Este documento describe diferentes tipos de distocia o trabajo de parto disfuncional, incluyendo desproporción cefalopélvica, disfunción uterina, y varias anomalías de la presentación fetal como cara, frente, posición transversa y presentación compuesta. Explica los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de distocia.

1. DISTOCIA

2. Introducción
• Significatrabajo de parto difícilysecaracteriza porprogreso
anormalmente lento del trabajode parto.
• OMS;Cualquier anormalidad en el mecanismo de parto que interfieracon
la evolución fisiológica del mismo.
Distocia
Contracciones uterinas
insuficientes o
incardinadas
Fuerza
Anomalías fetalesde
presentación
Producto
Anomalías estructurales
y pelvianas Canal

3. DISTOCIA
• Las anomalías a menudo
interactúan individualmente o
en combinación para producir
un parto disfuncional.

4. DISTOCIA
Desproporción cefalopélvica
•Disparidad entre el tamaño de la cabeza
fetal y la pelvis materna.
•Asinclitismo
•Contracciones uterinas ineficaces.
Falta de progreso
•Falta de dilatación cervical progresiva o
la falta de descenso fetal.

5. FACTORES RELACIONADOS
Maternos Fetales
• Edad materna <18 años o >35años
• Multiparidad / Nuliparidad
• Pelvis no ginecoide
• Defectos congénitos pélvicos.
• Madre con antecedentes de distocias
• Cesáreas previa
• Embarazo postérmino
• Óbito previo.
• Antecedentes de parto prolongado o
instrumentado.
• Producto >4000 gr (nonormal)
• Producto masculino
• Presentación dif.Cefálica.

6. Mecanismos de distocia
La cabeza del feto se encuentra con un segmento uterino inferior relativamente grueso y un cuello uterino no dilatado.
Contracciones
uterinas
Presión
ejercida
Resistencia
cervical

7. Las anomalías evidentes una vez que se alcanza la segunda etapa
Mecanismos de distocia
Disfunción
uterina pura
Desproporción
fetopélvica
Disfunción del musculo uterino
Sobredistensión
Parto obstruido

8. ANOMALÍAS DE LASFUERZAS
EXPULSIVAS
• Dilatación cervical,
propulsión y expulsión seda
por las contracciones
uterinas.
• Acción voluntaria e
involuntaria de los músculos.
• .

9. ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS
 El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es
difícil
La prolongación indebida del
parto
Infusión intravenosa (oxitocina)
Se selecciona parto cesárea que
de fórceps

10. ANOMALÍAS DE LASFUERZAS
EXPULSIVAS
Disfunción uterinas Hipotónicas Disfunción uterinahipertónica o incardinada
• La más común,
• No hay hipertoníabasal,
• Las contracciones uterinas tienen un patrón
de gradiente normal(síncrono).
• La presión durante una contracción es
insuficiente para dilatar el cuello uterino.
• Se eleva apreciablemente el tono basal ose
distorsiona el gradiente de presión.
• La distorsión de gradiente puede resultar de
una contracción más fuerte del segmento
medio uterino que la del fondo.

11. TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA
• No hipertónica
• Gradiente normal
• Presión insuficiente
Disfunción
uterina
hipotónica
• Gradiente anormal
• Asincronía completa
Disfunción
uterina
hipertónica

12. TRASTORNOS DEL TRABAJO DEPARTO;
PROLONGACIÓN DE LAFASE LATENTE.
Fase
latente
>20hrs
nulípar
a
>14hrs
multipar
a

13. TRASTORNOS DE FASE ACTIVA
Progreso más lento de lo normal, un trastorno de prolongación
Cese completo del progreso, un trastorno de detención.

14. Prolongación (dilatación)
De la fase activa.
Dilatación cervical <
1cm/hrdurante4hrs
Trastornos
fase
activa
Prolongación (dilatación)
De la fase activa.
Dilatación cervical <
1cm/hrdurante4hrs
Detención de la fase
activa
No dilatación durante 2
hrso mas.

15. TRASTORNOS DE DESCENSO EN LA SEGUNDA ETAPA
 La duración de la segunda etapa en
nulíparas se limita a 2 horas y se
extiende a 3 horas
 Para multíparas, 1 hora es el límite
extendido a 2 horas con analgesia
regional.
ESFUERZOS MATERNOS PARA PUJAR
La analgesia
regional
La sedación
intensa
Intenso
dolor
 El primero aboga por empujar
con fuerza con las contracciones
después de la dilatación
completa, independientemente
de la necesidad de empujar.
 Con el segundo, la infusión de
analgesia se detiene y el empuje
comienza sólo después de que la
mujer recupera el impulso de
pujar.
Analgesia
epidural

16. ESTÁTICA FETAL AL INICIO DEL PARTO
El descenso del borde de la parte corporal fetal que se presenta hasta las espinas
ciáticas de la pelvis materna (estación o altura 0) se define como encajamiento
La > altura de la
presentación
Detención del
trabajo de parto
Distocia

17. RIESGOS POR DISFUNCIÓN UTERINA
•Está en decúbito dorsal
intensidad de las contracciones
•Aumentan con la posición
sentada o de bipedestación
•Se recomienda el uso de una
tina o un baño para el
nacimiento como método de
relajación que puede
contribuir a un trabajo de
parto más eficaz.
•Con un parto prolongado
•40% de las mujeres que
desarrollaron
•Alargamiento de la primera
y la segunda etapas del
trabajo de parto
La analgesia
neuroaxial
Corioamnionitis
Posición
materna
durante el
trabajo de
parto
Inmersión en
agua

18. DESPROPORCIÓN FETOPELVIANA

19. DEFINICIÓN
• Desproporción de origen
materno, fetal o mixto
dependiente de la relacion
existente entre el feto y la
pelvis materna, que impide la
resolución del parto por vía
vaginal.
• Congénitas; en la madre;
como resultado de carencias
nutricionales, tumores,
traumatismos o alteraciones
de la columna vertebral o de
las extremidades inferiores.

20. Pelvis falsa
Pelvis
verdadera

24. MEDIDAS

27. PLANOS DEHODGE.

28. TIPOS DE PELVIS

30. ENTRADA CONTRAÍDA
• Laentrada pélvica, también llamadaelestrecho
superior, es el plano superior de la pelvis
verdadera.
• Eldiámetro biparietal fetal promedia desde9.5a
9.8cm,
• Esimposible que algunosfetos pasenatrevesde
una entrada pélvica que tenga un diámetro
anteroposterior <10 cm

31. PELVIS MEDIA CONTRAÍDA
• La pelvismedia semide al nivelde lasespinas
isquiáticas,también llamado plano medio o
plano de lasdimensiones pélvicas mínimas.
• Elplanoobstétricode lapelvismedia se
extiendedesdeelmargeninferiorde la sínfisis
delpubisa travésde lasespinasisquiáticas y
toca elsacroa travésde lacuartaoquinta vertebra
• Eldiámetrointerespinosoesde 10cm ounpoco
mayory,porlogeneral,eseldiámetro pélvico
máspequeño.Eldiámetroanteroposterior a
travésdelnivelde lasespinas isquiáticas
normalmentemidealmenos11.5cm.
• Provoca una detención transversalde la cabeza
fetal.
• Sesospechade pelviscontraídacuando el
diámetrointerespinosoesmenorde 10cm.

32. SALIDA CONTRAÍDA
• Este diámetro se define como un diámetro tuberoso interisquial de <8 cm.
• Este triángulo está delimitado en su porción anterior por la rama superior del
pubis, a los laterales por las tuberosidades isquiáticas y en la parte posterior
por el musculo transverso superficial del periné.
• Puede haber desgarros perianales, distocia intensa.

33. DIAGNOSTICO
Mediciones;
• Metodos manuales
• Rx
• TC
• RM
Dx clínico; Si2-3 hrs la presentación no se encaja y la dilatación cervical no
progresa; Cesárea.
Sihay manifestaciones de sufrimiento fetal hay que suspender e indicar
cesárea.

34. CRITERIOS CLÍNICOS DE
DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA.
Criterios clínicos de diagnósticos de desproporción cefalopélvica con
patrones de comportamiento definido por algunos autores:
A)Patrónde Marthius
• Fase activa prolongada
• Detención secundaria de la dilatación
• Compromiso del descenso
B)Patrónde Marruz
• Desaceleración prolongada
• Compromiso del descenso

35. PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO

36. PRESENTACIÓN DE CARA
• Con esta presentación el cuello se
hiperextiende de tal manera que el
occipital esta en contacto con la
espalda del feto y se presenta la barbilla.
• Dx; palpación de rasgos faciales, RX.
• Etiología; Múltiples causas, efecto de la
pelvis contraída o feto muy grande,
anaencefalia, alta paridad, circular de
cordon

37. PRESENTACIÓN DECARA;
MECANISMO DE TRABAJO DEPARTO
• Consiste en los movimientos cardinales de descenso, rotación interna y
flexión y los movimientos accesorios de extensión y rotación externa.

38. PRESENTACIÓN DE
CARA; MANEJO
• En ausencia de pelvis contraída se
tendrá éxito en el parto vaginal.
• Cesárea en caso de fetos con
macrosomía.
• Los intentos por convertir en una
posición de cara a vértice por
métodos manuales. Podrá ser
peligrosa y no deben intentarse.
• Se pude completar la presentación
con fórceps bajos o de salida de un
mentón anterior de una
presentación de cara. (ya no se
usa)
• Cesárea si se detiene el descenso.

39. PRESENTACIÓN DE CARA;
MANEJO
• Conuna presentación facial de mentón anterior, sepuede
utilizar un fórceps para efectuar el parto vaginal.
• Lashojas secolocan alos lados de la cabezaalo largo del
diámetro occipitomental, con la curva pélvica dirigida hacia
el cuello. Latracción hacia abajo seejerce hasta que la
barbilla aparece bajo la sínfisis. Luego,mediante un
movimiento hacia arriba, la cara seextrae lentamente y la
nariz, los ojos, la frente y el occipucio aparecenen sucesión
sobre el margen anterior delperineo.
• Elfórceps no debe aplicarse a la presentación posterior del
porque el parto vaginal sehace imposible, excepto en fetos
muy pequeños.

40. PRESENTACIÓN DE FRENTE
• Se diagnostica cuando la porción de la cabeza
fetal entre la cresta orbital y la fontanela anterior
se presenta en la entrada pélvica.
• La cabeza ocupa una posición a medio camino
entre la flexión completa (occipucio) y la
Extensión (cara).
• Las causas; mismas que la presentación de cara
• Etiología; Múltiples causas, efecto de la pelvis
contraída o feto muy grande, anaencefalia, alta
paridad, circular de cordón

41. PRESENTACIÓN DE FRENTE
• Diagnostico; exploración vaginal, USG,
• En la mayoría se diagnostica en el trabajo de
parto.
Tx;las recomendaciones de la presentación de
frente son las mismas para el manejo de cara
No se recomienda el uso de fórceps.
Solo mantenerse a la expectativa si la dilatación y
el descenso se desarrollan normalmente.

42. POSICIÓN TRANSVERSA
• En esta posición el eje largo del feto es
aproximadamente perpendicular a la madre.
• El hombro se coloca sobre la entrada de la
pelvis.
• La cabeza ocupa la fosa iliaca y la nalga la
otra.
• También se le llama presentación de hombro.
• Existen variedades.

43. POSICIÓN TRANSVERSA;
VARIEDADES.

44. ETIOLOGÍA
• Causas; elevada paridad,
polihidramnios, prematuridad.
• Cualquier factor que impida que
uno de los polos fetales
descienda.
• (estrechez pélvica, placenta
previa, mioma del segmento
uterino inferior, tumor ovárico de
fondo).

45. POSICIÓN TRANSVERSA;
DIAGNOSTICO
• Exploración fisca; maniobras de Leopold
• USG.
• Mecanismo; mecanismo de duplicado corpore
• (puede romperse viseras del feto)
• Durante el trabajo de parto se prolapso el brazo
• El útero continua su contraccion y podría
romperse o lesionar al feto

46. POSICIÓN TRANSVERSA;
TRATAMIENTO
• Indicación de parto por cesárea
(emergencia obstétrica)
• Vale la pena antes del parto hacer
maniobras de versión externa.****
• Sila cabeza fetal se puede maniobrar
mediante manipulación abdominal se
debe mantener ahí mediante las
siguientes contracciones para fijar la
cabeza en la pelvis.
• No intentar maniobras vaginales de
versión en caso de dilatación
completa.

47. PRESENTACIÓN COMPUESTA
• Se debe al prolapso de una parte de una
extremidad fetal junto a la parte de
presentación
• Tipos ;vértice-mano
•
•
•
Vértice-brazo
Nalgas-brazo
Vértice-pie.
• Prolapso de cordon
Etiología; la parte de la presentación no ocupa la
pelvis por completo(prematuridad).

48. PRESENTACIÓN COMPUESTA:
DIAGNÓSTICO
• Por exploración vaginal.
• Se observan en el 2do estadio de trabajo
de parto.
• Se debe verificar que la cabeza y
extremidad desciendan juntas.

49. PRESENTACIÓN COMPUESTA:
TRATAMIENTO
• Se debe mantener una actitud expectante
en presentación vértice-brazo y vértice-
mano.
• se puedenproducir 3 desenlaces
a) La parte que esta prolapsada se volverá
a meter en útero.
b) El producto saldrá simultáneamente con
la mano o brazo junto a la cabeza.
c) La progresión del parto se interrumpirá y
en este caso estará indicada la cesarea.

50. PRESENTACIÓN COMPUESTA:
PROLAPSO DECORDÓN
• Se deben enmayor frecuencia a intentos
de corrección de prolapso de brazo.
• Se debe evitar la reposición de la
extremidad prolapsada.
• Otras causas son longitud extrema del
cordón >35cm
• Prestación anómala del producto.

51. PRESENTACIÓN COMPUESTA:
PROLAPSO DECORDÓN
• Se debe sospechar de prolapso de
cordón cuando la FCF presente
alteración. (bradicardias sostenidas
importantes).
• Dx; palpación del cordón a lo largo de
la presentación.

52. PRESENTACIÓN COMPUESTA:
PROLAPSO DECORDÓN
(TRATAMIENTO)
• Evitar que la presentación lo
comprima.
• Colocar a la paciente en;
• trendelemburg invertida.
• O rodillas apoyadas al pecho
La parte de presentación se debe
separar del cordón manualmente
hasta que el parto finaliza.
• Evitar manipulación del cordón.
• Cesarea

53. NUDOS DE CORDÓN
• Se dividen en verdaderos y
falsos
• Se presentan en cordones
inusualmente largos.
• Se forman en etapas tempranas
del embarazo.
• Dx; en el parto.
• Usualmente no se reduce la
perfusión fetal a no se que se
apriete.
• NO INTENTARDESENRROLLARLO.

54. NUDOS FALSOS

55. CIRCULAR DE CORDÓN
• Se puede presentar en cordones tanto cortos
como largos.
• 1%de los casos presenta 4 a mas vueltas.
• 5.5%presenta dos o mas vueltas.
• Condiciones raras se llego a documentar 9
vueltas.
• No existen pruebas que las circulares de cordón
produzcan muerte delRN.
• Tx;desenlase durante el parto

56. PRESENTACIÓN PÉLVICA
• Es aquella en que el polo pélvico o caudal del
feto se relaciona con el estrecho superior de la
pelvis materna y el polo cefálico se ubica en el
fondo uterino.

57. PRESENTACIÓN PÉLVICA
• Prematuros
• Relajación uterina # degestas
• Tumor pélvico.
• Estrechez pélvica
• Hidramnios
• Oligohidramnios
• Hidrocefalia yanencefalia.
• Antecedentes de PPN
• Anomalías uterinas.

58. RIESGOS PARALA MADRE Y EL
FETO
MADRE FETO
>
>incidencia de
complicaciones
Incidencia de infección
Ruptura uterina
Desgarro a diferentes
niveles
Atonía uterina
Prolapso de cordón.
Fx. Fémur, clavícula y
humero
Elongación del plexo
braquial

59. CRITERIORIOS RECOMENDADOS PARA
INTENTOSDE PARTO VAGINAL ENPPN

60. TÉCNICA DEPARTO

61. MANIOBRA DEMAURICEAU

62. DISTOCIA DE HOMBROS
• Imposibilidad de uno o ambos hombros de
atravesar el estrechosuperior.
• Urgencia obstétrica.
• Patología de la obstetricia mas vinculada
con el trauma al nacimiento. (20-50%)
• Etiología; Macrosomia,estrechez pelvica.

63. MANEJO

64. MANEJO

65. MANEJO
Maniobra de
JACQUEMIER

66. SUFRIMIENTO FETAL

67. DEFINICIÓN
• Es un estado en el que la fisiologia del feto se halla tan alterada que es
probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un lapso
relativamente leve.

68. Intercambios
entre el feto
y la madre
dependen
Correcto aporte
de la sangre al
espacio
Intervelloso.
Un intercambio
normal a través
de la membrana
placentaria.
Aporte de
sangre alútero
en cantidady
calidad
Capacidad del
feto para
transportar
sangre en
calidad y
cantidad
suficiente.

70. FISIOPATOLOGÍA DEL SUFRIMIENTOFETAL

71. FISIOPATOLOGÍA DEL SUFRIMIENTOFETAL

72. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
• 1. Anomalías de la contracción uterina. •
• 2. Sufrimiento fetal agudo en ausencia de anomalías en la contracción
uterina.

73. 1.- ANOMALÍAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA
• Hipercinesias; Traducen la resistencia del útero frente a un obstáculo y se
observan a menudo cuando hay una desproporción fetopelviana.

74. 2.-SFA EN AUSENCIA DE ANOMALÍAS
DE LA CONTRACCIÓN UTERINA.

75. SUFRIMIENTO FETAL DIAGNOSTICO
CLÍNICO
Modificaciones en el Ritmocardiaco fetal 1.-Taquicardia >155 latidos por minuto.
2.-Bradicardia <110 latidos por minuto.
3.-Irregularidades de loslatidos fetales.
Aparición de meconio (Signode Alarma) Líquido meconial-> Pardo verde, epeso.
Teñido Parduzco-> verde claro (hipoxia antigua).
Monitorización obstétrica -Registrode la contracción uterina
-Registrode la FCF
Estudiodel equilibrio acido-base Gasometría del Cuero cabelludo fetal

76. MÉTODOS DE MONITOREO

77. MÉTODOS DE MONITOREO; PERFILBIOFÍSICO

78. • BUSCA LA RESISTENCIAVASCULAR EN LA CIRCULACIÓN FETAL Y ÚTERO
PLANCENTARIA.
MÉTODOS DE MONITOREO; USGDOPLER

79. MÉTODOS DEMONITOREO;
INTRAPARTO -DIAGNOSTICO
• MONITOREOELECTRÓNICOCONTINUODELAFCF. DEBE MEDIR:
-FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 –160 LATIDOS POR MINUTO.
-VARIABILIDAD: 3 –25 LAT/MIN •MOVIMIENTOS FETALES.
-PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONESTEMPRANAS

80. MÉTODOS DE MONITOREO;
GASOMETRIADECUERO
CABELLUDO FETAL
• PH NORMAL: 7,35. SE
ACEPTA COMO VALOR
MINIMO DENORMALIDAD
7,25.
• PH ENTRE7,25 Y 7,20
ESTABLECEN LA ZONA
DENOMINADA
PREACIDOTICA O
PREPATOLOGICA.
• VALORES INFERIORES A
7,20 ZONA ACIDOTICA O
PATOLOGICA.

81. • SATURACIÓN <AL 30%INDICATIVO POR MAS DE 10 MINUTOS,INDICATIVODE
S.F
.A.
MÉTODOS DE MONITOREO;
SATURACIÓNDE OXIGENOFELTAL
EQUIPO DE MONITORIZACIÓN
CARDIOTOCOGRÁFICA CON
PULSIOXIMETRÍA FETAL .

82. MÉTODOS DE MONITOREO;
MECON
IO
• NO ESPECIFICO.
• LA LIBERACIÓN DE MECONIO SEDEBE AL EFECTO DE LA HIPOXIA, CUANDO
LA SATURACION DE OXIGENO EN LA SANGRE DE LA VENA UMBILICAL ES
INFERIOR AL 30%,LO CUAL PRODUCE AUMENTO DE PERISTALTISMO,
DILATACIÓN DEL ESFÍNTERANAL Y LIBERACIÓNDE MECONIO.

83. TRATAMIENTO
• Se debe extraer al producto lo más rápido posible.
• Sila dilatación no es suficiente se realizará cesárea.
• Asegurar buena posición y oxigenación de la paciente (3-5 L/min) •
Identificar la causa.
• Evaluar las funciones vitales de la madre.

84. CESÁREA

85. DEFINICIÓN DE CESÁREA
• Es un tipo de intervención quirúrgica el cual se realiza una incisión quirúrgica
en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o
más bebés.

86. TIPOS DE CESÁREA
A. SEGÚN ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DE LA PACIENTE.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Interativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos
o máscesáreas.
A. SEGÚN INDICACIONES
• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica.
•Electiva: Esla que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie
el trabajo de parto.

87. INDICACIONES
• Cuando el parto vaginal implica riesgos para la madre o el feto.
• Cesárea previa
• Placenta de implantación baja
• Leiomiomas uterinos/ tumores ováricos, neoplasias.
• Distocia
• Desproporción feto pélvica
• Pelvis
• Desproporción cefalo pélvica
• Sufrimiento fetal
• Ruptura prematura de membranas
• Presentación pélvica

88. TIPO DE INCISIÓN
• Vertical o transversal
• Incisiones mas
comunes:
Laparotomía Mediana
Infra umbilical.
Incisiones transversas
supra púbicas.
A -Maynard
B -Pfannenstiel
C -Incisión de Cherney
D -Joel Cohen

89. LAPAROTOMÍA MEDIA UMBILICAL
• Permite un acceso mas rápido al útero, hemorragia menor, mayor
capacidad para extender la incisión al ombligo.
• En el embarazo se ve favorecida por la diastasis de los rectos abdominales
Indicaciones:
•Urgencia materno fetal
•Incisión previa en la línea media
•Prolapso de cordón
•Síndrome de Hellp
•Hipovolemia yshock
•Trauma y obesidad

90. INCISIÓN PFANNENSTIEL
• Incisión transversa en pliegue de la piel a 2 o 3 cm de la sínfisis púbica, extensión promedio de
15cms.
• Disección de los planos, la disección de la fascia es transversal y se extiende en sentido cefálico
hasta la cicatriz umbilical y en sentido caudal hasta borde de la sínfisis.
•La divulsión de los rectos y el peritoneo parietal y visceral es medial
VENTAJAS:
• Esmas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara dehiscencia, evisceración o herniaincisional, Menor dolor
• Menor inhibición de movimientos respiratorios.
• Deambulación mas temprana
DESVENTAJAS;
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios periféricos.
• Infección
• No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos

92. NACIEMIENTO DELPRODUCTO
• Aspiración liquido amniótico antes del nacimiento del tórax (Administra
solución cristaloide IV con dos ampolletas de oxitócica o 20 U (10ml/min)
• 5. Pinza cordón. Observa la incisión uterina en busca de sitios hemorrágicos
mediante pinzas de anillos y se extrae la placenta

93. REPARACIÓN UTERINA
• Elevar el útero a través de la incisión hacia la pared abdominal cubierta por
campos estériles y cubrir el fondo con una compresa húmeda.
• Reconocer un útero atónico relajado.
• Visualiza la incisión puntos sangrantes. Desventaja molestias y vómitos
analgesia. Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con una gasa para
retirar restos de membranas, vermis caseosa coágulos.
• Cierra la incisión uterina mediante uno o dos planos con material absorbible
de calibre 0 o 1 (catgut cromado). Sutura inicial se coloca apenas arriba de
un ángulo de la incisión uterina. Sutura continua anclada. Suturas en ocho o
de colchonero

95. CIERRE ABDOMINAL
• Retiran todas la compresas y se limpia las correderas parietocolicas y el fondo
del saco posterior.
• Irrigan las correderas sobre todo presencia infección o meconio. Piel, tejido
celular subcutáneo, capa osteomuscular (rectos anteriores piramidales ),
fascia trasvesali , capa extra peritoneal , peritoneo.
• Conforme se cierra cada plano se localizan vasos sangrantes, unen los
músculos rectos con uno o dos puntos en ocho con catgut 0 a 1. Aponeurosis
supra yacente a los rectos anteriores cierra puntos separados material no
absorbible 0 fuera de los bordes aponeuróticos intervalo 1 cm Plano
subcutáneo no es necesario cerrar si tiene menos de 2 cm de grosor. Piel se
cierra con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4 -0 o grapas
continuas.

96. • Gracias