DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
ALTURA DE PRESENTACION FETAL Y PARTO 1 AAA ES UNA PRESENTACION MUY BUENA QUE TIENE DIBUJOS ESQUEMAS DETALLADOS DE COMO IDENTIFICAR RECONOCER Y EN FORMA PRACTICA DIAGNOSTICAR LA ALTURA DE PRESENTACION FETAL Y PARTO PARA QUE SE PUEDE ATENDER MUY BIEN EL PARTO VAGINAL EUTOCICO NORMAL Y AL RECIEN NACIDO, BUENO PARA MEDICOS GENERALES, OBSTETRAS, ENFERMERAS Y ESPECIALMENTE PARA GINECOOBSTETRAS DEL PERU BRASIL Y DEL MUNDO ENTERO.
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
ALTURA DE PRESENTACION FETAL Y PARTO 1 AAA ES UNA PRESENTACION MUY BUENA QUE TIENE DIBUJOS ESQUEMAS DETALLADOS DE COMO IDENTIFICAR RECONOCER Y EN FORMA PRACTICA DIAGNOSTICAR LA ALTURA DE PRESENTACION FETAL Y PARTO PARA QUE SE PUEDE ATENDER MUY BIEN EL PARTO VAGINAL EUTOCICO NORMAL Y AL RECIEN NACIDO, BUENO PARA MEDICOS GENERALES, OBSTETRAS, ENFERMERAS Y ESPECIALMENTE PARA GINECOOBSTETRAS DEL PERU BRASIL Y DEL MUNDO ENTERO.
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón
El trabajo de parto es una serie de contracciones progresivas y continuas del útero que ayudan a que se abra (dilate) y afine (vuelva más delgado) el cuello del útero para permitirle al feto pasar por el canal de parto.
Distocias relacionados al embarazo, además del parto instrumentado, por forceps, por ventosas y espatulas , relacionado a los cuidados de enfermería que se deben de realizar de manera independiente.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. Fórceps
Es una pinza fuerte destinada a tomar el polo
cefálico en el canal del parto y
extraerlo, haciéndole cumplir los tiempos del
mecanismo de parto en forma acorde a la
espontánea y de acuerdo con la altura de la
presentación.
11. Acciónes del fórceps
•Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo
cefálico fetal.
•Aplicaciones: Directas
Oblicuas
Transversas
•Tomas: Biparietal, simétrica, ideal.
Biparietomalar, invertida. (simétrica)
Frontomastoidea, asimétrica, permitida.
Occipitofrontal, alemana o prohibida.
•Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno.
Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto.
•Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia
con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del
mango del fórceps.
13. Tomas
Tanto la toma como la aplicación del fórceps dependerán de la
variedad de posición
ODA
OIA
ODT
OIT
ODP
OIP
14. Tomas Izquierdas
L
OIA
1- Introducción de la primera
cuchara: (en las variedades
OIT
L
oblícuas, siempre 1* la posterior)
Posterior- Izquierda- dos
movimientos- (introduccion y
lateralización)
ODP
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
Tres movimientos. ( introduccionlateralizacion y circunduccion)
15. Tomas Derechas
ODA
L
1- Introducción de la primera
cuchara: Derecha
ODT
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Izquierda
2’- Movilización de la segunda
cuchara al lugar correcto
OIP
L
16. Toma Directa
1- Introducción de la primera
cuchara: Izquierda
1’- Movilización hasta su lugar
correcto
L
2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
2’- Movilización de la segunda
cuchara al lugar correcto
19. Indicaciones
Maternas Generales
Profilácticas: Ante estados patológicos crónicos
Absolutas: Ante estados patológicos agudos
Locales
Distocias de partes blandas
u
Fatiga obstétrica
Obstétricas Alargamiento del período expulsivo
Fetales
La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)
Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el
desprendimiento)
Ovulares
Procidencia de cordón.
20. Condiciones
Absolutas
No pueden faltar
•Proporcion y Armonía fetopélvica.
•Dilatación Completa o completable
•Bolsa de las aguas rota.
•Presentación cefálica en tercer plano.
(encajada)
•O cuarto plano (profundamente
encajada)
Relativas
Se pueden alterar
•Feto muerto
•Bolsa sana
23. Aplicación del
Fórceps
3 – Elección de la primera rama y mano guía.
Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda.
En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.
24. Aplicación del Fórceps
4 – Colocación de la primera cuchara.
En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.
25. Aplicación del Fórceps
5 – Colocación de la segunda cuchara.
• Lateralización
• Introducción
• Circunducción
Se agrega un
movimiento de
traslación para
enfrentarla con la
primera.
29. Aplicación del Fórceps
9 – Desarticulación del Fórceps
Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente
después del desprendimiento de la cabeza.
30. El fórceps en las distintas variedades de posición
Variedad de
posición
Primera rama
Aplicación
Toma
OP
Izquierda
Directa
ODP
Izquierda
OS
Articulación
Rotación
Retoma
Ideal
No
No
Oblicua
izquierda
Invertida
135º
Sí
Izquierda
Directa
Invertida
180º
Sí
OIT
Izquierda
Oblicua
izquierda
Fronto
mastoidea
45º + 45º
Sí
OIA
Izquierda
Oblicua
izquierda
Ideal
45º
No
ODA
Derecha
Oblicua derecha
Ideal
Descruzamiento
45º
No
ODT
Derecha
Oblicua derecha
Fronto
mastoidea
Deacruzamiento
45º+45º
Sí
OIP
Derecha
Oblicua derecha
Invertida
Descruzamiento
135º
Sí
31. Complicaciones
Lesiones, que pueden ser maternas o fetales.
Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas.
Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo.
Céfalohematomas.
Parálisis facial.
Fracturas y hundimiento de cráneo.
Hemorragias intracraneanas.
Hematomas esternocleidomastoideo.
32.
33. Definición
Intervención quirúrgica abdominal practicada para la
extracción del feto (vivo o muerto) y los anejos ovulares
mediante otra incisión en el útero.
Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o
más.
36. Indicaciones frecuentes para cesárea
Cesárea previa
Placenta de implantación baja
Leiomiomas uterinos/ tumores ováricos, neoplasias.
Distocia
Desproporción fetopélvica
Pelvis
37. Complicaciones fetales que indican cesárea
Macrosomía
Presentación y posición anómalas
Presentación de nalgas desfavorable para parto vaginal
Cabeza en deflexión
Posición oblicua o transversa
Posición mental posterior
Presentaciones de hombro
Prolapso de cordón
39. Anormalidades en el trabajo de parto
Inercia uterina primaria
Fase latente prolongada
Trastornos por prolongación
Descenso prolongado
Trastornos por detención
Inercia uterina por DCP
Inducción fallida
42. Las principales indicaciones de la operación cesárea son:
1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica
43.
44.
45. Incisiones abdominales
• Vertical o transversal
• Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen
46. Laparotomía mediana infraumbilical
Permite un acceso mas rápido al
utero,hemorragia menor, mayor capacidad para
extender la incisión al ombligo
En el embarazo se ve favorecida por la diastasis
de los rectos abdominales
Indicaciones:
•Urgencia materno fetal
•Incisión previa en la línea media
•Prolapso de cordon
•Síndrome de Hellp
•Hipovolemia y shock
•Trauma y obesidad
47. Incisión de Maylard
• Consiste en una incisión transversa supra púbica alta a mas o
menos 5 cms por encima del pubis
• amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las espinas
iliacas antero superiores
• se realiza una incisión cortante de los planos, y se ligan los vasos
epigástricos inferiores, los músculos rectos abdominales son
seccionados.
• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.
• Ofrece un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe
cicatriz transversal previa.
48.
49. • DESVENTAJAS: mayor dolor
postquirúrgico, mayor tiempo
operatorio y no es apropiada para la
cavidad abdominal superior
50. Incisión Pfannenstiel
• Incisión transversa en pliegue de la
piel a 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica,
•
Extensión promedio de 15cms,
• Disección de los planos, la
disección de la fascia es transversal
y se extiende en sentido cefálico
hasta la cicatriz umbilical y en
sentido caudal hasta borde de la
sínfisis.
• La divulsión de los rectos y el
peritoneo parietal y visceral es
medial
51. Incisión Pfannenstiel
VENTAJAS:
•
Es mas estética
•
Menor tensión en la línea de incisión
•
Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
•
Menor dolor
•
Menor inhibición de movimientos respiratorios
•
Deambulacion mas temprana
DESVENTAJAS
•
Hematomas
•
Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos
•
Infección
•
No se puede extender
•
Dificulta exposición de anexos
52. Incisión Cherney
Consiste en una incisión transversa encima de la sínfisis
púbica, en la cual además de ligar los vasos epigástricos
inferiores, se realiza sección y doble ligadura de los
músculos rectos abdominales
53. Incisión de Joel Cohen
•
Incisión de alrededor de 10
cms
•
2 o 3 cm de la sínfisis púbica
•
los planos solo son incididos a
nivel medial mediante una
pequeña incisión alrededor de
3cms,la cual posteriormente es
prolongada y ampliada mediante
disección roma por divulsión
digital.
VENTAJAS:
•Disección roma
•Menor lesión vascular
•Menor sangrado operatorio
•Menor incidencia de
hematomas
•Indicada en mujeres delgadas
•Campo quirúrgico limitado
54.
55. Elección de las incisiones uterinas:
•Incisión clásica
Segmento uterino sup.
• Incisión de Kerr
•Transversa de Kerr
Segmento uterino inf.
• Incisión de Sellheim
56. Según técnica quirúrgica
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr)
58. Corporal o clásica:
• Sus indicaciones más frecuentes son:
• cáncer cérvico-uterino invasor
• embarazo pretérmino
• procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento
inferior,placenta previa en cara anterior
• cuando después de la cesárea se realizará
una histerectomía.
59. Sus desventajas son:
Apertura y cierre más difícil,
Mayor hemorragia,
Adherencias más frecuentes,
Histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo
60. Segmento corporal: (Beck)
• La incisión es vertical y se realiza
sobre el segmento y parte del
cuerpo uterino.
•
Sus principales indicaciones son:
• embarazo pretérmino,
• placenta previa en la cara anterior
del útero,
• anillo de retracción e
histerorrafias corporales previas.
• Las desventajas de esta
técnica no difieren de la
anterior
61. Segmento arciforme o transversal: (Kerr)
• Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples
ventajas.
• Al realizarse una incisión transversal del segmento
inferior
• Ventajas de producir menos hemorragia,
• permitir una fácil apertura y cierre de la pared
uterina,
• Formación de cicatriz uterina muy resistente con
poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y así como pocas
adherencias postoperatorias.