enérgicamente la prensa abdominal. Con ello suele
descender algo el cordón, pero si la placenta permanece ad-herida,
asciende de nuevo al cesar el pujo

60. Sangrado por la vagina puede ser un signo de
desprendimiento de placenta
normal: pérdida sanguínea de unos 500 ml a través de vagina
durante el alumbramiento

61. El mecanismo fundamental para su total expulsión es la
contractura voluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo perineal.

62. • No se utilizan oxitócicos
• Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno
• Se pinza el cordón después de la expulsión de la placenta
• Se administran oxitócicos
• Se pinza el cordón
• Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del
cordón (TCC) con contracción sobre el fondo
• Se masajea el fondo del tercer periodo del trabajo de parto.

63. • disminuir o minimizar las MUERTES MATERNAS a
causa de la hemorragia posparto.
• Dentro de un minuto del nacimiento se palpa el
abdomen para descartar la presencia de otro feto y se
administra un medicamento uterotónico. (10UI)

64. • Esperar una contracción uterina fuerte.
• Aplicar tracción controlada del cordón para obtener
lentamente el parto de la placenta, mientras que se
estabiliza el útero aplicando contratracción por encima del
pubis para prevenir la inversión uterina.

65. • Si la placenta no desciende, detener la tracción y esperar la
siguiente contracción.
• Tan pronto como ocurra el parto de la placenta hacer
masaje uterino hasta que esté bien contraído.

66. • Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se
inicia un movimiento de rotación para enrollar las
membranas y favorecer su expulsión completa.

67. • Después del alumbramiento se continúa con una
infusión I.V. de 5 a10 unidades de oxitocina diluidas en
500 ó 1.000 cc de cristaloides para prevenir la
hemorragia posparto por atonía uterina.

69. Maniobras
• Credé: presionar la pared
abdominal con el pulgar
sobre la superficie anterior
del fondo del útero y con la
palma de la mano sobre la
superficie posterior, aplicando
presión hacia la vía vaginal

70. • Maniobra de Freund:
masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento,
descenso o expulsión

71. • Dublín: torsión continua de la placenta sobre su eje
para evitar desgarros de esta

72. ALUMBRAMIENTO MANUAL
después de 30 minutos en ausencia de hemorragia, no se
produce alumbramiento:
• Masajee al útero.
• Si la retención persiste se administra 5 unidades de
oxitocina I.M o I.V.

73. Sujetar el fondo uterino con una mano. Introducir la mano
mas hábil en la vagina y en el útero, hasta alcanzar el borde
placentario.

74. Deslizar los dedos entre la placenta y las paredes,
desgarrando las adherencias.

75. Una vez liberada completamente, retira la mano con la
placenta.
Administrar 5 unidades de
oxitocina I.V. lenta (diluir en 10 ml).