Válvulopatias MI Internado.pptx

MI Hernández
ME Velásquez
Enero 2023
VALVULOPATÍAS

Longo, Dan L. Harrison: principios de medicina interna (19a. McGraw Hill Mexico, 2016.

La estenosis mitral corresponde a
un estrechamiento en el orificio
valvular provocado por el
engrosamiento de las valvas, que
impide el flujo sanguíneo normal.
ESTENOSIS MITRAL - DEFINICIÓN
VALVULOPATÍAS MITRAL

ESTENOSIS MITRAL - ETIOLOGIA
● Fiebre reumática.
● Corazón triauricular.
● Calcificación del anillo mitral.
● Artritis reumatoidea.
● Endocarditis infecciosa.

ESTENOSIS MITRAL - ANATOMIA
● Valvas engrosadas por tejido
fibroso, o depósitos
calcificados.
● Fusión de las comisuras
mitrales.
● Las cuerdas tendinosas sé
acortan y sé fusionan.

Pacientes
sanos
4-6 cm²
Estenosis mitral
moderada
Presión
auriculoventricular
elevada
< 2 cm²
Estenosis mitral
grave
< 1 cm²
Presión auricular
izquierda de 25
mm/Hg
ESTENOSIS MITRAL - FISIOPATOLOGIA

Estenosis mitral
apretada.
03
● Aumento de la resistencia
vascular pulmonar, y presión de la
arteria pulmonar en reposo.
Estenosis mitral con
ritmo sinusal.
02
● Presión de la aurícula izquierda
elevada.
● Presión de la arteria
pulmonar elevada.
Estenosis mitral aislada.
01
● Presión diastólica ventricular
normal.
● Fracción de eyección normal.
ESTENOSIS MITRAL - TIPOS

ESTENOSIS MITRAL – SG Y SINTOMAS
● Tos y disnea.
● Cambios súbitos en la frecuencia cardiaca
y en el gasto cardiaco.
● En estadios avanzados ortopnea, y disnea
paroxística nocturna.
● Fibrilación auricular.
● Hemoptisis.
● Engrosamiento fibroso de las paredes
alveolares.

Inspección y palpación
Sé puede palpar el choque de
punta del ventrículo derecho
sobre el reborde esternal
Auscultación
Retraso del primer ruido
cardiaco, desdoblamiento
estrecho del segundo ruido
cardíaco, y puede haber la
presencia de soplo.
ESTENOSIS MITRAL – EXAMEN FISICO

ESTENOSIS MITRAL - ESTUDIOS
● Electrocardiograma.
● Ecocardiograma.
● Radiografia de torax.

más de
funcionales
los 5 componentes
de las válvulas
cardíacas (Valvas, anillos, cuerdas
tendinosas, músculos papilares, y
miocardio subyacente).
INSUFICIENCIA MITRAL - DEFINICIÓN
Es una consecuencia de anomalías
o enfermedades que afectan uno o

Insuficiencia mitral
aguda
crónica
Infarto agudo del
miocardio
Enfermedades
reumáticas
Rotura de los
músculos papilares
Prolapso de valvula
mitral,
miocardiopatias.
Rigidez, deformidad, y retracción de las
valvas; tensión de las comisuras;
acortamiento, retracción y fusión de las
cuerdas tendinosas
Calcificación anular
Desplazamiento de
los músculos
papilares
Nefropatía avanzada
INSUFICIENCIA MITRAL - ETIOLOGIA

Reflujo de ventrículo
a aurícula durante la
expulsión.
Vaciamiento más
completo del
ventrículo
El volumen del ventrículo
a medida que sé hace
progresiva la insuficiencia
mitral.
Depende de:
Presión
sistólica del
ventrículo
izquierdo.
Tamaño del
orificio de
reflujo.
Reflujo
INSUFICIENCIA MITRAL - FISIOPATOLOGIA

INSUFICIENCIA MITRAL - SINTOMAS
● Fatiga.
● Disnea de esfuerzo.
● Ortopnea.
● Palpitaciones.
● Fibrilación auricular.

El pulso arterial carotídeo muestra un
ascenso agudo por el gasto cardíaco
anterógrado reducido.
AUSCULTACIÓN
● El primer ruido cardíaco por lo
general está ausente, puede existir
un desdoblamiento amplio del
segundo ruido cardíaco.
● El dato más característico es la
aparición de un soplo sistólico de
grado III, o IV de intensidad.
INSUFICIENCIA MITRAL – EXAMEN FISICO

VALVULOPATÍAS AORTICA
ESTENOSIS AORTICA - DEFINICIÓN
Corresponde a un estrechamiento de la válvula
aórtica lo cual lleva a una disminución del flujo
sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la
aorta
Sé debe a una
calcificación
degenerativa de
las cúspides
aórticas.

ESTENOSIS AORTICA - FISIOPATOLGIA
Obstrucción/Estenosis
Lleva a:
•Dilatación del ventrículo
•Reducción del volumen
sistólico
Gasto cardiaco
adecuado
Hipertrofia
concéntrica
Válvula Normal Válvula Estenótica

ESTENOSIS AORTICA - SINTOMAS
Pérdida de
contracción
auricular
programada
Fibrilación
auricular
Avance rápido
de los síntomas
Asintomático
• Elevación de la presión capilar pulmonar
secundaria a elevación de la presión diastólica
Disnea de
Esfuerzo
• Desequilibrio entre las necesidades miocárdicas,
y disponibilidad disminuida
Angina de Pecho
• Disminución de la presión arterial por
vasodilatación durante el ejercicio
Sincope

ESTENOSIS AORTICA – EXAMEN FISICO
La fibrilación auricular
puede indicar la posibilidad
de valvulopatía mitral
asociada.
Pulso periférico débil y
lento debido a la
disminución del volumen
sistólico.
AUSCULTACIÓN
•Desdoblamiento paradójico del
S2, debido a la prolongación de
la sístole ventricular, en donde el
cierre de la válvula aórtica
aparece después del cierre de la
pulmonar.

ESTENOSIS AORTICA - ESTUDIOS
Electrocardiograma Radiografia de
torax.
Ecocardiograma.

INSUFICIENCIAAORTICA - DEFINICIÓN
Es una condición definida por la incapacidad que tiene la válvula
aórtica de cerrarse adecuadamente lo cual permite que el flujo
sanguíneo sé devuelva hacia el ventrículo izquierdo posterior a la
sístole.
La etiología de esta,
suele ser causada por
una valvulopatía
primaria, o enfermedad
primaria de la raíz
aórtica.

Valvulopatía
primaria
● La enfermedad reumática
produce engrosamiento,
deformidad y
acortamiento de las cúspides valvulares
aórticas, que impiden la abertura
adecuada durante la sístole.
La rotura traumática de la válvula es una
causa poco común de IA, representa la
lesión más común de los pacientes con
traumatismos cardiacos.
Algunos pacientes sufren dilatación
secundaria del anillo que intensifica la
insuficiencia cardiaca.
Enfermedad de
la raíz aórtica
● La insuficiencia aórtica puede
deberse a una gran dilatación de la
aorta sin
afección primaria de las valvas.
●El ensanchamiento del anillo aórtico y
la separación de las valvas causa
insuficiencia aórtica.
●La causa de la insuficiencia aórtica, es
la disección retrógrada de la aorta.

INSUFICIENCIA AORTICA - FISIOPATOLOGIA
Aumento del
volumen sistólico
total del ventrículo
izquierdo
Precarga,
Poscarga
El deterioro de la
función ventricular
precede a la
aparición de los
síntomas
Insuficiencia aórtica grave:
El volumen que refluye = Volumen
anterógrado efectivo.
Engrosamiento de la
pared del ventrículo
izquierdo.

INSUFICIENCIA AORTICA – EXAMEN FISICO
Pulso de Corrigan Signo de Quincke

Signo de Traube
• Sé coloca el estetoscopio
sobre la arteria femoral, sé
realiza un poco de presión y
sé ausculta un pistoletazo, o
un disparo de arma de fuego.
Auscultación
• El soplo de la insuficiencia
aórtica por lo general, es un
soplo diastólico de alta
frecuencia, silbante, y
decreciente.

INSUFICIENCIAAORTICA - ESTUDIOS
Signos de hipertrofia
ventricular izquierda.
Depresión del segmento ST,
e inversión de la onda T,en
DI, aVL, V5, y V6.
●Aleteo diastólico rápido de
alta frecuencia, de la valva
mitral anterior por el chorro
del flujo sanguíneo.
●El vértice sé desplaza hacia
abajo, y hacia la izquierda.
Sé puede percibir una
dilatación de la aorta
ascendente

VALVULOPATIA MULTIPLE O MIXTA
Lesiones cardiacas adquiridas o congénitas (menos frecuencia enf. Valvular degenerativa) →
causar ESTENOSIS, REFLUJO o ambos trastornos de una o mas válvulas del ♥
Cardiopatia reumática
Afectar
1. Valvula mitral
2. Valvula aortica
3. Valvula tricuspidea
+ Calcificacion grave del anillo mitral (reflujo y
estenosis leve)
+ Estenosis aortica grave pueden mostrar
insuficiencia mitral funcional
+ Endocarditis infecciosa VA → afectar 2ª
aparato mitral
+ Radiacion del mediastino puede ocasionar
valvulopatía mitral, aortica o tricúspidea
+ cardiopatía por carcinoide → valvula
tricúspide o pulmonar
+ Sx de Marfan → IA - IM

Cardiopatia multivalvular → perturbaciones fisiopatológicas serán contiguas a la valvula que
predomina en gravedad de su lesión
Valvulopatia mitral reumática y aortica → la disminución del GC impuesta por la valvulopatía
mitral disminuirá la intensidad las alteraciones hemodinámicas ocasionadas por la lesión de la
valvula aortica
Presencia de fibrilación auricular transcurso de estenosis mitral, puede ocasionar empeoramiento
repentino y compromiso de la valvula aortica.
Insuficiencia tricúspidea funcional – esta surge resultado de dilatación del ventrículo derecho y del
anillo; suele presentarse hipertensión de la arteria pulmonar
FISIOPATOLOGIA
VALVULOPATÍA MULTIPLE

● Presencia de síntomas en una etapa mas temprana
● Disnea de esfuerzo y fatiga → provienen incremento presiones del llenado, ↓GC o
combinación de ambas
Palpitaciones → presencia de FA,
identificar valvulopatía mitral
Dolor
retroesternal
SINTOMAS

SIGNOS FÍSICOS
● Afectacion mixta de una sola valvula muy a menudo →
soplo sistólico y diastólico
● Pacientes con EA e IA presentaran de manera
característica soplos mesosistolicos, en crescendo-
decrescendo aspirativos, diastólicos, soplos
decrecientes en la base del ♥
● IA notable tienen soplos mesosistolicos del infundíbulo
de salida incluso sin que haya esclerosis/estenosis
valvular
● Soplos separados de IA y EA, ocasiones difícilmente se
diferencian soplos contiguos que surgen con el CAP o
la rotura del aneurisma del seno de Valsalva

Se pueden observar signos de hipertrofia
ventricular, auriculomegalia o ambos.
Signos ECG que denoten anormalidades de la
mitad derecha del ♥ en pacientes con valvulopatía
izq. – valoración adicional en busca de Htpulmonar
o valvulopatía derecha
Presencia de FA en pacientes con valvulopatía
aortica, sospechar de valvulopatía mitral no
conocida
ECG Rx de TORAX
Signos de agrandmaiento de cavidades, calcificación
de válvulas, anillos o ambas y cualquier anormalidad
en los vasos pulmonares (líneas B de Kerley),
agrandamiento de la vena ácigos / proyección
frontal = hipertensión de IA
ESTUDIOS

Modalidad de imagen mas usada para el
diagnostico de las valvulopatias cardiacas
multiples
Valorar morfología y función valvular,
presencia de calcificaciones, tamaño de la
cavidad, grosor de la pared ventricular
presión sistólica de AP estimada y las
dimensiones de los grandes vasos.
Ecocardiograma transtoracico Resonancia magentica
Util para obtener datos anatómicos y
fisiológicos adicionales si los de la
ecocardiografía son insuficientes.

1. Cuando predominan la estenosis o la regurgitación, el tratamiento sigue las recomendaciones
relativas al VHD predominante. Cuando la gravedad de la estenosis y la regurgitación es equilibrada,
las indicaciones para las intervenciones deben basarse en los síntomas y las consecuencias
objetivas, más que en los índices de gravedad de la estenosis o la regurgitación.
2. Además de la evaluación separada de cada lesión valvular, es necesario tener en cuenta la
interacción entre las diferentes lesiones valvulares. Como ilustración, la regurgitación mitral asociada
puede conducir a una subestimación de la gravedad de la estenosis aórtica, ya que la disminución
del volumen sistólico debido a la regurgitación mitral disminuye el flujo a través de la válvula aórtica
y, por lo tanto, el gradiente aórtico.
3. Las indicaciones para la intervención se basan en la evaluación global de las consecuencias de
las diferentes lesiones valvulares
TRATAMIENTO
Los principios generales para el tratamiento de la enfermedad multiválvular cardiaca son los siguientes:

● Tratamientos médicos son escasos e incluyen diuréticos cuando asi conviene para aliviar la
congestion y antagonistas de vit K y anticoagulantes para evitar apoplejía y tromboembolia en
personas con FA.
● Son escasas las pruebas y los estudios para esclarecer el tratamiento quirúrgico o valoración por
cateterismo. Depediendo del compromiso la intervención se hara hacia la lesión dominante valvular,
basándose en la gravedad de la lesión, remodelación ventricular, capacidad funcioanl y presiones de
AP.
● Valvulotomias respectivas se harán de acuerdo a las indicaciones particualres de cada paciente y
claro esta a criterio del cirujano.

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