Este documento describe el parto distócico y sus causas. Las distocias se refieren a anomalías en el progreso normal del trabajo de parto y pueden deberse a problemas con la pelvis materna, los tejidos blandos maternos, las fuerzas de expulsión o anomalías fetales. Entre las causas más comunes se encuentran la desproporción feto-pélvica y la disfunción uterina materna. El documento también cubre temas como el manejo del parto con presentación pélvica, distocia de hombros y sus pos

1. PARTO DISTÓCICO
Presentado por: Stefany Grissell Agurcia Trejo

2. PARTO DISTÓCICO
1. Las anomalías del trabajo de parto que
intervienen en el avance ordenado del
parto espontáneo se conocen como
distocias
2. El término distocia, significa de forma
literal trabajo de parto difícil y se
caracteriza por un avance lento anormal
del trabajo de parto.

3. Anomalías de la pelvis
materna osea
Alteraciones de los tejidos
blandos maternos
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Fuerzas de expulsión
anormales
Anomalías fetales de la presentación,
la posición o el desarrollo
02
03 04
CAUSAS DE LAS DISTOCIAS

4. CARACTERÍSTICAS

5. ● La clasificación artificial de las anomalías del trabajo
de parto en disfunción uterina pura y desproporción
fetopélvica simplifica la descripción, pero constituye
una caracterización incompleta porque esas dos
alteraciones tienen un vínculo intenso
● En ausencia de un método objetivo de distinción
precisa de causas de falla del trabajo de parto, el
clínico debe confiar en la prueba del trabajo de
parto para saber si éste puede ser exitoso y
culminar con un parto vaginal.
MECANISMOS DE LAS DISTOCIAS

6. ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN
1. DISFUNCIÓN UTERINA
• Disfunción uterina hipotónica: No hay hipertonía basal y las contracciones son sincrónicas, pero
la presión durante la contracción es insuficiente para dilatar el cuello uterino.
• Disfunción uterina hipertónica o incoordinada: el tono basal se encuentra alto o el gradiente de
presión presenta gran distorsión
2. TRASTORNOS DE LA FASE ACTIVA
• Trastorno por retraso: dilatación o descenso <1.2 o <1 cm respectivamente para nulíparas y <1.5
cm de dilatación o descenso <2 cm/h en multíparas .
• Trastorno por detención: transcurso de 2 h o más sin observar cambios en el cuello uterino
(dilatación) o transcurso de 1h sin registrar descenso fetal (descenso)
3. PUJO MATERNO
4. ALTURA DE PRESENTACIÓN AL INICIO DEL TRABAJO ACTIVO DE PARTO

7. 1. Analgesia epidural
2. Corioamnionitis
3. Posición materna durante el trabajo de parto
4. Posición materna al momento del parto
5. Inmersión en agua
Causas de disfunción uterina materna

8. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS AL TÉRMINO
En los 90 se realizaron dos estudios en los que se
observaron los efectos de la inducción respecto al
tratamiento expectante y también compararon la inducción
con oxitocina intravenosa y aquélla con uso del gel de
prostaglandina E2. Hubo alrededor de 1 200 embarazos en
cada uno de los grupos de estudio. Los autores concluyeron
que la inducción del trabajo de parto con oxitocina
intravenosa era el tratamiento preferido, determinación que
se basó en la presencia de muchas menos infecciones
durante el parto y el posparto en pacientes con inducción del
trabajo de parto

9. TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADOS
El trabajo de parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de tres horas.
1. EFECTOS MATERNOS:
• Rotura uterina
• Laceraciones amplias de cérvix, vagina, vulva y perineo (embolia de líquido amniótico)
• Atonía uterina
• Hemorragia post-parto
Los trabajos de parto breves se definen por una velocidad de dilatación del cuello uterino de 5 cm/h o
mayor en nulíparas y 10 cm/h en multíparas. Estos se vincularon con DPPNI, expulsión de meconio,
hemorragia posparto, cocainomanía y bajas puntuaciones Apgar.
2. EFECTOS SOBRE EL FETO Y RN
• Oxigenación fetal inapropiada
1. RN puede caer al piso y lesionarse o tal vez necesite reanimación, de la cual no se dispondría de
inmediato.

10. DESPROPORCIÓN
FETOPELVICA
01

11. DESPROPORCIÓN FETOPELVICA
1. CAPACIDAD PÉLVICA
• Estrechez del plano de entrada pélvico: diámetro anteroposterior más pequeño es <10 cm o su
diámetro transversal mayor mide <12 cm o la presencia de un conjugado diagonal <11.5 cm.
• Estrechez del plano medio: Mas frecuente. Diámetro transversal o interisquiático, 10.5 cm;
diámetro anteroposterior, 11.5 cm y, sagital posterior 5 cm. La pelvis media tiene posibilidad de ser
estrecha cuando la suma de los diámetros interespinoso y sagital posterior, por lo general 10.5 más
5 cm o 15.5 cm, baja a 13.5 cm o menos.
• Estrechez del plano de salida: Diámetro entre los tubérculos isquiáticos de 8 cm o menos.

12. 2. DIMENSIONES FETALES: No solo el peso constituye
una causa de parto fallido, existen además otros
factores, como las posiciones anómalas de la cabeza
fetal, obstruyen el paso del feto a través del conducto
del parto. Éstas incluyen asinclitismo, presentaciones
occipitoposterior, de cara y frente.
• Dimensiones de la cabeza fetal: Es posible medir el
diámetro biparietal y la circunferencia cefálica por
medio de ecografía
• Presentación de cara: polihidramnios, anencefalos,
pelvis estrecha o feto muy grande, alta paridad
DESPROPORCIÓN FETOPELVICA

13. • Presentación de frente: Se convierte en una
presentación de cara o de occipucio. puede
reconocerse por medio de palpación abdominal pero
suele ser necesario el tacto vaginal

14. • Posición Transversa: Relajación de la pared
abdominal por paridad alta, parto prematuro,
placenta previa, anatomía uterina anómala,
hidramnios y pelvis estrecha. Suele reconocerse
con suma facilidad, a menudo sólo con la
inspección.

15. • Presentación compuesta: Una extremidad se prolapsa
junto con la presentación y ambas llegan a la pelvis de
manera simultánea. Las causas de las presentaciones
compuestas corresponden a trastornos que impiden la
oclusión completa del plano de entrada de la pelvis por la
cabeza fetal e incluyen el trabajo de parto prematuro

16. Complicaciones Generales
1. Complicaciones maternas:
• Infeccion pélvica puerperal
• Rotura uterina
• Formación de fístulas
• Lesión de piso pélvico
• Lesión puerperal de los nervios de las extremidades inferiores
2. Complicaciones perinatales
• Corioamnionitis
• Septicemia fetal
• Caput succedaneum y moldeamiento
• Lesiones nerviosas
• Fracturas
• Cefalohematomas

17. ATENCIÓN DEL PARTO CON
PRESENTACIÓN PÉLVICA

18. PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO CON PRESENTACIÓN PÉLVICA
CLASIFICACION CLINICA
1. Presentación franca de nalgas: Flexión de las
caderas del feto y flexión completa de los miembros
inferiores
2. Presentación incompleta de nalgas: Extensión
de una o ambas caderas del feto con la
presentación de uno o ambos pies o rodillas más
debajo de la pelvis fetal.
FACTORES DE RIESGO
1. Factores de riesgo Materno:
• Anomalías uterinas
• Placenta previa
• Embarazo múltiple
• Relajación Uterina (Gran multípara)
2. Factores de riesgo Fetal:
• Embarazo pretérmino
• Anormalidades de líquido amniótico
• Hidrocefalia
• Anencefalia.
1. Factores perineales de resultados adversos:
• Híper- extensión del cuello fetal
• Trabajo de parto prolongado
• Falta de experiencia de atención de parto pélvico
• Pesos fetales menor de 2500g o mayor de 4000g

19. MANEJO GENERAL
• El parto debe ser por CESAREA EN TODOS LOS CASOS DE PRESENTACION
PELVICA en el periodo dilatante.
• En caso de presentación pélvica en expulsivo sin oportunidad de realizar
cesárea se atenderá el parto por vía vaginal.
• En caso de parto pélvico pre termino o a término en que se presente atrapamiento
de la cabeza (cabeza ultima) realizara incisiones laterales en el cérvix o de
Durhsen.

20. Complicaciones Maternas
● Infecciones
● Laceraciones cervicales y
perineales
● Daño neurológico de los
músculos del piso pélvico
● Incontinencia urinaria
● Incontinencia fecal
● Perdida sanguínea post
cesárea
Complicaciones fetales
● Compresión del cordón umbilical
● Prolapso de cordón
● Hipoxia fetal, alcalemia
● Trauma fetal
● Muerte fetal

21. ATENCIÓN DEL PARTO CON
DISTOCIA DE HOMBROS

22. DISTOCIA DE HOMBRO
Es la detención en la progresión del parto tras la salida de la
cabeza fetal, en el cual se requieren maniobras obstétricas
adicionales siguiendo a la falla de la tracción gentil hacia
abajo de la cabeza fetal para efectuar el nacimiento de los
hombros y/o con intervalo prolongado de nacimiento cabeza-
cuerpo mayor de 60 segundos

23. CLASIFICACIÓN:
● Forma Alta: Ambos hombros fallan
en el encajamiento
● Forma baja: Un hombro falla en el
encajamiento, usualmente el
hombro anterior.
FACTORES DE RIESGO
● Macrosomia fetal (peso al
nacer).
● Obesidad Materna
● Diabetes o intolerancia oral a la
glucosa
● Parto post termino
● Parto vaginal operatorio

24. MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Procedimiento de atención
El médico general capacitado o especialista ginecólogo obstetra, para evitar la distocia de hombros
realizará lo siguiente:
Debe efectuarse historia perinatal completa que incluya:
• Peso de recién nacidos previos.
• Historia de distocia de hombros previas
• Partos vaginales operatorios o cesárea por insuficiencia en el progreso.
• Historia de intolerancia oral a la glucosa o Diabetes Mellitus.
• Es necesario determinar el peso estimado del feto: por clínica y mediciones ecográficas.
• Debe seguirse a la madre con:
1. Intolerancia oral a la glucosa anormal,
2. Glucemia anormal
3. Diabetes Mellitus

25. Debe considerarse cesárea en:
1. Pacientes no diabéticas con fetos cuyo peso fetal estimado es mayor
de 5000 g.
2. Pacientes diabéticas con fetos cuyo peso fetal estimado es mayor de
4500 g.
3. Antecedentes de parto previo complicado con distocia de hombros
severa o parálisis de plexo braquial.
4. Pacientes con segundo estadio prolongado.

26. Maternas:
● Hemorragia postparto: 11%
● Desgarro de cuarto grado: 3.8%
● Laceraciones vaginales en 19.3%
● Desgarro cervical en 2 %
● Atonía vesical. (Incontinencia urinaria)
● Atonía rectal (Incontinencia fecal)
● Infecciones (por manipulación)
● Ruptura uterina.
● Separación de la sínfisis y neuropatía
femoral cutánea (asociadas a hiper-flexión
agresiva de los miembros inferiores).
Fetales:
● Daño fetal.
● Parálisis del plexo braquial
● Daño unilateral del plexo braquial.
Brazo derecho afectado en 64.6%.
● Parálisis de Erb-Duchenne.
● Parálisis braquiales asociadas a
fracturas claviculares
● Fracturas claviculares
● Fracturas humerales
COMPLICACIONES