1. El parto
Fisiología

2. Procesos reguladores
• Pérdida de la función de los factores que conservan el
embarazo
• Síntesis de los factores que inducen el parto
Feto
Receptores
Miometriales
Uterotoninas

3. Consideraciones del miometrio
• Ventajas del miometrio (músculo
liso) para la eficiencia de las
contracciones y el nacimiento.
a) Acortamiento de las células
musculares
b) Fuerza de contracción en
múltiples direcciones
c) Mayor fuerza en el fondo uterino
que en el segmento inferior

4. Contracción Miometrial

6. • La regulación de la contracción miometrial está
controlada por proteínas que cumplen funciones:
a) Intensificar interacciones entre actina y miosina.
b) Aumentar la excitabilidad de células miometriales
c) Facilitar la comunicación intracelular en el desarrollo de
contracciones sincrónicas

7. Fase 1 Quiescencia Uterina
Es probable que la fase 1 sea resultado de muchos factores
como:
1) Estrógeno y Progesterona
2) Aumentos de AMPc (receptores adrenérgicos beta)
3) Modificaciones en la célula miometrial (comunicaciones)
PROGESTERONA ESTROGENO
INHIBE ESTIMULA

8. • Receptor Beta Adrenérgico
• HCG
• Relaxina
• CRH
• PGE2 y PGI2
Adenililciclasa AMPc
ENDOCRINO PARACRINO AUTOCRINO
(Degradación de uterotoninas)

9. Fase 2 Activación uterina y maduración del
cuello uterino
La supresión de progesterona tiene un efecto en la maduración del
cuello uterino y en el aumento de la sensibilidad miometrial a las
uterotoninas.
Además de la supresión típica por descenso de su secreción, existen
otros mecanismos de antagonismo de progesterona como:
• Cambios en la expresión de receptores nucleares
• Cambios en la expresión de receptores unidos a membrana
• Alteración de la función del receptor
• Desactivación local de la progesterona mediante enzimas
*Múltiples vías para una supresión funcional de progesterona

10. Receptores para Oxitocina
• Aumentan los receptores miometriales para oxitocina
• La progesterona y el estradiol son los principales
reguladores de la expresión del receptor para oxitocina
Fosfolipasa C
Aumento de
Calcio
Contractilidad
Uterina
Progesterona
Estradiol
Disminuye la expresión del receptor de oxitocina
Aumenta la expresión del receptor de oxitocina

11. Es necesario que el cuello uterino se prepare primero para
el trabajo de parto antes que una uterotonina tenga una
eficacia optima.
La relaxina en la fase 2 cumple funciones de
remodelación de la matriz extracelular del útero, cuello
uterino, vagina, mamas y sínfisis del pubis. (síntesis de
glucosaminoglucanos, proteoglucanos y solubilidad del colágeno)

12. Contribuciones fetales
FETO
Mecanotransducción Cascada Endócrina
• Estiramiento
• Aumento de
presión
• Comunicaciones
celulares
• Receptores de
oxitocina
Eje Hipotálamo – Hipófisis –
Suprarrenal fetal
Influencia
placentaria
CRH
Cortisol
Dehidroepiandrosterona (DHEA-S)

13. Cascada Endócrina
• Cortisol y DHEA aumentan los estrógenos maternos y la contractilidad
• El surfactante activa la respuesta inflamatoria (Factor kB). Síntesis de
Prostaglandina y contractilidad

14. Fase 3 Procesos del parto
• Contracciones uterinas que dan lugar a
dilatación progresiva y el nacimiento.
• Teoría de las uterotoninas para la realización
del trabajo de parto
• Las uterotoninas candidatas incluyen:
oxitocina, prostaglandinas, PAF, angiotensina II
entre otras.

15. Oxitocina
• Respuesta contráctil incrementada debido al
aumento de receptores miometriales.
• Actúa sobre el tejido decidual para estimular
la liberación de prostaglandinas.
• La oxitocina contribuye a la involución uterina
al final del trabajo de parto.

16. Prostaglandinas
• Los niveles de prostaglandinas se incrementan durante el
parto.
• El tratamiento con prostaglandinas en embarazadas
induce aborto o trabajo de parto
• La administración de inhibidores de COX-2 retrasa el
trabajo de parto y a veces detiene el trabajo de parto
prematuro
• Los mediadores inflamatorios junto con las
prostaglandinas ayudan a los cambios cervicouterinos
durante el parto

17. Basófilos, Neutrófilos, Eosinófilos, Monocitos y células endoteliales
Factor Activador de Plaquetas
PAF
Aumento de
Ca
CONTRACCION
Angiotensina
Receptor AT1 y AT2

18. Bolsa Anterior
Estrógenos
Reacción inflamatoria
Prostaglandinas